Šlaunikaulio nervo pažeidimo simptomai

Šlaunies nervas (n. Femoralis) yra sudarytas iš LII-LIV nugaros smegenų priekinio pirminio skilimo dorsalinių šakų pluoštų, kartais LI. Pradedant lygiu LI, jis pirmiausiai išsidėstęs už didelio juosmens raumens, tada išeina iš jo išorinio krašto. Be to, nervas yra griovelyje (tranšėjoje) tarp klubo ir didelių juosmens raumenų. Čia jis aptrauktas iš viršaus šlaunikauliu. Virš šlaunies nervo esančios fascinės lankstinukai suskirstyti į keturias plokšteles: šlaunikaulio, iki žemutinės, skersinės ir pilvaplėvės. Tarp šių plokščių gali egzistuoti iki trijų maišų, kurių sudėtyje yra nedidelis jungiamojo ir riebalinio audinio kiekis. Kadangi šlaunikaulio nervas yra uždaroje ir fiksuotoje atotrūkyje tarp dubens kaulų ir klubo plokštelės, šioje vietoje jis gali būti lengvai suspaustas kraujavimu, susidarant hematomai. Dugno ertmė palieka nervą, einantį per kaulinio ir pluošto kanalą, kurį sudaro pirštinė raištis (priekinė dalis), gaktos kaulo šakos ir iliumis. Pagal raišą nervas praeina per raumenų lacuna. Pasiekęs šlauną, nervas yra po plačios šlaunies fascijos, apimančios šlaunikaulio ir kirkšnių raumenis, lakštus. Čia ji yra šlaunikaulio trikampis, apatinis virš gipso raištelio, išorėje - specialiuoju ir vidiniu - ilgais adductor raumenimis. Iš šoninės šlaunikaulio trikampio pusės plauko pločio plokštelės gilus lapelis eina į klubinę plokštelę, uždengiančią m. Iliopsoas. Šlaunies arterija yra medialinė link nervo. Šiuo lygiu šlaunies nervas taip pat gali būti suspaustas dėl hematomos.

Virš pateptos raiščio iš šlaunies nervų šakų šakos iki klubo, didelių ir mažų juostinių raumenų. Šie raumenys lenkia klubo sąnario klubo sąnarį, sukasi į išorę; su fiksuota šlaunikaulio lankstaus stuburo dalies, pakreipus bagažą į priekį.

Testai, skirti nustatyti šių raumenų stiprumą:

1. nugaroje esanti nugarinė, subjektas pakelia ištiesintą apatinę galą į viršų; egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui, nusilenkęs jo delną šlaunų viduryje;
2. stupos sėdimoje padėtyje objektas atpalaiduoja klubo sąnario apatinę galūnę; Egzaminuotojas trukdo šiam judėjimui išlaikyti apatinę trejeto šlauną;
3. nuo padėties, esančios ant nugaros (ant standaus paviršiaus), subjektui siūloma atsisėsti be viršutinių galūnių pagalbos, kai apatinės galūnės yra pritvirtintos prie lovos.

Pagal įpjautinę raištį arba distalinį šlaunies nervą padalijama į varines ir jautrias šakas. Iš jų pirmasis yra su šukomis, Sartorius ir keturgalvio raumenų, antrasis - odos, poodinio audinio ir išsitempia apatiniame du trečdaliai priekinio paviršiaus ir priekinės klubų, blauzdikaulio priekinio paviršiaus, kartais vidinio krašto pėsčiomis nuo medialinio malleolus.

Šukos raumenys (m. Pectineus) sulaužo, veda ir sukasi klubą iš išorės.

Sartorius raumenys (m. Sartorius) atpalaiduoja klubo ir kelio sąnarių apatinę galūnę, sukant klubo kampą į išorę.

Sartorius raumens stiprumo nustatymo testas: subjektui nustatoma, kad apatinė galūne esanti klubo ir sąnario apatinė galva yra gulint iš apačios ir pasukti klubą į išorę; Mokslininkas pasipriešina šiam judėjimui ir pasklidęs sutrumpintą raumenį. Panašus bandymas gali būti išnagrinėtas kėdėje esančio objekto padėtyje.

