Kraniotomija

Craniotomy yra neurochirurginė intervencija, naudojama medicinoje nuo senų. Šiandien operacija apima mikrochirurginių instrumentų naudojimą, specialų mikroskopą, galios įtaisus, todėl žymiai padidėjo kaukoloomijos technologinės galimybės. Gavus išsamią informaciją apie įvairių pažeidimų anatomiją, įvairių pažeidimų patogenezę, apie galimybes naudoti šį ar tą instrumentą, apie techniką ir pagrindinius kaukolės atidarymo etapus, žymiai sumažėjo komplikacijų rizika. [1]

Terminas „craniotomy“ pažodžiui reiškia „kaukolės pjūvį“ graikų kalba. Tai yra neurochirurginė operacija, kai chirurgas daro skylę tam tikroje kaukolės kaulo vietoje, kad būtų galima patekti į smegenis, smegenų membranas, indus, navikus ir kt. Be to, ši procedūra padeda sumažinti intrakranijinio slėgio progresą, tokiu būdu užkirsti kelią komplikacijų formavimui, struktūriniam poslinkiui >! Mirtys. [2]

Procedūros nuorodos

Kraniotomijos operacija apima kaukolės kaulo segmento pašalinimą, kad būtų galima patekti į smegenis tolesnį kaulų pakeitimą. Intervencija dažnai naudojama neurochirurgijai aneurizmoms ir naviko intracerebriniams procesams.

Operacija nurodoma gerybiniams ar piktybiniams smegenų navikams. Piktybinių navikų atveju galima atlikti biopsijas, o kaukolės metu galima atlikti dalį arba visą naviką.

Intervencija atliekama smegenų kraujagyslių ligų (aneurizmų ar arterioveninių apsigimimų), kraniocerebrinių traumų (lūžių ir hematomų) atvejais, intracerebrinė infekcija (abscesai ir kt.), Neurologinės patologijos, įskaitant sunkią epilepsiją.

Kraniotomija yra skirta pirminėms neoplazmoms: [3]

• Gerybinis (Meningioma );
• Piktybinis (Glioma ). [4]

Chirurgija yra įmanoma Germinomos ir limfomos, smegenų metastazės.

Apskritai specialistai išskiria tokias intervencijos indikacijas:

• BENGRINĖS ar piktybinės masės, kuri daro spaudimą smegenims, pašalinimas, dėl kurio atsiranda galvos skausmas, sąmonės sutrikimai, orientacijos sutrikimai erdvėje;
• Kraujagyslių defektų taisymas; [5]
• Kaukolės lūžio taisymas, smegenų kraujavimas;
• Intracerebrinio infekcinio proceso gydymas;
• Neurologinių patologijų gydymas, sunki epilepsija;
• Kaukolės anomalijų ar iškraipymų taisymas vaikams.

Daugeliu atvejų kraniotomija padeda palengvinti patologijos simptomus. Vis dėlto svarbu suvokti, kad intervencija apima kaukolės atvėrimą ir smegenų veikimą, kuris yra techniškai sudėtingas neurochirurginis manipuliavimas.

Paruošimas

Kaip ir bet kuri kita operacija, kraniotomijai iš anksto reikia kelių diagnozės lygių. [6] pacientai skiriami:

• Elektrokardiografija ar kita širdies diagnostika (atsižvelgiant į paciento indikacijas ir amžių);
• Plaučių rentgeno spinduliai (fluoroskopija ar apžvalga);
• Kaukolės kompiuterinė tomografija;
• Magnetinio rezonanso vaizdas arba funkcinis MRT;
• Smegenų angiografija su kontrastu;
• Positronų emisijos tomografija arba pozitronų emisijos kompiuterinė tomografija (metastazių atveju); [7]
• CT angiografija.

Chirurgas kruopščiai tiria paciento ligos istoriją, ankstesnes ligas, paveldimą polinkį. Privaloma saugoti gydomus vaistus, kurie leidžia anesteziologui teisingai nustatyti anestezijos pobūdį ir dozę. [8], [9]

Maždaug 8 valandas iki intervencijos neturėtumėte valgyti ar net gerti jokių skysčių, įskaitant vandenį. Patartina susilaikyti nuo rūkymo.

