Ūminė žarnyno išemija

Ūminė skilvelinės išemija - žarnyno kraujotakos sutrikimas, kurį sukelia embolija, trombozė ar kraujo tėkmės sumažėjimas. Tai veda prie tarpininkų išlaisvinimo, uždegimo ir, galiausiai, širdies priepuolio. Pilvo skausmo pobūdis neatitinka fizinio tyrimo duomenų.

Ankstyvas diagnozavimas yra sunkus, tačiau labiausiai informatyvus yra angiografija ir diagnostinė laparotomija; Kiti tyrimo metodai leidžia diagnozuoti tik vėlyvoje ligos stadijoje. Ūminės skilvelinės išemijos gydymas susideda iš embobektomijos, gyvybingų segmentų revaskuliarizacijos arba žarnyno rezekcijos; Kartais vazodilatatorių terapija yra efektyvi. Mirtingumas yra didelis.

[1], [2]

Kas sukelia ūminę žarnų išemiją?

Žarnyno gleivinės turi didesnį medžiagų apykaitos norma, ir atitinkamai aukštą poreikį geros apyvartoje (apie 20-25% širdies produkcijos), kuris sukuria padidintą jautrumą žarnyne kritusio perfuzijos. Išemijos sunaikina gleivinės barjerą, sukurti sąlygas mikrofloros, toksinų ir vazoaktyvių tarpininkų skverbtis, kuri savo ruožtu gali sukelti į miokardo, sisteminės uždegiminės reakcijos, išsėtinės organų nepakankamumo ir mirties sindromo silpnumo. Tarpininkų išėjimas gali pasireikšti net iki visiško širdies priepuolio vystymosi. Nekrozė paprastai išsivysto tik po 10-12 valandų po pradinių ženklų atsiradimo.

Trys pagrindiniai indai aprūpina kraujagyslę pilvo ertmės organais: celiakija, aukščiausia mezenterine arterija (BWA) ir blogesnė skilvelių arterija (NBA). Celiuliozės liemens kraujotaka stemplė, skrandis, proksimalinė dvylikapirštės žarnos dalis, kepenys, tulžies pūslė, kasa ir blužnis. Viršutinė mezenterinė arterija aprūpina distalinę dvylikapirštės žarnos, gilesnės šaknies, žarnos ir storosios žarnos dalelę iki smegenų kampo. Apatinė skilvelio arterija tiekia mažėjančią, sigmoidinę dvitaškę ir tiesiąsias žarnas. Skysčio, dvylikapirštės žarnos ir tiesiosios žarnos plaučių uždegimo indai yra plačiai išsiplėtę; šios sritys retai susiduria su išemija. Sprogio kampas - tai kraujo tiekimo tarp BWA ir NBA riba ir yra tam tikra išemijos rizika.

Dėl venų ar arterinių kraujagyslių pažeidimų gali sutrikti smegenų kraujotaka. Paprastai pacientams, vyresniems nei 50 metų ir turinčių labai didelę riziką, pasireiškia tokie okliuzijos tipai ir rizikos veiksniai.

1. Anamnezėje yra arterinė embolija (50%), rizikos veiksniai: vainikinių arterijų liga, širdies nepakankamumas, širdies vožtuvo pažeidimai, prieširdžių virpėjimas ir arterinė embolija.
2. Arterinė trombozė (10%), rizikos veiksniai: sisteminė aterosklerozė.
3. Venų trombozė (10%), rizikos veiksniai krešamumo, uždegiminių ligų (pvz, pankreatitas, divertikulitas.), Traumos, širdies nepakankamumas, inkstų nepakankamumas, hipertenzija portalo ir atlankos.
4. Neokklyuzionnaya išemija (25%), rizikos veiksniai: sumažinimas kraujo srauto (širdies nepakankamumas, šokas, širdies ir plaučių šuntavimo) ir kraujagyslių spazmų pilvo (vazopresorius, kokaino).

Tačiau daugelis pacientų neturi žinomų rizikos veiksnių.

Ūminės skruzdžių izemijos simptomai

Ankstyvieji skilvelinės išemijos simptomai yra stiprus pilvo skausmas, tačiau su minimaliais fizinės apžiūros duomenimis. Pilvas lieka minkštas, mažai skausmingas ar trūkstamas. Gali būti vidutinio sunkumo tachikardija. Vėliau, atsiradus nekrozei, pasireiškia peritonito požymiai su pilvo skausmu, apsaugine raumens įtemptimi, standumu ir peristaltikos trūkumu. Išmatos gali būti su krauju (dažniau esant išemijos padidėjimui). Paprastai šoko simptomai atsiranda, o dažnai liga pasibaigia mirtimi.

