Presbiopija

Su amžiumi susijęs akių adaptacinės funkcijos susilpnėjimas keičiant optinį nustatymą ir matant, kad artimi objektai aiškiai apibrėžiami oftalmologijoje kaip presbiopija (iš graikų presbys - senos ir ops - akies). Šis regos aštrumo sumažėjimas taip pat vadinamas su amžiumi susijusią hiperopiją, o tokios specifikacijos kaip senatvinė presbiopija ar su amžiumi susijusi presbiopija yra laikomos nereikalingomis. [1]

Epidemiologija

Remiantis statistika, visame pasaulyje daugiau nei 1,04 milijardo žmonių 2005 m. Turėjo presbiopiją, o 2015 m. Šis skaičius padidėjo iki 1,85 milijardo.

Remiantis Amerikos kataraktos ir refrakcijos chirurgijos draugija (ASCR), beveik 90% suaugusiųjų laipsniškai mažėja regėjimas nuo 45 metų. Ir Šiaurės Amerikoje su amžiumi susijusios hiperopijos paplitimas yra 45–55 metų amžiaus. [2]

Priežastys Presbiopija

Presbiopija nurodo su amžiumi susijusius lūžio anomalijas -šviesos spindulių refrakcijos sutrikimai lęšių ir automatiškai nuo atstumo priklausomo akių lęšio židinio ilgio koregavimas-sumažėjo amplitudė apgyvendinimo.

Taigi pagrindinės presbiopijos priežastys yra su amžiumi susiję apgyvendinimo pokyčiai, kurie pasireiškia po 40 45 metų. Dauguma oftalmologų mano, kad ši būklė yra natūralaus akies senėjimo proceso dalis, kuri anksčiau ar vėliau atsitinka daugumai žmonių, nors ICD 10, esant akies ligoms ir jos priedui, su amžiumi susijusi hiperopija turi kodą H52.40.

Tačiau ši vizijos problema taip pat gali išsivystyti jaunesniame amžiuje: žmonėms, sergantiems esama hipermetropija - toliaregystė.

Kaip jūs suprantate, vaikų presbiopija yra neįmanoma, tačiau dėl trumpesnės priekinės akies ašies ar per daug plokščios ragenos gali būti pritaikytas nepakankamumas ir įgimtas hipermetropija (toliaregystė) vaikams. [3]

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai presbiopijos vystymosi rizikos veiksniai yra su amžiumi susiję pokyčiai, susiję su neišvengiamu biologiniu kūno senėjimo procesu, įskaitant regėjimą.

Su amžiumi susijusios hiperopijos rizika padidėja esant regos nuovargio sindromui-pritaikytam akių astenopijai, o esant ragenos sferiškumo sutrikimams - astigmatizm.

Taip pat yra priešlaikinės su amžiumi susijusios hiperopijos rizika, kurią gali lemti:

• Veikla, susijusi su nuolatiniu žievelės regėjimu (įskaitant darbą kompiuteryje);
• Per daug įvertindami akis į ultravioletinę spinduliuotę;
• Anemija;
• Širdies ir kraujagyslių ligos;
• Sergant diabetu;
• Ankstyvas menopauzės pradžia;
• Piktnaudžiavimas alkoholiu;
• Ilgalaikis raminamųjų ir antidepresantų, taip pat antihistamininių ar antispazminių medžiagų vartojimas.

Pathogenesis

Specialistai paaiškina su amžiumi susijusios hiperopijos patogenezę dėl problemų, susijusių su akies pritaikomu aparatu, į kurį įeina ciliarinis kūnas (corpus ciliare); Žiedinis akies raumenys (raumenys ciliaris). Atraminiai raiščiai - zonų pluoštai (zonula ciliaris), kurie šakoja iš vidinės akies sienos ir laiko lęšį. Ir, be abejo, objektyvo kristalinas, esantis už rainelės ir vyzdžio, susideda iš epitelio ląstelių ir pluošto supakuotų vandenyje tirpių baltymų α, β ir γ kristalinai ir toliau auga centrinės dalies link visą gyvenimą.

