Presbiopija

Oftalmologijoje presbiopija (iš graikų kalbos presbys – senas ir ops – akis) apibrėžiamas su amžiumi susijęs akių adaptacinės funkcijos susilpnėjimas, kai jos keičia optinį nustatymą ir aiškiai mato arti esančius objektus. Šis regėjimo aštrumo sumažėjimas dar vadinamas su amžiumi susijusia toliarege, o tokie apibrėžimai kaip senatvinė presbiopija arba su amžiumi susijusi presbiopija laikomi nereikalingais [ 1 ].

Epidemiologija

Remiantis statistika, 2005 m. pasaulyje presbiopija sirgo daugiau nei 1,04 milijardo žmonių, o 2015 m. šis skaičius išaugo iki 1,85 milijardo.

Remiantis Amerikos kataraktos ir refrakcinės chirurgijos draugijos (ASCRS) duomenimis, beveik 90 % suaugusiųjų patiria laipsnišką regėjimo silpnėjimą, pradedant nuo 45 metų amžiaus. Šiaurės Amerikoje su amžiumi susijusios toliaregystės paplitimas tarp 45–55 metų amžiaus žmonių yra maždaug 80 % [ 2 ].

Priežastys presbiopija

Presbiopija – tai su amžiumi susiję refrakcijos sutrikimai – šviesos spindulių lūžio lęšiu sutrikimai ir automatinis akies lęšio židinio nuotolio koregavimas nuo atstumo, t. y. sumažėjusi akomodacijos amplitudė.

Taigi pagrindinės presbiopijos priežastys yra su amžiumi susiję akomodacijos pokyčiai, atsirandantys po 40–45 metų amžiaus. Dauguma oftalmologų šią būklę laiko natūralaus akies senėjimo proceso dalimi, kuri anksčiau ar vėliau nutinka daugumai žmonių, nors TLK 10, akių ir jų priedų ligų kategorijoje, su amžiumi susijusi toliaregystė turi kodą H52.40.

Tačiau ši regėjimo problema gali išsivystyti ir jaunesniame amžiuje: žmonėms, sergantiems hipermetropija – toliaregystė.

Kaip suprantate, vaikams presbiopija neįmanoma, tačiau dėl trumpesnės akies priekinės ir užpakalinės ašies arba per plokščios ragenos vaikams gali pasireikšti akomodacijos nepakankamumas ir įgimta hipermetropija (toliaregystė). [ 3 ]

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai presbioopijos išsivystymo rizikos veiksniai yra su amžiumi susiję pokyčiai, susiję su neišvengiamu biologiniu kūno, įskaitant regėjimą, senėjimo procesu.

Su amžiumi susijusios toliaregystės rizika padidėja esant regos nuovargio sindromui – akomodacinei akių astenopijai, ir esant ragenos sferiškumo sutrikimams – astigmatizmui.

Taip pat yra priešlaikinės su amžiumi susijusios hiperopijos rizika, kurią gali lemti:

• Veikla, susijusi su nuolatiniu krūviu artimam regėjimui (įskaitant darbą kompiuteriu);
• Pernelyg ilgai veikiant akis ultravioletiniams spinduliams;
• Anemija;
• Širdies ir kraujagyslių ligos;
• Sergant diabetu;
• Ankstyva menopauzės pradžia;
• Piktnaudžiavimas alkoholiu;
• Ilgalaikis raminamųjų ir antidepresantų, taip pat antihistamininių ar spazmolitikų vartojimas.

Pathogenesis

Specialistai amžiaus sukeltos toliaregystės patogenezę aiškina akies akomodacinio aparato, kurį sudaro blakstieninis kūnas (corpus ciliare); žiedinis akies blakstieninis raumuo (musculus ciliaris). Atraminiai raiščiai – zoninės skaidulos (zonula ciliaris), kurios atsišakoja nuo vidinės akies sienelės ir laiko lęšiuką. Ir, žinoma, lęšiuko kristalinas, esantis už rainelės ir vyzdžio, susideda iš epitelio ląstelių ir skaidulomis užpildytų vandenyje tirpių baltymų α, β ir γ kristalinų ir visą gyvenimą auga link centrinės dalies.

