Širdies ritmo ir laidumo pažeidimas: narkotikai

Gydymas ne visada reikalingas; Šis metodas priklauso nuo aritmijos apraiškų ir pavojaus. Asimptominės aritmijos, kurioms nėra didelės rizikos, nereikalauja gydymo, net jei jie atsiranda, kai blogėja tyrimo duomenys. Klinikinių parodymų metu terapija gali būti reikalinga paciento gyvenimo kokybės gerinimui. Potencialiai gyvybei pavojingos aritmijos yra gydymo požymis.

Terapija priklauso nuo situacijos. Jei būtina, skiriamas antiaritminis gydymas, įskaitant antiaritminius vaistus, kardioversiją-defibriliaciją, ECS implantavimą arba jų derinį.

Vaistiniai preparatai, vartojami aritmijų gydymui. Dauguma antiaritminiai vaistai skirstomi į keturias pagrindines klases (Williams klasifikaciją), priklausomai nuo jų poveikio į elektrofiziologiniais procesų ląstelėje / Digoksinas ir adenozino fosfatas nėra įtraukta į Williams klasifikaciją. Digoksinas sutrumpina atrijų ir skilvelių ugniai atsparų periodą ir yra vagotonikas, todėl jis ilgina laidumą palei AV mazgą ir ugniai atsparų laikotarpį. Adenozino fosfatas lėtina arba blokuoja laidumą ant AV mazgo ir gali sustabdyti tachyaritmijas, kurios praeina per šį mazgą impulsų cirkuliacijos metu.

I klasė

Natrio kanalų blokatorių (Membraniniai preparatai) blokuoti greitai natrio kanalus, lėtėja ūkis, audinių su greitai jonų kanalus (veikianti miocitus apie prieširdžiams ir skilvelių, His-Purkinje sistema). Dėl elektrokardiogramos jų poveikis gali būti išreikštas plėsti P bangą, kompleksą pratęsiant PR intervale arba derinant šiuos požymius.

I klasė yra padalinta priklausomai nuo natrio kanalų poveikio vystymosi spartos, lb klasė pasižymi greitu kinetika, lc yra lėtas, la-vidutinis greitis. Natrio kanalų blokados kinetika nustato širdies ritmą, kuriuo pasireiškia narkotikų pogrupio elektrofiziologinis poveikis. Kadangi lb klasei būdinga greita kinetika, jų elektrofiziologinis poveikis pasireiškia tik esant aukštam širdies susitraukimų dažniui. Dėl šios priežasties elektrokardiogramos, įregistruotos normalaus ritmo ir normalaus širdies ritmo greičiu, neatspindi "greito kanalo" širdies audinio lėtėjimo. Klasės lb preparatai nėra galinga antiaritmija ir mažiausiai veikia prieširdžių audinius. Kadangi 1c klasė pasižymi lėta kinetika, jos elektrofiziologinis poveikis pasireiškia bet kuriuo širdies ritmu. Taigi, elektrokardiograma, registruojama normalaus ritmo ir normalaus širdies ritmo dažniu, rodo "greito kanalo" audinio sulėtėjimą. Preparatai 1c klasėje - galingesni antiaritminiai vaistai. Kadangi 1a klasė turi tarpinę kinetiką, jos poveikis "greito kanalo" impulso gali būti matomas, tačiau jis gali nebūti ant elektrokardiogramos, gautos normaliu ritmu su normalaus širdies ritmo. 1a klasės preparatai taip pat blokuoja repolarizuotus kalio kanalus, padidindami "greitojo kanalo" audinio ugniai atsparų periodą. Pagal EKG šis poveikis išreiškiamas QT intervalo pailgėjimu net normaliomis širdies susitraukimų dažniais. 1b ir 1c klasės vaistiniai preparatai tiesiogiai neleidžia blokuoti kalio kanalų.

