Smegenų edema: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Smegenų edema yra universali nespecifinė smegenų reakcija, kuriai būdingi vandens jonų pusiausvyros sutrikimai neuronų-glijų-adventitijų sistemoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Smegenų edemos priežastys

Smegenų edemą gali lydėti neurotoksikozė, neuroinfekcijos, smegenų traumos ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Pagrindinės smegenų edemos priežastys yra hipoksija ir hipoksemija, ypač kartu su padidėjusiu anglies dioksido kiekiu. Svarbų vaidmenį atlieka medžiagų apykaitos sutrikimai (hipoprogenemija), jonų pusiausvyros sutrikimas ir alerginės būklės. Vaikams smegenų edemą sukelia arterinė hipertenzija ir padidėjusi kūno temperatūra, nes jos skatina kraujagyslių išsiplėtimą.

Daugelis autorių smegenų edemą-patinimą apibūdina kaip universalų nespecifinį reaktyvųjį procesą, kurio klinikinė išraiška yra bendri smegenų sutrikimai. Įvairius patogeninius veiksnius, lemiančius smegenų edemą-patinimą, galima suskirstyti į 2 pagrindinius: kraujagyslių ir audinių. Padidėjus kraujagyslių pralaidumui, išsivysto intersticinė edema, esant parenchimos pažeidimui – smegenų patinimas.

Smegenų edema yra laisvo skysčio kaupimasis smegenų audinyje ir tarpląstelinėje erdvėje.

Smegenų patinimui būdingas padidėjęs vandens prisijungimas prie smegenų struktūrinių elementų biokoloidų. Parenchiminio mechanizmo esmė yra metabolinių pokyčių, kurie skatina vandens kaupimąsi biokoloiduose, atsiradimas.

Smegenų edemos-patinimo patogenezinė schema yra tokia:

• toksinis arba hipoksinis poveikis smegenų kraujagyslių rezginio receptoriams ir padidėjęs kraujagyslių pralaidumas sukelia smegenų skysčio hiperprodukciją;
• padidėjęs intrakranijinis slėgis iki aukštesnio lygio nei arterinis slėgis sukelia smegenų hipoksiją;
• Smegenų kamieno suspaudimas lydimas retikulinio darinio slopinimo ir jo aktyvuojančio poveikio smegenų žievei, stebimas sąmonės netekimas; -
• hipoksija sukelia energijos trūkumą, smegenų ląstelių medžiagų apykaitos sutrikimus, acidozę, metabolitų, įvairių biologiškai aktyvių medžiagų (histamino, kininų, adenozino ir kt.) kaupimąsi, kurios dar labiau pažeidžia smegenų audinį;
• Audinių katabolizmą lydi audinių koloidų osmosinio potencialo padidėjimas ir su jais susijusio vandens kiekio padidėjimas. Audinių irimą ir metabolitų kaupimąsi lydi osmosinio slėgio padidėjimas ląstelių viduje ir intersticiume bei laisvo vandens patekimas į jas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Smegenų edemos simptomai

Smegenų edemos atsiradimą vaikams rodo padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomai (pasireiškiantys kaip bendras smegenų sindromas), didėjantis neurologinių pokyčių sunkumas ir sąmonės sutrikimo laipsnis, taip pat smegenų struktūrų išnirimo sindromas. Atsižvelgiant į pagrindinės ligos klinikinius požymius, sustiprėja silpnumas, letargija, galvos skausmas. Atsiranda arba sustiprėja parezė ir paralyžius, atsiranda regos nervo edema. Edemai plintant, atsiranda traukuliai, letargija, mieguistumas, sustiprėja širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sutrikimai, atsiranda patologiniai refleksai.

Kūdikių smegenų edemai būdingas sujaudinimas, galvos skausmas, ausį veriantis „smegenų“ verksmas, nekontroliuojama hipertermija, didžiojo momenėlio išsipūtimas, pakaušio raumenų sustingimas, stuporas, koma ir traukuliai. Pirmieji smegenų edemos požymiai sergant Reye sindromu ir ūminiu inkstų nepakankamumu yra decerebrinio sustingimo atsiradimas su išsiplėtusiais vyzdžiais.

Esant smegenų struktūrų išnirimo sindromui, atsiranda smegenų smilkininės-parietinės arba pakaušinės išvaržos simptomai: konvergentinio žvairumo atsiradimas, anizokorija ir gyvybinių funkcijų sutrikimų pablogėjimas. Viduriniųjų smegenų suspaudimui būdingos akies motorinės krizės su vyzdžių išsiplėtimu ir žvilgsnio fiksacija, padidėjęs raumenų tonusas, tachikardija, kraujospūdžio svyravimai ir hipertermija. Suspaudus smegenų kamieną, prarandama sąmonė, stebima midriazė, anizokorija ir vėmimas. Smegenėlių pažeidimo simptomai: bradikardija, bradipnėja, vėmimas, disfagija, parestezija pečiuose ir rankose, pakaušio raumenų sustingimas, atsirandantis prieš atsirandant kitiems simptomams, ir kvėpavimo sustojimas.

Smegenų edemos diagnozė

Esant bet kokiam neaiškiam sąmonės praradimui, traukuliams, hipertermijai, ypač sergant bet kokia liga, reikėtų atsižvelgti į smegenų edemos išsivystymo galimybę. Pakartotinės, net ir trumpalaikės, hipoksinės būklės yra labai svarbios. Smegenų KT arba MRT, taip pat kaukolės rentgeno nuotrauka padeda diagnozuoti edemą. Stuburo punkcija turėtų būti atliekama tik ligoninėje.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Skubioji medicininė pagalba dėl smegenų edemos

Vaikams esant smegenų edemai, apžiūrimi viršutiniai kvėpavimo takai ir užtikrinamas jų praeinamumas. Per kaukę arba nosies kateterius tiekiamas 50 % deguonies. Ligoninėje atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija vidutinio stiprumo hiperventiliacijos režimu. Manitolis leidžiamas į veną kas 6–8 valandas, po to skiriamas furozemidas (lasix). Intrakranijiniam slėgiui mažinti gali būti naudojamas magnio sulfatas.

Neuroplegijai gydyti, deguonies poreikiui sumažinti ir konvulsinio sindromo atveju vartojamas diazepamas, droperidolis arba natrio oksibatas (natrio oksibutiratas). Rekomenduojama skirti deksametazoną ir anesteziją barbitūratais – heksobarbitaliu (heksenalu), fenobarbitaliu. Infuzinė terapija atliekama atsižvelgiant į paros skysčių poreikį. Smegenų mikrocirkuliacijai pagerinti į veną lašinamas pentoksifilinas (trentalas). 2–3 smegenų edemos gydymo dieną, bet ne ūminiu laikotarpiu, gali būti skiriamas piracetamas.

Transportuojant pacientą, kuriam pasireiškia smegenų edema ir staigus intrakranijinio slėgio padidėjimas, jis turėtų gulėti ant nugaros, pakelta galvūgalio dalimi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]