Arterinė aneurizma

Dėl tam tikrų ligų ar sužalojimų arterijos gali susilpnėti ir lokaliai išsiplėsti, dėl to gali susidaryti arterijų aneurizma. Didėjant šiam išsiplėtimui, kraujagyslių sienelė gali plyšti, o tai gresia didžiuliu vidiniu kraujavimu ir mirtimi. Apskritai terminas arterinė aneurizma reiškia arterijos sienelės išsipūtimą arba baliono formos „išsipūtimą“ dėl jos silpnumo ir plonėjimo.[1]

Epidemiologija

Arterinių aneurizmų rizika žymiai didėja su amžiumi. Taigi patologiniai padidėjimai dažniau nustatomi vyresniems nei 45-50 metų pacientams, o vyrams. Tarp kitų reikšmingų rizikos veiksnių ekspertai laiko rūkymą ir dažną kraujospūdžio padidėjimą.

Dauguma pacientų yra besimptomiai, todėl apie aneurizmą dažnai kalbama kaip apie „uždelsto veikimo bombą“. Pacientas gali daugelį metų ar dešimtmečių nesuprasti, kad turi problemą, ir apie tai sužinoti atsitiktinai atlikdamas įprastinę profilaktinę diagnostiką. Tačiau daugeliu atvejų patologijos egzistavimas tampa žinomas po komplikacijų atsiradimo.

Ši diagnozė buvo lemtinga daugeliui žinomų žmonių – Albertui Einšteinui, Šarliui de Goliui, Robertui Kochui, Andrejui Mironovui.

Arterijų išsiplėtimas gali turėti skirtingų savybių ir dydžių. Taigi pakitęs diametralinis aortos spindis gali būti nežymus – iki 3 cm, vidutinis – nuo ​​5 iki 7 cm, o milžiniškas – infrarenalinės aortos sekcijos skersmenį viršyti 8-10 kartų.

Vienintelis radikalus būdas atsikratyti patologijos yra chirurginė intervencija.

Priežastys Arterinė aneurizma

Mokslininkams vis dar nežinoma, kodėl vieniems žmonėms arterijų aneurizma išsivysto esant tiems patiems veiksniams, o kitiems – ne. Tačiau labiausiai tikėtinos patologijos atsiradimo priežastys vis dar pavyko išsiaiškinti. Taigi specialistai atkreipia dėmesį į genetiškai sąlygotus kraujagyslių defektus, įvairias širdies ir kraujagyslių ligas, hipertenziją, įgimtas jungiamojo audinio patologijas, piktybinius ir aterosklerozinius procesus, traumas.

Sunkinantys veiksniai gali būti:

• nikotino, narkotikų ir alkoholio priklausomybė;
• didelis cholesterolio kiekis kraujyje;
• dažnas ar gilus psichoemocinis stresas;
• Infekcinės ir uždegiminės ligos (mikrobinės, grybelinės, virusinės kilmės).

Kai kurie ekspertai kalba apie provokuojantį ilgalaikio tam tikrų vaistų, ypač hormoninių, geriamųjų kontraceptikų, vartojimo poveikį.

Rizikos veiksniai

Arterinių aneurizmų atsiradimas yra susijęs su kraujagyslių sienelės elastingumo ir stiprumo praradimu. Arterijos susilpnėjimas gali būti susijęs su dviejų kategorijų veiksniais:

• Veiksniai, skatinantys arterijų aneurizmų atsiradimą:
  • nepalankūs paveldimumo niuansai, įgimtos anomalijos, turinčios įtakos arterijų raumenims (III tipo kolageno trūkumas) daugiausia kraujagyslių vingių, išsišakojimų, šakų vietose;
  • trauminiai kraujagyslių pažeidimai;
  • bakterinės infekcijos, mikozės, augliai, sukeliantys embolijos vystymąsi;
  • radiacijos poveikis;
  • ateroskleroziniai procesai, kraujagyslių hialinozė.
• Tiesioginiai veiksniai, sukeliantys patologinio išsiplėtimo atsiradimą, ypač aukštas kraujospūdis.

Pathogenesis

Dažniausiu arterijų aneurizmų išsivystymo veiksniu laikoma aterosklerozė dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, lipidų frakcijų virsmo pokyčiai, riebalų disbalansas. Šie patologiniai procesai gali turėti įgimtą, genetiškai nulemtą ar įgytą kilmę – ypač kartais jie yra kepenų, endokrininės sistemos ir pan. Pažeidimo pasekmė. Daugeliui pacientų problema paaiškinama mitybos sutrikimais, kuriuos sudaro neteisinga ir neracionali mityba.

