Nitroglicerinas

Nitroglicerinas (dar žinomas kaip glicerilo trinitratas) yra vaistas iš nitratų klasės, naudojamos kraujagyslėms išsiplėsti ir sumažinti širdies įtampą. Tai yra vienas iš plačiausiai vartojamų vaistų, siekiant palengvinti anginos (krūtinės skausmo) simptomus, kuriuos sukelia išemija (netinkamas kraujo tiekimas) širdies raumenims.

Nitroglicerinas veikia išsiplečiindamas kraujagysles (įskaitant arterijas), kad padidintų širdies tėkmę į širdį ir sumažintų jo darbo krūvį. Tai taip pat gali sumažinti kraujospūdį, kuris ypač naudingas angina.

Svarbu pažymėti, kad nitroglicerinas turėtų būti vartojamas tik prižiūrint gydytojui, nes jis gali paveikti širdies ritmą ir kraujospūdį. Dozavimas ir vartojimo dažnumas priklauso nuo individualių paciento savybių ir jo būklės ypatybių.

Indikacijos Nitroglicerinas

1. Angina (Stabilus ir nestabilus ): Nitroglicerinas naudojamas palengvinti anginos, tokių kaip krūtinės skausmas, sukeltas širdies raumens išemijos. Tai gali apimti stabilią anginą (pasireiškiančią mankšta ir mažėjant ramybėje) ir nestabilios anginos (atsirandančios ramybėje arba reaguojant į minimalų fizinį aktyvumą).
2. Ūminė angina ir miokardo infarktas: ūmaus krūtinės anginos pektorinio ar miokardo infarkto atvejais nitroglicerinas gali būti naudojamas skubiai palengvinti simptomus ir pagerinti kraujo tiekimą širdies raumenims.
3. širdies nepakankamumas: nitroglicerinas gali būti naudojamas siekiant sumažinti širdies išankstinį įkrovą ir pagerinti širdies raumenų kraujo tiekimą pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu.
4. Hipertenzija: retais atvejais nitroglicerinas gali būti naudojamas kraujospūdžiui sumažinti hipertenzijos metu.
5. Kraujagyslių kateterizacijos: Nitroglicerino metu gali būti naudojamas kraujagyslių kateterizacijos procedūrų metu, siekiant užkirsti kelią vazospazmoms ar gydyti, ir palengvinti procesą.
6. Anginos prevencija prieš mankštą: Kai kurie pacientai gali naudoti nitrogliceriną kaip profilaktiką prieš tikėtiną mankštą, kad būtų išvengta anginos.

Atleiskite formą

1. Povemės tabletės: Šios tabletės dedamos po liežuviu, kur jos greitai ištirpsta, todėl greitai palengvina anginos simptomus.
2. Pounlingo purškikliai: Nitroglicerinas gali būti pateiktas kaip po liežuvio purškikliai, kurie suteikia panašų greitą poveikį.
3. Pataisos: Transderminės garinimo sistemos gali būti naudojamos palaipsniui išleisti nitrogliceriną per odą.
4. Injekcijos: Kai kuriais atvejais nitroglicerinas gali būti skiriamas kaip injekcija į veną, kad būtų galima greitai veikti ūmaus širdies priepuolio ar širdies nepakankamumo atveju.

Farmakodinamika

1. Kraujagyslių lygiųjų raumenų atsipalaidavimas: Nitroglicerinas veikia kaip azoto oksido (NO) donoras, stimuliuojantis ciklinio guanozino monofosfato (CGMP) sintezę kraujagyslių lygiuose raumenyse. Tai lemia kraujagyslių sienelių atsipalaidavimą ir arterijų bei venų išsiplėtimą, o tai sumažina kraujagyslių pasipriešinimą ir sumažina širdies išankstinį įkrovą.
2. Pagerinkite miokardo kraujotaką: vainikinių arterijų išsiplėtimas nitroglicerinu padidina miokardo kraujotaką (širdies raumenis), o tai gali pagerinti deguonies tiekimą ir sumažinti išemijos riziką (kraujo tiekimo trūkumas).
3. Sumažėjęs miokardo kontraktiškumas: Kai kurie tyrimai rodo, kad nitroglicerinas gali sumažinti miokardo kontraktiškumą, o tai sumažina širdies poreikį deguoniui ir sumažina jo darbo krūvį.
4. Periferinių kraujagyslių išsiplėtimas: Be to, nitroglicerinas gali išsiplėsti periferines kraujagysles, o tai padeda sumažinti kraujagyslių atsparumą ir sumažinti kraujospūdį.
5. Sumažinus širdies išankstinį apkrovą: veninis išsiplėtimas sumažina veninę grąžą į širdį ir sumažina kraujo tūrį širdies ertmėje, o tai sumažina širdies išankstinį įkėlimą ir sumažina širdies darbo krūvį.

