Seksualinės disfunkcijos gydymas

Invazinės lyties vystymosi patologijos gydymas susideda iš kelių aspektų. Pagrindinis klausimas yra paciento lyties nustatymas, atitinkantis jo biologinius ir funkcinius duomenis, atsižvelgiant į seksualinės veiklos galimybės prognozę.

Kai atitinkantis aukšte neišsivysčiusių lytinių organų ar nebuvimas arba chirurginio pašalinimo lytinių liaukų, taip pat kaip ir augimo hormono sutrikimai yra būtina atlikti korekciją formavimo artėja normalų fenotipą ir užtikrintų įprastą lygį lytinių hormonų.

Chirurginės korekcijos grindų numato išorinių lytinių organų formavimosi, priklausomai nuo pasirinkto lytį (feminizuota masculinization ar rekonstrukcija), taip pat į lytinių liaukų (jų pašalinimo, pašalinimo pilvo ertmę arba sėklidžių iškritimas į kapšelį) likimo klausimą. Į Ligonis vyras su sėklidžių disgenezė primityvus gimdos pašalinimo iš mūsų požiūriu, nebūtinai rinkimus, nes ateityje jo buvimas nesuteikia jokių komplikacijų. Kai kuriems pacientams, turintiems nebaigto maskulinizacijos ir sėklidžių feminizacijos sindromą, reikia sukurti dirbtinį makštį.

Lyties pasirinkimas, kaip ir visais hermaproditizmo atvejais, priklauso nuo išorinių lytinių organų maskulinizacijos laipsnio ir sėjomainų sukeliančių androgenų gebėjimų. Dėl sumažėjusio audinių jautrumo androgenams, alternatyvus androgenų terapija ne visuomet suteikia norimo poveikio. Chirurginę korekciją vyrų kryptimis palengvina tai, kad sėklidės dažniausiai būna pilvo pūtimas, taigi laparotomijos nereikia. Abiejų sėklidžių biopsija yra būtina ne tik onkologinėms indikacijoms, bet ir jų funkcinių savybių prognozavimui.

Chirurginės korekcijos, atsižvelgiant į moterų makšties kryptimi komplikuoja funkcinės negalios: be plastikų feminizing iš išorinių lytinių organų ir pašalinus sėklides, daugeliu atvejų tai yra būtina padaryti operaciją sukurti dirbtinį makštį. Pastarųjų metų darbas parodė vienos pakopos koreguojančių chirurginių priemonių pateisinimą vaikystėje. Naudojant sigmoidine colpopoiesis metodą, jie įrodė savo efektyvumą, ne tik nuo funkcionalumo požiūriu seksualinio aktyvumo ateityje, bet ir didžiulis deontologijos visą reikšmės ankstyvo korekcijos.

Taktika, susijusi su brendimo sėklidėmis, yra vieninga: jei nėra naviko pokyčių, jų ventrofiksavimas atliekamas. Pubertume sėklidėse gali pasireikšti nepageidaujamas androgeninis aktyvumas, dėl kurio pasireiškia balso susiaurėjimas, hirsutizmas. Tada jie pašalinami iš po pilvo odos, kur jie buvo ištaisyti.

Hormoninė korekcija, kai moterys pasirenka moterų vystymosi kryptį, yra pakaitinė, tačiau skiriasi nuo to, kad yra įgimta seksualinės plėtros patologija su saugomais Mullerio darinių dariniais. Atsižvelgiant į gimdos nebuvimą, menstruacinė funkcija yra nepakeičiama, todėl nereikia ciklinio moterų lytinių hormonų įvedimo; jie duodami nuolat, kasdien visą laikotarpį, atitinkantį vaisingą amžių. Tai moterų antrinių lytinių požymių vystymas, papildantis chirurginę reabilitaciją.

