Parietalinė meningioma

Parietalinė meningioma arba parietalinė meningioma yra navikas, atsirandantis iš modifikuotų vidurinės kietosios žarnos smegenų ląstelių, prisitvirtinusių prie vidinio kietojo kietojo kietėjimo sluoksnio virš galvos smegenų žievės parietalinių skilčių (lobus parietalis). Dauguma šio tipo navikų (80-90%) yra gerybiniai.

Epidemiologija

Meningiomos sudaro 37,6 % visų pirminių CNS navikų ir 53,3 % nepiktybinių intrakranijinių navikų; daugybinės meningiomos atsiranda mažiau nei 10% atvejų. Jais dažniausiai serga 40–60 metų suaugusieji, o vaikams – retai. Moterims šie navikai pasireiškia tris kartus dažniau nei vyrams.

II laipsnio meningiomos sudaro iki 5-7% atvejų, o III laipsnio meningiomos - 1-2%.

Parietalinė meningioma yra gana reta diagnozė.

Priežastys Parietalinės meningiomos

Meningioma laikoma labiausiai paplitusiu pirminiu intrakranijiniu naviku, ją formuoja patologiškai peraugusios smegenų voratinklio (arachnoidea mater encephali) meningotelio ląstelės.[1]

Paprastai meningiomos atsiranda spontaniškai, o tai reiškia, kad priežastys nežinomos.

Manoma, kad smegenų augliai, įskaitant intrakranijines meningiomas, atsiranda dėl genų, reguliuojančių ląstelių dalijimosi greitį (dėl baltymų augimo faktorių) ir ląstelių apoptozės, naviko, chromosomų anomalijų ir defektų (mutacijų, aberacijų, susiliejimo, amplifikacijos ar praradimo). Slopinamieji genai ir kt. Manoma, kad naviko slopinimo genai taip pat atsiranda dėl genų, reguliuojančių ląstelių dalijimosi greitį (dėl baltymų augimo faktorių) ir ląstelių proceso, chromosomų anomalijų ir defektų (mutacijų, aberacijų, susiliejimo, amplifikacijos ar praradimo). Apoptozė.

Pavyzdžiui, genetinis sutrikimas, pvz., 22q chromosomos praradimas, sukelia šeiminį sindromą, 2 tipo neurofibromatozę , kuri lemia ne tik daugelį meningiomų atvejų, bet ir padidėjusį kitų smegenų auglių dažnį.

Meningiomos skirstomos į tris laipsnius: gerybines (I laipsnis), netipines (II laipsnis) ir anaplastines arba piktybines (III laipsnis). Taip pat išskiriamos histologinės meningiomų atmainos: pluoštinės, psamomatinės, mišrios ir kt.

Rizikos veiksniai

Iki šiol vienintelis įrodytas veiksnys, didinantis riziką susirgti meningioma, yra galvos srities jonizuojančiosios spinduliuotės (radiacijos) poveikis (ypač vaikystėje).

Jie taip pat nustatė ryšį tarp šio tipo naviko vystymosi ir nutukimo, kurį tyrėjai priskyrė padidėjusiam insulino ir insulino tipo augimo faktoriaus (IGF-1) signalizavimui, kuris slopina ląstelių apoptozę ir skatina naviko augimą.

Kai kurie mokslininkai pastebėjo padidėjusią meningiomos riziką žmonėms, susijusiems su pesticidų ir herbicidų naudojimu.

Pathogenesis

Voratinklio meningotelio ląstelės kyla iš gemalinio audinio (mezenchimo); jie sudaro tankius tarpląstelinius kontaktus (desmoses) ir sukuria du barjerus vienu metu: tarp smegenų skysčio ir nervinio audinio bei tarp skysčio ir kraujotakos.

Šias ląsteles iškloja vorinė ir minkštoji smegenų membrana (pia mater encephali), taip pat voratinklinės pertvaros ir ryšiai, kertantys subarachnoidinę erdvę – tarpą, užpildytą smegenų skysčiu tarp voro ir minkštųjų smegenų membranų.

Molekulinis padidėjusio apvalkalo meningotelio ląstelių proliferacijos mechanizmas ir sporadinės meningiomos formavimosi patogenezė yra menkai suprantami.

Gerybinis navikas (I laipsnio meningioma), turintis ryškią apvalią formą ir pagrindą, jį sudarančios ląstelės neauga į aplinkinį smegenų audinį, o dažniausiai auga kaukolės viduje ir daro židinio spaudimą gretimuose arba apatiniuose smegenų audiniuose. Navikai taip pat gali augti į išorę, sukeldami kaukolės sustorėjimą (hiperostozę). Esant anaplastinėms meningiomoms, augimas gali būti invazinis (išplisti į smegenų audinį).

Histologiniai tyrimai parodė, kad daugelis šio tipo navikų turi didžiausią proliferacinį aktyvumą. Ir yra hipotezė, kad meningiomos susidaro iš tam tikro neoplastiškai transformuoto ląstelės klono, kuris plinta smegenų membranomis.

Simptomai Parietalinės meningiomos

Sunku pastebėti pirmuosius parietalinės srities meningiomos požymius, nes galvos skausmas yra nespecifinis simptomas ir pasireiškia ne visiems, o pats navikas auga lėtai.

Jei pasireiškia simptomai, jų pobūdis ir intensyvumas priklauso nuo meningiomos dydžio ir vietos. Be galvos skausmo ir galvos svaigimo, jie gali pasireikšti epilepsijos traukuliais, regėjimo pablogėjimu (neryškus matymas), galūnių silpnumu, jutimo sutrikimais (nutirimu), pusiausvyros praradimu.