Antiaritminiai vaistai (Williamso klasifikacija)

Vaistas

Dozės

Tikslinė koncentracija

Šalutiniai efektai

Komentarai

1a klasė. Vartojimas: PES ir VES, slopinimas CBT ir VT, AF slopinimas, prieširdžių plazdėjimas ir FF

Disopiranidas	Intraveninis: pirmą kartą 1,5 mg / kg per daugiau nei 5 minutes, tada toliau infuzuojama 0,4 mg / kg per valandą. Nurijimas (greito atpalaidavimo preparatas): 100 arba 150 mg kas 6 valandos. Nurijimas (lėto atpalaidavimo forma): 200-300 mg po 12 valandų	2-7,5 μg / ml	Anticholinerginis poveikis (šlapimo susilaikymas, glaukoma, burnos džiūvimas, dvigubos regos sutrikimas, GI sutrikimai), hipoglikemija, piroueto tachikardija, VT	Pacientams, kurių sutrikusi LV funkcija, vaistą reikia vartoti atsargiai. Dozė yra sumažinta su inkstų nepakankamumu. Šalutinis poveikis gali sukelti pasitraukimą iš vaisto. Jei QRS kompleksas išsiplės (daugiau kaip 50% esant pradiniam <120 ms arba> 25% esant pradiniam> 120 ms) infuzijos ar dozės suma turėtų būti sumažinta (arba panaikinti vaistą). JAV nėra į veną formos
Prokainamidas	Intraveninis: 10-15 mg / kg kūno svorio, esant 25-50 mg / min, po to pailgėja 1-4 mg / min. Infuzija. Nurijimas: 250-625 mg (kartais iki 1 g) kas 3-4 val	4-8 g / ml	Hipotenzija (kai jis vartojamas vnugrivennom) serologinių pokyčiai (privalumas tas-mingas AHA), esantys beveik 100% kompiuteris 12 mėnesių, dozavimo vilklige (sąnarių skausmas, karščiavimas, pleuritas) 15-20% pacientų; agranulocitozė mažesnė nei 1%, tachikardija tipo "pirouette", VT	Vaistiniai preparatai su lėta išleidimo forma gali išvengti dažno priėmimo. Jei kompleksas išsiplės (pradinis <120 ms arba> 25% esant pradinei 120 ms trukmei daugiau nei 50%) infuzijos ar dozės suma turėtų būti sumažinta (arba panaikinti vaistą)
Kinidinas	Nurijimas: 200-400 mg po 4-6 valandų	2-6 μg / ml	Viduriavimas, spazmai ir pilvo pūtimas, karščiavimas, trombocitopenija, kepenų disfunkcijos, tachikardija iš "Pirouette" tipo, skilvelių tachikardija, bendras santykis šalutinio poveikio buvo 30%	Jei kompleksas išsiplės (daugiau kaip 50% esant pradinei <120 ms arba> 25% esant pradinei 120 ms trukmei), infuzijos ar dozės suma turėtų būti sumažinta (ar panaikinti vaistą)

Lb klasė. Vartojimas: skilvelių ritmo sutrikimų slopinimas (VES, VT, VF)

Lidokainas	Intraveninis: 100 mg 2 min., Po to infuzuojama 4 mg / min (2 mg / min, vyresniems kaip 65 metų pacientams)	2-5 μg / l	Drebulys, traukuliai; labai greitai įvesti mieguistumą, deliriumą, paresteziją	Kad sumažėtų toksiškumo rizika, po 24 valandų dozė arba vartojimo kiekis turi būti sumažintas iki 2 mg / min. Išreikštas metabolizmas pirmą kartą per kepenis
Meksiletin	Nurijimas (nedelsiant paleisti preparatą): 100-250 mg kas 8 valandas. Nurijimas (pailginta forma): 360 mg kas 12 valandų. Intraveninis: 2 mg / kg 25 mg / min greičiu, tada tęsti 250 mg dozę per valandą, 250 mg per kitas 2 valandas ir nuolat maždaug 0,5 mg / min.	0,5-2 μg / ml	Pykinimas, vėmimas, drebulys, traukuliai	JAV nėra pratęstas peroralinio ir intraveninio vartojimo formos