Hormoninis pacientų, sergančių moterų seksu, terapija

Kai agenesis arba tais atvejais, kai sėklidžių formos Hermafrodītisms išrinktas moteriškosios lyties ir sėklidės turi būti pašalintas už onkologinių nuorodų arba išvengti nepageidaujamo androgenization, yra poreikis terapijos moteriškojo hormono vaistai. Gydymas yra pakaitalas (papildomas endogeninio estrogeno trūkumas). Todėl, nuo brendimo amžiaus, gydymas tęsiasi visą laikotarpį, atitinkantį kilmės. Gydymo moterų lytinių hormonų tikslas - skatinti teisingą išsidėstymą moteriškojo fenotipo, kad moterų antrinių lytinių požymių ir lytinių organų vystymąsi ir užkirsti kelią kastracija sindromo pasireiškimą. Pacientams, sergantiems dėl lytinių liaukų brendimo trūkumo gonadotropino kiekio pakyla staigiai, tai rodo, kad pogumburio-hipofizės sistemos viršįtampio. Pakaitinio gydymo pakankamumu su moterų lytinių hormonų vaistais įrodoma, kad gonadotropinų kiekis kraujyje yra normalus.

Pacientai, priimti pagal stebėjimo dopubertatnogo amžiaus, estrogenų terapija rekomenduojama pradėti ne anksčiau kaip laikotarpį, atitinkantį fiziologinio brendimo, atsižvelgiant į vaiko augimą ir kaulų amžiaus atotrūkis laipsnį nuo faktinės. Kai aukščio ir aštrus atsilikimas kaulų amžiaus (kuris dažniau pastebima "grynas" gonadų agenesis sindromas ir eunuchoid forma nepilno masculinization) turi pradėti gydymą estrogenais, nes 11-12 metų. Tai prisideda prie greitesnio skeleto subrendimo ir neleidžia vystytis subgigantizmui ir eunhechoido kūno proporcijoms. Be mažo ūgio ( "terneroidnye" forma) ir nedidelis atsilikimas kaulų amžius faktinio gydymo norima pradėti nuo 14-16 metų uždarymo "augimo zonas" įvyko taip vėlai, kaip įmanoma.

Kadangi gydymas yra atliekamas ilgą laiką, geriau skirti burnos ruošimą. Tik tais atvejais, kai dėl kokios nors priežasties, jų naudojimas yra nepageidautinas (prastos perkeliamumo, mažas efektyvumas) būtina kreiptis į parenteriniu estrogeninio veiksmų depo preparatų (estradiolio dipropionato, estradiolio benzoato ir tt P.). Paprastai jie linkę palaipsniui didinti jų lygį pubertacijos laikotarpiu su estrogenų terapija. Gydymas gali pradėti arba iš ciklinį (su pertrūkiais) schemą, arba pirmasis nuolat, kol sukeltos menstruacijų. Nepertrauktos tipas pradžia estrogenų terapija mes siūlome, kaip įprasta šiame fone yra menstrualnopodobnye krovootdeleniya, kad, mūsų nuomone, atspindi savo pagumburio ciklų. "Reguliavimas" su nustatytu paties ciklo, toliau gydymas gali būti atliekamas ciklinio modelis su 5-osios iki 26-ajame ciklą. Suprantama, kad mėnesinių išvaizda sukeltas įmanoma tik tiems pacientams, su saugomais Müllerian dariniai, ty. E. Tuo agenesis lytinių liaukų disgenezė sindromo ir sėklidžių. Kitais pacientais nereikia pereiti prie šios terapijos schemos.

Biogormonalnoe terapijos estrogenai ir gestagenų poveikį atliekamas vėliau, kai nuo estrogenų įgyvendinimo įstaigas "tikslų" (krūties, išorės ir vidaus lyties organų) plėtros tampa pakankamai ir imituoti natūralių yra dviejų fazių ciklų. Atsižvelgiant į psichiką pacientų, kurie priversti gydytis daugelį metų, sistema turėtų būti supaprastinta kuo labiau. Geriausias efektas suteikia pakaitinė terapija biogormonalnymi estrogenų-progestino vaistus dažniausiai naudojami sveikų moterų kontracepcijai (infekundin, bisekurin, ne ovlon ir p. M). Jų estrogenų kiekis yra pakankamas, kad sukeltų sukeltas menstruacijas ir tolesnį antrinių lytinių požymių vystymąsi. Gestageninis komponentas apsaugo nuo santykinės hiperestrogenijos (hiperplazinių procesų endometriume ir pieno liaukose) patologinių pasireiškimų.