Pakeitus jos formą, jis keičia židinio akies ilgį, o šis formos pokytis padidina optinę galią, kad objektus skirtingais atstumais būtų galima aiškiai pamatyti. Senstant - dėl nuolatinio antrinių pluoštų koncentrinių sluoksnių susidarymo - objektyvas tampa mažiau lankstus (elastingas) ir labiau elipsoidinio formos, o tai daro įtaką jo gebėjimui pakeisti savo kreivę (lūžio galią), kad sutelktų šviesos spindulius į tinklainę.

Pagal kitą presbiopijos modelį, tai ne tik objektyvas, bet ir ciliarinio raumens susilpnėjimas, kuris kontroliuoja akies objektyvas. Kai ciliarinis raumuo atsipalaiduoja, atraminiai raiščiai įsitempia ir objektyvas įgauna formą, tinkančią pamatyti tolimus objektus. Ir teigiamas apgyvendinimas, leidžiantis pamatyti objektus iš arti, atsiranda dėl šio raumens susitraukimo - kai zonų pluoštai atsipalaiduoja, o priekinis objektyvo paviršius tampa labiau lenktas. Tačiau kai kurių tyrimų metu žmogaus amžiaus poveikis ciliarinio raumens susitraukimui yra prieštaringas dėl prieštaringų radinių.

Taigi, presbiopijos vystymosi mechanizmą vis dar tiria tyrėjai, tačiau neryškus regėjimo ryšys artimais atstumais su amžiumi susijusius kristalinio objektyvo lankstumo ir formos pokyčius viršija nieką.

Simptomai Presbiopija

Pirmieji su amžiumi susijusio toliaregystės požymiai pastebimi maždaug 45 metų amžiaus ir iš pradžių dažnai atsiranda tik skaitant, o pradinė presbiopija - anksčiausias etapas, kai kyla sunkumų skaitant mažą spausdinimą. Būklė (paprastai presbiopija abiejose akyse) lėtai progresuoja, o žmogui jau sunku skaityti mažą atspaudą, sunkiai spardydamas.

Presbiopijos simptomai taip pat pasireiškia tuo, kad reikia laikyti skaitymo tekstą dideliu atstumu nuo akių ir reikalauti ryškesnio apšvietimo, kai skaitote ar atliekant artimą darbą.

Daugelis žmonių turi skundų dėl akių įtempimo ir nuovargio, o kai kuriais atvejais gali patirti galvos skausmą perskaičius ar dirbdami su beveik regėjimu.

Beje, įprasta hiperopija ar hiperopija ir presbiopija turi panašius simptomus: žmogus aiškiai mato tolimus objektus, tačiau artimesni objektai atrodo neryškūs. Tačiau kalbant apie etiologiją, tai yra du skirtingi sutrikimai.

Presbiopija gali būti su trumparegyste (trumparegystė), o tokiais atvejais su amžiumi susijusi hiperopija atsiranda vėliau, o su taisomomis „minus“ akiniais švelni trumparegystė, žmogus gali juos nuimti skaitydamas.

Jei tuo pačiu metu yra lūžio anomalija dėl netaisyklingai išlenktos ragenos astigmatizmo ir presbiopijos, yra neryškių artimųjų objektų kontūrinis.

Presbiopijos laipsnius lemia priedų kiekis - pridedant pliuso diopterius, kad būtų galima ištaisyti regėjimą. Švelnus laipsnis reiškia poreikį pridėti +0,5 iki +1,25 dptr; Vidutinis laipsnis reiškia nuo +1,25 iki +2,25 dptr; Aukštas laipsnis reiškia +2,25 dptr ir aukštesnę. [4]

Komplikacijos ir pasekmės

Kaip pabrėžia oftalmologai, presbiopijos komplikacijos - laipsniškas artimo regėjimo pablogėjimas, turintis įtakos gyvenimo būdui ir profesinei veiklai - atsiranda, jei ji yra nediagnozuota ar neištaisyta.

Be to, su amžiumi susijęs toliaregystė gali sukelti akių judesio koordinavimo problemą ir nukrypimą nuo kito nuo kitos, todėl atsiranda nuolatinis dvigubas matymas - diplopija.