Keturpusio šlaunikaulio klubo sąnarys atpalaiduoja šlaunį ir atpalaiduoja kelio sąnarį.

Keturkampių raumens stiprumo nustatymas:

1. nugarinėje padėtyje ant padangos apatinė galva yra sulenkiama klubo ir kelio sąnariuose, subjektui siūloma nugrimzti apatinę galūnę; egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui ir tiria sutrikusį raumenį;
2. sėdėdamas ant kėdės, objektas atskleidžia savo apatinę galūnę į žandenę; Egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui ir palpuoja sutrumpintą raumenį.

Šios raumenų hipotrofijos buvimą galima nustatyti matuojant šlaunies perimetrą griežtai simetriškai (dažniausiai 20 cm virš šaknies viršutinio krašto).

Šlaunies nervų yra paveikti traumos (įskaitant trauminio hematoma ir spontaniškas savo kursu, pavyzdžiui, hemofilijos, ir gydymo su antikoaguliantus m P..), Bubonadenitis, apendikulinio pūlinių ir kt.

Klinikinis blauzdos nervo pažeidimas tarp klubo ir juosmens raumenų arba šlaunikaulio trikampyje yra beveik identiškas. Pirma, skausmas yra kirkšnyje. Šis skausmas švitinamas į juosmens sritį ir šlauną. Greičiau skausmo intensyvumas didėja iki stipraus ir pastovaus.

Klubo sąnarys paprastai laikomas lenkimo ir išorinio sukimosi padėtyje. Ligoniai turi būdingą padėtį lovoje. Jie dažnai guli ant pažeistos pusės, stuburo slanksteliai yra paslinkti juosmens srityje, klubo ir kelio sąnaryse - klubo sąnario lenkimo kontraktūra. Klubo sąnario pratęsimas padidina skausmą, tačiau kiti judesiai gali būti, jei apatinė galva lieka išlenktoje vietoje.

Su dilgčiojimo raumens lygiu esant kraujavimui, yra raumenų paralyžius, patenkantis į šlaunies nervą, tačiau tai ne visada atsitinka. Formuojant hematomą dažniausiai pasireiškia tik šlaunies nervas. Labai retais atvejais gali būti papildomai įtrauktas šoninis odos šlaunies nervas. Paprastai šlaunies nervo nugalimas pasireiškia išreikštu blauzdikaulio liežuvio ir blauzdikaulio pleiskanos parese, kelio reflekso prolapziu. Sunku stovėti, vaikščioti, važiuoti ir ypač lipti laiptais. Kompensuojant keturgalvių raumens pacientų funkcijos praradimą, bandoma sumažinant raumenį, kuris įtempia plačią šlaunies fasciją. Galima vaikščioti ant lygiojo paviršiaus, bet eismas tampa savotiškas; apatinė galva kelio sąnaryje yra pernelyg atspari, dėl ko kojos pernelyg išmestos į priekį, o kojos ant grindų išsikiša visą padą. Pacientai vengia lenkimo kelio sąnario apatinę galūnę, nes jie negali išstumti. Piauūna nėra fiksuota, ji gali būti pasyviai perkelta įvairiomis kryptimis.

Neuruliginio šlaunikaulio nervo nugaros varianto atveju būdingas Wassermano simptomas: pacientas yra ant pilvo; egzaminuotojas kelia ištiesintą galūnę, su skausmu šlaunies priekiniame paviršiuje ir kirkšnies srityje. Tas pats pasireikš ir lenkimo kelio sąnario (simptomas Matskevičius). Skausmas taip pat padidėja stovint, kai liemuo yra pasviręs atgal. Jautrumo sutrikimai yra lokalizuoti apatiniame dviem trečdaliams šlaunies priekinio ir anteroposterinio paviršiaus, priekinio skilties paviršiaus, vidinio pėdos krašto. Galima pritvirtinti vazomotorinius ir trofinius sutrikimus.

[1], [2], [3], [4]