Geras poveikis mes pastebėjo nuo sintetinio estrogeno vartojimo kartu su 12,5% tirpalas oksiprogesterona kapronat 1 ml į raumenis dieną 17 sukeltos kilpą. Esame įsitikinę, draudžiama pertraukos pakaitinė terapija moterų lytinių hormonų pacientams, sergantiems lytinių agenesis ir po kastracijos: pašalinimas hormonų terapija karto veda prie hipofizės gonadrotropiniu Veiklos tipas postcastration sindromas padidėjimas ir prisideda prie jos būdingo endokrinnoobmennyh ir kraujagyslių sutrikimų. Didelis gonadotropinų kiekis gali stimuliuoti gonadinių navikų metastazių atsiradimą. Tuo pačiu metu, estrogenų pakaitinė terapija už agenesis lytinių liaukų ir kastracija priešingai nei šių hormonų, kai saugomi kiaušidės (pvz, kaip kontraceptinių ar menopauzės sutrikimų) nėra baigtis besivystančių endometriumo ar krūties vėžio riziką naudoti, kaip su estrogenu vaistų dozavimo nesumuojamos su endogeniniais estrogenais ir nesuteikia aukšto sočiųjų kūno su šiais hormonais.

Su nepakankamo vystymosi gaktos plaukų paskirstymo tam tikrais atvejais pateisinamas papildomo administravimo androgenų, pvz metiltestosteronas (5-10 mg po liežuviu 3-4 mėnesius su 5 iki 26 ciklo imituoti estrogeninio narkotikų). Tuo metu, kai išlaikomas jautrumas androgenams, atsiranda patenkinamų seksualinių plaukų, nors gali būti slopinamas ir pieno liaukų vystymasis. Mūsų pastabos apie šią grupę trunka apie 30 metų. Tai apima keletą šimtų pacientų, kurių kiaušidžių ir kiaušidžių nepakankamumas prieš kiaušidžius yra skirtingas.

Gauti rezultatai suteikia pagrindą kalbėti apie didelę pakaitinės terapijos principo efektyvumą, kurį pasirinko moteriškų lytinių hormonų preparatai. Paprastai pasiekiamas visiškas fenotipo feminizavimas: eliminuojami kastracijos ypatumai; Nepilnavertiškumo kompleksas dėl seksualinės plėtros trūkumo išnyksta; pacientas gali sukurti šeimą.

Šių pacientų, kuriems yra šios grupės vaistai, pakaitinis gydymas yra labai ribotas: atskira netoleravimas ir sunki kepenų liga.

Po gonadotinių gonocitomų pašalinimo, moteriškoms lytinių hormonų pooperaciniam gydymui nėra kontraindikacijų. Priešingai, šios sąlygos yra tolesnio gydymo pagrindas, nes gonadiniai navikai yra priklausomi nuo hormonų, o padidėjęs gonadotropinis aktyvumas po kastracijos yra nepageidaujamas.

Hormonų pakeičiamosios terapijos komplikacijos buvo susijusios su individualia nepakantumu vaistui, dėl kurio reikėjo jį pakeisti arba pereiti į parenteralinį estrogenų vartojimą. Retais atvejais pasireiškė santykinė hiperestrogenizacija (mastopatija, pailgėjęs menoragija). Paprastai gestagenų ryšys pašalino šiuos reiškinius.

