Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas: simptomai, diagnostika, gydymas

Ikiklaujantis placentos priešlaikinis išsiskyrimas - priešlaikinis (prieš vaiko gimimą) placentos atskyrimas nuo gimdos sienelės.

Paprastai esančios placentos priešlaikinio išsiskyrimo epidemiologija

Paprastai esančios placentos priešlaikinio išsiskyrimo dažnis svyruoja nuo 0,4 iki 1,4%. Šioje patologijoje gimdyvių mirtingumas yra 1,6-15,6%, perinatalinis mirtingumas - 20-35,0 ‰.

Paprastai esančios placentos priešlaikinio išsiskyrimo klasifikavimas

Paprastai esančios placentos priešlaikinio išsiskyrimo klasifikavimas nėra vienodas.

Su įprastos placentos išsiskyrimu išskiriami:

• išsiskyrimas su išoriniu arba matomu kraujavimu - kraujo išmetimas iš makšties;
• vidinis ar paslėptas kraujavimas; kraujas kaupiasi tarp placentos ir gimdos sienos, susidaro retrokolarinė hematoma;
• atskyrimas su kombinuotu arba sumaišytu kraujavimu - yra ir paslėptas, ir matomas kraujavimas. Skirtose teritorijose išsiskiria:
• dalinis (progresyvus arba neprogresuojantis);
• baigti

Atsižvelgiant į klinikinio vaizdo sunkumo laipsnį, išsiskyrimas suskirstomas į:

• šviesa (mažos placentos dalies išsiskyrimas);
• viduryje (atsijungimas 1/4 placentos paviršiaus);
• sunkus (išsiskyrimas daugiau nei 2/3 placentos paviršiaus).

Paprastai esančios placentos priešlaikinio išsiskyrimo diagnozė

Anamnezė ir fizinis tyrimas

Nėščiai moteriai dažnai diagnozuojama ilga vėlyva gesozė, hipertenzija, inkstų liga, ūminės infekcinės ligos. Mažiau per anksti atšoka įvyksta po to, kai išorės KAUKOLIŲ vaisiaus Amniocenteza, pilvo traumos įvairių etiologies, greiti apimties pokyčiai dėl gimdos amniorrhea esant Polihidramnionas.

• Nėštumo metu nėštumo būklė yra pakankamai ankstyva, kai nėštumo metu paprastai atsiranda lengvas nėštumo laipsnio placenta. Matomos gleivinės ir integuments normalus spalvų ar kelių šviesiai paspartino pulsas, bet patenkinamai įdaru, yra šiek tiek skausmas gimdos, dažnai nėra išorinio kraujavimo požymių, kartais stebimas nepakankamai kraujavimas iš lytinių takų. Vaisiaus būklė yra patenkinama. Nėštumo metu, diagnozė gali būti padaryta ultragarsu (aptikimo retroplatsentarnoy hematoma, jei kraujo neišsiskiria). Galutinė diagnozė nustatoma po gimdymo, kai motinos paviršiuje placentą nustato kraterio panaši depresija ir kraujo krešulys.
• Nėštumo metu nėščios moters būklė yra vidutinio sunkumo, kai anksčiau išsiskiria normaliai esanti vidutinio laipsnio placenta. Yra hemoraginio šoko simptomai: matomos gleivinės ir odos blyškumas, oda šalta liečiant, drėgnos. Dažnas impulsas, silpnas pripildymas ir įtampa, sumažėja kraujospūdis, kvėpuojamas. Gimdos stora, stora konsistencija, asimetriška forma dėl retropakcinės hematomos, ir yra labai skausminga palpacija tam tikroje srityje. Dažniausiai tai lemia vietos išgaubtas ir įtampas placentos atsitraukimo vietoje, kai ji yra lokalizuota prie gimdos priekinės sienelės. Dėl gimdos skausmo neįmanoma palpinti mažų vaisiaus dalių. Vaisiaus judesio aktyvumas yra išreikštas arba susilpnėjęs, o auskarėjimas vaisiaus vaisiuje yra pažymėtas tachy arba bradikardija. Galima jo mirtis dėl ūminės hipoksijos. Nustatykite kraujo išsiskyrimą (šviesią ar tamsią) iš lytinių takų.
• Su ankstyvuoju sunkiu atsiskyrimu, ligos pradžia yra staigus. Pilve yra stiprūs skausmai, stiprus silpnumas, galvos svaigimas, dažnai alpimas. Odos ir matomos gleivinės yra blyškios, veidas uždengtas šaltu praku. Pulsas yra greitas, silpnas pripildymas ir įtempimas. Kraujospūdis sumažėja. Pilvas išsipūtę smarkiai, gimda įtempta, švelnumą, patinimas su vietos, maža dalis vaisiaus širdies susitraukimų dažnį, o ne nustatomas dėl išreikšti gimdos ir sergamumo tonas. Išorinis kraujavimas iš lytinių organų nėra arba jis yra lengvas, jis visada yra antrinis ir, palyginti su vidiniu, yra mažiau gausus. Diagnozei labai svarbi placentos atsistatymo galimybė.
• Su krašto atsijungimu pastebimas išorinis kraujavimas, kuris dažniausiai nėra susijęs su skausmo sindromu. Esant centrinei placentos atsiskyrimui ir hematomos formavimui, net esant dideliam skausmo sindromui netaikomas išorinis kraujavimas. Tai labai pavojinga forma, dėl kurios pasireiškė vaisiaus mirtis, sunkūs hipovoleminiai sutrikimai motinai. Klasikinis per anksti išsiskyręs normalios placentos vaizdas yra pastebimas tik 10% moterų. 1/3 nėščių moterų nėra skausmo sindromas kaip vienas svarbiausių šios patologijos diagnostikos požymių. Pagrindiniai klinikiniai atsiskyrimo simptomai yra kruvinoji lytinių organų liga ir gimdos vaisiaus hipoksijos požymiai.

