Dobutaminas

Dobutaminas yra simpatomimetikų grupės vaistas, medicinos praktikoje naudojamas kaip inotropinis agentas. Tai reiškia, kad dobutaminas padidina širdies raumens susitraukimą ir sustiprina susitraukiančią širdies funkciją.

Pagrindinis dobutamino poveikis yra jo gebėjimas stimuliuoti beta adrenerginius širdies raumens receptorius, todėl padidėja širdies susitraukimų stiprumas ir greitis. Tai gali būti naudinga tais atvejais, kai susilpnėja širdies funkcija, pvz., širdies nepakankamumas ar šokas.

Dobutaminas dažniausiai naudojamas intensyviosios terapijos ir kritinės slaugos srityse, gydant širdies dekompensaciją, kai širdis nepajėgia pakankamai aprūpinti krauju kūno organų ir audinių. Jis taip pat gali būti naudojamas širdies funkcijai stabilizuoti operacijos metu, ypač esant tokioms sąlygoms, kai reikalingas širdies išstumimo palaikymas.

Dobutaminas paprastai skiriamas į veną ligoninėje, atidžiai prižiūrint gydytojui, nes jis gali turėti reikšmingą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai. Dobutaminą svarbu vartoti tik prižiūrint gydytojui ir laikantis jo rekomendacijų, nes netinkamas šio vaisto vartojimas gali sukelti rimtų komplikacijų.

Indikacijos Dobutaminas

1. Širdies nepakankamumas: Dobutaminas gali būti naudojamas širdies nepakankamumui gydyti, ypač tais atvejais, kai susilpnėjusi širdies funkcija ir reikalingas padidėjęs širdies raumens susitraukimas, kad būtų palaikoma širdies siurbimo funkcija.
2. Kardiogeninis šokas: šis vaistas gali būti naudojamas kardiogeniniam šokui, kuris atsiranda, kai širdis negali aprūpinti organų ir audinių pakankamu kraujo tiekimu, ūmiam širdies funkcijos dekompensavimui gydyti.
3. Širdies funkcijos palaikymas operacijos metu: Dobutaminas gali būti naudojamas širdies funkcijai stabilizuoti operacijos metu, ypač esant tokioms sąlygoms, kai reikalingas širdies išstūmimas.
4. Širdies funkcijos diagnozė: dobutaminas kartais naudojamas kaip diagnostinių tyrimų dalis, siekiant įvertinti širdies funkciją, pvz., atliekant farmakologinį streso testą miokardo išemijai nustatyti.

Atleiskite formą

1. Infuzijos koncentratas: Dobutaminas paprastai tiekiamas miltelių arba koncentruoto tirpalo pavidalu, skiedžiamas intraveniniam vartojimui. Tai leidžia tiksliai kontroliuoti dozę, atsižvelgiant į paciento poreikius.
2. Iš anksto sumaišyti infuziniai tirpalai: kai kuriais atvejais dobutaminas gali būti iš anksto praskiestas infuziniuose maišeliuose, kad būtų lengviau jį naudoti skubios pagalbos ar kritinės priežiūros atvejais.

Farmakodinamika

1. β1-adrenerginių receptorių stimuliavimas: Dobutaminas tiesiogiai veikia β1-adrenerginius receptorius, esančius širdies raumenyje. Dėl to suaktyvėja adenilato ciklazė ir padidėja ciklinio adenozino monofosfato (ciklinio AMP) kiekis ląstelėje, o tai savo ruožtu padidina širdies susitraukimų stiprumą ir dažnį.
2. Širdies išstumiamo tūrio didinimas: didindamas širdies raumens susitraukimą ir širdies susitraukimų dažnį, dobutaminas padeda padidinti širdies išstumiamumą – kraujo tūrį, kurį širdis išstumia per vieną minutę.
3. Geresnė organų perfuzija: padidėjęs širdies tūris, naudojant dobutaminą, padeda pagerinti organų ir audinių aprūpinimą krauju, o tai ypač svarbu gydant nepakankamo aprūpinimo krauju būklę.
4. Mažiau veikia α-adrenerginius receptorius: lyginant su kitais katecholaminais, tokiais kaip epinefrinas ar norepinefrinas, dobutaminas selektyviau veikia β1-adrenerginius receptorius, todėl išvengiama reikšmingo periferinių kraujagyslių susiaurėjimo ir išsaugomas periferinių kraujagyslių pasipriešinimas.

