Neuroretinitas

Neuroretinitas dažniausiai yra vienašalis (rečiau dvišalė) uždegiminis procesas, kuriam būdingas regos nervo ir tinklainės nervo pluošto sluoksnio pažeidimas, regos sutrikimas, išorinės tinklainės ir tinklainės pigmento epitelio pažeidimas. Tiksli ligos kilmė nežinoma, nors pripažįstama, kad intoksikacija yra susijusi su uždegimo vystymuisi. Neuroretinitas yra optinio neurito forma, kuriai būdingas lėtai progresuojantis kursas ir jam reikalinga ilgalaikė terapija. [1]

Epidemiologija

Neuroretinitas nustatomas, kai apytikslis dažnis yra nuo 1 iki 5 pacientų per šimtą tūkstančių populiacijų. Tarp visų oftalmologinių ligų patologija yra užregistruota mažiau nei 3% atvejų.

Daugeliu atvejų neuroretinitas baigiasi regos funkcijos atkūrimu, tačiau 25% pacientų patiria negrįžtamų padarinių praradimo ar regėjimo pablogėjimo pavidalu. Kai kurie pacientai yra neįgalūs.

Liga daro įtaką bet kokio amžiaus vyrams ir moterims vienodai. Vidutinis sergančiųjų amžius yra 25–35 metai. Daugeliu atvejų neuroretinitas išsivysto atsižvelgiant į kitą infekcinį ir uždegiminį procesą organizme. [2]

Priežastys Neuroretinitas

Citomegalovirusinis neuroretinitas išsivysto pacientams, sergantiems imuninėmis anomalijomis - pvz. ŽIV. Uždegiminė reakcija išsivysto akių apatinio žandikaulio srityje, toliau plinta į tinklainę. Jei liga nenustatyta laiku, ateityje kyla tinklainės atsiribojimo rizika.

Sifilio neuroretinitas yra trečiasis sifilio pasekmė, kai patogenas prasiskverbia į vidinę akies struktūrą. Kartais patologija vystosi kūdikiams: Šiuo atveju neuroretinitas yra paveldimos patologijos rezultatas.

Toksoplazmozė taip pat gali būti perduodama vaikui gimdoje. Neuroretinitas yra šio pažeidimo pasekmė ir pasireiškia asmeniui po kelerių metų po gimimo.

Septinis neuroretinitas yra pūlingų uždegimo procesų vidaus organuose komplikacija.

Virusinis pažeidimas atsiranda dėl sunkaus eigos gripo, herpes ir pan. Esant tokiai situacijai, dažniausiai išsivysto švelni neuroretinito forma, kuri praeina, kai pagrindinė liga išnyksta.

Kartais priežastys yra įgimtos kraujagyslių patologijos, pavyzdžiui, hemoraginis retinitas (Coates liga, retinitas pigmentosa ). Šias ligas sukelia patologiniai genų pokyčiai. [3]

Papildomos priežastys gali būti:

• Infekcija iš kitų kūno vietų;
• Trauma į akį;
• Ilgalaikis jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
• Reguliarus ultravioletinės šviesos poveikis.

Rizikos veiksniai

Tikslūs neuroretinito vystymosi veiksniai nenustatyti. Tačiau dažniausiai mes kalbame apie infekcinius rinogeninius uždegiminius procesus, o uždegimas gali turėti skirtingą kilmę: bakterinės, virusinės, grybelinės, parazitinės, toksiškos. Apskritai, bet kokia ūminė ar lėtinė infekcinė liga teoriškai gali sukelti neuroretinitą.

Be to, patologija gali išsivystyti kaip autoimuninės reakcijos dalis, ypač pacientams, sergantiems reumatologinėmis ligomis. Problemą šiek tiek rečiau sukelia trauminė regėjimo organų žala.