Specialūs tyrimo metodai

Kraujavimo sunkumo įvertinimas.

• Biocheminis kraujo tyrimas (baltymas mažesnis nei 60 g / l).
• Hemostazograma:
  • etapas padidėti kraujo - suma padidėjo tromboplastino ir protrombino kraujo krešėjimo laiko mažiau kaip 4 minutes paracoagulation bandymus (etanolis, B-naftolio, protamino sulfatas) nepasikeitė;
  • pereinamasis laikotarpis - fibrinogeno sudaro mažiau nei 2 g / l, paracoagulation tyrimo rezultatas yra teigiamas, padidėjo suma skilimo produktų fibrino, trombino laiką daugiau nei 30-35 sekundžių, protrombino laikas didesnis, nei 20 sekundžių, antitrombino III ne mažiau kaip 75% skaičius suma;
  • hypocoagulation etapas: fibrinogeno yra mažesnis nei 1,5 g / l suma, paracoagulation testai yra dažnai neigiamas, fibrino degradacijos produktų kiekis yra didesnis kaip 2 × 10 ^-2 g / L, trombino laiką daugiau nei 35 s, protrombino laiko daugiau nei 22 sekundžių, antitrombino III 30-60 numeris %, trombocitų skaičius sumažėjo.
• Ultragarsas (nustatykite placentos atsitraukimo vietą, retro-kraujagyslinės hematomos dydį, jo struktūrą). Su placentos krašto išsiskyrimu su išoriniu kraujavimu, ne visada randama.
• KOD.
• Doplerometrija.

Diferencialinė diagnozė priešlaikinei atsiskyrusiai įprastoje placentoje

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama laikantis šių sąlygų.

• Kraujavimas, pateikiant placentą, retai derinamas su kraujagyslių patologija (gestozė, hipertenzija), pyelonefritas. Hemoraginis šokas nėra būdingas. Tipiškas pasikartojantis, nesusijęs su skausmais kraujavimo simptomai. Gimdymas yra neskausmingas dėl palpacijos, normalios formos ir dydžio. Vaisiaus padėtis dažnai yra dubens, pasvirusi, skersai. Ši dalis yra aukštai virš įėjimo į mažą dubens. Vienas vaisius kenčia nereikšmingai.
• Kraujavimas po plyšio ribinio sinuso plyšimo atsiranda staiga nėštumo pabaigoje arba pirmojo darbo stadijoje. Paprastai sustoja 10 minučių. Kraujas pratekanti raudona. Gali būti antrinis kraujavimas. Nėščios moterys su šia patologija dažnai turi geostą, daugiavaisį nėštumą. Vaisiaus progresas yra palankus. Galutinė diagnozė nustatoma po gimdymo, kai nustatomi sutrikusi sinusė ir kraujo krešuliai, pritvirtinti prie placentos krašto.
• Virkštelės plyšimas su pleuros adata. Kraujavimas (vaisių kilmės) staiga atsiranda spontaniškai ar dirbtinai atidarant vaisiaus šlapimo pūslę, lengvas, raudonos spalvos, greitai sukelia vaisiaus mirtį. Negyvas vaisius yra blyškiai baltas (anemija). Ši patologija turėtų būti daroma prielaida, jei vaisiaus širdies ritmas pradeda kenčiuoti iškart po membranų atidarymo ir kraujavimo pradžios. Galutinė diagnozė nustatoma pasibaigus gimdymui: skiltieji virkštelės indai yra pritvirtinti prie membranų arba į papildomą placentos skiltelę.
• Gimdos plyšimas nėštumo metu (pagal burbulus). Gimdos po plyšimo sumažėja apimtis, vaisius yra miręs, pilvuojantis po pilvo sienelės. Nėščiosioms yra šoko būklė (oda yra blyški, impulsai sutrūksta, kraujo spaudimas smarkiai sumažėja). Parodyta skubi pilvo pjūvis ir, paprastai, gimdos pašalinimas.
• Kraujavimas iš plyšimų venų išsiplėtimas makšties, negimdinis nėštumas, polipai, gali būti pašalinti gimdos kaklelio karcinomai per makštį ir gimdos kaklelį su elektra valdomi veidrodėliai pagalba patikrinimą.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

• Anesteziologas: pilvo pristatymo poreikis.
• Neonatologas reanimacijai: reanimacijos poreikis gimdant vaikus vidutinio sunkumo ar sunkios asfikcijos būsenoje.