Pacientų, sergančių vyrų pilietine lytimi, hormoninė terapija. Jei pacientai, sergantys įvairių formų Hermafrodītisms renkamas vyrų, o vyrų antrinių lytinių požymių lėtai arba netinkamų plėtros, atsilieka "kaulų amžiaus" faktinio, yra sudaryti evnuhoidizma ir pažeidimus pagal tipą kastracija sindromo pasireiškimo rizika, yra skundų seksualinio silpnumo, būtina kreiptis į gydymas androgeniniais vaistais.

Priešingai, pacientams, sergantiems lytinių disgenezė su moterų fenotipas reikia nuolat estrogenų pakeičiamosios terapijos dėl to, kad lytinių liaukų stokos, vyriškos lyties, kaip taisyklė, išrinkti tais atvejais, kai yra pagrindo manyti, kad androgeninį veikla savo sėklidžių buvimą. Šių pacientų terapija yra ne tik pakaitinė. Kartais būtina gonadotropinu skatinti savo gonadų funkciją. Reikėtų prisiminti, kad per didelis aktyvumas androgenų gali sukelti nepageidaujamą slopinimas endogeninio gonadotropinis veiklos ir, kaip pasekmė, funkcijos netekimo ir be trūkumais sėklides. Todėl geriau apriboti minimalų tam tikrų dozių dozę tam tikroms dozėms ir įtraukti juos su pertraukiamu kursu. Kai kuriais atvejais yra pagrįsta pakartotinis gydymas androgenais ir gonadotropinų preparatais. Remiantis literatūra ir mūsų pastebėjimais, chorioninis gonadotropinas ne tik stimuliuoja leidigo ląsteles, bet ir padidina tikslinių audinių jautrumą androgenų veikimui. Tačiau didelės dozės gonadotropinams gali prisidėti prie hialinozės vystymosi.

Orientacinės hormonų terapijos schemos.

• Nuolatinė pakaitinė terapija (su moterų fenotipais):
  • a) sinestrolis 0,001 g (1 tabletė) per parą 3-6-12 mėnesių;
  • b) mikrofolin-forte po 0,05 mg (1 tabletė) per parą;
  • c) mikrofollin Forte 0,05 mg (1 tabletė) per dieną nuolat, injekcijos 12,5% tirpalas oksiprogesterona kapronat 1 ml į raumenis kas 10 dienas 3-6 mėnesius (atveju mastito pacientams, kuriems nebuvo Müllerian kilęs struktūrų) .
• Cikliška pakaitinė terapija (su moterų fenotipais):
  • a) mikrofolino forte po 0,05 mg (1 tabletė) per dieną nuo kiekvieno mėnesio nuo 1 iki 20 dienos arba nuo 5 iki 26 dienos;
  • b) mikrofolino-forte po 0,05 mg (1 tabletė) per dieną nuo kiekvieno mėnesio nuo 1 iki 15 dienos arba nuo 5 iki 20 ciklo dienos, nėščios iki 0,01 g (1 tabletė) 3 vieną kartą per parą po liežuviu nuo 16 iki 21 dienos arba nuo 21 iki 26 dienos ciklą;
  • c) infekundin (bisekurinas, nevelonai ir kt.) 1 tabletė per dieną nuo kiekvieno mėnesio nuo 1 iki 21 dienos arba nuo 5 iki 26 dienos;
  • g) infekundin (bisekurin, ne-ovlon) 1 tabletė per dieną 1 iki 21-dieną kiekvieno mėnesio arba 5-iki 26 dienų ciklo, 12,5% tirpalas oksiprogesterona kapronat 1 ml į raumenis dėl 16-oji infecundine vartojimo diena;
  • e) metiltestosteronas 0,005 g 1-2 kartus per dieną nuo 1 iki 21 dienos arba nuo 5 iki 26 dienos ciklo 3-4 mėnesius po liežuviu (antrinių plaukų vystymuisi).
• Androgenizacija (su vyrišku fenotipu):
  • a) metiltestosteronas 0,005-0,01 g 2-3 kartus per parą po liežuviu 1 mėnesį. Pertraukos tarp kursų - 2-4 savaites;
  • b) chorioninis gonadotropinas (choriogoninas) 500-1500 ED į raumenis 2-3 kartus per savaitę 10-20 injekcijų kursu per 2-3 kursus;
  • c) Sustanon-250 (Omnadren-250) 1 ml į raumenis kartą per mėnesį, nuolat (su sunkiu sėklidžių funkcijos nepakankamumu kaip pakaitine terapija);
  • d) 10% testanato tirpalas 1 ml į raumenis vieną kartą kas 10-15 dienų nuolat (pakaitinė terapija).