Be lipidų disbalanso ir aterosklerozės išsivystymo, svarbus ir arterijos sienelės pažeidimas, kuris gali būti susijęs su rūkymu, piktnaudžiavimu alkoholiu, aukštu kraujospūdžiu, cukriniu diabetu.

Svarbu suvokti, kad arterijų aneurizmų išsivystymui įtakos gali turėti įvairios gretutinės patologijos ir veiksniai – tarp jų ir nepakankamas fizinis aktyvumas, sumažėjusi skydliaukės veikla.

Arterijos aneurizma gali išsivystyti beveik bet kurioje arterijoje, todėl patologija gali būti išreikšta vainikinių, smegenų, inkstų, periferinių kraujagyslių pažeidimu. Kai kuriais atvejais patologija randama ne viename inde, o paveikia kelias arterijų kryptis.

Arterinės aneurizmos struktūra

Aneurizma – ribotas patologiškai išsiplėtusios arterijos plotas, kurio sienelės plonėja. Galimas pagreitėjęs vestibuliarinės tromos susidarymas, o kraujagyslės sluoksnių plyšimo rizika, kai išsivysto stiprus kraujavimas, žymiai padidėja.

Aneurizmos segmento struktūra yra padalinta į keletą skyrių: kaklo, kūno ir kupolo. Kaklas susideda iš trijų sluoksnių, todėl jo plyšimas beveik neįmanomas: kaklas yra stipriausia arterinės aneurizmos dalis. Kita vertus, kupolas yra silpniausia ir pažeidžiamiausia dalis, nes jame yra tik vienas jungiamojo audinio sluoksnis, kuris yra gana plonas.

Įprastą arterijų sienelę sudaro trys sluoksniai. Tai vidinė endotelio sienelė (intima), lygiųjų raumenų sluoksnis (media) ir išorinis jungiamojo audinio sluoksnis (adventitia). Aneurizminio susilpnėjimo ir kraujagyslių segmento išsiplėtimo procese mažėja sluoksnių skaičius: plonėja arba išnyksta vidinė lygiųjų raumenų membrana, endotelyje vyksta subintimalinių ląstelių proliferacija.

Klaidinga arterijų aneurizma

Terminas klaidinga arterinė aneurizma iš esmės reiškia hematomą arba ribotą kraujavimo sritį perivaskulinėje erdvėje, susidariusią dėl arterijos mikropažeidimo. Aplink hematomą susidaro tanki jungiamojo audinio kapsulė, kuri primena kraujagyslės sienelės tęsinį.

Daugeliu atvejų klaidingas išsipūtimas yra trauminės kilmės (atsiranda dėl bukos traumos, išnirimų, uždarų lūžių, medicininių manipuliacijų), tačiau gali atsirasti ir esamos tikrosios aneurizmos fone.

„Klaidinga“ patologija jokiu būdu nesumažina jos pavojaus laipsnio. Pacientams, kuriems yra klaidinga aneurizma, dažnai išsivysto tromboembolinės komplikacijos.

Simptomai Arterinė aneurizma

Didžioji dauguma arterijų aneurizmos atvejų yra besimptomiai, o patologija nustatoma atsitiktinai. Apžiūros metu gydytojas gali aptikti pulsuojantį darinį arba išklausyti specifinius garsus auskultacijos metu. Tačiau daugumai pacientų arterijų aneurizmos diagnozuojamos atliekant instrumentinius tyrimus – pavyzdžiui, kompiuterinės tomografijos, magnetinio rezonanso tomografijos ar ultragarso metu.

Pirmieji vainikinių arterijų aneurizmos požymiai:[2]

• krūtinės skausmas (panašus į krūtinės anginą);
• dusulys su fizine veikla;
• širdies ritmo sutrikimai;
• apatinės kūno dalies patinimas.

Intrakranijinės arterijų aneurizmos [3]pasireiškia:

• galvos skausmas ir galvos svaigimas ;
• sutrikusi atmintis ir koncentracija;
• protinis atsilikimas;
• mąstymo atsilikimas, asmenybės pokyčiai, sumažėjęs intelektas.

Apatinių galūnių arterijų aneurizmų požymiai:[4]

• skausmas einant, stovint;
• šalčio pojūtis galūnėse;
• blyškumas, pėdų blyškumas, spazminis raumenų trūkčiojimas.