Paprastai esančios placentos priešlaikinio išsiskyrimo gydymas

Gydymo tikslas

Nustokite kraujuoti.

Indikacijos hospitalizacijai

Kraujavimas iš bet kokio intensyvumo lytinių takų.

Ne narkotikų gydymas

Nakvynė.

Narkotikų terapija

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo kraujavimo sunkumo, motinos ir vaisiaus būklės.

Kai atsiskyrimas nėštumo metu placentos (kai iki 34-35 savaičių trukmės), jei nėščiai moteriai ir vaisiui valstybė nepatiria gerokai, ne ryškus vidaus ir išorės kraujavimas, sargus laukimas yra įmanoma.

Terapija skirta gydyti ligą, kuri sukėlė išsiskyrimą (hipertenzija, gestozė ir kt.), Gimdos tonuso sumažėjimą, hemostazės ištaisymą, kovą su anemija ir šoku.

Gydymas atliekamas ultragarsu, Dopleriu, KTG priežiūroje; tai apima lovos poilsį, antispazminikų, disaggregantų, multivitaminų, antianeminių vaistų įvedimą:

• drotaverinas 2% tirpalas 2-4 ml IM, in / in;
• etamzilatas IV, 2-4 ml / ml, po to kas 4-6 valandos, po 2 ml. Placento atsiskyrimo negalima naudoti β-adrenomimetikų.

Pagrindiniai hemoraginio šoko gydymo principai.

• Nustokite kraujuoti.
• Išlaikyti makro ir mikrocirkuliaciją (kontroliuojama hemodilution).
• Suderintos metabolinės acidozės (4% natrio bikarbonato tirpalo 2 ml / kg kūno svorio) korekcija.
• Gliukokortikoidų (0,7-0,5 g hidrokortizono ar ekvivalentiškų prednizolono ar deksametazono dozių) dozavimas.
• Tinkamo diurezės palaikymas esant 50-60 ml / h mažoms furosemido dozėms (10-20 mg) po kiekvieno skysčio.
• Pacientų perkėlimas į dirbtinę plaučių ventiliaciją didinant hiperkapniją (padidėjęs RCO2 iki 60 mm Hg), kvėpavimo nepakankamumo simptomų buvimas.
• Antibiotikų vartojimas, pradedant cefalosporinu.
• Tinkama anestezija.

Chirurginis gydymas

Tuo vidutinio sunkumo ir sunkių formų ankstyvos būrys paprastai esančiame placentą nėštumo metu rodo pristatymą cezario pjūvio nenumatytais atvejais nėščių interesus, nepriklausomai nuo to, ar vaisius gyvas. Kai yra keletas kraujavimas iš gimdos sienelės (couvelaire gimdos) yra gimdos be priedų dėl kraujavimo pooperaciniu laikotarpiu dėl koagulopatijai ir gimdos hipotenzijos fone rizikos.

Pacientų išsilavinimas

Nėščią moterį reikia informuoti apie ligoninės nedelsimą hospitalizuoti, netgi išžudžius lytinius organus.

Tolesnis valdymas

2-3 dienas tęskite infuzijos terapiją ir elektrolitų pusiausvyros koregavimą, įdėkite valomąją klizmą, atliksite kvėpavimo stimuliaciją. 5-6 dienomis atliekamas ultragarsinis tyrimas, siekiant įvertinti gimdos dydį, ertmę, siūles, hematomas. 6-7 dienomis iš priekinės pilvo sienos pašalinamos siūlės.

Prognozė

Prognozė dėl motinos ir vaisiaus gyvenimo yra mišri. Ligos baigtis priklauso nuo etiologinis agentu, iš tinklainės atšoka, laiku diagnozuoti, kraujavimas simbolių sunkumas (išorinis, vidinis) pasirinkti tinkamą gydymo būdą, sąlyga nėščioms moterims, vaisiaus brandos.

Prevencija

Laiku diagnostika ir gydymas nėščiosioms su ligomis, dėl kurių placentos atitrūkimas (hipertenzija, preeklampsijos ir tt), A gimdos tonuso sumažėjimas, hemostazės korekcija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]