1c klasė. Vartojimas: PES ir VES slopinimas, SVT ir VT, AF arba prieširdžių plazdėjimas, taip pat VF

Flekainidas

Nurijimas: 100 mg kas 8-12 valandų. Vartojimas į veną: 1-2 mg / kg 10 min

0,2-1 m kg / ml

Kartais dvigubos regos ir parestezijos; padidina mirtingumą pacientams, kuriems buvo pasireiškęs invazinis simptomas ar simptomų simptomų VES

Jungtinėse Amerikos Valstijose nėra į veną formos. Jei QRS kompleksas išsiplės (daugiau kaip 50% pradiniu 120 ms ar> 25% pradiniu 120 ms) arba QTk intervalas padidėja> 550 ms, infuzijos ar dozės suma turėtų būti sumažinta (arba panaikinti vaistą)

II klasė (b-adrenoblokatoriai). Vartojimas: SVT (PES, CT, CBT, AF, prieširdžių virpėjimas) ir skilvelių aritmija (dažnai kaip pagalbiniai vaistai)

Proprano-lol

Nurijimas 10-30 mg 3-4 kartus per dieną. Injekcija į veną 1-3 mg (galima pakartoti po 5 minučių)

III klasė (membraną stabilizuojantys vaistai). Vartojimas: bet kokie tachyaritmijos, išskyrus VT pagal "pirouette"

Amiodaronas	Nurijimas 600-1200 mg per parą 7-10 dienų, tada 400 mg per parą 3 savaites, tada palaikykite dozę (geriausia - 200 mg per parą). 150-450 mg injekcija į veną 1-6 valandas (priklausomai nuo skubumo), tada palaikykite 0,5-2,0 mg / min dozę	1-2,5 μg / ml	Plaučių fibrozė (maždaug 5% pacientų, gydytų daugiau nei 5 metus), kurie gali būti mirtini; QTk pratęsimas ; kartais tachikardija kaip pirouette, bradikardija	Šis vaistas turi nekonkurencingą b-adrenoblokuojantį poveikį, ilgalaikius blokuojančius kalcio ir natrio kanalus. Dėl ilgalaikio refrakteriškumo amiodaronas gali paskatinti tinkamą visos širdies repolarizavimą. Ritmo atstatymui galima naudoti formą intraveniniam vartojimui
Azimilidas	Nurijimas 100-200 mg kartą per parą	200-1000 ng / ml	ZT tipo "pirouette"
Dofetilidas	Intraveninis įpurškimas 2,5-4 m kg / ml. Nurijus 500 mikrogramų 2 kartus per dieną, jei KK> 60 ml / min. 250 μg 2 kartus per parą, jei SC yra 40-60 ml / min. 125 μg 2 kartus per parą, jei SC yra 20-40 ml / min	Nenustatyta	ZT tipo "pirouette"	Vaistui draudžiama vartoti OTT pailgėjimą ilgiau kaip 440 ms arba jei CC <20 ml / min
Untitled	Vartoti į veną pacientams, kurių kūno svoris yra 60 kg ir daugiau mg intraveninės infuzijos, pacientai, kurių kūno svoris yra mažesnis nei 60 kg, 0,01 mg / kg 10 minučių, po to pakartokite po 10 minučių, jei pirmoji dozė yra neveiksminga	Nenustatyta	ZhT kaip "pirouette" (2% atvejų)	Šis vaistas vartojamas sumažinti AF dažnumą (šis poveikis pasireiškia širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu 40%) ir prieširdžių plazdėjimo (atitinkamai 65%)
Sotalolis	Nurijimas 80-160 mg per 12 val. Intraveninis 10 mg 1-2 min	0,5-4 μg / ml	Panašus į II klasę; galbūt slopina LV funkciją ir sukelia tachikardiją pagal "pirouette" tipą	Vaistas skirtas b-adrenoblokatoriams; raceminės (DL) formos turi II klasės savybes, kurių III klasės dominuojantis D-izomeras. Klinikinėje praktikoje vartojama tik raceminė sotalolio forma. Vaisto negalima skirti inkstų nepakankamumui
Bretaalo tozilatas	Vartojimas į veną: pradinė dozė yra 5 mg / kg, po to - 1-2 mg / min. Kaip nuolatinė infuzija. Su MI: pirmąsias 5-10 mg / kg galima pakartoti iki bendros 30 mg / kg dozės. Vaisto palaikomoji dozė yra 5 mg / kg kūno svorio kas 6-8 valandas	0,8-2,4 μg / ml	Arterinė hipotenzija	Vaistas turi II klasės savybių. Toks poveikis gali išsivystyti po 10-20 minučių. Bretylium tozilato naudojama potencialiai mirtinų skilvelių tachikardijos ugniai atsparių gydymui (atsparus VT, VF grąžinimo), kurioje ji iš esmės yra veiksminga per 30 minučių po vaistinio preparato

