Lėtinio tonzilito priežastys ir patogenezė

Palatine tonzilių - dalis imuninės sistemos, kuri susideda iš trijų kliūčių: limfos-kraujyje (kaulų čiulpų), limfiniai-intersticinės (limfiniai mazgai), ir limfos elitelialnogo (limfoidinės sankaupas, įskaitant migdolinio kūno, į įvairių organų gleivinės: ryklės, gerklų, trachėjos ir bronchų, žarnų). Masė tonzilių yra maža dalis (apie 0,01) limfoidinio aparatai imuninės sistemos.

Lėtinio tonzilitas priežastis - patologinė transformacijos (vystymasis lėtinis uždegimas) fiziologinis procesas, imuninių audinių tonzilių formavimo, kur galima paprastai apsiribojama uždegimas procesas stimuliuoja antikūnų gamybą.

Lėtinio tonzilito priežastys

Palatininėse migdolose užkrečiama infekcija su imunokompetencinėmis ląstelėmis, kurios gamina antikūnus. Limfoidinio audinio yra apgaubta su daugybe JUNGTYS - kriptos, kurių sienos yra padengtos 3-4 sluoksnių epitelio, daugelyje vietų nėra epiteliniuose salos (sritys vadinamojo fiziologinio angizirovaniya). Per šias deepithelializuotas saleles mikroorganizmai prasiskverbia į kriptus ir susisiekia su migdolų ląstelėmis. Kiekvienoje subtilaus tonzilėje yra 18-20 kriptų, prasiskverbiančių į parenchimą ir, be to, medžių šakojimą. Visų šriftų sienų paviršiaus plotas yra didžiulis: apie 300 cm ² (pavyzdžiui, ryklės plotas yra 90 cm ² ). Krepseliai prasiskverbia iš burnos ir ryklės mikrofloros ir iš tonzilių - limfocitų parenchimo. Mikroorganizmai migdolinio kūno ne tik per deepitelizirovannye salos, bet taip pat per kriptų epitelio sienų, sudarančių sienoje regione ribotą, vadinamasis fiziologinis uždegimas. Gyvi mikroorganizmai, jų kūnai ir toksinai yra antigenai, kurie stimuliuoja antikūnų susidarymą. Taigi amigdalos šifravimo ir limfinio audinio sienose (kartu su visa imuninės sistemos masė) susidaro normalūs imuniniai mechanizmai. Šie procesai labiausiai aktyvūs vaikystėje ir jaunystėje. Organizmo imuninė sistema paprastai išlaiko fiziologinį aktyvumą uždegimas ir tonzilių tuo ne daugiau nei pakanka, kad antikūnų prieš skirtingų mikrobų patenkančių patogenų kripta formavimo lygiu. Atsižvelgiant į tam tikras bendras arba vietos priežasčių, pavyzdžiui Nick hipotermija, virusinių ir kitų ligų (ypač kartojamas krūtinės angina), kurie susilpnina imuninę sistemą, uždegimas tonzilių fiziologinis aktyvuotų, padidina bakterijų virulentiškumą ir agresyvumą į tonzilių kriptos. Mikroorganizmai įveikia apsauginę imuninę barjerą, ribotas fiziologinis uždegimas kriptose tampa patologine ir apima amygdalos parenchimą. Autoradiografinis tonzilių tyrimas sveikam žmogui ir lėtinį tonzilitą turinčiam pacientui patvirtina, kad ligos vystymosi metu susidarė infekcijos kampelis.

Tarp bakterinės floros nuolat vegetating Palatine tonzilių ir sukelti tam tikromis aplinkybėmis atsiradimo ir plėtros lėtinio tonzilito, gali būti streptokokų, stafilokokų ir jų asociacijoms bei pneumokokai, gripas Bacillus ir kt. Šie mikroorganizmai pradeda iš karto kolonizuoti tonziles po gimimo, pervežimo atskiras padermės gali būti skirtingos: nuo 1 mėnesio iki 1 metų.