Papildomi veiksniai:

• Amžius - su amžiumi padidėja neuroretinito rizika (liga dažniau vyresnio amžiaus žmonėms).
• Paveldimas polinkis - kai kurios išprovokuojančios patologijos yra paveldimos.
• Kenksmingi įpročiai, prasta dieta, neuropatologija.
• Kraujagyslių liga, hipertenzija, aterosklerozė.
• Specifinės ligos (ŽIV, sifilis ir kt.).
• Cukrinis diabetas, kenksminga anemija, oftalmopatija.

Pathogenesis

Neuroretinitas yra uždegiminis procesas, apimantis regos nervą ir tinklainės nervo pluošto sluoksnį. Optinis nervas yra optinio kelio periferinio neurono segmentas. Jos pradžia apibrėžiama akių rėmo regione ir jo pabaiga - vidurinėje kaukolės fossa. Jis susidaro iš ašinių tinklainės ganglijų cilindrų ir jam vaizduojama maždaug 1 milijonas nervų skaidulų. Nervas išeina iš orbitos per optinę angą, po kurios abu nervai nukreipiami į Turkijos balną. [4]

Neuroretinito vystymąsi gali sukelti ūminė ir lėtinė infekcija. Especially often the primary sources are otolaryngologic diseases (Maxillary sinusitis, sinusitis and tonsillitis ), dental pathologies (periodontitis or carious teeth), inflammations of the brain and brain membranes (Meningitis - serous, Sifilitinis arba tuberkuliozinis, encefalitas -virusinis, riketsial, bakterinis ar pirmuonys), taip pat gripo, tuberkuliozės, sifilio, ruy ir kt.). [5]

Iš vidaus organų ligų patologiniai šaltiniai dažnai yra inkstų ir kraujo ligos, alerginiai procesai, diabetas, podagra, kolagenozė, avitaminozė. Intoksikacija, pavyzdžiui, alkoholio tabakas, švinas, metanolio - taip pat yra labai svarbus. Didelė dalis neuroretinito atvejų yra nepaaiškinama. [6]

Simptomai Neuroretinitas

Citomegaloviruso neuroretinitui būdingi tokie požymiai kaip:

• Mažų dėmių išvaizda, musės priešais akis;
• Putojančių blyksčių išvaizda (tai ypač pastebima naktį);
• Regėjimo aštrumo sumažėjimas, aklųjų dėmių susidarymas;
• Periferinės vizualinės funkcijos pablogėjimas.

Sifilitiniame neuroretinitu pastebimas stiklakūnio neskaidrumas, tinklainės patinimas ir regos nervas. Galimi tinklainės kraujavimai.

Esant septinėms komplikacijoms, stiklakūnio kūno neskaidrumas, regos nervo edema ir pažengusiu atveju išsivysto ryškus pūlingas uždegimas.

Neuroretinitu, susijusiu su patologiniais genų pokyčiais, dažnai lydi sutrikusių spalvų suvokimas, matomo vaizdo neryškumas, aštrus regėjimo lauko susiaurėjimas ir sutrikusio erdvinės orientacijos.

Apskritai, pacientai dažniausiai išreiškia skundus dėl staigaus regos funkcijos pablogėjimo, vizualinių laukų susiaurėjimo ir praradimo, sutrikusio spalvų suvokimo (ypač mėlynai žalios spalvos spektro). Daugelis pacientų patiria šviesos blyksnius ir akies obuolio skausmą. [7]

Komplikacijos ir pasekmės

Neuroretinitas gali sukelti regos sutrikimą, pradedant nuo pablogėjimo iki visiško regos funkcijos praradimo vienoje ar abiejose akyse. Regėjimas gali smarkiai pablogėti per kelias dienas. Kartais 1–2 dienų pakanka, kad pacientas praranda daugiau nei 50% regos funkcijos.

Spalvų suvokimas ypač paveiktas, tačiau pacientas gali ilgą laiką nepastebėti ir atkreipti į tai dėmesį. Daugeliui pacientų, sergančių neuroretinitu, skausmas yra intraokuliarus, o tai padidėja akies obuolio judėjimo metu. Be to, liga linkusi pasikartoja.

