Diabetinės pėdos gydymas

Diabeto pėdos sindromo konservatyviojo gydymo principai:

• kompensacija už cukrinį diabetą;
• antibiotikų terapija.

Diabetinio pėdos sindromo prevencijos principai

• pacientų gydymas;
• reguliariai dėvėti ortopedinius batus;
• reguliarus hipereratozių pašalinimas

Būtinos medicininės priežiūros dydis priklauso nuo ligos stadijos. Diabeto pėdos sindromo I stadijoje pacientų gydymas yra tinkamas vaisto pažeistos vietos ir pėdos gydymas. Pacientams, turintiems IA stadiją, reikia išsamiau išnagrinėti apykaitos būklę. II diabetikos pėdos sindromo stadijoje parodytas antibiotikų terapijos, vietinio gydymo ir galūnių išsiskyrimas. Pacientams, sergantiems diabetinės pėdos sindromo IV-V stadijomis, reikia nedelsiant hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje, atlikti sudėtingą konservatyvų ir chirurginį gydymą.

Esant kritinei išemijai, yra nurodyta skubi konsultacija su angiochirurgu ir atliekama rentgeno angiografija, siekiant išspręsti galimybę atlikti kraujagyslių rekonstrukcijos kraujagyslių rekonstrukcijos operaciją. Tai gali būti arba distalinis aplinkkelis, arba perkutaninė balionų angioplastika su stentavimu. Angio chirurginėms intervencijoms paprastai būdinga konservatyvi intervencija, kurios ypač svarbus infekcinio uždegimo slopinimas ir vietos žaizdos proceso kontrolė. Konservatyvų gydymą galima papildyti prostaglandinų (alprostadilio) arba hepariną panašių vaistų (sulodeksido) įvedimu.

Ūminės osteoartropatijos gydymas yra ankstyvo imobilizavimo, naudojant atskirą išpilą (IRP).

Esant chroniškos neuro osteoartropatijos požymiams, gydymo pagrindas yra gydomoji ortopedinė avalynė ir atitikimas pėdų priežiūros taisyklėms.

Jei reikia, diabetinės neuropatijos gydymas.

Kompensacija už cukrinį diabetą

Hiperglikemijos, arterinės hipertenzijos ir dislipidemijos korekcija yra visų vėlyvųjų cukrinio diabeto komplikacijų prevencijos pagrindas. Tuo pačiu metu būtina vadovautis ne atskirų vaistų privalumais ir trūkumais, o šių rodiklių tikslinių verčių pasiekimu ir palaikymu.

Antibiotikų terapija

Antibiotikų terapija skiriama infekuotų žaizdų ar didelės infekcijos rizikos atveju. Esant sisteminiams žaizdos infekcijos požymiams, antibiotikų terapijos poreikis yra akivaizdus; tai turėtų būti atliekama nedelsiant ir tinkamomis dozėmis. Tačiau, atsižvelgiant į cukrinio diabeto imuninės sistemos hipoaktyvumą (ypač senyviems pacientams), šie simptomai gali būti netgi sunkios žaizdos infekcijos atveju. Todėl, skiriant antibiotikų terapiją, dažnai reikia sutelkti dėmesį į vietines žaizdos infekcijos apraiškas.

Pasirinkimas optimalaus narkotikų ar kartu narkotikų remiasi vieną duomenų patogenų žaizdų infekcijos ir jų tariamą antibiotikams jautrumas ir specifiką farmakokinetikos vaistų ir lokalizacija infekcinių procesą. Optimalus antibiotikų terapijos pasirinkimas pagrįstas bakteriologinio žaizdos atskyrimo tyrimo rezultatais. Atsižvelgiant į tai, kad net šiuolaikiniams antibiotikams būdingas didelis mikroorganizmų paplitimas, vaistų "aklai" nustatymo sėkmės tikimybė paprastai neviršija 50-60%.

Bakterijos, dažniausiai pasėtos diabetuoto poto sindromu sergantiems pacientams:

• Gram-teigiama flora:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptokokas;
  • Enteroskoksas;
• Gramneigiama flora:
  • Klebsiella;
  • Escherichia colli;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella mórganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaerobija
  • acteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptokokas;
  • Peptokokas.

