Gimdos mios disfunkcija

Ši būklė dažniau kyla dėl mechaninių veiksnių: suspaudimo, sukimo ir kt., Taip pat kraujo tiekimo į fibromatinį mazgą ypatumai.

Myoma yra labiausiai paplitęs moterų vidinių lytinių organų vėžys.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Liga pasireiškia 15-17 % moterų, vyresnių nei 30 metų.

[7], [8], [9], [10], [11],

Priežastys gimdos mios mitybos sutrikimai

Remiantis šiuolaikinėmis idėjomis, gimdos myoma yra dyshormoninis navikas, kuris susidaro dėl hipotalaminio-hipofizio-antinksčių žievės sutrikimo sistemoje - kiaušidėse. Dushormoninis naviko pobūdis sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, funkcinį kepenų nepakankamumą, taip pat riebalų apykaitos sutrikimus.

Tinimas įvyksta pirmąjį intermuscular, tada priklausomai nuo augimo kryptimi intersticinių sukurti (atsižvelgiant į gimdos sienelės storio), subserous (auga link pilvo ertmę) ir submucous (auga link gimdos gleivinės) naviko vietas. Aplink miomatiniam mazgui iš miokardo raumens ir jungiamojo audinio elementų susidaro kapsulė. Esant subserozei formuojant naviko kapsulę, taip pat dalyvauja gimdos kaklelis; kiaušialąstė susideda iš raumenų sluoksnio ir gimdos gleivinės.

Dažniausiai (80%) yra įvairių dydžių, formų ir skirtingo mazgų skaičiaus daugybė fibroidų. Labiau paplitę daugybiniai arba intersticiniai mazgai. Viršutiniai mazgai paprastai yra susiję su gimdos kūnu su plačiu pagrindu, bet kartais auga tiesiai po pilvaplėvės, jungiančios gimdą su plonu pedikliu. Tokie mazgai yra labai mobilūs ir lengvai sukuriami. Požemio mazgai yra aptiktos maždaug 10% moterų, turinčių gimdos myoma.

Gimdos nekrozinės mios pasiskirstymas pagal apibendrintą statistiką yra apie 7%. Nugaros smegenys yra ypač nekrozės nėštumo metu, po gimdymo ar po abortų.

[12], [13], [14]

Pathogenesis

Kraujo apytakos sistemos sutrikimų, esantys miominių mazgų yra daugiausia dėl mechaninių veiksnių (sukimas, lenkimo, suspaudimo navikais). Tačiau negalima neatsižvelgti į hemodinamikos ypatumus nėštumo metu. Pacientams, sergantiems gimdos fibroma nėštumo metu reikšmingai sumažėjo su kraujotaka gimdoje, ypač ryškus ir intermuscular miomos mazgas, padidėjo kraujagyslių tonusą, daugiausia mažų kalibro laivai, išreikšta sunkumų venos, sumažėti kraujo norma pildymo arterijų ir venų lova. Klinikinis pasireiškimas hemodinamikos pokyčius gimdos simptomai yra didinant raumeninį audinį tonas, lengva jaudrumas gimdos, skausmo buvimas (traukimas, ilgai trunkantis skausmas, spazminio pobūdžio).

Daugelis autorių aprašyti įvairūs degeneracinių procesų miominių mazgų (edema, nekrozė, hemoragijos, hialino degeneracijos, makulos), kurios plėtoja ne tik dėl torsioninės podbryushinnye mazgas kojų, bet taip pat kaip išemijos, venų stazę, thrombogenesis daugybine naviko intermuscular vietų rezultatas. Lemiančių veiksnių yra į fibroma dydžio padidėjimas, gimdos padidinti nėštumo metu.

Yra nekrozės gimdos fibrozės sausų ir šlapių tipų. Aprašyta vadinamoji mioko raudona nekrozė. Kai sausa nekrozė, laipsniškai nusiplaunamos nekrozinio audinio sritys, tuo tarpu sukurta savotiška pilvo ertmė su mirusio audinio likučiais. Esant drėgnai nekrozei, pastebima minkštanti ir drėgna nekrozė, po kurios susidaro razemozės ertmės. Raudoną nekrozę dažnai veikia intramuros fibroids. Paprastai ši nekrozė pasireiškia nėštumo metu ir po gimdymo. Makroskopiškai naviko mazgai yra raudonos arba rusvai raudonos spalvos, minkštas konsistencija, mikroskopiškai atskleidžia ryškiai padidėjusią venų ir jų trombozę.