Farmakokinetika

1. Absorbcija: Nitroglicerinas gali būti absorbuojamas per odą, burnos gleivinės ir hipoido erdvę, o virškinimo trakto trakto metu, kai jis vartojamas per burną. Jis taip pat gali būti skiriamas į veną arba po liežuvį.
2. Pasiskirstymas: Nitroglicerinas greitai pasiskirsto kūno audiniuose. Jis turi daug riebalų tirpumo ir gali prasiskverbti į kraujo-smegenų barjerą bei kraujo ir placentinę barjerą.
3. Metabolizmas: Pagrindinis nitroglicerino metabolizmo kelias yra biotransformacija kepenyse, kad susidarytų aktyvūs metabolitai, tokie kaip dinitroglicerinas, mononitroglicerinas ir nitrohidrinas. Šie metabolitai turi biologinį aktyvumą ir gali dalyvauti kraujagyslių išsiplėtime.
4. Išteklius: Nitroglicerinas ir jo metabolitai iš organizmo pašalinami daugiausia inkstais konjugatų su gliukurono rūgštimi pavidalu ir nereikšmingo kiekio nepakitusiais šlapimo forma.
5. Pusinės eliminacijos laikas: Nitroglicerino pusinės eliminacijos laikas yra tik kelios minutės dėl greito metabolizmo ir pašalinimo iš organizmo.
6. Veiksmo mechanizmas: Nitroglicerinas išsiplečia kraujagyslės (kraujagyslių išsiplėtimas), dėl kurio padidėja arterijų ir venų liumenai, sumažėja kraujagyslių atsparumas ir sumažėja širdies išankstinis įkrovimas. Tai sumažina miokardo deguonies poreikį ir pagerina kraujo tėkmę į širdį.

Dozavimas ir vartojimas

Toliau pateikiamos bendros skirtingų nitroglicerino formų naudojimo gairės:

Povandeninės tabletės arba purškimas

• Norint palengvinti anginos pektoris: paprastai rekomenduojama simptomų atsiradus vienam 0,3–0,6 mg pobūdžio tabletės arba vieną purškalą po liežuviu. Jei ataka išlieka, ji gali būti pakartota po 5 minučių, bet ne ilgiau kaip tris dozes per 15 minučių.
• „Anginos“ pektorinio prevencija: tabletė arba purškiklis gali būti naudojamas 5–10 minučių prieš numatomą krūvį, kuris gali sukelti ataką.

Transderminiai pleistrai

• Anginos pektorinio prevencija: pleistras naudojamas švariam, sausai odos plotui be plaukų ir paliekamas vietoje, paprastai 12–14 valandų, po to-10–12 valandų pertrauka, kad būtų išvengta tolerancijos nitroglicerinui.

Tepalas

• Anginos pektorinio prevencija: pritaikykite odai atskirai apskaičiuotai dozei, paprastai du kartus per dieną.

Injekcija į veną

• Ligoninės aplinkoje: Dozavimas ir vartojimo tempai individualizuojami ir juos turėtų stebėti medicinos personalas, ypač gydant ūminį širdies nepakankamumą ar stebint kraujospūdį operacijos metu.

Svarbūs taškai naudojant nitrogliceriną:

• Siekiant išvengti rimto mažo kraujospūdžio rizikos, nitroglicerinas neturėtų būti naudojamas kartu su erekcijos disfunkcijos vaistais, tokiais kaip sildenafilis (viagra), tadalafilis (sialis) ir kt.
• Dažnas nitroglicerino šalutinis poveikis yra galvos skausmas, kuris paprastai mažėja nuolatiniu gydymu.
• Naudojant po liežuvio tabletes ar purškalą, svarbu sėdėti ar atsigulti, kad būtų sumažinta alpimo rizika dėl kraujospūdžio sumažėjimo.
• Visada nešiokite nitrogliceriną, jei jums buvo diagnozuota angina, ir informuokite medicinos specialistus ekstremalios situacijos atveju.

