Žarnyno divertikuliozės gydymas

Žiurkių divertikuliozės gydymas skirtas pagerinti divertikuliarinės ligos pacientų gyvenimo kokybę, todėl būtina sustabdyti simptomus.

Laiku gydyti ūminį divertikulitą, siekiant išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų. Divertikulito gydymo veiksmingumo kriterijai yra klinikinės-laboratorinės remisijos pasiekimas arba bent jau esant ūminio uždegiminio proceso, skausmo sindromo, susilpnėjimui. Divertikulinės ligos komplikacijų prevencija.

Indikacijos hospitalizacijai

Divertikuliozė žarnyne be divertikulioto arba už lėtinio divertikulito paūmėjimo yra gydoma ambulatoriškai. Būtinybė hospitalizuoti atsiranda šiais atvejais:

• ūminis divertikulitas (lėtinio divertikulio paūmėjimas);
• pažymėtas apsinuodijimas;
• nesugebėjimas valgyti per burną;
• pacientas yra vyresnis nei 85 metų amžiaus;
• sunkūs sutrikusios ligos;
• aukšta temperatūra (39-41 ° C);
• pilvo ertmių simptomai;
• ryškus leukocitozė - daugiau nei 15x10 ⁹ / l (senyvo amžiaus negalima);
• paciento imunosupresijos buvimas, įskaitant jatrogeninį poveikį, pavyzdžiui, dėl gliukokortikoidų vartojimo.

Indikacijos specialistų konsultacijoms

Su žarnyno divertikuliozės komplikacijų atsiradimu būtina įtraukti chirurgą tiek konsultacijoms, tiek ir nustatant chirurginio gydymo indikacijas.

Narkotinis gydymas žarnyno divertikulioze

Režimas

Būtina atsisakyti valymo klišių ir, jei įmanoma, vidurius. Teigiamas poveikis yra fizinio aktyvumo didėjimas dėl paspartinto žarnyno turinio perkėlimo ir slėgio sumažėjimo žarnyno lūžinyje.

Dieta

Pacientams, sergantiems nekomplikuota divertikuliozę sodrinimo dietos rekomenduojama maistinių skaidulų (išskyrus labai šiurkščiavilnių pluošto: ropių, ridikėliai, ridikai, ananasų, persimonai) - daugiau kaip 32 g / d, kaip maistinės skaidulos sumažinti į gaubtinės spindžio spaudimą.

Jei mityba blogai toleruojama, rekomenduojama vartoti maisto produktus, kurių sudėtyje yra daug maistinių skaidulų, grūdų pavidalu, daržoves po virimo. Parodyta dujų formavimo produktų (kopūstų, vynuogių ir kt.) Apribojimas, ankštinių daržovių, gazuotų gėrimų pašalinimas. Reikia naudoti pakankamą skysčio kiekį - 1,5-2 litrus (nesant kontraindikacijų).

Šiuo metu produktų, kurių sudėtyje yra mažų sėklų ir riešutų, neįtraukimas šiuo metu nėra rekomenduojamas.

[1], [2]

Žarnyno divertikuliozės gydymas

Nedažėjanti žarnyno divertikuliozė

Toliau nurodytos vaistų grupės yra ambulatoriškai gydomos žarnyno divertikulioze.

• Spazmolitiki
• Kalcio kanalų blokatoriai: mebeverinas (200 mg 2 kartus per parą), penavimebromidas (50 mg 3 kartus per dieną).
• Holinobloki: hioscinu buybromid. platifillin.
• Myotropiniai antispazminiai vaistai: papaverinas, benzilkanas arba drotaverino chloridas.

Skrandžio sulčių paskyrimas lemia skausmo sindromo sumažėjimą. Dozė, trukmė ir vartojimo būdas parenkami atskirai.