Sunkiais formų žaizdų infekcijos, arba pavojingas gyvybei. Galūnių, tokių kaip celiulitas, giliai pūlinių, šlapias gangrenos, sepsis, antibiotikų terapija turėtų būti atliekami tik su parenteriniu narkotikų ligoninės sąlygomis kartu su aukštos kokybės chirurginio drenažo pūlingų židinių, detoksikacijos ir korekcijos angliavandenių apykaitą.

Su lengvos ir vidutinio sunkumo žaizdos infekcija (tik vietiniai žaizdos infekcijos požymiai ir seklieji žarnos kampeliai) antibakteriniai vaistai gali būti vartojami ambulatoriškai. Malabsorbcija narkotikų virškinimo trakto, kurie gali būti autonominės neuropatijos pasireiškimo, būtina pereiti prie parenteraliniu būdu narkotikų administracija.

Antibiotikų terapijos trukmė konkrečiu atveju nustatoma atskirai, remiantis klinikine figūra ir bakteriologinės analizės duomenimis. Daugiausiai ilgalaikių, keletą mėnesių antibiotikų terapija gali būti taikoma bandant konservatyviai gydyti osteomielitą.

Antibiotikų terapija

Antibakterinis gydymas stafilokokų infekcijai (Staphylococcus aureus):

• Gentamicinas į veną 5 mg / kg vieną kartą per dieną prieš klinikinį ir bakteriologinį pagerėjimą arba
• Klindamicinas yra 300 mg 3-4 kartus per dieną arba į veną 150-600 mg 4 kartus per dieną prieš klinikinį ir bakteriologinį pagerėjimą arba
• Rifampicinas geriamas 300 mg 3 kartus per parą, prieš klinikinį ir bakteriologinį pagerėjimą arba
• Flukloksacilinas viduje arba į veną 500 mg 4 kartus per dieną prieš klinikinį ir bakteriologinį pagerėjimą.

Antibiotikų terapija infekcijoms su meticilinui atspariais stafilokokais (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vankomicinas į veną 1 g 2 kartus per dieną iki klinikinio ir bakteriologinio pagerėjimo arba
• Doksiciklinas skiriamas po 100 mg vieną kartą per parą, prieš klinikinį ir bakteriologinį pagerėjimą, arba
• Linezolidas arba 600 mg intraveninė dozė 2 kartus per dieną prieš klinikinį ir bakteriologinį pagerėjimą arba
• Rifampicinas geriamas 300 mg 3 kartus per parą prieš klinikinį ir bakteriologinį pagerėjimą arba
• Trimethoprimas 200 mg du kartus per dieną prieš klinikinį ir bakteriologinį pagerėjimą.

Streptokokų infekcijos antibakterinis gydymas:

• Amoksicilinas viduje arba į veną 500 mg 3 kartus per dieną prieš klinikinį ir bakteriologinį pagerėjimą arba
• Klindamicinas 300 3-4 kartus per dieną arba į veną 150-600 mg 4 kartus per dieną prieš klinikinį ir bakteriologinį pagerėjimą arba
• Prieš klinikinį ir bakteriologinį pagerėjimą flukloksacilinas skiriamas per burną 500 mg 4 kartus per parą arba
• Eritromicinas yra 500 mg per parą 3 kartus per dieną prieš klinikinį ir bakteriologinį pagerėjimą.

Antibakterinis gydymas enterokokų infekcijai

• Amoksicilinas į veną arba į veną 500 mg 3 kartus per dieną prieš klinikinį ir bakteriologinį pagerėjimą.

Antibiotikų terapija anaerobinei infekcijai

• 300 mg klindamicino 3 kartus per dieną arba į veną 150-600 mg 4 kartus per parą, kol bus pasiektas klinikinis ir bakteriologinis pagerėjimas arba
• Metronidazolas yra skiriamas 250 mg 4 kartus per dieną arba į veną 500 mg 3 kartus per parą, kol bus pasiektas klinikinis ir bakteriologinis pagerėjimas.

Antibiotikų terapija, skirta infekcijai su koliforminių bakterijų (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter) infekcija.