Naudokite Nitroglicerinas nėštumo metu

Nitroglicerino vartojimas nėštumo metu paprastai nerekomenduojamas, nebent to reikia ir prižiūri gydytojas. Nitroglicerinas yra naudojamas krūtinės anginos pektoriams ir kitoms širdies ligoms, kurias sukelia išemija, gydyti (nepakankamas kraujo tiekimas širdies raumenims). Nėra pakankamai tyrimų, kad būtų galima nustatyti jo saugumą nėštumo metu.

Atskirais atvejais, kai motinos nitroglicerino nauda yra didesnė už galimą vaisiaus riziką, gydytojas gali paskirti nitrogliceriną nėščiai moteriai. Tačiau tai turėtų būti padaryta griežtai prižiūrint gydytojui, kuris įvertins naudą ir riziką.

Nitroglicerinas paprastai naudojamas anginos priepuoliams palengvinti arba jiems neleisti atsirasti. Nėštumo metu gydytojas gali apsvarstyti alternatyvų gydymą ar valdymą, kuris gali būti saugesnis motinai ir vaisiui.

Kontraindikacijos

1. Hipotenzija: Nitroglicerinas gali sumažėti kraujospūdis (hipotenzija), todėl jo vartojimas gali būti kontraindikuotas pacientams, sergantiems mažu kraujospūdžiu.
2. Padidėjęs jautrumas: Žmonės, turintys žinomą padidėjusį jautrumą nitroglicerinui ar kitiems nitratams, neturėtų vartoti šio vaisto dėl alerginių reakcijų rizikos.
3. Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija: Esant tokiai būklei, nitroglicerino vartojimas gali pabloginti kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukciją ir sukelti simptomų pablogėjimą.
4. Pericarditas: Nitroglicerino vartojimas sergant ūminiu perikarditu gali padidinti širdies suspaudimą ir pabloginti klinikinę būklę.
5. Sunki anemija: Nitroglicerinas gali padidinti hipoksiją pacientams, sergantiems sunkia anemija, todėl tokiais atvejais jo vartojimas gali būti kontraindikuotas.
6. Miokardo hipertrofija: Pacientams, sergantiems kairiojo skilvelio miokardo miokardo hipertrofija, nitroglicerinas gali pabloginti širdies funkciją ir sukelti simptomų paūmėjimą.
7. Geležies trūkumas Anemija: Pacientams, sergantiems geležies trūkumo anemija, nitroglicerino vartojimas gali padidinti hipoksijos simptomus ir pabloginti klinikinį vaizdą.
8. Hiperglikemija: Nitroglicerinas gali padidinti gliukozės kiekį kraujyje, o tai gali sukelti problemų diabetu sergantiems pacientams.
9. Nėštumas ir žindymas: Nitroglicerino naudojimo saugumas nėštumo metu ir žindymas nebuvo nustatytas; Todėl jo vartojimą turėtų įvertinti ir rekomenduoti gydytojas.

Šalutiniai poveikiai Nitroglicerinas

1. Galvos skausmas: vienas iš labiausiai paplitusių šalutinių poveikių, kuriuos sukelia kraujagyslių išsiplėtimas smegenyse. Galvos skausmai gali būti nuo lengvo iki sunkaus, tačiau laikui bėgant dažniausiai mažėja ir toliau gydant.
2. Odos (pylimo) paraudimas: šilumos ir matomo veido ir viršutinės kūno dalies paraudimo jausmas, atsirandantis dėl kraujagyslių išsiplėtimo.
3. Sumažinus kraujospūdį (hipotenzija): Nitroglicerinas gali staigiai sumažėti kraujospūdis, o tai gali sukelti galvos svaigimą, silpnumą ir net alpimą, ypač atsikėlus iš melo ar sėdėjimo padėties.
4. Palpitacijos (tachikardija): Kai kuriais atvejais nitroglicerinas gali sukelti širdies plakimą kaip refleksinį atsaką į mažesnį kraujospūdį.
5. Pykinimas ir vėmimas: Nors kai kuriems žmonėms gali kilti pykinimas ir net vėmimas po to, kai vartoja nitrogliceriną.
6. Sinkopė: Dėl sumažėjusio kraujospūdžio gali atsirasti alpimas, ypač jei pacientas greitai atsikelia iš sėdynės.
7. Nuovargis ir silpnumas: Kai kurie žmonės gali jaustis pavargę ar paprastai silpni po to, kai vartojate nitrogliceriną.
8. Galvos galvos svaigimas: šalutinis poveikis, susijęs su sumažėjusiu kraujospūdžiu ir kraujagyslių išsiplėtimu.

