Presbiopija

Su amžiumi susilpnėjusi akių adaptacinė funkcija keisti optinę padėtį ir aiškiai matyti artimus objektus oftalmologijoje apibrėžiamas kaip presbiopija (iš graikų kalbos presbys – senas ir ops – akis). Šis regėjimo aštrumo sumažėjimas taip pat vadinamas su amžiumi susijusia toliaregystė, o tokios specifikacijos kaip senatvinė toliaregystė arba su amžiumi susijusi toliaregystė laikomos nereikalingomis.[1]

Epidemiologija

Remiantis statistika, 2005 m. Daugiau nei 1,04 milijardo žmonių pasaulyje turėjo presbiopiją, o 2015 m. šis skaičius išaugo iki 1,85 milijardo.

Amerikos kataraktos ir refrakcijos chirurgijos draugijos (ASCRS) duomenimis, beveik 90 % suaugusiųjų nuo 45 metų amžiaus laipsniškai silpnėja regėjimas. Šiaurės Amerikoje su amžiumi susijusios toliaregystės paplitimas yra 45–55 metų amžiaus žmonėms. 80 proc.[2]

Priežastys Presbiopija

Presbiopija reiškia su amžiumi susijusius refrakcijos sutrikimus – lęšio šviesos refrakcijos sutrikimus ir automatinį nuo atstumo priklausantį akies lęšio židinio nuotolio reguliavimą – sumažėjusią akomodacijos amplitudę .

Taigi pagrindinės presbiopijos priežastys yra su amžiumi susiję apgyvendinimo pokyčiai , atsirandantys po 40–45 metų. Dauguma oftalmologų mano, kad ši būklė yra natūralaus akies senėjimo proceso dalis, kuri anksčiau ar vėliau nutinka daugumai žmonių, nors pagal TLK 10, sergant akies ir jos priedų ligomis, su amžiumi susijusi toliaregystė turi kodą H52.40..

Tačiau ši regėjimo problema gali išsivystyti ir jaunesniame amžiuje: žmonėms, turintiems hipermetropiją – toliaregystę.

Kaip suprantate, toliregystė vaikams yra neįmanoma, tačiau dėl trumpesnės anteroposteriorinės akies ašies arba per plokščios ragenos vaikams gali pasireikšti akomodacinis nepakankamumas ir įgimta hipermetropija (toliaregystė) .[3]

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai presbiopijos vystymosi rizikos veiksniai yra su amžiumi susiję pokyčiai, susiję su neišvengiamu biologiniu organizmo senėjimo procesu, įskaitant regėjimą.

Su amžiumi susijusios toliaregystės rizika padidėja esant regos nuovargio sindromui – akomodatyvinei akių astenopijai , o esant ragenos sferiškumo sutrikimams – astigmatizmui .

Taip pat yra priešlaikinės su amžiumi susijusios hiperopijos rizika, kurią gali lemti:

• veikla, susijusi su nuolatiniu regėjimo aštrumu (įskaitant darbą kompiuteriu);
• pernelyg veikiant akis ultravioletine spinduliuote;
• anemija;
• širdies ir kraujagyslių ligos;
• su diabetu;
• ankstyva menopauzės pradžia;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• ilgalaikis raminamųjų ir antidepresantų, taip pat antihistamininių ar antispazminių vaistų vartojimas.

Pathogenesis

Specialistai su amžiumi susijusios toliaregystės patogenezę aiškina akies akomodacinio aparato, kuris apima ciliarinį kūną (corpus ciliare), problemomis; žiedinis akies ciliarinis raumuo (musculus ciliaris). Atraminiai raiščiai – zoninės skaidulos (zonula ciliaris), kurios atsišakoja nuo vidinės akies sienelės ir laiko lęšiuką. Ir, žinoma, lęšio kristalinas, esantis už rainelės ir vyzdžio, susideda iš epitelio ląstelių ir skaidulų supakuotų vandenyje tirpių baltymų α, β ir γ kristalinų ir visą gyvenimą auga link centrinės dalies.