Smegenų arterijos aneurizmą lydi šie simptomai:

• sutrikęs veido raumenų tonusas (daugiausia vienpusis);
• aštrūs galvos skausmai;
• vyzdžių išsiplėtimas ;
• skausmingi pojūčiai akyse, drobulės atsiradimas prieš akis (prieš vieną akį);
• tirpimo zonos;
• dviguba rega ;
• pykinimas, kartais kartu su vėmimu;
• sąmonės neryškumas;
• fotofobija.

Plaučių arterijos kamieno aneurizma pasireiškia:[5]

• pasunkėjęs kvėpavimas, ypač esant fiziniam aktyvumui;
• krūtinės skausmai;
• kosulys be aiškios priežasties;
• su staigiu užkimimu;
• bendras silpnumas, vangumas, per didelis nuovargis, sumažėjęs darbingumas.

Reikia suprasti, kad arterijų aneurizmos vis dar dažniau būna besimptomės. Be to, kai kuriais atvejais pirminė simptomatika atsiranda dėl pagrindinės patologijos, kuri sukėlė aneurizmą. Daugeliui pacientų ligos eiga yra latentinė ir nustatoma tik įprastinės ar foninės diagnostikos metu.

Etapai

Arterijos aneurizmos išsiplėtimas vyksta keliais etapais:

1. Etapas yra besimptomis (neskausmingas).
2. Skausmo stadija.
3. Komplikacijų vystymosi stadija.

Trečiasis sudėtingas etapas, savo ruožtu, yra padalintas į pogrupius:

• gresia išsiskyrimo fazė;
• disekcija arba arterijų embolizacija;
• arterijos plyšimas.

Milžiniškų arterijų aneurizmų eiga

Milžiniškos aneurizmos nustatomos, kai nenormalaus išsiplėtimo plotas tampa toks didelis, kad viršija 25 mm smegenų kraujagyslių ir 70 mm aortos dydį. Kuo didesnis išsiplėtusios vietos skersmuo, tuo plonesnės kraujagyslių sienelės ir didesnė plyšimo rizika. Milžiniškos aneurizmos yra gana nedažnos, tačiau visada reikalauja skubios chirurginės intervencijos, nes plyšimo rizika siekia ir net viršija 80-85%. Be to, jei toks plyšimas įvyksta, kalbėti apie paciento gelbėjimą beveik beprasmiška.

Milžiniško iškilumo rezekcija yra techniškai sudėtinga, nes gresia didžiulis kraujo netekimas. Į operaciją turėtų būti įtraukti tik aukštos kvalifikacijos specialistai, turintys didelę tokių intervencijų atlikimo patirtį. Svarbų vaidmenį atlieka tinkamos paramos, įrangos, patyrusių anesteziologų prieinamumas.

Komplikacijos ir pasekmės

Arterinių aneurizmų komplikacijos apima daugybę pavojingų ligų ir ūmių būklių. Arterijos atsiskyrimas ir plyšimas su vėlesniu didžiuliu vidiniu kraujavimu laikomas pavojingiausiu iš jų. Pacientai, kuriems pasireiškė sunkus šokas, vežami į ligonines. Deja, daugeliu atvejų plyšusią arterijos aneurizmą sergančio paciento išgelbėti nepavyksta – miršta iki 70-80 proc. Dėl tokios nuviliančios statistikos gydytojai primygtinai reikalauja chirurginio patologijos gydymo iki gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimo.

Tačiau klastinga tai, kad iki arterinės aneurizmos atsiskyrimo ir/ar plyšimo dažnai patologija niekaip neaptinka, o apie problemos egzistavimą žmogus gali net nežinoti. Kai liga komplikuojasi, atsiranda aštrūs stiprūs švitinimo skausmai, krinta kraujospūdis, stiprus silpnumas, šaltas prakaitas, galimas neryškumas ir sąmonės netekimas. Esant tokiai situacijai, palankaus rezultato tikimybė jau itin maža, o padėti gali tik skubi chirurginė intervencija, kurią atlieka kvalifikuoti specialistai.

Diagnostika Arterinė aneurizma

Gydytojas, norėdamas aptikti arterijų aneurizmas ir pasirinkti tinkamą gydymo taktiką, turėtų užtikrinti pilną paciento diagnostiką, privalomą kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso tomografiją ir rentgeno kontrastinę angiografiją. Tyrimų rezultatai padės neurologui ir angiochirurgui nustatyti optimalų gydymo metodą.

