Vyrų nevaisingumas

Vyrų nevaisingumas - tai, kad nėra nėštumo su reguliaraus seksualinio gyvenimo be apsaugos vienerius metus; liga, kurią sukelia vyrų reprodukcinės sistemos ligos, dėl kurių sutrinka generuojamosios ir kopuliacijos funkcijos ir klasifikuojama kaip nevaisinga (nevaisinga) būklė.

[1], [2], [3],

Epidemiologija

Maždaug 25% susituokusių porų nepasiekia nėštumo per 1 metus, iš jų 15% porų yra gydomos nevaisingumo, tačiau mažiau nei 5% susituokusių porų išlieka bevaisiai. Maždaug 40% atvejų pasireiškia vyrų nevaisingumui, 40% moterų ir 20% mišrios.

[4], [5], [6], [7],

Priežastys vyrų nevaisingumas

• gipogonadizmas;
• reprodukcinės sistemos uždegiminės ligos;
• lėtinės sisteminės ligos;
• toksiškas poveikis (medikamentai, švitinimas, toksinai ir tt);
• epididymis arba vas deferens kanalų obstrukcija;
• antegradinė ejakuliacija;
• gonadų ageneris, serotoninių ląstelių sindromas
• varikocele
• genetiniai sutrikimai.

[8], [9], [10], [11]

Pathogenesis

Pathogenesis yra dėl skaičiaus, mobilumo, spermatozoidų morfologijos pokyčių sumažėjimo, dėl kurio sutrinka jų įsiskverbimo į kiaušinėlį procesas.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Formos

Yra pirminis ir antrinis vyriškas nevaisingumas. Pirminio nevaisingumo atveju vyras niekada nėščia, o antrinis nevaisingumas jau buvo bent vienas nėštumas iš tam tikro žmogaus. Vyrams, turintiems antrinį nevaisingumą, kaip taisyklė, vaisingumo atstatymo perspektyvos yra geresnės. Šiuo metu pripažintas PSO (1992) sukurtas klasifikavimas.

Atsižvelgiant į gonadotropinų lygio kraujyje pokyčių pobūdį:

• hipogonadotropinis;
• hypergonadotrophic;
• normogynadotropinis.

Be to, yra:

• išskyros (už ejakuliato perėjimo į seksualinį kelią pažeidimą):
• obstrukcinis
• atgaline ejakuliacija
• Imunologinis (padidėjęs antisemijų antikūnų kiekis),
• idiopatinė (su ejakuliato neaiškių giminių parametrų sumažėjimu).

Diagnostikos kategorijos pagal Pasaulio sveikatos organizaciją

Kodas	Liga	Kodas	Liga
01	Psichozeksualūs sutrikimai	09	Genitalijų infekcija
02	Nevaisingumo priežastys nerasta	10	Imunologinis veiksnys
03	Izoliuoti patologiniai pokyčiai sėklinės plazmoje	11-oji	Endokrininės priežastys
04	Jatrogeninės priežastys	12-oji	Idiopatija ir oligosoespermija
05	Sisteminės ligos	13-oji	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	Įgimtos reprodukcinės sistemos malformacijos	14-oji	Idiopatinė teratozoospermija
07	Įsigyta sėklidžių sutrikimų	15	Obstrukcinė azoospermija
08	Varikocele	16	Idiopatinė azoospermija

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostika vyrų nevaisingumas

Ligos diagnozė, pagrįsta spermatogenezės įvertinimu,   tiriant 3-5 dienų seksualinės susilaikymo metu gautą ejakuliarą. Vieno tyrimo diagnozuoti nepakanka. Analizuojant ejakuliatą, apskaičiuojamas spermatozoidų skaičius, jų judrumas ir spermatozoidų morfologijos įvertinimas taip pat privalomas.

Visais atvejais, norint nustatyti LH, FSH, prolaktino, testosterono, estradiolio kiekį kraujyje, reikia atlikti hormoninį tyrimą.

Pacientai, kuriems yra padidėjęs FSH, dėl gydymo netinkami.

[25], [26]

Gydymas vyrų nevaisingumas

Vyro nevaisingumas turi būti gydomas griežtais patogeneziniais metodais.