Prieš pat operaciją, reikia pašalinti papuošalus, protezus, lęšius ir kt.

Jei pacientas vartojo kokių nors vaistų, būtina apie tai papasakoti gydytojui. Vaistai, turintys įtakos kraujo krešėjimo procesams, yra nutraukiami ne vėliau kaip prieš 7 dienas iki numatomos kraniotomijos datos.

Bet kokius papildomus egzaminus galima užsisakyti kiekvienu konkrečiu atveju, norint išsiaiškinti atskirus taškus planuojant kraniotomiją. [10]

„Craniotomy Instruments“

Norint atlikti kraniotomiją, reikalinga specializuota įranga.

Operacinė lentelė turėtų užtikrinti stabilią operacijos paciento padėtį. Turi būti automatizuotas mechanizmas, galintis pakeisti lentelės ir jos atskirų dalių padėtį, atsižvelgiant į veiklos reikalavimus, kad būtų patogiau pasiekti tam tikrą prieigą.

Paciento galva turi būti griežtai pritvirtinta - pvz. Su „Mayfield“ 3 taškų petnešomis. Neurochirurginiai instrumentai turi būti patogūs, tinkami naudoti uždarose vietose ir tuo pat metu funkciškai paprastas.

Daugeliu atvejų naudojami tokie įrankių rinkiniai:

1. Įprasti neurochirurginiai instrumentai:

• Neryški tiesi bipolinė;
• Aspiratoriai;
• Klipų rinkinys su perdengimu;
• Novokainas arba lidokainas su adrenalinu švirkšte;
• Pilvaplėvės skalpelis;
• Pincetai;
• Jantzeno žaizdos dilatorius;
• Žirklės;
• Atsitraukėjas.

2. „Craniotomy“ instrumentai:

• Sukamieji pjaustytuvai; [11]
• Raspatorius;
• Folkmano šaukštas;
• Polenovo vadovas su jigligly olivecrown pjūklu;
• Kaulų pjaustytuvai ir Kerrison's;
• Skalpelis;
• Žirklės, skirtos išpjaustyti „Dura Mater“.

Taip pat gali prireikti perforatoriaus, kaukolės su „Dura“ apsauga, greičio rankena ir deimanto burrr.

Technika Kraniotomijos

Prieš kraniotomiją paciento plaukai nusiskuto siūlomos intervencijos srityje. Oda gydoma antiseptiniu tirpalu.

Paciento galvos fiksavimas ant operacinio stalo yra svarbus intervencijos sėkmės momentas. Galva turėtų būti pakelta ir pasukta, palyginti su kamienu, vengiant per didelio kaklo lenkimo ir su tuo susijusio venų cirkuliacijos sutrikimo bei padidėjusio intrakranijinio slėgio.

Vėlesni kraniotomijos etapai apima chirurginio lauko paruošimą žinomose asepio ir antisepsio taisyklėse. Didžioji dauguma tokių operacijų naudojama bendra anestezija.

Pjūvio linijos vykdymas priklauso nuo kaulo atvarto vietos ir konfigūracijos bei kraujagyslių ir nervų tinklo ypatybių operacijos srityje. Atvarto pagrindas nukreiptas į kaukolės pagrindą į pagrindinius šėrimo indus, kurie padeda išvengti išemijos ir minkštųjų audinių nekrozės.

Prieš atlikdami pjūvį, neurochirurgas gali atlikti minkštųjų audinių hidropreparatą, kad sustabdytų kraujavimą ir pagerintų odos aponeurozinio segmento mobilumą. Novocaino infiltracija palei pjūvio sieną buvo sėkmingai naudojamas šiam tikslui. Jei nėra kontraindikacijų, adrenalino naudojimas gali būti rekomenduojamas spazmui arteriniams kraujagyslėms ir prailginti novokaino poveikį.

Kraujavimas sustabdomas naudojant specialius odos spaustukus, surinktais tiek indu, tiek odos aponeuroziniu segmentu. Išmetaminiai indai yra užblokuoti vašku arba Luerio pjaustytuvais, suspaudžiant išorines ir vidines kaulų plokšteles, suspaudžiant trabekulus.