Instrumentinė diagnostika KT ir MRT forma leidžia greitai įvertinti patologinio pratęsimo plyšimo tikimybę. Rezultatus galima gauti vos per kelias minutes, o tai labai svarbu priimant sprendimus ir teikiant skubią paciento medicininę priežiūrą. MRT vaizdas dažniausiai vizualizuoja priežastį, dėl kurios galėjo pakisti kraujagyslių struktūra.

Angiografija padeda tiksliai nustatyti arterijų pažeidimo vietą ir mastą, taip pat suprasti, ar reikalinga chirurginė intervencija. Tikėtini šio metodo „trūkumai“ yra tam tikras sudėtingumas atliekant procedūrą, didelis alergijos dažnis dėl kontrastinės medžiagos įvedimo.

Tyrimai skiriami pagal bendrąją klinikinę laboratorinę diagnostiką (bendra šlapimo analizė, bendra kraujo analizė, biocheminė kraujo analizė). Papildomai, esant indikacijai, galima tirti lipidų apykaitos rodiklius: bendrojo cholesterolio, MTL-C, DTL-C, apoproteino B, trigliceridų, kalio, kalcio, magnio. Įtarus vainikinių arterijų aneurizmą, rekomenduojama įvertinti tokius žymenis kaip troponinas, mioglobinas, kreatino fosfokinazė, laktatdehidrogenazė, C reaktyvusis baltymas, kraujo krešėjimo sistemos rodikliai (protrombinas, fibrinogenas, D-dimeras, antitrombinas III, INR, AKTH).

Diferencialinė diagnostika

Aortos aneurizmų atveju krūtinės skausmas ir pasunkėjęs kvėpavimas dažnai yra pagrindiniai simptomai. Šis vaizdas dažnai ir klaidingai suvokiamas kaip krūtinės anginos simptomas. Tačiau, skirtingai nuo miokardo išemijos, arterinės aneurizmos skausmas yra susijęs su nervinių skaidulų tempimu: jis yra ne toks intensyvus nei sergant krūtinės angina, bet ilgesnis ir neišnyksta pavartojus Nitroglicerino. Dažnai tokie skundai girdimi kartu su kosuliu, balso užkimimu, diskomfortu ryjant.

Infarktas dažniausiai įtariamas jau krūtinės ląstos aneurizmos disekacijos metu, kai yra staigūs didėjantys krūtinės skausmai, kurie derinami su aukštu kraujospūdžiu. Gali išsivystyti ūminis arterinis nepakankamumas su didėjančiu širdies nepakankamumu.

Diferencinei diagnozei atlikti tikslinga atlikti:

• EKG (nustatyti nespecifiniai T ir ST segmento pokyčiai);
• echokardiografija (esant arterinei aneurizmai yra išsiplėtusi kraujagyslė, padidėjęs užpakalinės ir priekinės aortos sienelių storis, arterijos spindyje yra mobilus vidinio apvalkalo elementas);
• Rentgenografija (tyrus krūtinės ląstą matyti išsiplėtusi viršutinė tarpuplaučio dalis, kontūrų neaiškumas ar aortos lanko skersmens išsiplėtimas, aortos kontūro padvigubėjimas, trachėjos padėties pakitimai, širdies kontūrų išsiplėtimas).

Galutinė diagnozė turėtų būti magnetinio rezonanso ir kompiuterinės tomografijos rezultatai.

Gydymas Arterinė aneurizma

Arterinių aneurizmų terapinės priemonės gali būti medikamentinis ir nemedikamentinis. Naudojamų vaistų asortimentas, nors ir platus, yra skirtas ne visai patologijai pašalinti, o tolimesniam aneurizmos išsiplėtimo stabdymui, komplikacijų atsiradimo prevencijai ir paciento savijautos palengvinimui. Tokia terapija galima tik pradinėse aneurizmos vystymosi stadijose, jei nėra nepalankios dinamikos grėsmės. Pacientams nuolat stebimi lipidogramos ir kraujo krešėjimo rodikliai, kepenų veiklos žymenys. Be vaistų, būtinai pridedama dietos keitimas, kūno svorio normalizavimas, fizinio aktyvumo optimizavimas, žalingų įpročių atsisakymas.