• Meropenem į veną 0,5-1 g 3 kartus per dieną iki klinikinio ir bakteriologinio pagerėjimo arba
• Tazobaktamas į veną 4,5 g 3 kartus per dieną, kol bus pasiektas klinikinis ir bakteriologinis pagerėjimas arba
• Ticarcilinas / klavulanatas į veną 3,2 g 3 kartus per dieną prieš klinikinį ir bakteriologinį pagerėjimą arba
• Trimethoprimas arba į veną 200 mg 2 kartus per dieną prieš klinikinį ir bakteriologinį pagerėjimą arba
• Cefadroxil 1 g 2 kartus per dieną prieš klinikinį ir bakteriologinį pagerėjimą arba
• Ceftazidimo į veną 1-2 g 3 kartus per dieną prieš klinikinį ir bakteriologinį pagerėjimą arba
• Ceftriaksonas į veną 2 g vieną kartą per dieną prieš klinikinį ir bakteriologinį pagerėjimą arba
• Ciprofloksacinas skiriamas per burną po 500 mg du kartus per parą arba į veną 200 mg du kartus per parą prieš klinikinį ir bakteriologinį pagerėjimą.

Pseudomonas (P. Aeuginosa) infekcijos gydymas antibiotikais:

• Gentamicinas į veną 5 mg / kg 1 kartą per dieną iki klinikinio ir bakteriologinio pagerėjimo arba
• Meropenem į veną 0,5-1 g 3 kartus per dieną iki klinikinio ir bakteriologinio pagerėjimo arba
• Ticarcilinas / klavulanatas į veną 3,2 g 3 kartus per dieną prieš klinikinį ir bakteriologinį pagerėjimą arba
• Ceftazidimo į veną 1-2 g 3 kartus per dieną prieš klinikinį ir bakteriologinį pagerėjimą arba
• Ciprofloksacinas 500 mg du kartus per dieną prieš klinikinį ir bakteriologinį pagerėjimą

Kojų iškrovimas ir vietinis gydymas

Pagrindiniai pacientų, sergančių diabetinės pėdos sindromu, apatinių galūnių trofinių opų vietinis gydymas yra:

• nukentėjusios pėdos iškrovimas;
• vietinis opinio defekto gydymas;
• aseptinis padažas.

Dauguma diabetikų pėdos sindromo opinių defektų yra lokalizuoti ant pėdų paviršiaus ar tarpdalykinių erdvių srityje. Mechaninis spaudimas ant kojos atramos paviršiaus praeinantis metu apsaugo normalų audinių atstatymo procesą. Šiuo požiūriu esminė žaizdų defektų pėdų gydymo esminė sąlyga yra paveiktos kojos iškrovimas. Šarko pėdos ūminėje stadijoje pagrindinis gydymo būdas yra pėdos ir nugaros išlyginimas.

Iškrovimo metodai priklauso nuo žaizdą (pirštais, projekcija plotas į pėdos kaulų, kulno, arkos srityje) lokalizacijos, o taip pat formų naikinimo (neyroosteoartropatiya, neuropatinio opa, neuroischeminės opa). Jei žaizda nėra ant atraminio paviršiaus (blauzdos, kojos galo), galinės iškrovos nereikia.

Iki šiol klinikinėje praktikoje yra trys pagrindiniai iškrovimo įtaisų tipai:

• individualus reljefo padažas;
• daugiafunkciniai individualūs iškrovimo tualetai (MIRPO);
• medicininiai iškrovimo batai.

IRP naudojamas Charcot pėdai, o taip pat lokalizuojami opų defektai pėdos kulniukai ir arkos. Kontraindikacijos į SRI įvedimą yra būklė kritinės odos ligos išemijos, paciento nesutikimo.

MIRPO taikomas opensinių defektų lokalizavimui priekinėje pėdos dalyje (pirštai, tarpinių erdvių, metatarsalių kaulų galvų projekcijos srityje). "MIRPO" yra vienintelė iškrovimo priemonė, taikoma dvišalio pralaimėjimo atveju.

Gydymo-iškrovimo batai (LRO) yra naudojami vienpusiems pažeidimams, kai opensinės defektai yra lokalizuotos priekinėje pėdos dalyje. Kontraindikacija LRO vartojimui yra osteoartropatijos požymių buvimas.