Keisdamas savo formą, jis keičia akies židinio nuotolį, o šis formos pokytis padidina optinę galią, todėl skirtingais atstumais esantys objektai matomi aiškiai. Senstant – dėl nuolat besiformuojančių koncentrinių antrinių skaidulų sluoksnių – lęšiukas tampa mažiau lankstus (elastingas) ir labiau elipsės formos, o tai turi įtakos jo gebėjimui keisti savo kreivumą (lūžio galią), kad sufokusuotų šviesos spindulius ant tinklainės.

Pagal kitą presbioopijos modelį, tai ne tik lęšiuko, bet ir blakstieninio raumens, kontroliuojančio akies lęšį, susilpnėjimas. Kai blakstieninis raumuo atsipalaiduoja, jį palaikantys raiščiai įsitempia ir lęšiukas įgauna formą, tinkamą matyti tolimus objektus. O teigiama akomodacija, leidžianti matyti objektus iš arti, atsiranda dėl šio raumens susitraukimo – kai atsipalaiduoja zoninės skaidulos ir priekinis lęšiuko paviršius tampa labiau išlenktas. Tačiau žmogaus amžiaus įtaka blakstieninio raumens susitraukimui yra prieštaringa dėl prieštaringų kai kurių tyrimų rezultatų.

Taigi, presbioopijos vystymosi mechanizmą vis dar tiria tyrėjai, tačiau neryškaus matymo artimais atstumais ryšys su su amžiumi susijusiais lęšiuko lankstumo ir formos pokyčiais neabejoja niekas.

Simptomai presbiopija

Pirmieji su amžiumi susijusios toliaregystės požymiai tampa pastebimi apie 45 metų amžiaus ir iš pradžių dažnai pasireiškia tik skaitant, ir tai yra pradinė presbiopija – ankstyviausia stadija, kai sunku skaityti smulkų šriftą. Ši būklė (dažniausiai abiejų akių presbiopija) lėtai progresuoja, ir žmogus jau sunkiai skaito smulkų šriftą stipriai primerkdamas akis.

Presbiopijos simptomai taip pat pasireiškia tuo, kad skaitant tekstą reikia laikyti gana toli nuo akių, o skaitant ar dirbant iš arti, reikalingas ryškesnis apšvietimas.

Daugelis žmonių skundžiasi akių įtampa ir nuovargiu, o kai kuriais atvejais gali patirti galvos skausmą po skaitymo ar darbo su artimu matymu.

Beje, paprastoji toliaregystė arba toliaregystė ir presbiopija turi panašius simptomus: žmogus aiškiai mato tolimus objektus, o arčiau esantys objektai atrodo neryškūs. Tačiau etiologijos požiūriu tai du skirtingi sutrikimai.

Gali būti presbiopija su trumparegystė (trumparegystė), o tokiais atvejais su amžiumi susijusi toliaregystė atsiranda vėliau, o su koreguojamais „minus“ akiniais, turinčiais lengvą trumparegystę, žmogus gali juos nusiimti skaitydamas.

Jei tuo pačiu metu yra refrakcijos anomalija dėl netaisyklingai išlenktos ragenos astigmatizmo ir presbiopijos, artimų objektų kontūrai yra neryškūs.

Presbiopijos laipsniai nustatomi pagal pridėtinės vertės kiekį – papildomų dioptrijų kiekį regėjimui koreguoti. Lengvas laipsnis reiškia, kad reikia pridėti nuo +0,5 iki +1,25 dptr; vidutinis laipsnis reiškia nuo +1,25 iki +2,25 dptr; aukštas laipsnis reiškia +2,25 dptr ir daugiau. [ 4 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Kaip pabrėžia oftalmologai, presbiopijos – laipsniško regėjimo iš arti blogėjimo, turinčio įtakos gyvenimo būdui ir profesinei veiklai – komplikacijos atsiranda, jei ji nediagnozuojama arba nekoreguojama.

Be to, su amžiumi susijusi toliaregystė gali sukelti akių judesių koordinacijos problemą ir vienos akies nukrypimą nuo kitos, dėl ko nuolat dvejinasi akyse – matome diplopiją.