Lėtinio tonzilito vystymuisi ir jo komplikacijoms svarbų vaidmenį atlieka beta-hemolizinis A grupės streptokokas ir ekologiškas streptokokas. Streptokoko akmenys yra etiologinis chroniško tonzilito faktorius vaikams 30%, suaugusiems - iki 15%. Paprastai streptokokinės serogrupės C ir J.

Svarbus veiksnys, lėtinio tonzilito plėtros ir rasti polinkį į šeimoje liga, kuris turi didesnę tikimybė ir paplitimas vežimo Streptococcus adenoidai liga nei gyventojų. Iš streptokokų infekcija reikšmė lėtinio tonzilitas snizana plėtros į tai, kad būtent ši infekcija yra dažnai bendrų ligų, tarp kurių labiausiai paplitęs yra laikomi reumatas su širdies ligų ir sąnarių, glomerulonefritą, ir daugelis kitų konjugato priežastis. Šiuo atžvilgiu dešimtajame tarptautiniame ligų klasifikatoriuje yra "streptokokinis tonzilitas" (kodas ICD-10 - J03.0).

Dažnas lėtinis tonzilitas stafilokokai turėtų būti laikomas kartu infekcijos, bet ne kaip etiologiniu veiksniu ir židinio infekcijos. Lėtinio tonzilito aptikti ir įpareigoti anaerobų ir ląstelės viduje ir membrana parazitai chlamidijos ir mikoplazmos, kurie kartais gali būti susiję su lėtinio tonzilito formavimas mikrobų asociacijų su "tradicinių" patogenų forma.

Dalyvavimas virusų lėtinio tonzilito plėtros nustatė, kad pagal jų veiksmus keičia ląstelių medžiagų apykaitą, yra sintetinamas specifinių fermentų, nukleino rūgščių ir baltymų komponentus virusas, kurio metu apsauginio barjero sunaikinimo, ir atveria kelią bakterijų floros skverbtis, kuri yra lėtinio uždegimo dėmesio, todėl būdas, virusų nėra tiesioginė priežastis uždegimas tonzilių, jie silpnina antimikrobinio gynybos ir uždegimas <įvyksta pagal Ekspozicijos mikrobų floros.

Labiausiai dažnas lėtinio tonzilitas prisidėti adenovirusų, gripo virusai, paragripo, Epstein-Barr virusas, herpes viruso, znterovirusy I, II ir V serotipų. Ankstyvoje vaikystėje virusinė infekcija pastebima dažniau - iki 4-6 kartų per metus.

Daugeliu atvejų, lėtinio tonzilitas pradžia susijęs su vienu arba daugiau iš krūtinės angina, kuri atsiranda po ūmaus uždegimo ir Przewlekłość PALATINE tonzilių. Oportunistinių praeinantys mikroflora vegetans dėl gleivinės, visų pirma, Europos tonzilių, tonzilitas kriptos metu aktyvintos, padidina jo kenksmingumą, ir ji prasiskverbia į tonzilių parenchima, sukelia infekcines-uždegiminis procesas. Tokiu būdu yra Abiejų konkrečių ir ne-specifinių veiksnių, natūralų atsparumą mikroorganizmo depresija. Disturbed vietos kraujotaką, didina kraujagyslių pralaidumą, sumažino neutrofilų, phagocytes lygį, pasireiškia vietinis imunosupresija, ir kaip pasekmė, iš trumpalaikis mikrofloros aktyvacija vystosi ūminis ir tada lėtinė uždegimu.

Gaminant lėtinį migdolų uždegimą, vegetatyviniai mikroorganizmai padidina jų virulentiškumą ir agresyvumą gaminant exo- ir zondotoksinus, todėl sukelia toksines alergines reakcijas. Mikroflora su lėtiniu tonziliu giliai įsiskverbia į tonzilių, limfos ir kraujagyslių parenchimą. Su auto radiografijos nustatė, kad kai toksiškas forma alerginių ir lėtinio tonzilito gyvų veislinių mikrofloros įsiskverbia į migdolinio kūno parenchimos, į kraujagyslių sienos ir ertmės. Šios patogenezės savybės paaiškina bendrų toksinių alerginių reakcijų, susijusių su lėtinėmis tonzilito ligomis, modelius.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Lėtinio tonzilito patologija

Lėtinis tonzilitas yra klasikinis židininės infekcijos pavyzdys, pagrįstas infekcinio agento atsiradimu podagraus tonzilėje ir reakcija į jį bei tolimus organus ir organizmo sistemas. Būtina atsižvelgti į tai, tonzilės nėra atskira, unikalia savo funkciją, jie dalyvauja tik epitelio limfinę sistemą, kartu su daugeliu kitų identiški limfinių darinių kūno. Iš šių pozicijų, žinant pagrindinius lėtinio tonzilito ligų patogenezės modelius, lengva suprasti pagrindinės ligos pasireiškimą.

