Išeminis kolitas

Išeminis kolitas yra trumpalaikis kraujotakos sutrikimas storojoje žarnoje.

Storosios žarnos kraują tiekia viršutinė ir apatinė mezenterinės arterijos. Viršutinė mezenterinė arterija aprūpina visą plonąją žarną, akląją žarną, kylančiąją žarną ir dalį skersinės gaubtinės žarnos; apatinė mezenterinė arterija – kairę storosios žarnos pusę.

Esant storosios žarnos išemijai, didelis joje gyvenančių mikroorganizmų skaičius prisideda prie žarnyno sienelės uždegimo vystymosi (galima net trumpalaikė bakterijų invazija). Storosios žarnos sienelės išemijos sukeltas uždegiminis procesas dar labiau skatina jungiamojo audinio vystymąsi joje ir netgi skaidulinių striktūrų susidarymą.

Išeminio kolito atveju dažniausiai pažeidžiami blužnies linkiai ir kairioji gaubtinė žarna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas sukelia išeminį kolitą?

Gali išsivystyti nekrozė, tačiau paprastai apsiriboja gleivine ir poodiniu sluoksniu ir tik retkarčiais apima visą sienelę, todėl reikalinga chirurginė intervencija. Ji dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms (vyresniems nei 60 metų), o etiologija nežinoma, nors yra tam tikras ryšys su tais pačiais rizikos veiksniais, kurie taikomi ūminei mezenterinei išemijai.

Išeminio kolito simptomai

Išeminio kolito simptomai yra ne tokie ryškūs ir vystosi lėčiau nei ūminės mezenterinės išemijos, įskaitant skausmą kairiajame apatiniame pilvo kvadrante, lydimą kraujavimo iš tiesiosios žarnos.

1. Pilvo skausmas. Pilvo skausmas atsiranda praėjus 15–20 minučių po valgio (ypač po didelio maisto kiekio) ir trunka nuo 1 iki 3 valandų. Skausmo intensyvumas kinta ir dažnai būna gana stiprus. Ligai progresuojant ir vystantis fibrozinėms storosios žarnos striktūroms, skausmas tampa nuolatinis.

Dažniausia skausmo lokalizacija yra kairioji klubakaulio sritis, skersinės gaubtinės žarnos blužnies lenkimo projekcija, rečiau epigastrinė ar bambos sritis.

2. Dispepsiniai sutrikimai. Beveik 50% pacientų patiria apetito praradimą, pykinimą, pilvo pūtimą, kartais oro ir maisto atsirūgimą.
3. Išmatų sutrikimai. Jie stebimi beveik nuolat ir pasireiškia vidurių užkietėjimu arba viduriavimu, pakaitomis su vidurių užkietėjimu. Paūmėjimo laikotarpiu viduriavimas yra dažnesnis.
4. Svorio kritimas pacientams. Svorio kritimas pacientams, sergantiems išeminiu kolitu, yra gana reguliarus. Tai paaiškinama maisto kiekio ir vartojimo dažnumo apribojimu (dėl padidėjusio skausmo po valgio) bei žarnyno absorbcijos funkcijos sutrikimu (gana dažnai kartu su gaubtinės žarnos išemija sutrinka kraujotaka plonojoje žarnoje).
5. Kraujavimas iš žarnyno. Pastebėtas 80% pacientų. Kraujavimo intensyvumas įvairus – nuo kraujo išmatose iki didelio kiekio kraujo išsiskyrimo iš tiesiosios žarnos. Kraujavimą sukelia eroziniai ir opiniai storosios žarnos gleivinės pokyčiai.
6. Objektyvus pilvo sindromas. Išeminio kolito paūmėjimui būdingi lengvi pilvaplėvės dirginimo požymiai, pilvo raumenų įtampa. Palpuojant pilvą, nustatomas difuzinis jautrumas, taip pat skausmas, daugiausia kairiajame klubakaulio regione arba kairėje pilvo pusėje.

Sunkaus pilvaplėvės dirginimo simptomai, ypač tie, kurie tęsiasi kelias valandas, rodo transmuralinę žarnyno nekrozę.

