Infekcinio endokardito diagnozė

Kadangi infekcinio endokardito simptomai yra nespecifiniai, jie labai pasikeitė ir gali vystytis nepastebimai, diagnozuojant reikalingas didelis budrumas. Pacientams, sergantiems karščiavimu be akivaizdžių infekcijos šaltinių, turėtų būti įtariamas endokarditas, ypač jei yra triukšmo širdyje. Įtarus, kad endokarditas turi būti labai didelis, jeigu kraujo tyrimas atliekamas pacientui, kurio anamnezėje yra širdies vožtuvų pažeidimas, neseniai invazinės procedūros ar narkotikų švirkštimas į veną. Pacientams, kuriems yra pranešta apie bakterieemiją, yra atliktas daugialypis tyrimas siekiant nustatyti naujus vožtuvų garsus ir embolijos simptomus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Infekcinio endokardito bakteriologinė diagnozė

Už įtariama endokardito atliktas 3x bakterinį tyrimą kraujo (20 ml - kiekvienam tiriamieji) už 24 valandų (jei buvo gauti prisiimti AIE dviejų kultūrų per pirmąsias 1-2 valandas). Jei prieš tyrimą nebuvo atliktas gydymas antibiotikais, o endokarditas, visi trys bakteriologiniai kraujo tyrimai paprastai yra teigiami, nes bakteremija yra nuolatinė; bent viena kultūra yra teigiama 99%. Jei prieš tyrimą atlikdavo antimikrobinį gydymą, kraujo bakteriologinis tyrimas gali būti teigiamas ir neigiamas.

Be teigiamų kraujo kultūrų, nėra specialių laboratorinių tyrimų. Infekcinis procesas dažnai sukelia normochromic normocytic anemija, padidėjęs leukocitų ir eritrocitų nusėdimo greitis skaičiui, padidintam turinį imunoglobulinų ir cirkuliuojančių imuninių kompleksų reumatoidinio faktoriaus, tačiau šie duomenys neturi diagnostinę vertę. Šlapimo tyrimas dažnai rodo mikrohematują, kartais eritrocitų balionus, pyjūrą ar bakteriuriją.

Mikroorganizmo nustatymas ir jo jautrumo antimikrobiniam gydymui nustatymas yra gyvybiškai svarbus tinkamam gydymui. Norėdami nustatyti tam tikrus mikroorganizmus, bakteriologinis kraujo tyrimas gali užtrukti 3-4 savaites. Kai kurie mikroorganizmai (pvz., Aspergilai) gali nesuteikti teigiamos kultūros. Dalis patogenų (pvz, Coxiella burnetii, bartoneliozės Sp., Chlamydia psittaci, Brucella) nustatė serodiagnosis aptikti Kita (pvz, Legionella pneumophila) speciali terpė reikalinga. Neigiami rezultatai bakteriologinių tyrimų kraujyje gali nurodyti susilpnėjimą biologinių savybių mikroorganizmams dėl išankstinio antimikrobinio gydymo, infekcijos mikroorganizmų, kurie neauga standartinio terpėje, arba kitu diagnozės (pvz, ne infekcinis endokarditas, prieširdžių miksoma su embolija, vaskulitas).

Infekcinis endokarditas yra diagnozuota patikimai, kai mikroorganizmai identifikuojamos histologiškai (arba kultivuojamos) į endokardo augmenijos gautų širdies operacijos metu, embolektomija arba autopsija. Kadangi augalijai retai galima atlikti tyrimus, buvo nustatyti klinikiniai diagnozės nustatymo kriterijai (jautrumas ir specifiškumas> 90%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Infekcinio endokardito instrumentinė diagnostika

Atlikite echokardiografiją, dažniausiai transtorakacinę (TTE), o ne pertvaros (TEE). Nors TSE yra šiek tiek tikslesnė, ji yra invazinė ir brangesnė. TSE vartojama šiais atvejais:

• įtarimas dėl endokardito pacientui su proteziniais vožtuvais;
• situacija, kai TTE neturi diagnostinės vertės;
• Infekcinio endokardito diagnozė nustatyta kliniškai.

Peržiūrėtos Hercogio infekcinio endokardito klinikiniai diagnostikos kriterijai

Dideli infekcinio endokardito kriterijai

• Dvi teigiamos endokardito tipui būdingų mikroorganizmų kraujo kultūros.
• Trys pozityvios kraujo kultūros, skirtos mikroorganizmams, atitinkantiems endokarditą.
• Serologinis Coxiella burnetii aptikimas .
• Echokardiografinis požymiai dalyvavimo endokardas: vibraciniai masės pažeidimo į širdies vožtuvo, atraminė struktūra už atpylimas tekėjimo takelyje arba implantuoti medžiagą be jų kitų anatominės prielaidas.
• Širdies abscesas.
• Pirmą kartą atsirado ar atskleidė protezinis vožtuvas.
• Nauja vožtuvo regurgitacija

Nedideli infekcinio endokardito kriterijai

• Ankstesnės širdies ligos.
• Intraveninis narkotikų įpurškimas.
• Karščiavimas yra 38 ° C ar aukštesnis.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai: arterinė embolijos, plaučių embolija septinio, mycotic aneurizmą, hematomos, junginės Petechija, arba simptomas Janeway.
• Imunologiniai pokyčiai: glomerulonefritas, Oslero mazgeliai, Rota dėmės, reumatoidinis faktorius.
• Mikrobiologiniai infekcijos požymiai, suderinami su endokarditu, bet neįtraukti į didelius kriterijus.
• Serologiniai infekcijos požymiai, kai mikroorganizmas yra suderinamas su endokarditu

Konkrečios klinikinės diagnozės nustatymui yra du dideli kriterijai arba vienas didelis ir trys maži arba penki nedideli kriterijai.

Galimos klinikinės diagnozės patvirtinimui būtinas vienas didelis ir vienas mažas arba trys maži kriterijai. "Infekcinio endokardito" diagnozė neįtraukiama šiais atvejais:

• buvo pateikta patikima alternatyvi diagnozė, paaiškinanti panašių į infekcinį endokarditą tyrimų rezultatus;
• simptomų ir pasireiškimų po gydymo antimikrobiniu preparatu 4 dienos ar mažiau; infekcinio endokardito patologinių požymių nebuvimas atliekant chirurgijos ar autopsijos metu gautos medžiagos tyrimą; galimo endokardito klinikinių kriterijų stoka.