Išmatų reguliavimo priemonės

Venkite stimuliuojančių vidurius, nes jie gali padidinti spaudimą žarnyne ir sukelti skausmą. Rekomenduojama vartoti osmotininius vidurius ir lėtines medžiagas, kurios padidina žarnyno kiekį. Osmozinis atpalaiduojantis šlaunų reguliavimas - lac-Tulose. Pradinė dozė yra 15-45 ml per parą, palaikant 10-30 ml dozę per dieną vieną rytą. Dozės koregavimas atliekamas po 2 dienų, kai nėra poveikio. Plantacinis sėklų kailis - preparatas iš Indijos plantacinės Plantago ovata sėklų . Rekomenduojamas vaisto dozavimas 2-6 maišeliuose per dieną. Tai pasireiškia žarnyno turinio minkštėjimu ir jo tūrio padidėjimu. Su viduriavimu sindromas - sutrikdymai, adsorbentai (smektito dioktaedriniai, bismuto preparatai). Meteorizmu nustatomi adsorbentai, simetikonas. Atsargumo priemonės: reikėtų vengti morfino grupės ir panašių sintetinių junginių, kurie padidina lygiųjų raumenų tonusą, narkotikų vartojimą.

Ūminis divertikulitas

Ūminio divertikulitas arba paūmėja lėtinės divertikulitas rekomenduojama hospitalizuoti dėl operacijos (proctologic) ligoninėje, infuzijos terapija plazmozameshchath ir detoksikacinėmis sprendimų, recepto antibakterinių vaistų plataus spektro, geras įsiskverbimo į audinius ir aktyvus atžvilgiu žarnyno mikrofloros (cefalosporinai II kartos, nitroimidazolų, chinolonų ir ir kt.).

Pirmasis etapas (uždegimo pradžia ir aukštis) - 7-10 dienų. 2-3 dienas visiškai pašalinkite maisto suvartojimą ir nurodykite geriamąjį ir parenteralinį rehidrataciją. Pastaroji yra pageidautina esant sunkiajai paciento būklei. Po kelių dienų kruopščiai išplėskite mitybą. Skirta mitybine minkšta dieta yra įmanoma tik visiškai išsprendus ūminį divertikulitą. Kai vemiate, pilvo pūtimas, yra nurodytas nazogastrinis vamzdelis. Atlikti detoksikacinę terapiją. Taikyti antibiotikus, veiksmingus prieš gramneigiamą ir anaerobinę mikroflorą. Galimos šios schemos:

• monoterapija - antrosios kartos csfalosporinas arba apsaugotas penicilinas (kai kurių tyrimų duomenimis, monoterapijos veiksmingumas yra ne mažesnis nei kelių antibiotikų veiksmingumas);
• gydymas dviem antibiotikais: vaistas, veikiantis anaerobinę mikroflorą, + aminoglikozidas, trečiosios kartos cefalosporinas arba monobaktamas; gydymas trimis antibiotikais: ampicilinu, gentamicinu ir metronidazolu.

Jei 2-3 dienas po gydymo poveikio nebus, absceso formavimas turėtų būti atmestas.

Su vidutiniškai ryškiu uždegiminiu procesu (be apsinuodijimo, pilvo ertmių, normalaus ar subfebrilo kūno temperatūros požymių), antibiotikai yra vartojami per burną. Patogiausia amoksicilino + klavulano rūgštis (apsaugotas penicilinas), esant 875 mg dozei kas 12 valandų.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Preparatai ir dozės

Cefoksitinas (antrosios kartos cefalosporinas) - 2 g IV kas 6 val.

Ampicilinas + sulbaktamas (apsaugotas penicilinas) - 3 g IV kas 6 val.

Ticarcilinas + klavulano rūgštis (apsaugotas penicilinas) - 3,1 g IV kas 6 valandos.

Imipenem + cilastatinas (p-laktaminis antibiotikas) - 500 mg IV kas 6 valandas.

Metronidazolis 500 mg IV kas 6 valandas kartu su (viena iš galimybių):

• gentamicinas, kurio paros dozė yra 3-5 mg / kg, suskirstyta į 2 - 3 kartus;
• ceftriaksonas 1 g IV dozėje kas 24 valandas; ciprofloksacino 400 mg IV dozę kas 12 valandų.

Ampicilinas 2 g IV dozėje kas 6 valandas kartu su gentamicinu, paros dozė 3-5 mg / kg, suskirstyta į 2-3 injekcijas, ir metronidazolas 500 mg IV kas 6 valandas.

Spazmolitiniai vaistai ir anticholinerginiai vaistai skirti parenteraliniam skausmui. Parodyta žarnyno funkcijos reguliacija: su užkietėjimu, vazelino aliejus (ne ilgiau kaip 5-7 dienas), makrogolis, žinduolių sėklų kailis; su viduriavimu - adsorbentai, sutraukiančios medžiagos.