Išeminio kolito diagnozė

Diagnozė nustatoma kolonoskopijos būdu; angiografija nenurodyta.

Laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys

1. Bendras kraujo tyrimas: ryški leukocitozė, leukocitų skaičiaus poslinkis į kairę, padidėjęs ESR. Pakartotinai kraujuojant iš žarnyno, išsivysto anemija.
2. Šlapimo analizė: reikšmingų pokyčių nėra.
3. Išmatų analizė: išmatose randama daug eritrocitų, leukocitų ir žarnyno epitelio ląstelių.
4. Biocheminis kraujo tyrimas: sumažėjęs bendro baltymo, albumino (ilgalaikio ligos eigos metu), geležies, kartais natrio, kalio, kalcio kiekis.

Kolonoskopija: atliekama griežtai pagal indikacijas ir tik praėjus ūminėms apraiškoms. Aptinkami šie pokyčiai: mėlynai violetinės spalvos edematinės gleivinės mazginės sritys, hemoraginiai gleivinės ir poodinio sluoksnio pažeidimai, opiniai defektai (taškų, išilginių, gyvatiškų), dažnai aptinkamos striktūros, daugiausia skersinės gaubtinės žarnos blužnies linkio srityje.

Mikroskopiniu storosios žarnos biopsijos mėginių tyrimu atskleidžiama edema ir sustorėjimas, submukozinio sluoksnio fibrozė, jo infiltracija limfocitais, plazminėmis ląstelėmis, granuliaciniu audiniu opos dugno srityje. Būdingas išeminio kolito mikroskopinis požymis yra daugybinių hemosiderino turinčių makrofagų buvimas.

6. Pilvo ertmės rentgenografija: padidėjęs oro kiekis aptinkamas gaubtinės žarnos blužnies kampe arba kitose jos dalyse.
7. Irrigoskopija: atliekama tik numalšinus ūmines ligos apraiškas. Pažeidimo lygyje nustatomas gaubtinės žarnos susiaurėjimas, virš ir žemiau – žarnyno išsiplėtimas; haustra neryški; kartais matomi mazginiai, polipus primenantys gleivinės sustorėjimai, išopėjimai. Žarnos kraštuose aptinkami pirštų formos įspaudai („nykščio atspaudo“ simptomas), atsirandantys dėl gleivinės edemos; gleivinės pjūvumas ir nelygumai.
8. Angiografija ir Doplerio ultragarsas: atskleidžiamas mezenterinių arterijų liumenų sumažėjimas.
9. Parietalinis storosios žarnos pH matavimas naudojant kateterį su balionu: leidžia palyginti audinių pH prieš ir po valgio. Audinių išemijos požymis yra intramuralinė acidozė.

Šios aplinkybės padeda diagnozuoti išeminį kolitą:

• amžius virš 60–65 metų;
• koronarinės širdies ligos, arterinės hipertenzijos, cukrinio diabeto, periferinių arterijų aterosklerozės buvimas (šios ligos žymiai padidina išeminio kolito išsivystymo riziką);
• ūminio pilvo skausmo epizodai, po kurių seka žarnyno kraujavimas;
• atitinkamą endoskopinį storosios žarnos gleivinės būklės vaizdą ir storosios žarnos biopsijų histologinio tyrimo rezultatus;

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Išeminio kolito diferencinė diagnozė

Išeminis kolitas turi daug bendrų klinikinių apraiškų, būdingų Krono ligai ir nespecifiniam opiniam kolitui: pilvo skausmas, dispepsinis sindromas, žarnyno sutrikimai, žarnyno kraujavimas ir gleivinės opų susidarymas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Išeminio kolito gydymas

Išeminio kolito gydymas yra simptominis ir apima intraveninius skysčius, badavimą ir antibiotikus. Chirurginė intervencija retai reikalinga.

Kokia yra išeminio kolito prognozė?

Maždaug 5 % pacientų liga pasikartoja. Kartais išemijos vietoje išsivysto susiaurėjimas, dėl kurio reikia atlikti žarnyno rezekciją.