Suspaudžiant ar sugadinant regos nervo aksonus, ardomas aksoplazminis pernešimas. Optinio nervo edema išsivysto, pluoštas yra pažeistas, o gebėjimas pamatyti yra sutrikęs, o tai gali sukelti dalinę ar visišką optinę atrofiją, jei ji traktuojama neteisingai ar vėlai. [8]

Diagnostika Neuroretinitas

Neuroretinito diagnozė nustatoma remiantis oftalmologiniu tyrimu. Pirmajame diagnostikos etape gydytojas apklausia pacientą, analizuoja ligos istoriją, paaiškina kitų specialistų (neurologų, endokrinologų, neurochirurgijos) tyrimo rezultatus, atlieka visišką oftalmologinį tyrimą ir įvertina galimo įvairių neuropatologijų simptomatologijos tikimybę. Jei reikia, išrašo keletą papildomų tyrimų ir nustato tolesnį gydymo režimą.

Privalomi neuroretinito diagnozavimo testai:

• Bendras kraujo tyrimas (pašalinti lėtinį uždegimą ir sisteminį autoimuninį procesą);
• Šlapimo analizė;
• Biocheminis kraujo tyrimas nustatant gliukozę, AST, ALT;
• Bakteriologinis sėjimas iš junginės ertmės, nustatant priežastinį agentą ir jo jautrumą antibiotikų terapijai;
• Sifilio (RW) ir ŽIV kraujo tyrimai ELISA;
• ELISA Hepatito B ir C žymenų analizė;
• IG A, M, G HERPES Simplex, Chlamydia, Citomegaloviruso, toksoplazmozės virusų analizė.

Papildomos rekomendacijos gali būti:

• C-reaktyviojo baltymo kraujo tyrimas;
• Kraujo tyrimas atliekant reumatinius tyrimus.

Instrumentinę diagnozę dažnai atspindi pagrindinės diagnostinės procedūros, tokios kaip:

• Visometrija yra tradicinis regėjimo aštrumo įvertinimo metodas;
• Biomikroskopija -objektyvo neskaidrumo, židinio ar difuzinio stiklakūnio neskaidrumo, stiklakūnio kraujavimų, ląstelių, eksudato, hipopiono aptikimo technika;
• Tonometrija yra intraokuliarinio slėgio nustatymo metodas;
• Oftalmoskopija -Užpakalinio akių segmento pokyčių, uždegiminių židinių pokyčių tyrimas, kraujagyslės, intraretinalinės hemoragijos, kietos nuosėdos, geltonosios dėmės edema, neuropatija, atrofiniai chorioretininio uždegimo charakteristikų pokyčiai;
• Perimetrija -Galimo regėjimo lauko susiaurėjimo įvertinimas, škotų aptikimas, centrinio ir periferinio regėjimo disfunkcijų diagnozė;
• Refraktometrija - akių lūžio sutrikimų aptikimas;
• Sinusų rentgeno spindulys ir krūtinė-pašalinti patologinius procesus, kurie gali sukelti neuroretinito vystymąsi.

Akių fundus biomikroskopija, gonioskopija, akių fondo periferijos tyrimas, oftalmochromoskopija, elektroretinograma, ultragarsinis akies obuolio ir smegenų kraujagyslių tyrimas, optinė koherencijos retinotomografija, fluorescencinė angiografija, orbitos X spindulys ir kaukolė gali būti skirtingi.

