Operacijos gimdoje

Išskirkite radikalią ir konservatyvią-plastikinę (su menstruaciniu ir galbūt generuojančios funkcijos išsaugojimu) operaciją. Radikalai apima povaraginalinį gimdos amputaciją su arba be priedų ir išnaikinimą gimdoje su priedais ir be jų.

Konservatyvūs operacijos apima pašalinimo subserous miominių mazgas ant stiebo, arba enucleation subserous tarpinio vietų, pašalinimo besiformuojanti submucous miominių mazgas per makštį, gimdos su pasikartojančio (defundatsiya), aukšto nupjauti gimdos.

Indikacijos: gimdos myoma, adenomiozė, gimdos piktybiniai navikai ir gimdos kaklelio, piktybiniai kiaušidžių navikai, vystymosi sutrikimai.

Indikacijos chirurginio gydymo gimdos fibromos: didelis naviko dydžio (daugiau nei 13 savaičių nėštumo), ypač po menopauzės; greitas auglio augimo (daugiau nei 5 savaites 1 metus); įtariamas piktybinis navikas; gimdos kaklelio mioma, submucous mioma, subserous mazgas ilgą kojos, kraujavimas iš gimdos tipas Meno ir metroragija su posthemorrhagic anemija, skausmas, disfunkcija gretimų organų, mioma mazgas sukimo kojų, nekrozės arba mazgas kapsulės plyšimas, nevaisingumo arba nuolatinė aborto, sukelto į fibromos buvimo gimda. Indikacijos at anomalijų vystymosi: bet gimdos anomalija, kuri sukelia menstruacijų ir generatyvinių funkcijas.

Adenomyozės požymiai: I-II laipsnio adenomiozė, kai nėra kompleksinio gydymo poveikio; trečio laipsnio adenomiozė; kontraindikacijos hormoniniam gydymui; adenomiozės atsinaujinimas, kombinuotas gimdos pažeidimas (endometriozė ir mioma), gimdos papildomo ragenos endometriozė.

Viruso myomazės mazgo pašalinimo technika (myomectomia conservativa per pilvą): priekinė pilvo sienelė atidaroma mažesnio vidurio arba suprapubic pjūvio. Gimdos išskiriama į chirurginę žaizdą. Pjovimas atliekamas auglio pagrindu, todėl jo linija praeina 1,5 cm aukščiau ir turi apskritiminę kryptį. Mazgas suimtas kulkintomis žnyplėmis, pakeltas ir išleidžiamas kapsulėmis bukais. Tada spaustuvai dedami ant ištemptų gimdos raumenų skaidulų, o mazgas galutinai pašalinamas. Hemostasas yra atliekamas, nes navikai, maitinantys naviką, yra kojos pagrindai. Žaizdos uždarymas atliekamas kartu su peritonizacija dėl serozinio dangtelio, kuris yra izoliuotas nuo pagrindo pirmojo pjūvio metu.

Pašalinimas technika submucous mazgas per makštį (myomectomia conservatia transvaginalis): operacija atliekama gimimo mazgas jaunų moterų iš plonos, ilgų kojų ir mazgas nesant lejomiomos kitos lokalizacijos buvimą.

Priekinė skilties kaklelio dalis yra užfiksuota kulkų žnyplėmis. Padedant pirštų tyrimui, įvertinamas mazgo dydis, kojos ilgis ir plotis. Mazgas yra suvokiamas kulka arba dviejų žandikaulių žnyplėmis, o sukimosi judesiai atliekami vienoje kryptyje, tuo pat metu atsargiai traukiant žemyn. Pašalinus mazgą, atliekamas instrumentinis ertmės tyrimas, siekiant pašalinti sienos pažeidimus, kitų mazgų buvimą ir diagnostinių grandymo buvimą. Būtinas šios operacijos vykdymas yra galimybė užbaigti operacinę kambarį.