Kaulinis periostealinis fragmentas yra išskirtas pjaustant periosteumą lanko formos, naudojant skalpelį, kurio įdubimas yra 10 mm nuo sienos iki centro. Periosteumas nulupamas nuo pjūvio iki atstumo, atitinkančio pjaustytuvo skersmenį.

Klasikinis kraniotomijos variantas šiandien yra laisvo kaulo atvarto susidarymas su kaukole, remiantis viena pjaustytuvo skylute. „Dura Mater“ atidaromas padarant kryžminį ar pasagos formos pjūvį. Prieš atidarant, indai yra krešmingi, nes „Dura“ yra daug sunkiau susiuvama raukšlėta išlenkta forma. Tolesnė intervencija atliekama atsižvelgiant į numatytą jos dėmesį. [12]

Operacijos pabaigoje žaizda uždaroma sluoksniais, naudojant trijų eilių siūlą. Priklausomai nuo situacijos, naudojamas subduralinis, epidurinis ar subgalalinis pasyvus drenažas. Siūlai pašalinami 8–10 dienų.

Vidutinė kraniotomijos trukmė yra 2,5–3 valandos, atsižvelgiant į operacijos mastą ir sudėtingumą. Kartais gali prireikti daugiau nei 4 valandų.

Žinoma keli kaukolų rūšys:

• Dekompresinė kraniotomija (kartu su kraujavimo pašalinimu kaukolės viduje, kad stabilizuotųsi ir kontroliuotų intrakranijinį slėgį - pvz., Craniocerebralinėje traumoje). [13], [14]
• Resekcijos kraniotomija (apima dalinę kaulų audinio rezekciją).
• Kaulų plastikos kraniotomija (apima anksčiau pašalinto kaulo, durinio kaulų periostealinės ar odos raumenų-periostealinio kaulo atvarto įdėjimą į pradinę vietą).
• Stereotaktinė kraniotomija (atliekama kontroliuojant magnetinį rezonansą ar kompiuterizuotą tomografiją).
• Endoskopinė kraniotomija (lydima endoskopinio prietaiso įterpimo su šviesa ir fotoaparatu per kaulo angą).
• „Keyhole“ (mažos žalos procedūra, apimanti mažos skylės padarymą už ausies srities-pirmiausia naudojama neoplazmams pašalinti).
• Kraniotomija „pabudusi“ (vietoj bendrosios anestezijos naudojama sedacija ir vietinė anestezija). [15]
• Suboccipitalinė kraniotomija (atlikta didelio (smegenų cerebellopontine) smegenų cisterno srityje).
• Perorbital (vadinamoji „antakių kraniotomija“ naudojama priekinių smegenų neoplazmų pašalinimui).
• Pterionalinė arba priekinė laikinė kraniotomija (apima pjūvio padarymą laikinojoje srityje išilgai plaukų augimo linijos, ypač sparno formos kaukolės zonoje). [16], [17], [18]
• Orbitozigomatinė kraniotomija (tinkama aneurizmų ir sudėtingų neoplazmų pašalinimui, atliktame išilgai orbitos linijos kreivės).
• Užpakalinė fossa kraniotomija (apima pjūvio padarymą kaukolės pagrindas).
• Translabirininė kraniotomija (lydima dalinio mastoidinio proceso ir puslankių kanalų pašalinimo).
• Bifrontalinė kraniotomija (naudojama kietų neoplazmų atstatymui smegenų priekyje).

Atsižvelgiant į intervencijos dėmesį ir patologijos ypatumus, neurochirurgas pasirenka chirurginę prieigą, kuri yra optimali konkrečiam atvejui. Visų pirma, gali būti naudojamas „Kozyrev“ kraniotomija. Operacijos metu dalis kaukolės kaulo (vadinamojo kaulo atvarto) yra atskirta nuo likusios kaukolės, kad būtų galima patekti į vizualizacijos struktūras (Dura mater, smegenys, nervai, indai ir kt.). Kraniotomija ir kranektomija apima aukščiau aprašytų specialių instrumentų naudojimą. Po intervencijos chirurgas pakeičia kaulo atvartą tinkamomis titano plokštelėmis, pritvirtindamas juos prie aplinkinės kaulo dalies varžtais. Jei kaulų segmentas pašalinamas, bet nepakeičiamas iškart, ši procedūra vadinama trepanacija. Tai atliekama, kai padidėja smegenų edemos rizika arba kai neįmanoma pakeisti vienos pakopos kaulų atvarto.

