Simptomai diabetinės neuropatijos

Autonominės diabetinės neuropatijos simptomai nustatomi lokalizuojant pažeidimą.

Būdinga autonominei diabeto širdies ir kraujagyslių sistemos neuropatijai:

• neskausminga išemija ir miokardo infarktas (aptikta tik su EKG);
• sumažėjęs širdies ritmo kintamumas, įskaitant tinkamo širdies ritmo padidėjimo treniruotę su pratimais, be širdies susitraukimų dažnio pokyčių su giliu kvėpavimu, Valsalva, ortostatinis testas;
• ramybės tachikardija (blauzdos nervo nugalėjimas);
• Ortostatinė hipotenzija (simpatinė inervacija).

Autonominei diabetinei virškinamojo trakto neuropatijai būdinga:

• disfagija (stemplės judrumo sutrikimas);
• pilvo perpildymo pojūtis, kartais pykinimas, galimas postprandinė hipoglikemija (dėl evakavimo iš skrandžio pažeidimo);
• naktinis ir postprandialinis viduriavimas,. Kintant vidurių užkietėjimui (dėl žarnyno inervacijos pakenkimo);
• šlapimo nelaikymas (tiesiosios žarnos sfinkterio disfunkcija).

Atsižvelgiant į autonominę diabetinę gimdos kaklelio sistemos neuropatiją, pažymima:

• šlapimo pūslės ištuštinimo pažeidimas, pūslelinės pūslelinės uždegimas ir šlapimo pūslės atonija, padidėjusi šlapimo takų infekcijos rizika;
• erekcijos sutrikimas;
• atgaline ejakuliacija.

Su autonomine diabetine neuropatija kitų organų ir sistemų atveju galima:

• sutrikusio mokinių refleksas;
• prisitaikymo prie tamsos pažeidimas;
• prakaitavimas (padidėjęs prakaitavimas valgio metu, distalinių galūnių prakaitavimas);
• hipoglikemijos simptomų nebuvimas.

Židinio neuropatija

Šių retų neuropatijų tipų klinikiniai požymiai nustatomi pažeidimo lokalizavimu. Tai apima židinines išeminės etiologijos neuropatijas ir tunelines neuropatijas.

Diabetinė amiotrofija (proksimalinė neuropatija) būdinga:

• staigus pasireiškimas, labiau paplitęs vyresniems vyrams;
• tai dažnai lydi anoreksija ir depresija.

Klinikinės apraiškos apima:

• klubo raumenų silpnumas ir atrofija;
• skausmas nugaroje ir šlaunoje;
• sunku pakilti nuo sėdimosios padėties;
• dažniausiai asimetriškas pažeidimo ar atsiradimo iš vienos pusės pobūdis, po kurio sekasi kitos galūnės;
• gliukozės normalizavimo būklės gerinimas.

Diabetinė radikulopoleksopatija dažniau pasitaiko 2 tipo cukriniu diabetu.

Klinikiniai požymiai:

• vienpusis progresuojantis skausmas krūtinėje;
• galimi jautrumo sutrikimai paveikto nervo inervacijoje.
• savaiminis atsigavimas.

Mononeuropatija paprastai vyksta vyresniems nei 40-45 metų asmenims. Būdingi mononeuropatijos požymiai yra:

• ūmaus arba pasibaisėtojo pradžia;
• proceso asimetrija;
• galvos skausmo nervų (nukreipimo ir akimoto judesio, veido distalinių dalių) sutrikimas su atitinkamų simptomų atsiradimu (dažniau dvigubas regėjimas ir paresis);
• kartais skausmas akių srityje, galvos skausmas,
• savaiminis atsigavimas.

Tuneliuojančios neuropatijos pirmiausia siejamos ne su sutrikusia kraujo tiekimu ar nervų medžiagų apykaita, bet su suspaudimu anatomiškai kondicionuotuose "tuneliuose". Galimi kanalo sindromai su vidurine, alkūnės, spindžio, šlaunikaulio, šlaunies odos blauzdikaulio, perinealio, taip pat medialinio ir šoninio pėdos nervų suspaudimu. Dažniausiai su cukriniu diabetu atsiranda riešo kanalo sindromas (medianinio nervo suspaudimas).

Tunelio sindromai būdingi:

• lėtas paleidimas;
• laipsniškas progresavimas ir savanoriško atsistatymo nebuvimas (priešingai nei tipinės mononeuropatijos).

Kapsulės tunelio sindromo klinikiniai simptomai yra šie:

• didelio, indekso ir vidurinių pirštų parestezija;
• Kai liga progresuoja, šiuose pirštuose sumažėja skausmo jautrumas, trumpalaikio raumens atrofija, naikina nykštį.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diabetinės neuropatijos subklinikinis stadija

Nėra klinikinių apraiškų. Neuropatija yra aptiktos tik naudojant specialius tyrimo metodus. Šiuo atveju tai įmanoma:

• keisti elektrodiagnostikos testų rezultatus:
  • nervo impulso laidumo sumažėjimas jutimo ir variklio periferiniuose nervuose;
  • indukuotų neuromuskulinio potencialo amplitudės sumažėjimas,
• pakeisti jautrumo bandymo rezultatus;
  • vibracija;
  • lytėjimo;
  • temperatūra;
• autonominių nervų sistemos veiklą apibūdinančių funkcinių testų rezultatų pasikeitimas:
  • sinusinio mazgo funkcijos pažeidimas ir širdies ritmas
  • sutrikusio mokinių refleksas.

Diabetinės neuropatijos klinikinė stadija

Difuzinė neuropatija

Su distaline simetrine neuropatija pacientų skundai yra šie:

• skausmai (dažniausiai lengvi, šiurkštūs ir traukiantys, daugiausia kojų ir kojų metu, sustiprėja ramybėje, ypač vakare ir naktį, mažėja fizinis aktyvumas);
• tirpimas, parestezijos (įskaitant jausmas "adatos", "paviršutiniškai dilgčiojimas), disestezija (nemalonus ir skausmingas pojūčius iš bet drabužių ryšį, patalynė), padidėjęs jautrumas, deginimo pojūtis (dažniau padais).

Klinikiniame tyrime taip pat atskleidžiama:

• jutimo sutrikimai (vibracijos - ankstyviausieji pasireiškimai lytėjimo, skausmo, temperatūros, raumenų-bendra jausmo arba proprioception - į distalinio pirštikaulių iš abiejų kojų nykščiais sąnarių);
• arefleksiyu (paprastai abiejų pusių Achilo reflekso kritimas);
• raumenų sąnarių jausmo pažeidimas dideliuose kojų pirštų distalinėse tarpfalango sąnarose;
• motoriniai sutrikimai yra galimi vėliau.

[7], [8]