Wilms naviko gydymas

Vilmso naviko gydymas susideda iš daugiarūšio metodo, įskaitant chirurgiją, chemoterapiją ir spindulinę terapiją. Visi pacientai gydomi nefrektomija ir citostakais. Optimalios chirurgijos ir chemoterapijos sekos klausimas išlieka prieštaringas. Radiatorinė terapija atliekama adjuvantiniu režimu, kai yra didelis naviko proceso paplitimas, taip pat esant nepageidaujamiems ligos progresavimo veiksniams. Wilmso auglio gydymas nustatomas remiantis ligos stadija ir naviko anapliacija.

Šiaurės Amerikoje standartinis požiūris į Vilmso naviko gydymą yra tiesioginė nefrektomija, po kurios atliekama chemoterapija su ar pooperacine radioterapija.

Wilmso auglio gydymas priklausomai nuo naviko stadijos ir histologinės struktūros

Naviko stadija	Histologija	Operacija	Chemoterapija	Radiacinė terapija
I, II	Palanki	Nefrektomija	Vinkristinas, daktinomicinas (18 savaičių)	Ne
Aš	Anaplacija
III, IV	Palanki	Nefrektomija	Vinkristinas, daktinomicinas, doksorubicinas (24 dienos)	Taip
II, III, IV	Židinio anaplacija
II, III, IV	Difuzinė anaplacija	Nefrektomija	Vinkristinas, doksorubicinas, ciklofosfamidas, estopozidas (24 akys)	Taip

* Iš viso židinio nuotėkio: iš pašalinto inksto lova - 10,8 Gy. Visų plaučių pacientams, sergantiems plaučių metastazėmis, -12 Gy.

Europoje, nuo Wilms 'naviko pacientų gauna priešoperacinė chemoterapija vinkristinu ir daktinomiciną nefrektomijos būklę su vėlesniu vykdymo ir atlikimo pooperacinį gydymą, gydymas, kuris su įvairiais ligos stadijose nebuvo reikšmingai skiriasi nuo Šiaurės Amerikos standartus pirmiau. Europos auglių Wilms gydymo protokolas apima didesnę radiacijos dozę (15-30 Gy).

Chemoterapija, naudojama Vilmso navikoje, yra pagrįsta režimais, į kuriuos įtraukiamas daktinomicinas. Vinkristinas ir doksorubicinas, kaip pirmosios eilės terapija, ir ciklofosfamidas, etoposidas - gydymas Wilmso augliui, turintį navikų pasikartojimą, arba pacientams, turintiems blogos prognozės grupę. Priešvėžinių vaistų dozės priklauso nuo vaiko kūno pakopos ir paviršiaus ploto.

Apskaičiuotos priešvėžinių vaistų dozės, naudojamos Wilmso auglyje

Etapas	Vaistas	Dozė
Aš	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
II	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	Doksorubicinas	40 mg / m 2
	Ciklofosfamidas	100 mg / m 2
	Etoposide	400 mg / m 2
III	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (ne daugiau kaip 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	Doksorubicinas	50 mg / m 2
	Ciklofosfamidas	600 mg / m 2
	Etoposide	100 mg / m 2
IV	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (ne daugiau kaip 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	Doksorubicinas	50 mg / m 2
	Ciklofosfamidas	600 mg / m 2
	Etoposide	100 mg / m 2

Tolesnis valdymas

Siekiant laiku aptikti ir tinkamai gydyti Wilmso naviką, atidžiai stebimas navikų pasikartojimas visiems pacientams, kurio dažnį ir tipą lemia auglio stadija ir histologinė struktūra.

Vaikų Wilmso naviko dinaminių stebėjimų taktika

Stage ir histologinė struktūra	Egzamino tipas	Režimas
Visi pacientai	Krūtinės rentgeno spinduliai	6 savaites ir 3 mėnesius po operacijos, tada kas 3 mėnesius (5 kartus), kas 6 mėnesius (3 kartus), kasmet (2 kartus)
1 ir II etapai, palanki histologinė struktūra	Pilvo ertmės ir užmiesčio erdvės ultragarsas	Kasmet (6 kartus)
III etapas, palanki histologinė struktūra	Pilvo ertmės ir užmiesčio erdvės ultragarsas	6 savaites ir 3 mėnesius po operacijos. Tada kas 3 mėnesius (5 kartus). Kas 6 mėnesius (3 kartus) kas 12 kartų)
Visi etapai, nepalanki histologinė struktūra	Pilvo ertmės ir užmiesčio erdvės ultragarsas	Kas 3 mėnesius (4 kartus), tada kas 6 mėnesius (4 kartus)

Wilmso vėžio prognozė

Vaikų, kenčiančių nuo Wilmso naviko, prognozė yra palanki. Trijų modulinių navikų Wilms gydymas sukelia 80-90 proc. Atvejų.

Su palankiu įsikūnijimas histologinio naviko ketverių metų atkryčio progresavimo ir bendro išgyvenimo pacientų su etape buvau 98 ir 92%, II etapas - 96 ir 85%, III etapas - 95 ir 90%, IV stadijos - 90 ir 80%, atitinkamai.

Pacientai su sinchroniniais dvipusiais navikais turi ilgalaikį išgyvenamumą, siekdami 70-80%, metakroninius 45-50%. Wilmso navikas, turintis recidyvų, vidutiniškai prognozuoja (bendras išgyvenimas yra 30-40%).