Staigus skausmo vystymasis nėra diagnostikos ženklas, tačiau leidžiamas arterinis embolija, o veninė trombozė būdinga palaipsniui. Pacientams, turintiems požymių požymių dėl diskomforto pilvalei anamnezėje (kuris rodo žarnų anginą), gali būti arterinė trombozė.

Ūminės skilvelinės išemijos diagnozė

Ypač svarbi ankstyva ūminės žarnų išemijos diagnozė, nes mirtingumas žymiai padidėja žarnyno infarkto vystymuisi. Vyresniems kaip 50 metų amžiaus pacientams, kuriems yra staigus sunkus pilvo skausmas su žinomais rizikos veiksniais ar ligomis, kuriomis yra predisotitas, reikėtų laikytis mesenterio išemijos.

Pacientams, kuriems yra akivaizdi pilvo izemijos simptomai, reikia gydyti laparotomiją ir diagnozuoti. Kitais atvejais selekcinė mezenterinių kraujagyslių angiografija yra pasirinktas diagnostikos metodas. Kiti instrumentiniai tyrimai ir kraujo tyrimai gali rodyti pokyčius, tačiau jie nėra pakankamai specifiniai ir informatyvūs ankstyvose ligos stadijose, kai reikia laiku diagnozuoti. Įprastinius rentgeno tyrimai pilvo ertmėje yra naudinga pirmiausia dėl kitų priežasčių skausmo atskirties (pvz.,, Perforavimas tuščiavidurio organo), bet ne į vartų venos pažeidimas gali būti matomos dujų arba pneumatizacija žarnyne. Šie požymiai taip pat atskleidžiami CT, kuris gali tiesiogiai vizualizuoti kraujagyslių užkimšimą, tiksliau, veninį fragmentą. Doplerio ultrasonografija kartais gali nustatyti arterinę okliuziją, tačiau šio metodo jautrumas yra nepakankamas. MRT gali tiksliai diagnozuoti užsikimšimą proksimalinėje laivo dalyje, tačiau tyrimas yra mažiau informatyvus distalinės okliuzijos atveju. Kai kurie biocheminiai kraujo serumo parametrai (pvz., Kreatinfosfokinazė ir laktatas ) didėja, kai susidaro nekrozė, tačiau jie yra nespecifiniai ir vėliau. Su baltymu susijusios žarnyno serumo riebalų rūgštys ateityje gali būti vertingas ankstyvasis žymeklis.

[3], [4], [5], [6]

Ūminės skilvelinės išemijos gydymas

Jei prieš infarkto atsiradimą galima diagnozuoti ir gydyti ūminę skilvelių išemiją, mirtingumas yra mažas; vėliau, kai prasideda žarnyno infarktas, mirtingumas siekia 70-90%.

Jei "ūmaus pasaito išemijos" diagnozė nustatyta laparatomijos, gydymo galimybes - embolektomija, revaskuliarizacijos ar žarnų rezekcijos. Jei diagnozė buvo patikrintas angiografijos, infuzijos plečiančią papaverinas per kateterį angiografinio gali pagerinti kraujotaką, tiek Artykulacyjny ir neokklyuzionnoy išeminės etiologijos. 60 mg vaisto įšvirkščiama per 2 minutes, po to infuzuojama 30-60 mg per valandą. Papaverinas yra pakankamai veiksmingas prieš chirurginę intervenciją, taip pat operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu. Be to, su arterine okliuzija yra trombolizė arba chirurginė emboebektomija. Pilvo simptomų atsiradimas diagnostikos metu apima chirurginės intervencijos įgyvendinimą. Mesenterial venų trombozė be ženklų peritonito reikalauja Papaverinas infuziją su vėlesnio antikoaguliantų, susidedančios iš heparino, po varfarino.

Pacientams, sergantiems arterine embolija ar venų tromboze, reikia ilgai vartoti varfariną kartu su antikoaguliantais. Pacientus, kuriems nėra okliuzinės išemijos, galima gydyti antitrombocitais.