Keisdamas formą, jis keičia akies židinio nuotolį, o šis formos pasikeitimas padidina optinę galią, todėl skirtingais atstumais esantys objektai gali būti aiškiai matomi. Senstant – dėl nuolatinio antrinių skaidulų koncentrinių sluoksnių formavimosi – lęšiukas tampa mažiau lankstus (elastingas) ir labiau elipsoidinės formos, o tai turi įtakos jo gebėjimui keisti savo kreivumą (lūžio galią), kad šviesos spinduliai būtų sutelkti į tinklainę.

Pagal kitą presbiopijos modelį, tai ne tik lęšiukas, bet ir ciliarinio raumens, kuris kontroliuoja akies lęšiuką, susilpnėjimas. Kai ciliarinis raumuo atpalaiduojamas, atraminiai raiščiai įsitempia ir lęšiukas įgauna formą, tinkančią matyti tolimus objektus. O pozityvi akomodacija, leidžianti pamatyti objektus iš arti, atsiranda dėl šio raumens susitraukimo – kai atsipalaiduoja zoninės skaidulos, o priekinis lęšiuko paviršius tampa labiau išlenktas. Tačiau žmogaus amžiaus poveikis ciliarinio raumens susitraukimui yra prieštaringas dėl kai kurių tyrimų prieštaringų išvadų.

Taigi tyrėjai vis dar tiria presbiopijos vystymosi mechanizmą, tačiau neryškaus matymo artimais atstumais ryšys su su amžiumi susijusiais kristalinio lęšio lankstumo ir formos pokyčiais nekelia abejonių.

Simptomai Presbiopija

Pirmieji su amžiumi susijusios toliaregystės požymiai išryškėja apie 45 metus ir iš pradžių dažnai pasireiškia tik skaitant, o tai yra pradinė toliaregystė – ankstyviausia stadija, kai šiek tiek sunku skaityti smulkiu šriftu. Būklė (dažniausiai abiejų akių presbiopija) progresuoja lėtai, o žmogus jau sunkiai skaito smulkius šriftus sunkiai prisimerkęs.

Presbiopijos simptomai taip pat pasireiškia tuo, kad skaitymo tekstą reikia laikyti dideliu atstumu nuo akių, o skaitant ar dirbant artimą darbą reikia ryškesnio apšvietimo.

Daugelis žmonių skundžiasi akių įtempimu ir nuovargiu, o kai kuriais atvejais gali jausti galvos skausmą skaitydami ar dirbant su artimu matymu.

Beje, įprasta toliaregystė arba toliaregystė ir toliaregystė pasižymi panašiais simptomais: žmogus aiškiai mato tolimus objektus, bet arčiau esantys atrodo neryškūs. Tačiau etiologijos požiūriu tai yra du skirtingi sutrikimai.

Gali būti toliaregystė su trumparegystė (trumparegystė), tokiais atvejais su amžiumi susijusi toliaregystė atsiranda vėliau, o su koreguojamais „minusiniais“ akiniais lengva trumparegystė, skaitydamas žmogus gali juos nusiimti.

Jei tuo pačiu metu yra refrakcijos anomalija dėl netaisyklingai išlenktos ragenos astigmatizmo ir presbiopijos, yra neryškūs artimų objektų kontūrai.

Presbiopijos laipsnius lemia priedo kiekis – pliuso dioptrijų pridėjimas regėjimui koreguoti. Lengvas laipsnis reiškia, kad reikia pridėti nuo +0,5 iki +1,25 dptr; vidutinis laipsnis reiškia nuo +1,25 iki +2,25 dptr; aukštas laipsnis reiškia +2,25 dptr ir daugiau.[4]

Komplikacijos ir pasekmės

Kaip pabrėžia gydytojai oftalmologai, tolimatijos komplikacijų – laipsniško regėjimo iš artimojo pablogėjimo, turinčio įtakos gyvenimo būdui ir profesinei veiklai – atsiranda, jei jis nėra diagnozuotas arba nekoreguojamas.

Be to, su amžiumi susijusi toliaregystė gali sukelti akių judesių koordinavimo sutrikimą ir vienos akies nukrypimą nuo kitos, dėl to gali atsirasti nuolatinis dvigubas regėjimas – dvejinimasis akyse .

Diagnostika Presbiopija

Diagnozuojant presbiopiją reikia ištirti akis , naudojant:

• regėjimo aštrumo tyrimai ;
• Instrumentinė diagnostika, įskaitant akių ultragarsą, plyšinės lempos biomikroskopiją ir tinklainės tyrimą, oftalmoskopiją ir akomodacijos tyrimo metodus .