IV klasė (kalcio kanalų blokatoriai). Vartojimas: SVT sulaikymas, lėtas dažnas AF ir prieširdžių plazdėjimas

Verapamilas	Nurijimas 40-120 mg kartų arba, vartojant pailgėjusią formą, 180 mg vieną kartą per parą iki 240 mg 2 kartus per dieną. Intraveninė 5-15 mg injekcija 10 minučių. Nurijimas profilaktiniu tikslu 40-120 mg 3 kartus per dieną	Nenustatyta	Gali sukelti VF vystymą pacientams, sergantiems VT; turi neigiamą inotropinį poveikį	Intraveninis forma naudojama reljefo skilvelio tachikardija su siaura komplekso, įskaitant tachikardija AV mazgo (dažnis efektyvumas yra beveik 100% su 5-10 mgvnutrivenno vtechenie 10 min),
Diltiazemas	Nurijimas (vaistas su lėtu išsiskyrimu) 120-360 mg kartą per parą. Intraveninis 5-5 mg / val. Per parą dozavimas iki 24 valandų	0,1-0,4 μg / ml	Galima išprovokuoti VF pacientams, sergantiems VT; turi neigiamą inotropinį poveikį	Dažniausiai nenormalios formos naudojamos siekiant sumažinti skilvelių susitraukimo dažnį AF arba prieširdžių plazdėjimas

Kiti antiaritminiai vaistai

Adenozino fosfatas	6 mg greitai į veną boliusas, pakartokite 2 kartus, jei reikia, 12 mg dozę. Ištirpinkite boliusį 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo	Nenustatyta	Laikinas dusulys, diskomfortas krūtinėje, veido paraudimas (30-60% atvejų), bronchų spazmas	Vaistas sulėtina arba blokuoja elgesį AV mazgo lygiu. Veiksmo trukmė yra labai maža. Kontraindikacijos apima bronchų astmą ir didelę A tipo blokadą. Dipiridamolis sustiprina vaisto poveikį
Digoksinas	Vartojimas į veną: 0,5 mg pakuotės dozė. Nurijimas (palaikomoji dozė) 0,125-0,25 mg / parą	0,8-1,6 μg / ml	Anoreksija, pykinimas, vėmimas, ir dažnai sunkios aritmijos (skilvelių ekstrasistolė, skilvelinė tachikardija, prieširdžių ekstrasistolės, sinusinė tachikardija, AV blokada 2 ir 3 laipsnio, ir deriniai šių aritmijų tipų)	Kontraindikacijos apima antegradinę laidumą ar funkcionuojančių papildomų takų buvimą (vėžinių sindromų pasireiškimas); gali sukelti pernelyg didelį poveikį skilvelių miokardui (digoksinas sumažina refrakterinį laikotarpį papildomų takų ląstelėse)

