Skausmas krūtinėje vaikams

Paprastai skausmas pasireiškia krūtinės priekyje.

Skausmas krūtinės srityje paprastai suskirstomas į šias grupes:

• širdies ir kraujagyslių skausmas (patologija vainikinių arterijų, kardiomiopatija, aortos stenozė, regurgitacijos, perikardito, aortos disekacija, embolijos ar plaučių infarkto, plaučių hipertenzija);
• Plaučių gelzė (pleuritas su pneumonija ar be pneumotorakso);
• virškinimo trakto genezė (stemplės spazmai, ezofagitas, refliuksas, pepsinė opa, pankreatitas, cholecistitas);
• neuromuskulinė kilmės būklė (miozitas, chondritai, osteitas, neuritas);
• Kita (drebulys, trauma, tarpuplaučio navikai, hiperventiliacijos sindromas, neaiškios priežastys).

Skausmas gali būti ūminė, lėtinė, recidyvuojanti, paviršius (nervų ir raumenų, kaulų) arba giliai (širdies kilmės, taip pat ezofagito, tarpuplaučio naviko).

Išsami medicininė anamnezė ir klinikinis tyrimas leidžia atskirti širdies skausmą ir skausmą, kurį sukelia kitų organų ligos.

Skausmas krūtinėje gali atsirasti, jei yra sutrikęs širdies ritmas. Tokiais atvejais pastebimi neryškūs, nemalonūs pojūčiai. Jie atsiranda ir ramybėje, dažnai išnyksta pakraunant. Kai atliekant išsamią tyrimą, paprastai paaiškėja, kad kartu su skausmu pacientai jaučia sutrikdymo jausmą, širdies plakimus, širdies "nusileidimą".

Ūminis perikarditas pasireiškia smegenų skausmu, svyruojantis intensyvumu nuo buko slėgio iki labai sunkios. Skausmas padidėja, kai kosulys, kvėpavimas, gulimas. Kvėpavimas dažnas, seklus. Auskultuojant išgirsta perikardo trinties triukšmas, kurio charakteristika skiriasi nuo skirtingo fibrino laipsnio, kuris sutampa su švelniu šešeliu ir grubu mašininiu garsu. Perikardo trinties triukšmas didėja, kai strungo fondezdo spoksas, paciento lenkimas, giliai įkvėpimas. EKG su perikarditu žemos įtampos yra registruojamos visuose viduje (su ryškiu išsiveržimu įtampa svyruoja nuo laiko iki kvėpavimo), o ST segmentas yra horizontalus arba įgaubtas. Sunkumai diagnozuojant perikarditą atsiranda ankstyvojo repolarizacijos sindromu. Jaunesniems pacientams, sergantiems vagotonija, jis dažniau pasireiškia ir šiek tiek padidėja ST segmentas. Be to, su perikardo, dažnai pažymėtais smailiu prievarščiu P ir apverstu tiniu T.

Skausmas su pleuros pažeidimu krūtinėje pasireiškia priklausomybe nuo kvėpavimo. Jie padidėja įkvėpus ir mažėja (kartais beveik visiškai išnyksta) išsiplėtus, todėl pacientai labiau linkę kvėpuoti dažnai ir paviršutiniškai. Skausmas skleidžia sacharą Zakharin-Ged išilgai jautrios atitinkamo nervo šakos. Taigi, pleuros sutrikdymui, kuris nukreipia centrines diafragmos dalis, skausmas plinta į pečius, o kai paveikiamos diafragminės pleuros periferinės dalys - skrandis. Auskultavimu sausas parietalinis pleuritas būdingas būdingu pleuros trinties triukšmu, kuris didėja gilinant kvėpavimą. Jaunų stiprių žmonių, turinčių bendrą lengvą būklę, dvipusis pleuros ertmės triukšmas dažnai būna susijęs su virusinėmis infekcijomis, ypač Coxsackie.

Funkciniai širdies skausmai dažnai pastebimi mergaičių ir emocinių jaunų vyrų, turinčių hipermobilumo sindromą, mitralinio vožtuvo prolapsą. Tai išprovokuoja duslintuvo, emocinių apkrovų kardialgiją. Paprastai toks skausmas prasideda ne fizinio darbo metu, o po jo. Fizinė pratybų veda netgi pagerinti būklę. Skausmas gali būti šiurkštus, prieširdžio, kartais trukęs valandas. Kitais atvejais skausmas gali šaudyti, kaip trumpalaikė intensyvi injekcija, aiškiai lokalizuota, kartu sunku iškvėpti. EKG ir EchoCG pokyčiai nenustatyti.

[1], [2], [3], [4]