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika skirta patikrinti diagnozę ir pašalinti: branduolinės kataraktos vystymąsi, senatvinę geltonosios dėmės (dėmės) degeneraciją, tinklainės degeneraciją, su diabetu susijusią retinopatiją, CNS sutrikimus ir akių nervų pažeidimus.

Taip pat būtina diferencijuoti:

• presbiopija ir tinklainės angiopatija , kai prieš akis atsiranda gaubtas ir išsivysto trumparegystė;
• Hipertenzinė angiopatija ir presbiopija.

Gydymas Presbiopija

Su amžiumi susijusi toliaregystės korekcija pagerina regėjimą iš arti naudojant akinius, kontaktinius lęšius ar atliekant operaciją.[5]

Regėjimo gerinimas padeda:

• toliaregystės akiniai (su monofokaliniais lęšiais su pliuso dioptrija) - skaitymui;
• Bifokaliniai kontaktiniai lęšiai nuo toliregystės;
• Progresyvūs toliaregystės akiniai su daugiažidiniais lęšiais, užtikrinančiais sklandų padidinimą nuo lęšio viršaus iki apačios, leidžiančius aiškiai matyti bet kokiu atstumu tik su viena akinių pora.

Taip pat skaitykite:

• Blogo regėjimo korekcija
• Regėjimo korekcija akinių lęšiais

Ragenos refrakcinė chirurgija, skirta presbiopijai gydyti, yra toliregių akių gydymas lazeriu, tai yra su amžiumi susijusios toliaregystės korekcija performuojant rageną naudojant lazerį in situ keratomileusis (LASIK).

Taip pat žiūrėkite – Refrakcijos anomalijų korekcija eksimerlazeriu

Presbiopijos lęšio pakeitimas (PRELEX) – tai pašalinto lęšiuko pakeitimas intraokuliniu daugiažidininiu lęšiu, kuris gali atkurti normalų regėjimą. Pagrindinė šios operacijos rizika yra vidinių akies obuolio membranų uždegimas (endoftalmitas) ir tinklainės atsiskyrimas.[6]

Su amžiumi susijusios toliaregystės gydymas vaistais tapo įmanomas: FDA neseniai patvirtino Vuity presbiopijos lašus, kurie yra 1,25% pilokarpino hidrochlorido (naudojamo glaukomai gydyti) tirpalas. Pilokarpinas stimuliuoja ciliarinio raumens ir rainelės sfinkterio lygiųjų raumenų ląstelių cholinerginius receptorius, todėl vyzdys susiaurėja, laikinai padidėja lauko gylis ir pagerėja beveik regėjimo aštrumas. Poveikis prasideda praėjus ketvirčiui valandos po lašų vartojimo ir trunka šešias valandas. Tačiau ilgalaikis pilokarpino vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį: akių paraudimą ir niežėjimą, akomodacijos spazmą, skausmą akies orbitoje ir smilkininėje srityje, alerginį ar folikulinį konjunktyvitą, fotofobiją, ragenos edemą ir eroziją, galvos svaigimą, arterinę hipoglikemiją. Arba hipertenzija.[7]

Gimnastika toliaregiams žr. – Akių pratimai toliaregiams gydyti

Kokių akių vitaminų reikia presbiopijai, skaitykite leidiniuose:

• Kaip pagerinti regėjimą vitaminais?

Prevencija

Nėra patvirtinto presbiopijos prevencijos metodo, o oftalmologai siūlo bendras rekomendacijas, kaip apsaugoti akis nuo UV spindulių, valgyti sveiką maistą, gerti pakankamai vandens ir riboti alkoholio vartojimą.

Prognozė

Jokiu būdu negalima sustabdyti ar pakeisti senėjimo proceso, sukeliančio presbiopiją, o kiekvieno iki 50–55 metų amžiaus žmogaus akys palaipsniui praras galimybę keisti optinį nustatymą ir aiškiai matyti artimus objektus.

Tačiau dėl regėjimo korekcijos prognozė laikoma palankia, nes presbiopiniai pokyčiai paprastai stabilizuojasi sulaukus 65 metų.