Parietalinė meningioma

Parietalinė meningioma arba parietalinė meningioma yra navikas, kilęs iš modifikuotų vidurinio Dura mater meningotelinių ląstelių, pritvirtindamas prie smegenų žievės parietalinių skilčių (Lobus parietalis) vidinio sluoksnio. Dauguma tokio tipo navikų (80–90%) yra gerybiniai.

Epidemiologija

Meningiomos sudaro 37,6% visų pirminių CNS navikų ir 53,3% nekomplektuotų intrakranijinių navikų; Kelios meningiomos atsiranda mažiau nei 10% atvejų. Jie dažniausiai būna 40–60 metų suaugusiesiems ir retai aptinkami vaikams. Šios neoplazmos yra tris kartus dažnesnės moterims nei vyrams.

II laipsnio meningiomos sudaro iki 5–7% atvejų, o III laipsnio meningiomos sudaro 1–2%.

Parietalinė meningioma yra gana reta diagnozė.

Priežastys Parietalinės meningiomos

Meningioma yra laikomas labiausiai paplitusi pirminiu intrakranijiniu naviku, jis susidaro patologiškai apaugęs smegenų voro tinklo (Arachnoidea mater encefali). [1]

Paprastai meningiomos atsiranda spontaniškai, tai reiškia, kad priežastys nežinomos.

Manoma, kad smegenų navikai, įskaitant intrakranijines meningiomas, atsiranda dėl chromosominių anomalijų ir defektų (mutacijų, aberacijų, sujungimo, amplifikacijos ar praradimo) genų, reguliuojančių ląstelių dalijimosi greitį (dėl baltymų augimo faktorių), taip pat iš chromozės, naviko gulbių ir pan. genų, reglamentuojančių ląstelių dalijimosi greitį (dėl baltymų augimo faktorių) ir ląstelių apoptozės proceso, defektai (mutacijos, aberacijos, sujungimas, amplifikacija ar nuostoliai).

Pavyzdžiui, genetinis sutrikimas, pavyzdžiui, 22Q chromosomos praradimas, sukelia šeimos sindromą, neurofibromatozę 2 tipo, kuris ne tik atsižvelgia į daugelį meningiomų atvejų, bet ir dėl padidėjusio kitų smegenų navikų dažnio.

Meningiomos yra suskirstytos į tris pažymius: gerybinės (I laipsnio), netipiškos (II laipsnio) ir anaplastinės ar piktybinės (III laipsnio). Taip pat išsiskiria histologinės meningiomų veislės: pluoštinė, psammomomatozinė, mišri ir kt.

Rizikos veiksniai

Iki šiol vienintelis įrodytas veiksnys, padidinantis meningiomų išsivystymo riziką, yra jonizuojančiosios spinduliuotės (spinduliuotės) poveikis galvos regionui (ypač vaikystėje).

Jie taip pat nustatė ryšį tarp tokio tipo naviko ir nutukimo išsivystymo, kurį tyrėjai priskyrė padidėjusį insulino ir į insuliną panašaus augimo faktoriaus (IGF-1) signalizaciją, slopinantį ląstelių apoptozę ir skatinantis naviko augimą.

Kai kurie tyrėjai pastebėjo padidėjusią meningiomos riziką žmonėms, dirbantiems žmonėms, susijusiems su pesticidų ir herbicidų naudojimu.

Pathogenesis

Voratinklio meningotelinės ląstelės yra kilusios iš gemalinio audinio (mezenchimo); Jie sudaro tankius tarpląstelinius kontaktus (desmosas) ir sukuria dvi kliūtis vienu metu: tarp smegenų skysčio ir nervinio audinio bei tarp skysčio ir apyvartos.

Šias ląsteles iškloja voras ir minkšta smegenų membrana (PIA mater Encefali), taip pat vorų septa ir kaklaraiščiai, kertantys subarachnoidinę erdvę - erdvę, užpildytą smegenų skysčiu tarp voro ir minkštųjų smegenų membranų.

Padidėjusio apsuptų meningotelinių ląstelių dauginimosi molekulinis mechanizmas ir sporadinės meningiomos susidarymo patogenezė yra blogai suprantama.

Gerybinis navikas (I laipsnio meningioma), pasižyminti savitu suapvalinta forma ir baze, ląstelės, kurios formuoja jį, neauga į aplinkinį smegenų audinį, tačiau dažniausiai auga kaukolės viduje ir daro židinio spaudimą gretimam ar apatiniam smegenų audiniui. Navikai taip pat gali augti išorėje, sukeldami kaukolės sustorėjimą (hiperostozė). Anaplastinės meningiomos augimas gali būti invazinis (plinta į smegenų audinį).

Histologiniai tyrimai parodė, kad daugelis tokio tipo navikų turi plotą, kuriame didžiausias proliferacinis aktyvumas. Ir yra hipotezė, pagal kurią meningiomos susidaro iš tam tikro neoplastinio transformuoto ląstelių klono, plintančio per smegenų membranas.

Simptomai Parietalinės meningiomos

Sunku pastebėti pirmuosius parietalinio regiono meningiomos požymius, nes galvos skausmai yra nespecifinis simptomas ir ne visi atsiranda, o pats navikas auga lėtai.

Jei pasireiškia simptomai, jų pobūdis ir intensyvumas priklauso nuo meningiomos dydžio ir vietos. Be galvos skausmo ir galvos svaigimo, jie gali pasireikšti kaip epileptiformos traukuliai, regos sutrikimas (neryškus matymas), galūnių silpnumas, jutimo sutrikimai (tirpimas), pusiausvyros praradimas.