Technika enucleation intersticinės mazgas (myomectomia konservatyvi už pilvo - enucleatio): pagamintas laparotominio nizhnesredinnoy laparatomijos arba Pfanenshtilyu. Gimdos yra išskiriamos į žaizdą, atidžiai tikrinamos, palpinuojamos, siekiant nustatyti lokalizaciją, skaičių ir dydį mazgų. Virš prie didžiausio iškyšos gimdos sienelės vietoje naviko pagamintas nedidelį pjūvį per pilvaplėvės, gimdos, naviko kapsulės raumenis. Vamzdinio apačioje ir kampuose įpjovos turėtų būti padaryta skersine kryptimi, gimdos organas - įžambios aukštyn apatinio segmente regione - skersinė, ty su architektūrinių gimdos kraujagyslių, susijusių su raumenų ir nervinių skaidulų eigą ... Dalis surinkimas plikas kulka iki konfiskuotų audinių žnyplės ir buku patinimas išaižos ir naudojant aštrių žirklių, mazgo traukdami ir sukdami jį į šonus. Po to, kai mazgas yra nuimtas, atliekama kruopšta hemostazė. Susiūtas žaizda lovoje atskiras Raumenų ir skeleto mazgai ne Gash - 2 malonu paliko negyvų erdvių, kurios leistų hematomas formavimas ir prastos gijimą. Tuomet taikomas serozinis raumens nepakankamas ketguto siūlas.

Defundatsiya ir aukštos amputacija gimdos (defundatio ET amputatio gimda Alta): pašalinus gimdą į žaizdą pradėti atskyrimo priedų nuo jo išleidimą iš anksto gnybtus kylančiųjų šakų gimdos laivų virš numatomo pjūvio lygiu. Laivai susikerta ir lignuoti. Gnybtai priklijuojami ant vamzdžių gimdos galų ir pačių kiaušidžių raiščių. Pritvirtinimai yra nukirpti nuo gimdos, jų kojos yra liguojamos su catgutu. Apdorojimas atliekamas mažo pleišto su viršūnių į gimdos ertmę virš ištemptų gimdos šakų stuburo. Su dideliu gimdos amputacija, pleištas išimamas iš apatinio segmento arba virš jo iš gimdos kūno. Žiogelio pertraukos rankena žnyplėmis kraštai, išpjaunamas gleivinė gimdos ertmėje yra suteptas 5% jodo tinktūros. Pjautuvo pjūvių kraštai yra siuvami atskiromis ketguto siūlėmis. Priedai pritvirtinti prie pjūvio kampelių. Peritonizacija atliekama iš pūslelinės ir gimdos formos pilvapolio ar apvalių raiščių kilpų sąskaita.

Gilesnė gimdos amputacija (gimdos kūno pašalinimas iš vidaus ryklės, amputuojančių gimdos pusiausvyros lygis).

Gimdos gleivinės amputacijos technika be priedų (sine adnexix) technika: pilvo ertmė atidaroma apatinio vidurio arba suprapubiško pjūvio metu. Išimdami gimdą į žaizdą ir apriboti pilvo ertmės organus, ištirkite gimdą ir priedus. Gimdymas išskiriamas į žaizdą, suimant Myso su žnyplėmis. Apskrito raiščiai kerta po klipų pritvirtinimo, atstumdami 2-3 cm atstumu nuo gimdos, o gimdos lygyje - kontratermolę. Savo raišto kiaušidžių ir kiaušintakių vamzdžio kryptimi, kurioje taip pat traukiama ir spaustuvai, yra įtraukiamos. Tarp gnybtų šias formacijas susikerta. Tas pats pasakytina ir kita vertus. Tarp skersine kryptimi esančių apskritiminių raiščių stiebų išsišakojus pūslelį ir gimdą, paskui jos pilvo ertmę atskiria nuo gimdos aštriu ar aštriu būdu. Rulonas nuleistas į kaklą žemiau vidinio gerklės lygio.