Antrasis etapas (uždegimo stagnacija) - 7-10 dienų. Mityba palaipsniui plečiama. Remiantis indikacijomis, antibakterinis gydymas tęsiamas (tuo pačiu metu vaistas turi būti pakeistas). Jie reguliuoja žarnyno judrumą ir atlieka vitaminų terapiją.

Trečiasis etapas yra palaikomoji terapija ir stebėjimas. Atliktas ambulatorinis gydymas. Parodytas priemonių kompleksas, panašus į divertikulinės ligos gydymą ne divertikulito paūmėjimo metu.

Chirurginis žarnyno divertikuliozės gydymas

Chirurginis gydymas žarnyno divertikuliozė parodyta komplikacijų ligos, atstovaujanti tiesioginį pavojų paciento gyvenimo, - divertikulo perforacija į pilvo ertmę, žarnų nepraeinamumo, gausus kraujavimas, fistulės dalyvavimo (interintestinal, cistinės enterinės, žarnyno-makšties), pasikartojantis divertikulitas apsunkina pūliniui. žarnyno divertikuliozė gydymas atliekamas chirurginis skyrius.

Cinamono abscesas yra laukimo ir stebėjimo taktika (su abscesais, kurių dydis yra mažesnis nei 2 cm šalia storosios žarnos žarnyno, konservatyvios taktikos savaime pateisina). Mielės, retroperitoniniai abscesai, peritonitas yra chirurginio gydymo požymiai. Su abscesais galima atlikti perkutaninį drenažą rentgeno kontrolėje.

Pasirinkimas veikimo būdas kiekvienu atveju priklauso nuo kelių veiksnių: nuo komplikacijų pobūdį, paplitimas procesas uždegimo audinio pokytis divertikulas, storosios sienos ir aplinkinių audinių, uždegimo ar perifokalyyugo peritonitas buvimas. Svarbų vaidmenį atlieka vienos ligos, dažnai pastebimos pagyvenusių žmonių gatvėse. Planuojama, kad storosios žarnos rezekcija būtų efektyvesnė, tuo pat metu naudojant anastomozę. Operacija atliekama po 6-12 medaus po ūminio divertikulito atakos sulaikymo.

Taktika nuorodos

Asimptominė juodojo divertikuliozė, diagnozuota netyčia, nereikalauja specialaus gydymo. Siekiant užkirsti kelią ligos progresavimui ir užkirsti kelią galinčioms komplikacijoms, pacientui rekomenduojama naudoti augalinės kilmės pluoštą.

Su divertikulioze su išreikštais simptomais taikomas medicininių veiksmų kompleksas: silpnėjanti dieta, antispazminiai preparatai, preparatai, reguliuojantys žarnyno motorinę funkciją. Daugumai pacientų, kuriems yra kliniškai išreikšta diuretikulinė storosios žarnos liga, konservatyvus žarnyno divertikuliozės gydymas duoda ilgalaikį teigiamą poveikį.

Kai divertikulitas rodo antibiotikų, žarnyno antiseptikų, osmozinių vidurių užkietėjimų paskirtį.

Tolesnis paciento valdymas

Parodomas kasmetinis gydytojo patikrinimas ir ambulatorinis egzaminas.

Po ūminio divertikulitas rezoliucijos būtina patikrinimas, siekiant atmesti kitas ligas, storosios žarnos (visų pirma vėžys, diagnozuotas 6% pacientų, sergančių divertikuliarinių ligos) - parodyta kolonoskopija ne 1 mėnesiui po Divertikulito rezoliucijos.

Po divertikulitas rezoliucija turi būti atidžiai stebimi, kad būtų išvengta jos komplikacijų (abscesas, fistulės, stenozė žarnyne): atsargūs istorija vartojate, jei reikia - planas rentgenografijos pilvo, bario klizma su bario klizma, CT pilvo.

Stebint pacientą su divertikuline liga, būtina laiku nustatyti divertikulitą, kurio pagrindinės klinikinės apraiškos yra pilvo skausmas ir karščiavimas.

Pacientų išsilavinimas

Pacientas privalo pateikti išsamią informaciją apie jo ligą, įspėti apie ženklus ir ūminio divertikulito pavojų.

Reikėtų pateikti išsamias rekomendacijas dėl mitybos.

Būtina patarti pacientui padidinti fizinį aktyvumą.