Perdozavimas

1. Sunkus galvos svaigimas ir alpimas: Dėl kraujagyslių išsiplėtimo ir sumažėjusio kraujospūdžio gali išsivystyti hipotenzija, sukelianti galvos svaigimą ir net prarandant sąmonę.
2. Širdies palpitacijos ar aritmijos: nitroglicerino perdozavimas gali sukelti širdies plakimą ar širdies ritmo sutrikimus.
3. Galvos skausmas: Didelis galvos skausmas, migrena ar galvos sunkumo jausmas gali atsirasti kraujagyslių išsiplėtimo fone.
4. Odos blyškumas: Dėl išsiplėtusių periferinių kraujagyslių oda gali tapti blyški ir šalta liesti.
5. Virškinimo sutrikimai: gali atsirasti pykinimas, vėmimas ir kiti virškinimo sutrikimai.

Sąveika su kitais vaistais

1. Kraujospūdis mažinantys vaistai (antihipertenziniai vaistai): Nitroglicerinas gali padidinti kitų antihipertenzinių vaistų, tokių kaip beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai, kalcio antagonistai ir diuretikai, hipotenzinį poveikį. Tai gali smarkiai sumažėti kraujospūdis ir ortostatinės hipotenzijos atsiradimas.
2. Vaistai erekcijos disfunkcijai gydyti: Nitroglicerino vartojimas su 5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriais (pvz., Sildenafiliu, tadalafiliu ar vardenafiliu), naudojamiems erekcijos disfunkcijai gydyti, gali sukelti ekspertų sumažėjimą kraujospūdžiui ir rimtų komplikacijų vystymuisi.
3. Narkotikai, skirti gydyti plaučių arterijos hipertenziją (Cor Pulmonale hipertenzija): Nitroglicerinas nerekomenduojamas kartu vartoti vaistus plaučių hipertenzijai gydyti, pavyzdžiui, sildenafilio (revatio) ar tadalafilio (adcirca) gydymui, nes tai gali smarkiai sumažėti kraujos slėgyje.
4. Preparatai, kuriuose yra alkoholio: alkoholio vartojimas kartu su nitroglicerinu, gali sustiprinti jo hipotenzinį poveikį ir padidinti ortostatinės hipotenzijos riziką.
5. Kraujo krešėjimo gerinantys vaistai: Nitroglicerinas gali padidinti antikoaguliantų (pvz., Varfarino ar heparino) ir antiaggregantų (pvz., Acetilsalicilo rūgšties) poveikį, o tai gali padidinti kraujavimo riziką.
6. Vaistai, padidėjęs hipotenzinis poveikis: nitroglicerinas gali padidinti alfa-adrenoblockers, aminitradilio ir kitų vaistų hipotenzinį poveikį, o tai gali smarkiai sumažėti kraujospūdis.

Laikymo sąlygos

1. Temperatūra: Paprastai nitroglicerinas turėtų būti laikomas kambario temperatūroje nuo 15 iki 30 laipsnių Celsijaus (59–86 laipsnių pagal Farenheitą).
2. Sausumas: Saugokite nitrogliceriną sausoje vietoje, kad išvengtumėte drėgmės, o tai gali neigiamai paveikti vaisto kokybę.
3. Šviesa: nitroglicerinas turėtų būti laikomas tamsioje vietoje, apsaugotoje nuo tiesioginių saulės spindulių. Šviesa gali sukelti vaisto skilimą.
4. Pakuotė: originalioje pakuotėje ar talpykloje laikykite nitrogliceriną, kad būtų išvengta oro ir drėgmės.
5. Vaikai: Įsitikinkite, kad nitroglicerinas yra laikomas nepasiekiamame vaikų, kad būtų išvengta atsitiktinio vartojimo.
6. Specialios sąlygos: Kai kuriais atvejais pakuotėje arba narkotikų instrukcijose gali būti papildomų saugojimo rekomendacijų. Norėdami gauti tiksliesnės informacijos, skaitykite šias rekomendacijas.