Vyro nevaisingumas dėl hipogonadotropinio hipogonadizmo

Priskirti gonadotropinus:

Gonadotrapinas chorioninis į raumenis įpurškiamas 1000-3000 vienetų kartą per 5 dienas, 2 metus

+

(Praėjus 3 mėnesiams po gydymo pradžios)

Menotropinai į raumenis 75-150 TV 3 kartus per savaitę.

HG dozė yra pasirinkta griežtai atskirai, kontroliuojant testosterono kiekį kraujyje, kuris visada turi būti neviršijant įprastų rodiklių (13-33 nmol / l). Norėdami stimuliuoti spermatogenezę, menotropai (menopauzinis gonadotropinas) pridedami ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po HG vartojimo. Kombinuotas gydymas gonadotropinais atliekamas mažiausiai dvejus metus.

Veiksmingumo prieš spermatogenezę įvertinimas nėra atliktas mažesniam kaip 6 mėnesių laikotarpiui po kombinuotų gonadotropinų gydymo pradžios.

Vyro nevaisingumas dėl kitų priežasčių

Tais atvejais, kai hipogonadizmas atsiranda dėl prolaktinomos, yra skiriami dopamino agonistai.

Su genitalijų infekcinėmis ligomis atsiranda antibiotikų terapija, kuri skiriama atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą.

Imunologinėje patologijos formoje galima atlikti imunosupresinį gydymą GCS

Kai varikocele ir obstrukcinė liga reikalinga chirurginė intervencija.

Gydymo efektyvumo įvertinimas

Gydymo efektyvumas vertinamas ne anksčiau kaip praėjus 3 mėnesiams po gydymo pradžios, remiantis  spermotogramos analize. Maksimali gydymo trukmė negali būti ilgesnė kaip treji metai; Trejų metų trukusiu nevaisingumu būtina dirbtinai apvaisinti.

[27], [28], [29], [30]

Komplikacijos ir gydymo šalutinis poveikis

Retais atvejais gali padidėti pieno liaukų, skysčių susilaikymas ir elektrolitai, vulgarisų spuogai, kurie išnyksta po gydymo

[31], [32], [33], [34], [35]

Klaidos ir nepagrįsti paskyrimai

Dažniausiai gydant šią būklę yra klaida dėl netinkamo vaisto pasirinkimo.

Be gydymo, ypač idiopatinė vis dar taikomas (dažnai gana ilgą laiką vienu metu arba paeiliui) būdais gydymo įvairovė, be racionalių patofiziologinių prielaidų - vadinamąjį "empirinis gydymas".

Vertinant tinkamus terapinius metodus, būtina laikytis įrodymais pagrįstos medicinos principų, kuriems reikalingi kontroliuojami tyrimai.

Neteisingi paskyrimai apima:

• Gonadotropino terapija su normogonadotropine patologijos forma;
• Androgeno terapija, kai nėra aspirino irrogeno. Testosteronas ir jo dariniai slopina gonadotropinų hipoglikemijos sekreciją, dėl to slopina spermatogenezę. Didelis procentas pacientų, vartojančių androgenus, parodė azoospermiją;
• selektyvių estrogenų receptorių moduliatorių (klomifenas, tamoksifenas), kurie yra vaistų, galinčių sukelti kancerogeninį poveikį idiopatine patologijos forma, naudojimą;
• aromatozės inhibitorių naudojimas. (testolaktonas), kallikreinas, pentaksifilinas, kurie šioje patologijoje yra neveiksmingi;
• dopamino receptorių agonistų (bromokriptino) naudojimas idiopatinėje patologijos formoje (veiksmingas tik dėl nevaisingumo dėl hiperprolaktinemijos);
• somatotropino vartojimas, dėl kurio padidėja ejakuliato tūris, sukelia prostatos liaukos hipertrofiją, tačiau neturi įtakos spermatozoidų skaičiui ir judumui;
• fitopreparatų naudojimas, kurių veiksmingumas šioje patologijoje nėra įrodytas.

[36]

Prognozė

Gydymo efektyvumas yra mažas ir yra mažesnis nei 50%.

[37], [38]