Taigi vienintelis skirtumas tarp terminų, susijusių su kraniotomija ir trepanacija, yra tai, ar suformuotas kaulų defektas keičiamas iškart, arba po tam tikro laiko. Abiem atvejais chirurgas daro skylę kaukolės kaule, kad galėtų patekti tiesiai į smegenų audinį.

Intervencijos gali skirtis pagal dydį ir sudėtingumą. Mažos maždaug 19 mm kraniotomijos vadinamos „urromis“, o 25 mm ar daugiau angų vadinamos „raktų skylėmis“. Šios rūšies prieigos naudojamos minimaliai invazinėms procedūroms, tokioms kaip:

• Šunyti smegenų skilvelį, kad būtų galima nusausinti skystį hidrocefalijoje;
• Giliai smegenų stimuliatoriui išdėstyti, endoskopija;
• Stebėti intrakranijinius slėgio rodmenis; [19]
• Punkcijos biopsijai, hematomos aspiracija.

Sudėtinga kraniotomija atliekama pacientams, sergantiems sunkiomis patologijomis:

• Su smegenų navikais;
• Subduralinės ar epidurinės hematomos, kraujavimas;
• Abscesai;
• Su kraujagyslių aneurizmomis;
• Epilepsija, Dura žala. [20]

Kraniotomija taip pat naudojama trigeminalinio nervo mikrovaskulinei dekompresijai pacientams, sergantiems neuralgija.

Vaisiaus kraniotomija

Reikėtų atskirai paminėti vadinamąsias vaisiaus naikinimo operacijas-akušerines intervencijas, susijusias su vaisiaus sunaikinimu, tolesniu jo pašalinimu per gimimo kanalą. Tokios manipuliacijos atliekamos, jei kyla grėsmė motinos gyvybei, daugiausia tada, kai vaisius jau mirė, siekiant užtikrinti galimybę išgauti ir išgelbėti moters gyvybę nuo negalimumo naudoti dėl kitų priežasčių kitų akušerijos metodų.

Šiuo atveju kraniotomija apima vaisiaus smegenų sunaikinimą ir pašalinimą per jos kaukolės dėžutėje pagamintą skylę, leidžiančią galvos dydžiui sumažinti iš ekserbravimo ar kraniooklazijos.

Tokiai intervencijai naudojamas Kephalotribe - chirurginis instrumentas, kuris yra stiprios žnyplės, su kuriomis gydytojas suvokia perforuotą galvą, kad vėliau vaisius būtų pašalintas vaisiaus naikinimo operacijoje.

Šios intervencijos indikacijos gali apimti:

• Vaisiaus hidrocefalija;
• Priekinis, antero-facial pristatymas;
• Gimdos plyšimo grėsmė;
• Gimimo kanalo minkštųjų audinių suspaudimas;
• Sunki moters būklė, dirbanti, ūmus poreikis nedelsiant pristatyti.

Daugeliu atvejų operacija atliekama vaisiaus mirties atveju arba defektai ir patologijos, dėl kurių vaikas dar labiau egzistuoja.

Kontraindikacijos procedūrai

Amžius ir dauguma lėtinių ligų dažniausiai netampa kontraindikacijos į kraniotomiją. Kvalifikuoti chirurgai veikia beveik bet kokio amžiaus pacientus.

Chirurgija gali būti kontraindikuota ūmiu užkrečiamųjų uždegimo procesų laikotarpiu, paprastai sunkios dekompensuotos būsenos. Tokiais atvejais galimybė atlikti manipuliaciją nustatoma atskirai, atskirai kiekvienai konkrečiai situacijai.

Kraniotomija gali būti nurodyta po to, kai buvo skiriama tinkama terapija.

Komplikacijos po procedūros

Prieš planuojant kraniotomiją, pacientui ir jų artimiesiems pasakojama apie galimas šios sudėtingos neurochirurginės operacijos komplikacijas.