Pagrindinė 1a ir 1c klasių priskyrimo indikacija yra SVT, o visai I klasės - VT. Labiausiai pavojingas šalutinis poveikis yra proaritmija, tai yra dėl narkotikų aritmijos, kuri yra sunkesnė negu ankstesnė, suvartojimą. 1a klasė gali sukelti skilvelių tachikardija tipo "Pirouette" Narkotikų 1a ir 1c klasių - sukelti prieširdžių tachiaritmija pakankamai atrioventrikulinio laidumo pasiekti santykiu 1: 1 su žymiu padidėjimo skilvelių dažnį. Visi pirmosios klasės vaistai gali susilpninti VT. Jie taip pat linkę slopinti skilvelių kontraktilumą. Kadangi šie I klasės antiaritrinių vaistų šalutiniai reiškiniai yra labiau linkę vystytis pacientams, sergantiems organiniais širdies pažeidimais, apskritai šie vaistai nerekomenduojami tokiems pacientams. Šie vaistai paprastai skiriami tik tiems pacientams, kuriems nėra širdies aritmijų, arba pacientams, kuriems yra struktūrinė patologija ir kurie neturi gydymo alternatyvos.

II laipsnis

II klasės vaistai yra b-adrenoblokatoriai, kurie daugiausia veikia audinius su lėtais kanalais (SP ir AV mazgai), kur jie sumažina automatizmą, sumažina laidumo spartą ir prailgina ugniai atsparų periodą. Dėl to širdies ritmas sulėtėja, PR intervalas prailgėja, o AV mazgas dažnai mažina dažnį prieširdžių depolarizaciją. II klasės antiaritminiai vaistai pirmiausia naudojami SVT gydymui, įskaitant sinusinės tachikardijos gydymą, pakartotinis AV mazgų, AF ir prieširdžių plazdėjimo lygis. Šie vaistai taip pat naudojami VT gydymui, siekiant padidinti skilvelių fibriliacijos slenkstį (VF) ir sumažinti b-adrenoreceptoriaus stimuliacijos pro-aritmiją. B-Adrenoblokatoriai paprastai yra gerai toleruojami; šalutinis poveikis yra greitas nuovargis, miego sutrikimai ir virškinimo trakto sutrikimai. Šie vaistai yra draudžiami bronchų astma sergantiems pacientams.

III klasė

Tai daugiausia kalcio kanalų blokatoriai, kurie prailgina veikimo potencialo trukmę ir atsparumą ugniai tiek "greituoju kanalu", tiek audu su lėtais kanalais. Kaip rezultatas, visų širdies audinių gebėjimas atlikti impulsus su aukštu dažniu yra slopinamas, tačiau pats elgesys nėra labai kenčia. Kadangi veiklos potencialas ilgesnis, automatizmo dažnis mažėja. Svarbiausi pokyčiai elektrokardiogramoje yra QT intervalo pailgėjimas. Šios klasės preparatai naudojami SVT ir VT gydymui. Netinkama narkotikų klasė sukelia proarritmus, daugiausia VT pagal "pirouette" tipą.

IV klasė

Ji apima nedigidroperidinovye kalcio kanalų blokatorių, kurie slopina nuo kalcio priklausomo veikimo potencialą audiniuose, kuriuose yra lėtai kalcio kanalų, ir tokiu būdu sumažinti automatizmui lėtai gebėjimą vykdyti ir pratęsti refraktoriškumą. Širdies susitraukimų dažnis sulėtėja, PR intervalas pratęsiamas, o AV mazgas atlieka šalutinius impulsus žemesniu dažniu. Šios klasės preparatai dažniausiai naudojami KMT gydymui.