Kai kurie tyrėjai pastebi, kad raudonos nekrozės atsiradimo priežastis yra padidėjęs aplinkinio mio matuoklio tonas, po to kraujotakos sutrikimų atsiradimas naviko kapsulėje ir periferijoje. Nekrotiški pokyčiai paprastai būna dėl sutrikusios naviko cirkuliacijos. Aseptinė nekrozė beveik visada susijusi su infekcija, kuri prasiskverbia į vietovę, esant hematogeniniams ar limfogliams. Infekcinės ligos paprastai priklauso mikrobų septinėms grupėms (stafilokokams, streptokokams, E. Coli). Nekrotiškai pakeistų gimdos mimo mazgų infekcija kelia didelį pavojų dėl realios difuzinio peritonito ir bendrosios infekcijos (sepsio) galimybės.

[15], [16], [17], [18], [19]

Simptomai gimdos mios mitybos sutrikimai

Vedantis simptomas - skausmas apatinėje pilvo dalyje, priklausomai nuo valgymo sutrikimo tipo ir proceso vystymosi laiko. Taip pat gali atsirasti bendro apsinuodijimo simptomų dėl nekrozės ir naviko infekcijos, priekinės pilvo sienelės įtempimo, galimo kūno temperatūros padidėjimo ir leukocitozės.

[20], [21]

Diagnostika gimdos mios mitybos sutrikimai

Diagnozė pagrįsta skundais pacientams, turintiems anemnezę, rodančią gimdos fibrozę. Galimas pirminis gydymas pacientams, turintiems miokardo mazgo nepakankamą mitybą.

Su makšties patikrinimu nustatoma, kad mimos mazgai yra gimdoje, iš kurių viena yra skausminga dėl palpacijos.

Ultragarsinis nuskaitymas palengvina sunkių zondų mazgų nustatymą ir jų būklės įvertinimą.

Ypatingas dėmesys skiriamas degeneracinių pokyčių, susijusių su mioma mazgų nėščioms moterims, diagnozės, kurios dažnai nepateikia akivaizdžių klinikinių apraiškų.

Instrumentiniai metodai labai svarbus diagnostikos procese turi gimdos ultragarsu, kuris leidžia identifikuoti valgymo sutrikimai naviko požymiai ir diagnostikos laparoskopija, kad būtų galima vizualizuoti svetainę.

[22], [23], [24]

Gydymas gimdos mios mitybos sutrikimai

Pacientams, kuriems diagnozuota fibrozės nekrozė, reikia skubiai chirurginio gydymo. Amputavimas ar išnykimas gimdoje (dažniausiai vienu metu pašalinami kiaušintakiai, kurie gali tapti infekcijos šaltiniu). Konservatyvi myomektomija kaip išimtis atliekama jaunoms bevaisėms moterims intensyvaus antibiotikų terapijos sąlygomis pooperaciniu laikotarpiu

Kai kuriais atvejais yra leistinas konservatyvus paciento valdymas ir jo pasirengimas planuojamai operacijai. Tokia taktika yra įmanoma tik gydant jaunas moteris, kurios neturi vaikų. Siekiant pagerinti gimdos gleivinę, rekomenduojami reologiškai aktyvūs agentai (reopoligliucinas, trentalas) ir antispazminiai vaistai (papaverino hidrochloridas, ne-shpa). Jei nėra greito konservatyvios terapijos efekto, reikia imtis operacijos.

Gydymas kraujotakos sutrikimų gimdos fibroma nėštumo metu prasideda konservatyvių priemonių: nustatytas antispazminiais, rheologically aktyvūs narkotikų skatinamųjų veiksnių kartu su antibakteriniais ir desensibilizuodamas agentų. Jei nėra konservatyvios terapijos poveikio, atlikto per 2-3 dienas, nurodomas chirurginis gydymas. Myomektomija taikoma tik subperitonealiniams mazgams. Reikia pašalinti gimdą kraujo tiekimo į vidinę periferinę mazgą. Pooperaciniame laikotarpyje po to, kai išsiplėtę mazgai, būtina atlikti gydymą, kurio tikslas - išlaikyti nėštumą ir užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms.

Operatyvinis (operacijos apimtis sprendžiama atskirai). Perimenopauzės laikotarpiu yra daug gimdos fibroids - gimdos amputacija ar išnaikinimas.

Su antriniais pilvaplėvės reiškiniais ir intoksikacija patartina pašalinti gimdą. Jaunoms moterims galima atlikti organų išsaugojimą (miomektomija).