Kai išsivysto kairioji parietalinė meningioma, pacientų patirtis: užmaršumas, netvirta eisena, sunkumų rijimas, dešinės pusės motorinės silpnumo, turinčio vienašalį raumenų paralyžių (hemiparezę), ir skaitymo problemos (Alexia).

Dešinė parietalinė meningioma, kuri gali susidaryti tarp dešiniųjų parietalinių skilčių ir minkštos duros (esančios po Dura), iš pradžių sukelia galvos skausmą ir dvišalę galūnių silpnumą. Patinimas šalia naviko ir (arba) naviko masės suspaudimo parietaliniame regione gali sukelti dvigubą matymą ar neryškų matymą, spengimą ausyse ir klausos praradimą, kvapo praradimą, priepuolius ir kalbos bei atminties problemas. Padidėjus suspaudimui, kai kurie parietalinių skilties pažeidimų simptomai taip pat išsivysto, įskaitant parietalinės asociacijos žievės trūkumus dėmesiu ar suvokimo trūkumu; astereognozė ir orientacijos problemos; ir priešingos pusės apraksija - sunkumai atliekant sudėtingas variklio užduotis.

Smegenų paviršiuje auga išgaubta arba išgaubta parietalinė meningioma, o daugiau nei 85% atvejų yra gerybiniai. Tokio naviko požymiai yra galvos skausmai, pykinimas ir vėmimas, variklio sulėtėjimas ir dažni raumenų traukuliai dalinių traukulių pavidalu. Kaukolėje gali būti erozija ar hiperostozė (kaukolės sustorėjimas), liečiantis su meningioma, ir dažnai yra kalcifikacijos zona naviko bazėje, kuri yra apibrėžiama kaip kalcifikuota parietalinės skilties meningioma.

Komplikacijos ir pasekmės

Naviko padidėjimas ir jo slėgis gali sukelti padidėjusį intrakranijinį slėgį, kaukolės nervų pažeidimą (vystant įvairius neurologinius sutrikimus), parietalinio gyruso poslinkį ir suspaudimą (kuris gali sukelti psichiatrinius anomalijas).

Metastazės yra ypač reta komplikacija, pastebima III laipsnio meningiomose.

Diagnostika Parietalinės meningiomos

Šių navikų diagnozė apima išsamią paciento istoriją ir neurologinį tyrimą.

Būtina atlikti kraujo ir smegenų skysčių tyrimus.

Pagrindinį vaidmenį nustatant naviką vaidina instrumentinė diagnostika: smegenų KT su kontrastu, smegenų MRT, MP spektroskopija, pozitronų emisijos tomografija (PET skenavimas), smegenų indų CT-angiografija. [2]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima meningotelinę hiperplaziją, smegenų tuberkuliozę, gliomą, schwannoma, hemangiopericytoma ir visus intrakranijinius mezenchiminius navikus.

Gydymas Parietalinės meningiomos

Parietalinės meningiomos gydymui siekiama sumažinti smegenų suspaudimą ir naviko pašalinimą.

Bet jei navikas nesukelia simptomų, jam nereikia tiesioginio gydymo: specialistai stebi savo „elgesį“ periodiškai MRT skenavimu.

Intrakranijinėms meningiomoms chemoterapija retai naudojama, jei navikas yra III laipsnis arba yra pasikartojantis. Tais pačiais atvejais, radiacijos terapija su stereotaktine radiochirurgija ir intensyvumo modifikuota protonų terapija.

Gydymas narkotikais, tai yra vaisto vartojimas, gali apimti: antineoplastinio agento vartojimą kapsulėse, tokiose kaip hidroksiurea (hidroksikarbamidas); priešnavikinio hormono injekcijos sandostatin. Gali būti skiriama imunoterapija, skiriant alfa interferono (2B arba 2A) preparatus.

Taip pat skiriami vaistai, skirti palengvinti kai kuriuos simptomus: kortikosteroidai patinimui, traukuliams ir kt. Antikonvulsantams ir kt.

Kai meningioma sukelia simptomus arba auga, dažnai rekomenduojama chirurginis gydymas - tarpinė naviko rezekcija - dažnai rekomenduojama. Operacijos metu histologiniam tyrimui imami naviko ląstelių (biopsijos) mėginiai - norint patvirtinti naviko tipą ir mastą. Nors visiškas pašalinimas gali užtikrinti meningiomos išgydymą, tai ne visada įmanoma. Naviko vieta lemia, kiek saugu jį pašalinti. Ir jei dalis naviko išlieka, jis gydomas radiacija.

Meningiomos kartais pasikartoja po operacijos ar radiacijos, todėl reguliarios (kiekvieno ar dviejų) MRT ar KT smegenų nuskaitymai yra svarbi gydymo dalis.

Prevencija

Nėra galimybės užkirsti kelią meningiomos formavimui.

Prognozė

Patikimiausias parietalinės meningiomos prognostinis faktorius yra jos histologinis laipsnis ir pasikartojimo buvimas.

Nors apskaičiuota, kad II laipsnio navikų, II laipsnio navikų, yra 53% (III laipsnio meningiomos atvejais). Ir pasikartojimo procentas per penkerius metus po tinkamo gydymo pacientams, sergantiems gerybinėmis meningiomomis, vidutiniškai 15%, netipiški navikai - 53%, o anaplastiniai - 75%.