IRP ir MIRPO yra pagaminti iš tvirtinimo polimerinių medžiagų "Soft-cast" ir "Scotch-cast", klinikoje. LRO yra ortopedinis produktas, pagamintas ortopedinės įmonės sąlygomis.

Galinės dalies išsikrovimą galima papildyti skiriant bisfosfonatus, pavyzdžiui, pamidronatą:

• Pamidronatas į veną 90 mg kartą per 3 mėnesius, prailgėja.

Esant išeminės ar neurocheminės pažeidimo formos sužalojimui, vietiniam defekto gydymui būtinai turi būti taikomos priemonės, skirtos ištaisyti hemodinamikos sutrikimus nukentėjusių galūnių ir antibiotikų terapijoje.

Vietinis opų defekto gydymas atliekamas specialiai įrengtoje įstaigoje arba gryname padažu. Chirurginis gydymas žaizdų kameroje stadijoje pašalinamas nekrotinį audinį, kraujo krešulių, svetimkūnius, taip pat užbaigtą išlaisvinimą suvyniotų kraštų hiperkeratiniu pažeidimų tanki šašai defektas yra uždarytos, ar fibrino danga, taikymo tepalų su kolagenazės ir proteinazės aktyvumo užbaigti valymo paviršių. Po chirurginio gydymo trofinės opos paviršius turi būti kruopščiai nuplaunamas. Šiuo tikslu galite naudoti skystą antiseptiką ir sterilų fiziologinį tirpalą.

Bendrieji šiuolaikinės aseptikos padažo reikalavimai yra atrauminiai (neliesdami žaizdos) ir galimybė sukurti žaizdą optimalią, drėgną aplinką.

Kiekvienas žaizdos proceso etapas lemia vietos gydymo reikalavimus.

Įvedama pirmos fazės (sinonimų - atkūrimo etape, eksudatas fazės ir gryninimas) reikia atraumatine padažas su didelės galimybės absorbuojant, leidžiant kuo greičiau, kad pasiekti visišką valymo žaizdų paviršių nuo nudžiūvusiuose masės ir eksudato Šiame etape, gydymas gali būti derinami bendrą gydymą antibiotikais su vietiškai antibiotikų ir proteolitiniai fermentai. Tuo atveju, kai yra giliai žaizdos, mažo skersmens, pageidautina, kad būtų naudoti narkotikų miltelių formoje, granulių, arba gelio, ir leidžia lengvai nueiti nuskausmintais yskorit proceso pašalinti audinį ir išvengti suardymą eksudato nutekėjimą.

Pakeitus tvarsčiai etapas eksudatas turi būti atliekami ne rečiau kaip 1 kartą per 24 valandas, o kai didelis kiekis įvykdymo - kas 8 valandas per šį laikotarpį būtina griežtai kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje, nes nuolatinis hiperglikemija sukuria papildomų sunkumų kovojant su infekcinėmis proceso ir jo bendrumo galimybes. .

Antrame (sinonimai, regeneravimo stadija, granuliavimo stadija) ir trečia (sinonimai, rando organizmo ir epitelio formavimo fazės) fazės gali būti naudojamos įvairios atramatinės tvarslės.

Esant išemijos požymiams, rekomenduojama tvirtinimus, kurie pagreitina žaizdos gijimą.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pacientų ugdymas

Daugumai pacientų, sergančių trofinėmis opos, gali būti užkirstas kelias šiai komplikacijai. Yra žinoma, kad neuropatinis opa susidaro tik po mechaninės ar kitokios pėdos odos pažeidimo. Su diabetinės pėdos sindromu neiroizcheminė ar išeminė forma dažnai tampa veiksniu, skatinančiu odos nekrozę.

Prevencinių priemonių kompleksas, leidžiantis pakankamai sumažinti sužalojimų apatinių galūnių riziką, gali būti pateiktas kaip "draudžiančios" ir "leistinos" taisyklės.