Norint sumažinti riziką, svarbu iš anksto pateikti operacinį gydytoją ir anesteziologą iš anksto. Tik remiantis abipusiu pasitikėjimu, visi būsimos intervencijos aspektai gali būti optimaliai apibrėžti ir pakoreguoti.

Manoma, kad chirurginės kaukoloomijos komplikacijos yra:: [21]

• Žaizdos infekcija;
• Kraujavimas;
• Smegenų edema;
• Netoliese esančių laivų ir audinių vientisumo sutrikimas;
• Priepuoliai.

Remiantis statistiniais duomenimis, sunkios pasekmės po procedūros yra palyginti retos - ne daugiau kaip 4% atvejų. Tai apima dalinį ar visišką paralyžių, amneziją, kalbos praradimą ar pažinimo gebėjimus. Mirtini rezultatai pranešami ne daugiau kaip 2% atvejų.

Norėdami sumažinti riziką, daugelis pacientų gydosi tam tikrus gydymo būdus prieš operaciją ar po jo, pavyzdžiui, siekiant sumažinti skysčių kaupimąsi smegenų audinyje. Galimas šalutinis poveikis yra:

• Mieguistumas ar nemiga;
• Apetito pokytis;
• Raumenų silpnumas;
• Svorio padidėjimas;
• Virškinimo sutrikimai;
• Dirgrumas, nuotaikos svyravimai.

Jei atsiranda priepuolių sindromas, pacientas gali būti gydomas antikonvulsantais.

Iškart po kraniotomijos patinimas ir kraujosruvos gali atsirasti veide ir šalia akių. Daugeliu atvejų šis poveikis per kelias dienas išnyksta.

Skausmas kelioms dienoms po intervencijos negalima atmesti, [22], kurį galima palengvinti vartojant analgetikus. Pykinimas taip pat įmanomas, kartais iki vėmimo.

Dažniausios kraniotomijos padariniai: [23]

• Matomi randai;
• Veido nervo pažeidimas;
• Traukuliai;
• Tam tikrų raumenų grupių silpnumas;
• Mažos depresijos susidarymas intervencijos srityje;
• Paranazinių sinusų žala;
• Kalbos kliūtys, atminties problemos;
• Vestibuliariniai sutrikimai;
• Kraujospūdžio nestabilumas;
• Kūno reakcija į anesteziją.

Santykinai retos komplikacijos apima insultus, kraujo krešulių susidarymą, pneumoniją, komą ir paralyžių, infekcinių procesų prisirišimą ir smegenų edemą. [24], [25]

Priežiūra po procedūros

Craniotomy yra rimta chirurginė intervencija smegenų srityje, todėl reikalauja sudėtingų ir ilgų reabilitacijos priemonių. Pirminis reabilitacijos laikotarpis trunka kelias dienas ir priklauso nuo naudojamos anestezijos rūšies. Pooperaciniame etape pacientas turi likti medicinos įstaigoje nuolat prižiūrint medicinos specialistus. Jei yra nestabilumo ar komplikacijų, pacientas kelioms dienoms gali būti laikomas intensyvios terapijos skyriuje.

Pacientas išleidžiamas maždaug po 1–1,5 savaičių, atsižvelgiant į individualius rezultatus ir kūno atsigavimo greitį.

Du mėnesius po kraniotomijos reikėtų vengti vairuoti transporto priemones ir dirbti su sudėtingais mechanizmais. Grįžimas prie normalaus gyvenimo aktyvumo įmanoma tik po galvos galvos svaigimo ir skausmo dingimo galvos, kūno funkcinių sugebėjimų atkūrimas.