Diagnostika presbiopija

Presbiopijai diagnozuoti reikia ištirti akis, naudojant šiuos metodus:

• Regėjimo aštrumo tyrimai;
• Instrumentinė diagnostika, įskaitant akių ultragarsą, plyšinės lempos biomikroskopiją ir tinklainės tyrimą, oftalmoskopiją ir akomodacijos testavimo metodus.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika skirta patvirtinti diagnozę ir atmesti: branduolinės kataraktos vystymąsi, geltonosios dėmės (makulos) senilinę degeneraciją, tinklainės degeneraciją, su diabetu susijusią retinopatiją, CNS sutrikimus ir akių nervų pažeidimus.

Taip pat reikalinga diferenciacija:

• Presbiopija ir tinklainės angiopatija, kai prieš akis atsiranda gaubtas ir išsivysto trumparegystė;
• Hipertenzinė angiopatija ir presbiopija.

Gydymas presbiopija

Su amžiumi susijusi toliaregystės korekcija pagerina regėjimą iš arti naudojant akinius, kontaktinius lęšius arba operaciją [ 5 ].

Pagerinti regėjimą padeda:

• Presbiopijos akiniai (su monofokaliniais lęšiais su padidintomis dioptrijomis) – skaitymui;
• Bifokaliniai kontaktiniai lęšiai presbiopijai;
• Progresyvūs presbiopijos akiniai su daugiažidiniais lęšiais, užtikrinančiais sklandų didinimą nuo lęšio viršaus iki apačios, todėl galite aiškiai matyti bet kokiu atstumu vos su vienais akiniais.

Taip pat skaitykite:

• Silpno regėjimo korekcija
• Regėjimo korekcija akinių lęšiais

Ragenos refrakcinė chirurgija presbiopijai gydyti – tai presbiopinių akių gydymas lazeriu, t. y. su amžiumi susijusios toliaregystės korekcija keičiant ragenos formą lazerine in situ keratomileuze (LASIK).

Taip pat žr. – refrakcijos anomalijų korekcija eksimeriniu lazeriu

Presbiopinio lęšiuko pakeitimas (PRELEX) – tai pašalinto lęšiuko pakeitimas akies obuolio daugiažidiniu lęšiu, kuris gali atkurti normalų regėjimą. Pagrindinė šios operacijos rizika yra akies obuolio vidinių membranų uždegimas (endoftalmitas) ir tinklainės atšokimas. [ 6 ]

Amžiaus sukeltos toliaregystės gydymas vaistais tapo įmanomas: FDA neseniai patvirtino „Vuity“ presbiopijos lašus – 1,25 % pilokarpino hidrochlorido (vartojamo glaukomai gydyti) tirpalą. Pilokarpinas stimuliuoja žiurkėninio raumens ir rainelės sfinkterio lygiųjų raumenų ląstelių cholinerginius receptorius, dėl to susiaurėja vyzdis, laikinai padidėja lauko gylis ir pagerėja regėjimo aštrumas iš arti. Poveikis prasideda praėjus ketvirčiui valandos po lašų užlašinimo ir trunka šešias valandas. Tačiau ilgalaikis pilokarpino vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį, pasireiškiantį akių paraudimu ir niežuliu, akomodacijos spazmu, skausmu akiduobėse ir smilkininėje srityje, alerginiu arba folikuliniu konjunktyvitu, fotofobija, ragenos edema ir erozija, galvos svaigimu, arterine hipoglikemija arba hipertenzija. [ 7 ]

Gimnastika presbiopijai - akių pratimai toliaregystės gydymui

Kokie akių vitaminai reikalingi presbiopijai, skaitykite leidiniuose:

• Kaip pagerinti regėjimą vitaminais?

Prevencija

Nėra įrodyto presbiopijos prevencijos metodo, o oftalmologai siūlo bendras rekomendacijas saugoti akis nuo UV spindulių, valgyti sveiką mitybą, gerti pakankamai vandens ir riboti alkoholio vartojimą.

Prognozė

Nėra jokio būdo sustabdyti ar pakeisti senėjimo proceso, kuris sukelia presbiopiją, ir kiekvieno žmogaus, sulaukusio 50–55 metų, akys palaipsniui praranda gebėjimą keisti optinį nustatymą ir aiškiai matyti arti esančius objektus.

Tačiau regėjimo korekcijos dėka prognozė laikoma palankia, nes presbiopiniai pokyčiai paprastai stabilizuojasi iki 65 metų amžiaus.