Kai išsivysto kairioji parietalinė meningioma, pacientai jaučia: užmaršumas, netvirta eisena, rijimo pasunkėjimas, dešinės pusės motorinis silpnumas su vienpusiu raumenų paralyžiumi (hemiparezė), skaitymo sutrikimai (aleksija).

Dešinioji parietalinė meningioma, kuri gali susidaryti tarp dešiniųjų parietalinių skilčių ir minkštosios kietosios žarnos (esančios po kietuoju kietuoju sluoksniu), iš pradžių pasireiškia galvos skausmais ir dvišaliu galūnių silpnumu. Patinimas šalia naviko ir (arba) naviko masės suspaudimas ant parietalinės srities gali sukelti dvigubą regėjimą arba neryškų matymą, spengimą ausyse ir klausos praradimą, uoslės praradimą, traukulius, kalbos ir atminties sutrikimus. Padidėjus suspaudimui, taip pat išsivysto kai kurie parietalinės skilties pažeidimo simptomai , įskaitant parietalinės žievės ir dėmesio ar suvokimo trūkumą; astereognozė ir orientacijos problemos; ir kontralateralinė apraksija – sunku atlikti sudėtingas motorines užduotis.

Išgaubta arba išgaubta parietalinė meningioma auga smegenų paviršiuje ir daugiau nei 85% atvejų yra gerybiniai. Tokio naviko požymiai yra galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, motorinis sulėtėjimas ir dažni raumenų traukuliai dalinių priepuolių forma. Su meningioma besiliečiančiame kaukolės kaule gali atsirasti erozija arba hiperostozė (kaukolės sustorėjimas), dažnai prie naviko pagrindo yra kalcifikacijos zona, kuri apibrėžiama kaip kalcifikuota parietalinės skilties meningioma.

Komplikacijos ir pasekmės

Auglio padidėjimas ir jo spaudimas gali sukelti padidėjusį intrakranijinį spaudimą, pakenkti kaukolės nervams (išsivystant įvairiems neurologiniams sutrikimams), pasislinkti ir suspausti parietalinę girnelę (tai gali sukelti psichikos sutrikimus).

Metastazės yra labai reta III laipsnio meningiomų komplikacija.

Diagnostika Parietalinės meningiomos

Šių navikų diagnozė apima išsamią paciento istoriją ir neurologinį tyrimą.

Būtina atlikti kraujo ir smegenų skysčio tyrimus.

Pagrindinis vaidmuo nustatant naviką tenka instrumentinei diagnostikai: smegenų KT su kontrastu, smegenų MRT, MP-spektroskopija, pozitronų emisijos tomografija (PET skenavimas), smegenų kraujagyslių KT angiografija.[2]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima meningotelio hiperplaziją, smegenų tuberkuliozę, gliomą, švannomą, hemangiopericitomą ir visus intrakranijinius mezenchiminius navikus.

Gydymas Parietalinės meningiomos

Parietalinės meningiomos gydymas skirtas sumažinti smegenų suspaudimą ir pašalinti naviką.

Bet jei auglys nesukelia simptomų, nedelsiant gydyti nereikia: specialistai stebi jo „elgseną“ periodiškais MRT tyrimais.

Intrakranijinėms meningiomoms gydyti chemoterapija retai taikoma, jei navikas yra III laipsnio arba pasikartojo. Tais pačiais atvejais atliekama spindulinė terapija stereotaksine radiochirurgija ir intensyvumo moduliuota protonų terapija.

Gydymas vaistais, ty vaistų vartojimas, gali apimti: antineoplastinio preparato vartojimą kapsulėse, pvz., hidroksikarbamidą (hidroksikarbamidą); priešnavikinio hormono Sandostatin injekcijos . Gali būti skiriama imunoterapija, skiriant alfa interferono (2b arba 2a) preparatus.

Taip pat skiriami vaistai kai kuriems simptomams malšinti: kortikosteroidai nuo tinimo, prieštraukuliniai vaistai nuo traukulių ir kt.

Kai meningioma sukelia simptomus arba didėja, dažnai rekomenduojamas chirurginis gydymas – tarpinė naviko rezekcija. Operacijos metu paimami navikinių ląstelių mėginiai (biopsija) histologiniam tyrimui – patvirtinti naviko rūšį ir mastą. Nors visiškas pašalinimas gali padėti išgydyti meningiomą, tai ne visada įmanoma. Auglio vieta lemia, kaip saugu jį pašalinti. O jei dalis auglio lieka, gydoma spinduliuote.

Meningiomos kartais atsinaujina po operacijos ar spinduliuotės, todėl reguliarūs (kas vienas ar du) smegenų MRT ar kompiuterinės tomografijos tyrimai yra svarbi gydymo dalis.

Prevencija

Nėra būdo užkirsti kelią meningiomos susidarymui.

Prognozė

Patikimiausias parietalinės meningiomos prognostinis veiksnys yra jos histologinis laipsnis ir pasikartojimo buvimas.

Nors I laipsnio meningiomų bendras išgyvenamumas per 10 metų yra beveik 84%, II laipsnio navikų – 53% (III laipsnio meningiomų atvejais baigiasi mirtimi). O pasikartojimo dažnis per penkerius metus po tinkamo gydymo pacientams, sergantiems gerybinėmis meningiomomis, vidutiniškai siekia 15%, netipiniais navikais – 53%, anaplastiniais – 75%.