"Uždraustos" taisyklės skirtos pašalinti veiksnius, kurie gali pakenkti kojų audiniams:

• pėdų odos priežiūrai kategoriškai netaikoma aštrių pjovimo daiktų naudojimas;
• jei pacientas sumažina kojų jautrumą, prastai regėjimu arba odos pažeidimais gydant nagus - jis neturėtų nupjauti juos žirklėmis. Gydymas gali vinis pjaunant ar padėti artimiesiems iš šių "rizikos faktorių" nesant gali naudotis žirklėmis, bet nenutraukite nagus pernelyg trumpas ir apkarpo.
• Jei kojos yra šalta, nešildykite jų su šildytuvais, elektriniais šildytuvais arba garais kaitinamų baterijų. Jei sumažėja paciento temperatūros jautrumas, jis nejaus degti;
• dėl tos pačios priežasties negalima paimti karštų pėdų vonių (vandens temperatūra neturi būti didesnė kaip 37 ° C). Be to, pėdų vonios neturėtų būti ilgai - tai daro odą neryžtingą, labiau pažeidžiamą įvairių žalingų veiksnių atžvilgiu;
• Nerekomenduojama vaikščioti be batų (įskaitant namuose). O plantarinis slėgis yra žymiai padidėjęs ir yra paveiktos zonos traumos ar infekcijos pavojus. Paplūdimyje reikia dėvėti maudymosi šlepetes, taip pat apsaugoti kojas nuo saulės nudegimo;
• turėtų atsisakyti nemalonių trumpų batų, nešioti kalnuose papuošalų, nes taip yra zonų padidėjęs slėgis pėdai. Būtina atkreipti dėmesį į naujus batus: pirmą kartą nešioti jį ne ilgiau kaip per valandą ir jokiu būdu nenaudoti tokių būdų, kaip dėvėti ant šlapio kojinių. Papildomos sužalojimų galimybės sukuria atvirus batus, ypač batus, diržus tarp pirštų,
• jei turite karnakas ant kojų, jūs negalite pabandyti atsikratyti jų kukurūzų tinku ar keratolitiniais tepalais ir skysčiais, nes šie produktai yra medžiagų, kurios pažeistų odą;
• turėtų atkreipti dėmesį į elastines kojinių juostas: per griežtos elastinės juostos išspaudžia odos apatines kojas, dėl ko kraujotaka

"Leistinos" rekomendacijos pateikia tinkamo higienos priemonių vykdymo aprašymą:

• kai reikia reguliariai tikrinti kojų diabetą - tai leidžia nustatyti kojų pažeidimus ankstyvosiose stadijose, net ir pacientams, kuriems yra jautrumo sutrikimas;
• Nagų tvarkymas turėtų būti atliekamas saugiai (pageidautina su pjūkleliu). Nagų kraštą reikia iškirpti tiesiomis linijomis, paliekant kampai sveiki;
• Pemza yra tinkamiausia priemonė pašalinti kiaušialąstes ir hiperkeratozės zonas. Jis turėtų būti naudojamas nuplauti kojas ir nebandyti vienu metu pašalinti raumenis;
• Sausos kokioto sritys turėtų būti suteptos vandenyje grietinėlę, kurioje yra karbamido. Taip bus užkirstas kelias įtrūkimų formavimui - galimos įėjimų vartų infekcijos;
• nuplaudę kojas turėtumėte išdžiovinti sausą, netirpkite, bet drėgnu savo odą, ypač tarpinių vietose. Padidėjęs drėgnumas šiuose regionuose skatina vystyklų bėrimą ir grybelines ligas. Dėl tos pačios priežasties, naudodami pėdų grietinėlę, netaikykite ant odos tarp pirštų;
• jei kojos yra šalta, jas reikia šildyti šiltomis tinkamo dydžio kojinėmis, be sandarių elastingų juostų. Būtina įsitikinti, kad kojinės neprarastų batų;
• jums reikia padaryti tai taisyklė kiekvieną kartą ranka jausti viduje batų prieš pradėdami nešioti jį, negavau į ar pašalinių objektų, kurie galėtų sužeisti savo koją, tai, ar suvynioti footbed, ar aštrių nagai rodo per;
• kasdieniai diabetuotojai turėtų atidžiai ištyrinėti kojas, ypač pėdų paviršių ir tarpinių erdvių. Pagyvenę žmonės ir žmonės, turintys antsvorio, gali patirti tam tikrų sunkumų tuo pačiu metu. Jiems gali būti rekomenduojama naudoti ant grindų esantį veidrodį arba paprašyti giminaičių pagalbos. Ši procedūra leidžia greitai aptikti žaizdas, įtrūkimus, įbrėžimus. Reikia parodyti net nedidelę paciento žalą gydytojui, tačiau jis turi sugebėti suteikti pirmąją pagalbą savarankiškai;
• Pastebėjus pėdos metu atsiradusią žaizdą ar kreką, reikia nuplauti dezinfekuojančiu tirpalu. Norėdami tai padaryti, galite naudoti 1% dioksidino tirpalą, miramitino, chlorheksidino, acebino tirpalus. Išplaunama žaizda turėtų būti uždaryta steriliu padažu arba baktericidiniu lipniu tinku. Nenaudokite įprasto lipniosios gipso, įpilkite alkoholio tirpalų arba koncentruoto kalio permanganato tirpalo. Nepageidaujama naudoti aliejinius tvarsčius arba riebalų pagrindu pagamintus kremus, kurie sukuria gerą maistingą terpę infekcijai vystyti ir apsunkina išleidimo iš žaizdos nutekėjimą. Jei teigiamo poveikio nepasileidžia 1-2 dienas, kreipkitės į gydytoją "Diabetic Stop" biure.