Farmakokinetika

1. Absorbcija: Dobutaminas paprastai švirkščiamas į veną. Dėl šios priežasties jis pasižymi greitu ir visišku biologiniu prieinamumu.
2. Pasiskirstymas: Dobutaminas greitai pasiskirsto organizme ir prasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą. Jis taip pat nedideliu kiekiu jungiasi su plazmos baltymais.
3. Metabolizmas: Dobutaminas metabolizuojamas kepenyse ir susidaro neaktyvūs metabolitai. Pagrindinis metabolitas yra 3-O-metildobutaminas.
4. Pašalinimas: Dobutaminas iš organizmo šalinamas daugiausia per inkstus nepakitusio vaisto ir jo metabolitų pavidalu. Pusinės eliminacijos laikas yra apie 2 minutes.
5. Sąveika: Dobutaminas gali sąveikauti su kitais vaistais, ypač su kitais vaistais, kurie veikia širdies ir kraujagyslių sistemą. Pavyzdžiui, derinys su beta adrenoblokatoriais gali sumažinti dobutamino veiksmingumą.

Dozavimas ir vartojimas

Taikymo būdas

• Vartojimas į veną: Dobutaminas yra skiriamas nuolatine infuzija į veną per infuzijos pompą, siekiant tiksliai kontroliuoti dozę ir vartojimo greitį.

Dozavimas

• Pradinė dozė: paprastai pradinė dozė yra 0,5–1 mcg/kg/min.
• Dozės titravimas: dozė lėtai didinama (paprastai 2,5–5 mcg/kg/min kas 5–10 minučių), kol pasiekiamas norimas poveikis, pvz., pagerėja širdies tūris ir kraujospūdis.
• Maksimali dozė: didžiausia toleruojama dozė gali skirtis, bet dažnai yra mažesnė nei 40 mcg/kg/min, priklausomai nuo paciento atsako ir toleravimo.

Specialios instrukcijos

• Stebėjimas: gydymo dobutaminu metu būtina atidžiai stebėti paciento širdies ir kraujagyslių būklę, įskaitant kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio, kvėpavimo funkcijos ir kitų gyvybinių požymių matavimą.
• Gydymo trukmė: infuzijos trukmė priklauso nuo klinikinio atsako ir paciento būklės. Priklausomai nuo situacijos, infuzija gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Naudokite Dobutaminas nėštumo metu

Nėštumo metu dobutaminą reikia vartoti labai atsargiai ir griežtai prižiūrint gydytojui. Dobutaminas yra simpatomimetinis aminas, kuris dažniausiai naudojamas trumpalaikiam širdies funkcijos palaikymui pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu. Štai kas žinoma iš tyrimų:

1. Tyrimas su vaikingomis avimis parodė, kad dobutaminas gali pagreitinti širdies susitraukimų dažnį ir sumažinti kraujotaką gimdoje, o tai gali pakenkti vaisiui. Svarbu tai, kad dobutaminas reikšmingai nekeičia kraujospūdžio ar gimdos tonuso, todėl jis yra tinkamiausias pasirinkimas, kai nėščioms pacientėms reikalinga inotropinė pagalba (Fishburne ir kt., 1980).
2. Kitas tyrimas su neišnešiotomis avelėmis parodė, kad dobutaminas gali sumažinti smegenų uždegimą po ūmaus deguonies trūkumo. Tai rodo galimą neuroprotekcinį dobutamino vaidmenį, kai jis vartojamas neišnešiotiems kūdikiams, o tai gali būti naudinga skubiosios medicinos pagalba (Brew ir kt., 2018).

Tačiau reikia atsiminti, kad tyrimų su gyvūnais ne visada galima tiesiogiai ekstrapoliuoti žmonėms, o dobutamino vartojimas nėštumo metu turėtų būti vertinamas individualiai, atsižvelgiant į visą galimą riziką ir naudą. Visada pasitarkite su gydytoju prieš vartodami dobutaminą ar kitus vaistus nėštumo metu.

Kontraindikacijos

1. Idiopatinė hipertrofinė subaortinė stenozė (IHSS) yra būklė, kai dėl padidėjusio širdies susitraukimo gali pablogėti simptomai dėl padidėjusio kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukcijos.
2. Alergija dobutaminui ar bet kuriai vaisto sudedamajai daliai.
3. Sunkūs skilvelių aritmijų atvejai. Dobutaminas gali išprovokuoti ar pasunkinti aritmijas, ypač pacientams, turintiems polinkį į jas.
4. Vartojimas kartu su kai kuriais MAO inhibitoriais ir tricikliais antidepresantais, nes gali sustiprėti dobutamino poveikis ir atsirasti sunkių reakcijų rizika.