Būtina kreiptis į gydytoją, jei:

• Vestibuliariniai, koordinacijos ir raumenų jėgos sutrikimai;
• Psichinė būsena pasikeitė (atminties ir mąstymo procesai pablogėjo, reakcijos susilpnėjo);
• Skausmas, paraudimas, kraujavimas ar kitas išmetimas iš chirurginio pjūvio srities;
• Man nuolat skauda galvą;
• Išsivysčiusi torticollis (kaklo raumenų ir kaulų irkeleto aparato sutrikimas);
• Vizija sutriko (neryškus regėjimas, „musės“, dvigubi vaizdai ir kt.);
• Traukuliai, sutrikusi sąmonė;
• Tirpimas, dilgčiojimas, aštrus veido silpnumas, galūnės;
• Infekcinės ligos simptomai (karščiavimas, šaltkrėtis, lūžis ir kt.);
• Pykinimas ir vėmimas, kuris neišnyksta po nustatyto vaisto 2 ar daugiau dienų;
• Yra skausmas, kuris neatleidžia vartojant nustatytus analgetikus;
• Krūtinės skausmai, dusulys, kosulys;
• Šlapimo kontrolės problemos, išmatų kontrolė;
• Apatinių galūnių trombozės požymiai (patinimas, skausmas, karščiavimas, kojų hiperemija).

Liudijimai

Daugeliu atvejų kraniotomija suteikia nuolatinį paciento būklės pagerėjimą, atsižvelgiant į patologiją ir operacijos priežastį. Chirurginė technika yra sudėtinga, tačiau rezultatai beveik visada atitinka lūkesčius. Jei procedūra buvo atlikta dėl neoplazmos, sukėlusios sunkius ir nuolatinius galvos skausmus, po operacijos jie paprastai išnyksta.

Esant silpnumui ar galūnių paralyžiui, atsirandančiam dėl smegenų suspaudimo neoplazma, dažniausiai pagerėja paciento būklė.

Kai naviko procesas įsiveržia į smegenų audinį, prognozė yra ne tokia optimistiška.

Kraniotomija dažnai padeda pašalinti epilepsijos priepuolius, tačiau svarbu žinoti, kad kai kuriais atvejais tai neįvyksta, arba situacija pablogėja.

Vien tik chirurgija arba kartu su radiacija gali kontroliuoti arba išgydyti daugelio tipų neoplazmus, įskaitant astrocitomas, ependimomas, gangliogliomas, meningiomas ir kraniofaryngiomas. Invaziniai navikai - ypač anaplastinės astrocitomos, glioblastomos - dažnai nėra išgydomi. Tačiau daugeliu atvejų pirmiausia galima atlikti chirurginį neoplazmos dydžio sumažinimą ir dar labiau neutralizuoti jį radiacijos ir chemoterapijos būdu. Jei neįmanoma pašalinti viso naviko proceso, dažnai įmanoma pagerinti paciento gerovę ir pratęsti jo gyvenimą.

Craniotomy leidžia sėkmingai pašalinti gerybinius smegenų neoplazmus be vėlesnio pasikartojimo.