Iš židinio infekcijos patogenezė į tonzilių laikomas trimis kryptimis: dėmesys lokalizacija, iš infekcija ir uždegimas ir gynybos mechanizmų pobūdį. Vienas paaiškinimas dėl ypatingos veiklos metastazavusiu infekcijos lėtinės tonzilių dėmesio (lyginant su kitų lokalizacijų židinio infekcijos) apsvarstyti plataus limfinių kaklaraiščiai tonzilių su pagrindinių gyvybės palaikymo institucijų, kurios tiesiogiai taikomos infekcinių, toksiško, immunoactive, medžiagų apykaitos ir kitų patogeninių produktų iš infekcijos vietoje buvimą. Lėtinio tonzilito patogenezėje yra ypač svarbu limfinės ryšys su širdies regione, jų buvimas yra įkurta anatominių ir patofiziologinių studijas. Įrodymas gali pasitarnauti kaip vis daugiau ir Embriologiczny duomenimis širdies ir gerklės žymų embriono artumą. Tai nušviečia nuo atsiradimo tonzilitas-širdies santykių patologijos formavimo mechanizmo supratimą.

Labai svarbu suprasti, kad limfos tonzilių ir ryšių centrų smegenyse patologija: hipofizės, iš nervą klajoklį ir autonominės nervų sistemos, kuri yra patvirtinta eksperimentinių tyrimų nervus. Klinikinėje praktikoje, tai yra gerai žinoma, kad po to, kai lėtinio tonzilito paūmėjimas dažnai keisti širdies inervacijos ir apie noncardiac dažnai stebimas ir ne ūminės infekcijos šaltinio reguliavimo pažeidimo. Tokie funkciniai sutrikimai sukuria prielaidas giliau organinei žalai širdžiai dėl patogeninių streptokokų arba kitų komponentų poveikio, atsirandančio dėl tonzilių infekcijos.

Palyginimas su kitomis lokalizacijos lėtinį židinio infekcijos rodo, kad toks lėtinis tonzilitas platumos ir gausybė anatominių ryšiams su pragyvenimu ir lėtinės sąlygos "inkubavimo" iš kūno mikrofloros įstaigų ne daugiau. Žinomi lėtiniai infekcijos židiniai dantų, laikinų kaulų, vidinių organų būklę turi tam tikrą sunkumo laipsnį, tačiau toks infekcijos paplitimas nesukelia kūno.

Labai įdomu paskleisti patologinį procesą organams, kurių tiesioginės limfogeninės jungtys su tonzilėmis, pavyzdžiui, inkstais. Inkstų-inkstų komplikacijų dažnis yra šimtai kartų mažesnis nei širdies ar reumato. Tačiau šiuo atveju būdinga tam tikra patologija, būdinga tiesioginių limfogeninių jungčių pažeidimams. Visų pirma, į eksperimentus su šunimis parodė, kad uždegimas tonzilių išvaizda (kaip užkrečiama ir neužkrečiama) lydi pokyčius širdies ir inkstų, kur skirtingu sutrikdė (lėtina) veiksmingą kraujotaką. Stebėtas panašumas į tai, kad ūminis uždegimas tonzilių kartu su funkciniais sutrikimais iš lėto kraujotaka forma inkstus kartojimas: ji sukuria, skirtus nefritinio sindromo atsiradimo sąlygos - uždegimas tyrimuose. Tyrimai inkstų kraujotakos, įterpiant į raumenis, pacientams, sergantiems lėtiniu tonziliu, ypač po reguliarios krūtinės anginos, atskleidė tonzilių funkcinius sutrikimus.