Diagnostika Presbiopija

Presbiopijos diagnozavimas apima akies tyrimas, kuris naudoja:

• Regėjimo aštrumas;
• Instrumentinė diagnostika, įskaitant akių ultragarsą, plyšinės lempos biomikroskopiją ir tinklainės tyrimą, oftalmoskopiją ir apgyvendinimo testavimo metodus.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė yra skirta patikrinti diagnozę ir pašalinti: branduolinės kataraktos vystymąsi, geltonos dėmės senatvės degeneraciją (geltonosios dėmės), tinklainės degeneracijos, su diabetu susijusios retinopatijos, CNS sutrikimų ir akių nervų pažeidimų.

Taip pat reikalinga diferenciacija:

• Presbyopia ir tinklainės angiopatija, kurioje priešais akis pasirodo gaubtas ir vystosi artimasis ryšys;
• Hipertenzinė aniopatija ir presbiopija.

Gydymas Presbiopija

Su amžiumi susijusi tolimaraikybės pataisa pagerėja beveik regėjime su akiniais, kontaktiniais lęšiais ar operacijomis. [5]

Padeda pagerinti savo regėjimą:

• „Presbyopia“ akiniai (su monofokaliniais lęšiais su pliuso diopteriais) - skaitymui;
• Presbiopijos bifokaliniai kontaktiniai lęšiai;
• Presbiopia akiniai su daugiažidiniais lęšiais, kurie suteikia sklandų padidinimą nuo objektyvo viršaus į apačią, leidžiant aiškiai pamatyti bet kokį atstumą tik vienu akinių pora.

Taip pat skaitykite:

• Prastos regėjimo pataisa
• Regėjimo korekcija su akinių lęšiais

Ragenos lūžio chirurgija presbiopijai yra presbiopijos akių gydymas lazeriu, tai yra, su amžiumi susijusios hiperopijos korekcija, pertvarkant rageną, naudojant lazerį in situ keratomileusis (LASIK).

Taip pat žiūrėkite - excimerLaser Pataisos lūžio anomalijos

„Presbyopia“ objektyvo pakeitimas (prelex) yra pašalinto objektyvo pakeitimas intraokuliniu daugiažidiniu objektyvu, kuris gali atkurti normalų regėjimą. Pagrindinė šios operacijos rizika yra akies obuolio vidinių membranų (endoftalmito) ir tinklainės atsiskyrimo vidinių membranų uždegimo vystymasis. [6]

Su amžiumi susijusi hiperopija tapo įmanoma: FDA neseniai patvirtino „Vuity Presbyopia Drops“, kurie yra 1,25% pilokarpino hidrochlorido tirpalas (naudojamas glaukomai gydyti). Pilokarpinas stimuliuoja ciliarinių raumenų ir rainelės sfinkterio lygiųjų raumenų ląstelių cholinerginius receptorius, todėl padidėja mokinių susiaurėjimas ir laikinas lauko gylio padidėjimas ir beveik regos aštrumo pagerėjimas. Poveikis prasideda ketvirtį valandos po to, kai buvo taikomas lašai ir trunka šešias valandas. Tačiau ilgalaikis pilokarpino vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį paraudimo forma ir akių niežėjimas, apgyvendinimo spazmas, akių orbitų ir laikinojo regiono skausmas, alerginis ar folikulinis konjunktyvitas, fotofobija, ragenos edema ir erozija, galvos svaigimas, arterijų hipo ar hipertensija. [7]

Presbiopijos gimnastika Žr. - akių pratimai toliaregystei

Kokių akių vitaminų reikia presbiopijai, skaitykite leidiniuose:

• Kaip pagerinti regėjimą su vitaminais?

Prevencija

Nėra įrodyto metodo, kaip preventies prevencijos, o oftalmologai siūlo bendrąsias rekomendacijas apsaugoti akis nuo UV šviesos, valgyti sveiką mitybą, gerti pakankamai vandens ir apriboti alkoholį.

Prognozė

Nėra galimybės sustabdyti ar pakeisti senėjimo procesą, kuris sukelia presbiopiją, o kiekvieno 50–55 metų žmogaus, gyvenančio iki 50–55 metų, akys pamažu praras galimybę pakeisti optinį nustatymą ir aiškiai pamatyti artimus objektus.

Tačiau regėjimo korekcijos dėka prognozė laikoma palankia, nes presbiopiniai pokyčiai paprastai stabilizuojasi sulaukus 65 metų.