Dažnai naudojama išprovokuotų regos potencialų registracija, kuri yra būtina norint įvertinti regos nervo ir diferencinės neuroretinito diagnozės būklę dėl funkcinių ir organinių regos sutrikimų. [9]

Diferencialinė diagnostika

Patologija	Diferencinės neuroretinito diagnozės pagrindas
Antrinis centrinis chorioretinalinis distrofinis procesas	Yra ankstesnio akių uždegimo įrodymų. Vaizdiniame lauke yra centrinė skotoma.
Su amžiumi susijęs degeneracinis procesas geltonosios dėmės	Vaizdiniame lauke yra centrinė skotoma, pastebimas regos aštrumo kritimas.
Retinitas Pigmentosa	Vaizdo lauke yra defektų, regėjimo aštrumo kritimas. Oftalmoskopija atskleidžia įvairius patologinius židinius tinklainės srityje.
Chorioidiniai navikai	Regėjimo aštrumas sumažėja, o oftalmoskopija atskleidžia židinio plotą su nenuosekliais kontūrais, įbrėžimais.
Chorioretinopatija, centrinis serozinis pobūdis	Staigus regėjimo pablogėjimas, kartais susijęs su virusine liga.
Epiteliopatija, ūmus placoidinis daugiažidininis tipas	Regėjimas mažėja po virusinės ligos, pažymėtos paracentralinės ar centrinės skotomos. Fotopsija, gali būti nustatyta metamorfopsija.
Subretinaliniai ir subšoroidiniai kraujavimai	Regėjimas smarkiai mažėja, regėjimo lauke atsiranda skotoma. Oftalmoskopija atskleidžia dėmesį su nenuosekliais kontūrais.
Hemoraginis tinklainės atsiskyrimas	Regėjimas smarkiai mažėja, regėjimo lauke atsiranda skotoma. Oftalmoskopija atskleidžia patologinį dėmesį tinklainės srityje.

Gydymas Neuroretinitas

Konservatyvi terapija gali apimti įvairius vaistus, kurie priklauso nuo neuroretinito priežasties.

Jei būtina mokinio išsiplėtimas, išrašomi ciklopleginiai ir mydriatiniai vaistai:

• 1% tropikamido - 2 lašai du kartus per dieną, savaitę;
• 1% fenilefrino 2 lašai du kartus per dieną.

Gliukokortikosteroidai naudojami siekiant blokuoti uždegiminį atsaką neuroretinitu, sumažinti kapiliarų pralaidumą, slopinti prostaglandinų gamybą, sulėtindami proliferacijos procesus:

• 0,1% deksametazono 2 lašai. 4-5 kartus per dieną;
• 0,4% deksametazono vieną kartą per dieną 1,2–2 mg po konjunktyve arba 2–2,8 mg parabulbarly;
• Prednizolonas 5, esant 30–80 mg per dieną per burną (ryte), toliau palaipsniui sumažinant dozę 10 dienų (nurodyta reguliariai pasikartojančiame neuroretinitu, sisteminėmis patologijomis);
• Metilprednizolonas 250–1000 mg per parą per veną į veną 4–5 dienas (jei vietinis gydymas neveiksmingas, arba yra sunkus chorioretininis uždegimas, didėjant regos funkcijos praradimui arba dvišaliu neuroretinitu, susijusiu su sisteminėmis patologijomis).

Sergant neuroretinitu dėl infekcinių procesų nurodomas antibiotikų terapija:

• 0,3% tobramicino 2 lašai. 5 kartus per dieną;
• 0,3% ciprofloksacino 2 lašai. 5 kartus per dieną savaitę;
• Levofloksacinas arba moxifloxacin 2 lašai. 5 kartus per dieną savaitę;
• Ciprofloxacin 250–500 mg per dieną per burną;
• Amoksicilinas 250–500 mg per dieną per burną dvi savaites;
• Klindamicinas 150 mg per burną 4 kartus per dieną 1–2 savaites;
• Ceftriaksonas 1 g per parą kaip injekcijos į raumenis, 1–2 savaites;
• 30% 600 mg licomicino du kartus per parą kaip injekcijos į raumenis, 1 savaitės eiga.

Jei neuroretinitą išprovokuoja virusinė liga, paskirta antivirusinė terapija:

• Aciklovir 200 mg 5 kartus per dieną savaitę;
• Valacyclovir 500 mg tris kartus per dieną savaitę.