Šaltiniai

1. González-Darder JM. [Craniotomy istorija]. Neurocirurugija (Astur). 2016 m. Rugsėjo mėn.; 27 (5): 245–57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. „Statpearls“ [Internetas]. „Statpearls Publishing“; Lobių sala (FL): 2022 m. Rugpjūčio 1 d. Post craniotomy galvos skausmas.
3. „Bhaskar IP“, „Zaw NN“, „Zheng M“, „Lee GY“. Kaulų atvartų kaupimas po kaukolės: praktikos apklausa pagrindiniuose Australijos neurochirurgijos centruose. Anz J Surg. 2011 m. Kovo mėn.; 81 (3): 137–41.
4. „Schizodimos T“, „Soulounti V“, „Isonidou C“, „Kapravelos N.“ Intrakranijinės hipertenzijos valdymo intensyviosios terapijos skyriuje apžvalga. J Anestas. 2020 m. Spalio mėn.; 34 (5): 741–757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompresinė kaukolė, skirta gydyti didelį intrakranijinį slėgį uždaroje trauminėje smegenų sužalojime. „Cochrane“ duomenų bazės „Syst“ red. 2019 m. Gruodžio 31 d.; 12 (12): CD003983.
6. Alkhibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplasty: išsami istorijos, medžiagų, chirurginių aspektų ir komplikacijų apžvalga. Pasaulio Neurosurg. 2020 m. Liepos mėn.; 139: 445–452.
7. Buchfelderis M. Nuo trefinavimo iki pritaikytos rezekcijos: neurochirurgija Vokietijoje prieš Antrąjį pasaulinį karą. Neurochirurgija. 2005 m. Kovo mėn.; 56 (3): 605–13; Diskusija 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Priešistorinis trepanavimas Peru Kukmedžio regione: vaizdas į senovės Andų praktiką. Am J Phys Anthropol. 2008 m. Rugsėjo mėn.; 137 (1): 4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigacija: geneologija, tikrovė ir perspektyvos. Neurosurgo dėmesys. 2009 m. Rugsėjo 27 d. (3): E11.
10. Hobertas L, Binello E. Trepanacija senovės Kinijoje. Pasaulio Neurosurg. 2017 m. Gegužė; 101: 451–456.
11. Rao D, Le Rt, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Iliustracinė įprastų šiuolaikinių kraniotomijų apžvalga. J Clin Imaging Sci. 2020; 10: 81.
12. Sperati G. Craniotomy per amžius. Acta otorhinolaryngol ital. 2007 m. Birželis; 27 (3): 151–6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith Rd. Mikrochirurginis pterioninis požiūris į baziliarinės bifurkacijos aneurizmą. Surg Neurol. 1976 m. Rugpjūčio 6 d. (2): 83–91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Veido nervo frontotemporalinės šakos išsaugojimas, naudojant pterioninės kraniotomijos interferical laikinojo atvartą. Techninis straipsnis. J Neurosurg. 1987 m. Rugsėjo mėn.; 67 (3): 463–6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Išplėstinė pterioninė kraniotomija: šiuolaikiškas ir subalansuotas požiūris. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 m. Vasario 01 d.; 18 (2): 225–231.
16. Choque-Velasquez J, Hernneiemi J. Viena burravos skylės kraniotomija: šoninis supraorbitalinis požiūris Helsinkio neurochirurgijoje. Surg Neurol Int. 2018; 9: 156.
17. Choque-Velasquez J, Hernneiemi J. Viena burravos skylės kraniotomija: subtemporalinis požiūris į Helsinkio neurochirurgiją. Surg Neurol Int. 2018; 9: 164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak ł, Koziarski A. Subtemporalinis požiūris į bendrą retrochiasmatinių kraniofaryngiomų rezekciją: mūsų patirtis 30 atvejų. Pasaulio Neurosurg. 2018 m. Sausis; 109: E265-E273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Priešoperacinis pradinės Burr skylės vietos identifikavimas retrosigmoidinės kraniotomijos: mokymas ir techninis pastaba. Int J Med robotas. 2019 m. Birželis; 15 (3): E1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day Al, Gallagher TJ. Intrakranijinės aneurizmos ir subarachnoidinio kraujavimo kraniotomija. Ar kursas, kaina ar rezultatas turi amžiaus? Insultas. 1996 m. Vasario 27 d. (2): 276–81.
21. „Legnani FG“, „Saladino A“, „Casali C“, „Vetrano IG“, „Varisco M“, „Mattei L“, „Prada F“, „Perin A“, „Mangraviti A“, „Solero CL“, „Dimeco F. Craniotomy vs Craniectomy“ už užpakalinių fossa navikų: perspektyvus tyrimas, skirtas įvertinti komplikacijas po operacijos. Craniotomy vs Craniectomy už užpakalinius fossa navikus: perspektyvus tyrimas, skirtas įvertinti komplikacijas po operacijos. Acta Neurochir (Wien). 2013 m. Gruodis; 155 (12): 2281–6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. 3 matmenų kompiuterinė tomografinė procedūra planuojant retrosigmoidinę kraniotomiją. Neurochirurgija. 2009 m. Gegužė; 64 (5 priedas 2): 241–5; Diskusija 245–6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Trigeminalinės mikrovaskulinės dekompresijos chirurginė technika. Acta Neurochir (Wien). 2012 m. Birželis; 154 (6): 1089–95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompresinė kaukolės ir trauminės smegenų sužalojimas: apžvalga. Jaučio emergos trauma. 2013 m. Balandžio 1 d. (2): 60–8.
25. DREVAL, BASKOV, Antonovas: Neurochirurgija. Vadovas gydytojams. 2 tomais. 1 tomas, leidėjas: Geotar-Media, 2013 m.