Klemmiruyutsya laivai tuo vidaus os gimda perdangos terminalų lygio statmenai krašto, iš dalies sutampa ir yra susieta su ketguto surinkimo gimdos kaklelio audinių (kraujagyslių pluoštas, nes ji persiduoda gimdos krašto). Gimdos kūnas yra supjaustyti kūgio, todėl galima suderinti likusių geros gimdos kaklelio kelmo kraštus formos. Iš gimdos kaklelio kanalą kanalas yra sutepti jodo. Apie kelmo viršaus individualius ketgutą siūlai jungiamuosius priekinę ir galinę dalį kaklo. Peritonization atliekamas dėl to, kad plataus raiščio pilvaplėvės vezikouretalinio-gimdos raukšlės, su galinio paviršiaus gimdos kaklelio, kiaušintakių ir pilvaplėvės pačių kiaušidžių raiščio ir ligamentum TERES nepertraukiamo ketguto siuvimo surinkimo. Tokiu būdu polukisetom prijungti porcijos pilvaplėvės išdėstyti distalinių kelmų ritinių raiščius, kiaušintakių, kiaušidžių ir savo paketus yra tada sujungtos priekines ir galines lapų plačiąja raiščio, vezikouretalinio-gimdos karto, palyginti su pilvaplėvės, susiūtas su galiniu lapų dalis pilvaplėvės supravaginal gimdos kaklelio. Panašiai peritonizacija atliekama ir iš kitos pusės.

Technika supravaginal histerektomija su priedų (Cum adnexix): Removal jos priedų griebtuvai, nubrėžtas ant voronkotazovuyu paketą, kuris Pakelkite žnyplės vamzdis ir apsisaugoti nuo galimo surinkimo šlapimtakių.

Gnybtai pripildomi arčiau priedų. Riede yra kryžminta tarp gnybtų ir liguota iš ketguto. Vėliau operacijos eiga yra ta pati.

Išnykimas iš gimdos (kūno ir gimdos kaklelio pašalinimas, extirpatio gimdos).

Technika histerektomija be priedų (sinusinė adnexix): pirmieji žingsniai (pašalinimas iš gimdos, klemmirovanie, skrodimo ir perrišimas apvalių virvutės, vamzdžiai, ryšuliai savo kiaušidžių) atliekami kaip supravaginal histerektomija. Vėliau po kirtimo vezikouretalinio-gimdos klosčių naudingai pagaminti buki atskiriant šlapimo pūslės į priešakinio makšties FORNIX lygiu. Gimdos pakeliamas viršutinėje ir apatinėje perpjauti pilvaplėvės dėl užpakalinės paviršiaus į Sacro-gimdos raiščių tvirtinimo kaklo. Pilvo pūslelinė plaunama tiesiai į gimdos kaklelio dalies gimdos kaklelio sieną. Tada pateikimo gnybtus ant Sacro gimdos raiščių ant abiejų pusių, paskutinio kryžiaus ir liguojama ketgutą. Dėl kiaušintakių arterijų panaikintus žemyn pilvaplėvės iš šonkaulių į gimdos makšties skliautas lygiu. Tuo vidaus OS lygiu yra taikomas pakaba gimdos arterijų kamieno, mažesnę - kontrklemmu. Tarp jų susikerta laivai. Distalinis kraujagyslių ryšulį gretimo pluošto yra stumiama žemyn ir į šonus ir yra susieta ketguto. Apatinės gimdos dalys išsiskiria iš aplinkinių audinių, nulupdami jas ant kaklo gnybtų. Tada priekinė arka užverčiama spaustuku, pakelta ir atidaryta žirklėmis. Įpjovoje įdedama marlės juostelė, sudrėkinta alkoholiu ir pernešama į makštį. Per tuo makšties skliautas skylę nustatyti Kocher apkaba lygiagrečiai skyrių, o po to nupjautą pagal gimdos iš makšties skliautas virš žandikaulių kontrolės. Nodaliniai ketguto siūlai, kai klipai pašalinami, makštis uždarytas. Peritonizacija atliekama iš priekinio ir užpakalinio pilvo skilvelių su nuolatiniu ketguto siūlu. Pėdų kumpis abiejose pusėse yra uždarytas siūlių jungtimi.

Iš makšties, prausdamas priekinę pilvo sieną, pašalinama marlės juosta, makštis apdorojamas alkoholiu.

Technika histerektomija su priedų (cum adnexix): pašalinti priedų, būtinų nustatyti klipų voronkotazovuyu ryšulio iš vienos arba abiejų pusių.

[1], [2], [3], [4],