Dobutaminą taip pat reikia vartoti atsargiai tokiomis sąlygomis:

• Angina pectoris ir koronarinė širdies liga. Padidėjęs širdies darbas gali padidinti miokardo deguonies suvartojimą, todėl gali pablogėti išemija.
• Hipovolemija (cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumas), nes dobutaminas nekompensuoja tūrio trūkumo ir gali sustiprinti šoko simptomus.
• Hipertenzija arba hipotenzija, nes dobutaminas gali turėti įtakos kraujospūdžiui.

Šalutiniai poveikiai Dobutaminas

1. Tachikardija: padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis gali būti vienas iš dažniausiai pasitaikančių dobutamino šalutinių poveikių.
2. Aritmijos: Dobutamino sukeltas padidėjęs širdies aktyvumas gali sukelti aritmijas, pvz., prieširdžių virpėjimą arba prieširdžių virpėjimą.
3. Hipertenzija: padidėjęs kraujospūdis gali būti vienas iš šalutinių dobutamino poveikių, kurie kai kuriems pacientams gali sukelti hipertenzines krizes.
4. Galvos skausmas: kai kuriems pacientams, vartojant dobutaminą, gali skaudėti galvą arba svaigti galva.
5. Tremoras: Dobutaminas gali sukelti drebulį, kurį sukelia rankų ar kitų kūno dalių drebėjimas.
6. Miokardo išemija: retais atvejais dobutaminas gali sukelti miokardo išemiją, ypač pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga.
7. Padidėjęs jautrumas adrenalinui: Dobutaminas gali padidinti organizmo jautrumą adrenalinui, todėl gali padidėti atsakas į stresą ir fizinį krūvį. Veikla.
8. Elektrolitų sutrikimai: per didelis širdies stimuliavimas gali sukelti elektrolitų sutrikimus, pvz., hipokalemiją.

Perdozavimas

1. Aritmijos: Dobutamino perdozavimas gali sukelti širdies aritmijas, pvz., prieširdžių virpėjimą, prieširdžių virpėjimą ir širdies blokadą.
2. Padidėjęs kraujospūdis: dėl per didelio dobutamino poveikio širdies funkcijai ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimui gali labai padidėti kraujospūdis.
3. Ūminis širdies nepakankamumas: perdozavimas gali pabloginti širdies nepakankamumą ir sukelti plaučių edemą bei kitus širdies dekompensacijos požymius.
4. Miokardo išemija ir infarktas: pernelyg padidėjęs širdies tūris ir deguonies poreikis gali sukelti širdies išemiją ir net miokardo infarktą.
5. Svaigulys ir traukuliai: perdozavimas gali sukelti galvos svaigimą, traukulius ir centrinės nervų sistemos simptomus dėl centrinės kraujotakos ir elektrolitų pusiausvyros pokyčių.

Sąveika su kitais vaistais

1. Beta adrenoblokatoriai: Dobutaminas yra β adrenerginis agonistas, o beta blokatoriai blokuoja šiuos receptorius. Dobutamino derinimas su beta adrenoblokatoriais gali sumažinti jo veiksmingumą ir galbūt padidinti širdies aritmijų riziką.
2. Vaistai, didinantys širdies tūrį: dobutamino pridėjimas prie kitų vaistų, pvz., kitų inotropų ar epinefrino, gali sustiprinti teigiamą inotropinį poveikį, o tai gali padidinti širdies aritmijų riziką.
3. MAO inhibitoriai (monoaminooksidazės): MAO inhibitoriai gali sustiprinti dobutamino poveikį, todėl labai padidės kraujospūdis ir gali išsivystyti hipertenzinė krizė.
4. Širdies glikozidai (pvz., digoksinas): derinys su širdies glikozidais gali sustiprinti poveikį širdies laidumui ir galbūt sukelti širdies aritmijų.
5. Vaistai, kurie veikia elektrolitų pusiausvyrą (pvz., diuretikai): diuretikai gali pakeisti kalio ir magnio kiekį organizme, o tai turi įtakos jautrumui širdies glikozidams ir dobutaminui.
6. Alfa agonistai: vartojant kartu su alfa agonistais, gali padidėti periferinių kraujagyslių susiaurėjimas, o tai gali sustiprinti kraujospūdžio padidėjimą.