Rekomenduojama įtraukti visas būtinas priemones (sterilus servetėlės, baktericidinis tinkas, antiseptikų tirpalai) į paciento pirmosios pagalbos vaistą.

Kai yra uždegimo požymių (paraudimas, vietinė edema, gleivinės išskyros), reikia skubios medicininės pagalbos. Tai gali prireikti chirurginio žaizdos valymo, antibakterinių agentų paskyrimo. Esant tokiai situacijai svarbu, kad pėda būtų visiškai ramus. Jei reikia, ligoniui parodytas lovų režimas, naudokite invalidų vežimėlį, specialius iškrovimo įtaisus.

Šių paprastų taisyklių laikymasis leidžia pacientams sumažinti gangrenos vystymosi riziką ir vėlesnę amputaciją.

Visi "draudžiančios" ir "leistinos" taisyklės turėtų būti išsamiai aptariamos sesijoje, skirtoje snukio priežiūros taisyklėms, kaip savikontrolės programos dalis.

Nešioti ortopediniai batai

Pusė pacientų pėdų priežiūros, prognozuoja opa (rizikos zona) vieta ilgai, kol jos atsiradimo. Predyazvennogo sukelia odos pažeidimas ir po plėtra mitybos kamieno CBA yra pėdų (pirštai snapas ir plaktuku, Hallux valgus, butas pėdų, amputacija per snukio ir pan), ir sustorėjimas nago plokštelės, netoli avalynės ir kt.

Kiekviena deformacija veda prie "rizikos zonos" formavimo įprastose jo vietose. Jei vaikštant tokia zona patiria aukštą kraujospūdį, ji sukelia užsikrėtusius odos pokyčius: hiperkeratozę ir poodinį kraujavimą. Nesant savalaikio įsikišimo - šalinant skalpelio vietas hiperkeratoze šiose zonose, formuojasi trofinės opos.

Pagrindinis ortostatinės avalynės prevencinis įrankis, leidžiantis 2-3 kartus sumažinti opensinio defekto susidarymo tikimybę. Pagrindiniai reikalavimai tokiems batams yra pirštų dangtelio trūkumas, dėl kurio jie yra minkšti ir elastingi viršutiniame bato paviršiuje; standus padas, žymiai sumažina slėgį priekinio pėdų pėdos paviršiaus plotui, besiūliai vidinę bato erdvę, kuri pašalina šlifavimo galimybę.