Jei neuroretinitą sukelia grybelinio patogeno, priešgrybelinis gydymas yra tinkamas:

• Ketokonazolas 200 mg du kartus per dieną per dieną per dieną, 1–2 savaites;
• Flukonazolas 150 mg du kartus per dieną 10 dienų.

Kai neuroretinitas derinamas su padidėjusiu intraokuliariniu slėgiu, skiriama diuretikai:

• Furosemidas 40 mg per dieną tris dienas iš eilės;
• Furosemidas 1%, 2 ml, kaip į raumenų injekcijas kasdien 2–3 dienas.

Norint užkirsti kelią uždegiminiam atsakui blokuoti, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo:

• Diklofenako natrio 25–75 mg per parą į raumenis 5 dienas;
• Meloksikamas 15 mg per parą, kaip į raumenų injekcijas 5 dienas;
• Indometacinas 25 mg tris kartus per dieną per dieną per 2 savaites.

Sudėtingais neuroretinito atvejais, sisteminėmis ir dažnai pasikartojančiomis patologijomis, nesant teigiamo gliukokortikosteroidų atsako, galima skirti antimetabolitus (metotreksatas, 5-fluorouracilas subtenono erdvėje). [10]

Gydymo efektyvumas įvertinamas šiais rodikliais:

• Patobulintas regėjimas;
• Pašalinti uždegiminį atsaką;
• Infiltrato rezorbcija;
• Sumažėjęs objekto iškraipymo, fotopsijos, skotomos sunkumas.

Chirurgija nėra skirta neuroretinitui.

Prevencija

Prevencinės priemonės turėtų būti vykdomos visiems žmonėms, linkusiems vystytis neuroretinitu (įskaitant genetinį polinkį į patologiją):

• Reguliariai tikrintis ir konsultuokite su akių specialistais;
• Venkite galvos ir akių sužalojimų;
• Negalima savarankiškai gydytis dėl jokių infekcinių ligų (įskaitant peršalimą peršalimą);
• Laikykitės fiziškai aktyvių, venkite hipodinamijos;
• Atsisakykite blogų įpročių;
• Valgykite įvairią, subalansuotą dietą;
• Negalima per daug dirbti, venkite ilgą laiką praleisti priešais kompiuterio ekraną ar įtaisus;
• Pakanka pailsėti, bent 7–8 valandas miego per naktį;
• Reguliarūs kraujo ir šlapimo tyrimai, kad įvertintumėte našumą;
• Dažnai pasivaikščiokite grynu oru;
• Venkite veiklos, apimančios per didelę vizualinę įtampą;
• Reguliariai apsilankykite pas odontologą, užkirsti kelią dantų ėduonies vystymuisi, periodontitui.

Be to, norint išvengti neuroretinito, rekomenduojama naudoti akinius nuo saulės, norint apsaugoti tinklainę nuo ultravioletinės šviesos, periodiškai patikrinkite specialistus, kad pašalintumėte rizikos veiksnius.

Prognozė

Prognozė daugiausia priklauso nuo pagrindinės neuroretinito priežasties, tai yra, pagrindinės patologijos eigos. Kai kurie lengvi uždegiminiai procesai savarankiškai išnyksta, o regėjimas grįžta per kelias savaites (mėnesius). Nesant dinamiškai nestabilių ir sisteminių ligų (jungiamųjų audinių patologijų), galima atkurti regos funkciją, tačiau dažnai problema tampa pasikartojanti, paveikianti tą pačią ar kitą akį.

Norint optimizuoti prognozę, būtina laiku gydyti ūmius ir pasikartojančius patologinius procesus, pašalinti blogus įpročius, reguliariai apsilankyti specializuotuose specialiuose ir atlikti prevencinius egzaminus. [11]

Jei neuroretinitas progresuoja lėtine forma, komplikacijų ir neigiamo poveikio rizika dramatiškai padidėja.