Klinikinis pacientų, turinčių įgimtą seksualinio vystymosi patologiją, tyrimas yra būtina gydymo sąlyga. Priėmimo amžiaus metu gydytojo vizito dažnis negali būti didesnis nei kartą per metus. Speciali dispanserinio stebėjimo svarba yra įgyjama ikiklinikoje ir pubertacijoje, kai kyla klausimas dėl fizinio ir seksualinio vystymosi hormoninės korekcijos. Nuo 7-8 metų amžiaus, norint įvertinti skeleto brendimo dinamiką, reikalinga metinė riešo radiografija su radialinėmis šlaunimis. Esant reikšmingam kaulų amžių atsilikimui nuo faktinio hormonų terapijos reikia pradėti anksčiau. Ypač svarbi yra kaulų amžiaus dinamika pacientams, kurių augimo sulėtėjimas gauna anabolinius ar lytinius vaistus: skubiam brendimui reikia mažinti dozę arba nutraukti gydymą. Lytinės hormonų priėmimo bruto brendimo metu pacientai turi būti tiriami ne mažiau kaip 3-4 kartus per metus, po to, kai jaunimas ir jaunimas - 2-3 kartus per metus.

Svarbų vaidmenį ambulatoriniame stebėjime atlieka psichologinis ir seksologinis stebėjimas. Tokie pacientai vargu ar toleruoja gydytojo pasikeitimą, bendravimą su kitais specialistais. Ypač svarbus yra pasitikėjimas kontaktu su nuolatiniu gydytoju. Būtina pabrėžti būtinybę laikytis griežtos diagnozės medicininės paslapties: jos priverstinis atskleidimas gali sukelti sunkių pacientų pernelyg didelių nuostolių, nei savižudybių.

Klinikinius stebėjimus turėtų atlikti gydytojas-endokrinologas, dalyvaujant ginekologui, urologui ir psichoneurologui.

Orai palankūs gyvenimo, socialinės adaptacijos jį lemia lyties parinkimo tikslumo (su Interseksualas sąlygomis), kad pakeitimo ir / ar stimuliuojančio hormono pakaitinė terapija pakankamumo, kuri suteikia atitinkamą plėtrą pasirinktos lyties fenotipo, gebėjimas prisitaikyti prie visuomenės, normalaus lytinio gyvenimo ir santuokos. Daugelio pacientų vaisingumo skatinimo prognozė yra nepalanki. Pacientai, kurie išlaiko vaisingumą, yra retos išimtys.

Pacientų su įgimta seksualinės plėtros patologija neveiksnumas yra neabejotinai ribotas dėl absoliutaus ar santykinio nepakankamo sekso hormonų anabolinio poveikio. Sistemingai tinkamai gydant, jis gerėja. Jo kartais pastebimi didesni apribojimai chromosomų ligose, Šereshevskio-Turnerio ir Klinefelterio sindromuose, sėdmenų disgenezės sindromo "apyvartinės" formoje. Kai kurie iš šių pacientų turi ne tik somatinius defektus, bet ir psichinę raidą, dėl kurių reikia atrinkti specialybę, atitinkančią jų gebėjimus. Tačiau daugumos tokių pacientų būdinga drausmė, kruopštumas ir sąžiningumas, kaip taisyklė, yra jų darbo adaptavimas. Tik neįgalūs asmenys, susiję su psichinės būklės ypatumais, turi būti perduodami neįgaliesiems.