Nurodyta vartoti vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimo procesams ir kraujospūdžiui. Esant ūminiam patologiškai išsiplėtusios kraujagyslės plyšimui, sėkmingai naudojama epsilonaminokaproinė rūgštis, kuri slopina fibrinolizinį kraujo gebėjimą, o tai sumažina pasikartojančio kraujavimo tikimybę. Tačiau vienintelis radikalus būdas pašalinti arterijų aneurizmas yra chirurginė intervencija.

Chirurginis gydymas

Arterijos aneurizmos gali būti visiškai ištaisytos tik chirurgine korekcija. Absoliučios operacijos indikacijos yra šios:

• plataus kaklo buvimas arba aneurizmos kaklo nebuvimas (fusiforminė, į maišelį panaši fusiforminė, pūslinės arterijų aneurizmos);
• sunkūs ateroskleroziniai pokyčiai patologiškai išsiplėtusioje srityje arba trombozės požymiai;
• Nukreipti gyvybiškai svarbias arterijas nuo aneurizmos išsiplėtimo srities;
• skrodimo požymiai, milžiniška arterijų aneurizma;
• patologinės vietos lokalizacija vertebrobaziliniame baseine, vidinės miego arterijos kaverninėje ar klinoidinėje dalyje, vidinės miego arterijos oftalmologinėje dalyje;
• nepakankama užstato cirkuliacija eferentinių šakų srityje;
• „Chirurginė“ aneurizmos kilmė.

Chirurginė intervencija laikoma vieninteliu veiksmingu arterijų aneurizmos atstatymo metodu. Chirurgas iš anksto su pacientu sutaria labiausiai tikėtiną patologijos riziką ir komplikacijas, nustato optimalų operacijos tipą, atsižvelgdamas į indikacijas. Dažniausiai kalbame apie šias chirurginės intervencijos rūšis:

• Apkarpymas. Operacija apima specialaus spaustuko įvedimą, kuriuo užfiksuojamas pažeistas arterijos segmentas. Procedūra efektyvi, tačiau neapsaugo nuo galimo patologijos pasikartojimo.
• Embolizacija. Metodas susideda iš kraujotakos blokavimo arterinės aneurizmos srityje, užpildant spindį specialia spirale: dėl to pažeistas segmentas palaipsniui perauga.

Prevencija

Profilaktinės rekomendacijos, siekiant užkirsti kelią arterijų aneurizmų vystymuisi, yra šios:

• visiškas susilaikymas nuo žalingų įpročių (rūkymas, alkoholis ir narkotikai);
• Kūno svorio normalizavimas (antsvoris prisideda prie kraujagyslių komplikacijų išsivystymo, kartu su medžiagų apykaitos sutrikimais ir sumažėjusiu fiziniu aktyvumu);
• mitybos korekcija (būtina valgyti mažai druskos ir gyvulinių riebalų turinčius patiekalus, kuriuose vyrauja daržovės, grūdai, augaliniai aliejai, riešutai, žalumynai, rauginto pieno produktai, jūros gėrybės);
• fizinio aktyvumo korekcija (fizinė veikla turėtų būti pradedama atsargiai, atsižvelgiant į bendrą sveikatos būklę ir amžiaus rodiklius, pirmenybę teikiant vaikščiojimui ir plaukimui).

Ne mažiau svarbu reguliariai lankytis pas gydytojus, atlikti diagnostines profilaktikos priemones (fizinius tyrimus, laboratorinius tyrimus).

Prognozė

Siekiant išvengti komplikacijų išsivystymo, pacientus, sergančius arterijų aneurizma, rekomenduojama reguliariai tikrinti pas tokius specialistus kaip kardiologas, neurologas, terapeutas, endokrinologas. Svarbu laikytis sveikos gyvensenos, koreguoti mitybą ir fizinį aktyvumą, kontroliuoti cholesterolio ir gliukozės kiekį kraujyje, visiškai atsisakyti žalingų įpročių.

Ignoruojant problemą, būtino kompleksinio gydymo nebuvimas žymiai pablogina arterijų aneurizmų prognozę. Patologinio išsiplėtimo plyšimo ar trombozinių komplikacijų atsiradimo rizika žymiai padidėja. Laiku nustačius aneurizmą, atliekama jos šalinimo operacija, patologijos baigtis tampa daug optimistiškesnė.

Arterinė aneurizma yra pavojinga patologija, kuri bet kurią akimirką gali komplikuotis. Kad taip neatsitiktų, būtina laikytis visų medikų rekomendacijų, o esant indikacijai – neatsisakyti chirurginės intervencijos.