Hiperkeratozės vietų šalinimas

Kitas diabetinės pėdos sindromo prevencijos kryptis, kaip minėta aukščiau, yra laiku pašalinti hiperkeratozės vietas su specialiais įrankiais (skalpeliu ir skaleriumi) diabetikos pėdos spintoje. Kadangi patologinė hiperkeratozė sukelia papildomą spaudimą odai, ši priemonė nėra kosmetinė, bet terapinė ir prevencinė. Tačiau, kol nebus pašalintos hiperkeratozės formavimo priežastys, ši priemonė suteikia laikiną poveikį - kukurūzai greitai greitai formuojasi. Ortopedinė avalynė visiškai pašalina hiperkeratozės susidarymą. Todėl mechaninis hiperkeratozės vietų pašalinimas turėtų būti reguliariai.

Panaši situacija atsiranda tada, kai nagų lakštai susilieja, o tai sukelia spaudimą minkštųjų audinių puvinio vietos pirštu. Jei nagų storį sukelia mikozė, patartina lokaliai gydyti priešgrybelinį laką kartu su mechaniniu nagų plokštelės apdorojimu. Tai leidžia užkirsti kelią peraugimui prieš opos pokyčius grindų odoje su sumuštu naru į trofinę opa.

Gydymo efektyvumo įvertinimas

Diabeto pėdos sindromo neuropatinės formos gydymo veiksmingumo įvertinimas yra pagrįstas žaizdos defekto susitraukimo greičiu per artimiausias 4 savaites nuo gydymo pradžios. 90% atvejų, visiškas gijimas nuo neuropatinių opų yra 7-8 savaičių. Jei pagal visas apdorojimo sąlygų (ypač iškrovimo galūnę) ir atskirties pagrindinio kraujotaka redukcijos žaizdų susitraukimo dydį po 4 savaites yra mažiau nei 50% originalių matmenų, tada jis yra lėtas reparatyvioji procesas. Tokiais atvejais patartina naudoti tvarslitus, kurie pagreitina gijimo procesą (pavyzdžiui, galima naudoti bekapleminą).

Diabeto pėdos sindromo išeminės formos gydymo veiksmingumas priklauso nuo kraujo tėkmės sumažėjimo laipsnio. Esant kritiškai išemijai, opensinio defekto gijimo būklė yra angiosurginis kraujo tekėjimo atstatymas. Minkštųjų audinių srautas atstatomas per 2-4 savaites po rekonstrukcinės angiosurginės intervencijos. Žaizdų defektų gijimo laiką daugiausia lemia pradinis žaizdos defekto dydis, jo gylis ir lokalizacija, opų defektai kulno srityje gerėja gerokai mažiau

Klaidos ir nepagrįsti paskyrimai

Gana dažnai pacientams, sergantiems diabetinės pėdos sindromu, diabetinės nefropatijos metu susilpnėja inkstų išskyros funkcija. Vaistų vartojimas įprastomis vidutinėmis terapinėmis dozėmis gali pabloginti bendrą paciento būklę, neigiamai paveikti gydymo veiksmingumą ir neigiamai paveikti inkstų būklę dėl įvairių priežasčių:

• inkstų išskyros funkcijos sumažėjimas padidina vaistų ir jo metabolitų toksiško poveikio organizmui tikimybę;
• Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, toleruojamas vaistų šalutinis poveikis;
• kai kurie antibakteriniai vaistai neparodo jų visiško savybių, jei pažeistos inkstų išskyros funkcijos.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, pasirenkant antibakterinį vaistą ir jo dozę reikia koreguoti.

[6], [7], [8], [9], [10]

Prognozė

Procesas dėl opinio pėdos pažeidimo priklauso nuo proceso stadijos. IA ir IIA stadijose prognozė, kai gydymas pradedamas laiku, yra palankus. IB etape prognozė priklauso nuo kraujo tėkmės sumažėjimo laipsnio. IIB ir III etapuose prognozė yra nepalanki, nes amputacijos tikimybė yra didelė. IV ir V etapuose amputacija yra neišvengiama.

Neuro osteoartropatijos prognozė daugiausia priklauso nuo sunaikinimo laipsnio, kuris įvyko ūminėje stadijoje, ir nuolatinę naštą lėtinėje. Tokiu atveju nepalankus rezultatas bus reikšminga pėdos deformacija, nestabilių suklastotų sąnarių susidarymas, dėl kurio padidėja opų atsiradimo tikimybė, infekcinio proceso pritvirtinimas.

[11], [12],