Svarbi grandis lėtinio tonzilito patogenezės (glaudžiai susijusio su infekcijos šaltiniu lokalizaciją) laikoma unikalius modelius lėtinis uždegimas tonzilių židinio su beta hemoliziniai streptokokai, išskyrus išimtinais atvejais, nėra būdinga kitiems mikroorganizmams, agresija organizme.

Skiriamasis bruožas lėtinis uždegimas, palyginus su ūmaus apsvarstyti savo kurso trukmę, o ne tik tam tikrą laiko tarpą, priešingai nei ūminis, lėtinis uždegimas neturi sustojimo, o sienos atskirti ūmų procesą nuo lėtinių, Fuzzy ir yra nustatomas pagal tokią savybę, kaip sumažinti uždegimo sunkumo. Paskutinis etapas - atkūrimas - neįvyksta. Dėl šios priežasties manoma, neužbaigtumas ūminis uždegimas nepakankamumas (silpnumas) ekranų uždegimas apsauginėmis savybėmis. Vietomis lėtinis uždegimas tampa pastovus šaltinis plitimo į regionų ir kraują infekcijų ir toksinių medžiagų apykaitos produktų, kurie sukelia bendrą reakciją ir paverčia vietos procesą į bendrą ligos.

Kitas tonzilių židinio infekcijos požymis rasite savybės židinys mikroflorą, kurie vaidina lemiamą vaidmenį toksiškos ir toksiškos-alerginių reakcijų organizme, kad galiausiai lemia pobūdžio ir sunkumo lėtinio tonzilito komplikacijos formavimas. Tarp mikroorganizmų rastų lėtinio tonzilito ir vegetating į kriptas, tik beta hemoliziniai, ir kokiu mastu zelenyaschy streptokokai yra pajėgi formuoti agresyvią giminaitį į tolimas organų infekcijos šaltinio, beta-hemolizinis Streptococcus ir jos gyvenimo produktus Tropic individualius organų tonziles : heart, sąnarių, smegenų dangalai, ir yra glaudžiai susijęs su visa imuninės sistemos organas. Kitas mikroskopinių kraujo tonzilių mikrofloras laikomas vienu kartu.

Lėtinio tonzilito ligos patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka uždegimo dėmesio ribojimo apsauginio mechanizmo pažeidimai. Barjerinės funkcijos esmė yra vietinis infekcijos sukėlėjų slopinimas ir infekcijos sutelkimo apsauginis ląstelių ir kraujagyslių velenas ribojimas. Tai apsauginis turtas yra prarastas per paeiliui pakartojimų ūmus uždegimas, sumažėjęs reaktyvumas, agresyvių infekcijos ir kt. Kai iš dalies arba visiškai prarado barjero funkcija, uždegiminė dėmesys yra paverčiama į įvesties vartai užsikrėsti, ir todėl nesėkmės konkrečių organų ir sistemų apibrėžtą reaktyviosios savybių visam kūnui ir individo organai ir sistemos. Tokiomis sąlygomis tonzilės komplikacijos dažniau pasireiškia lėtinio tonzilito pasunkėjimu, nors tai gali pasireikšti laikotarpiu nuo uždegimo susikaupimo.

Kalbėdamas apie lėtinio tonzilito patogenezės, taip pat svarbu pažymėti, kad natūralus vaidmuo tonzilių ir imuniteto susidarymo visiškai iškreiptas, kaip lėtinis uždegimas iš naujų antigenų formavimo pagal patologinių baltymų kompleksų įtakos tonzilių (Virulentiškos mikrobų, endo- ir exotoxins ir audinių irimo produktai mikrobinio ląstelės ir tt), dėl kurio susidaro autoantikūnai prieš savo audinius.

Patologinė anatomija

Morfologinės pokyčiai lėtinių tonzilitas tonzilių yra tokie pat įvairūs kaip jos patogeninius mechanizmus, ir yra tiesiogiai siejant su pastarąja. Pagrindinis pathoanatomical makropriznakom lėtinis tonzilitas yra vadinamasis sunku hipertrofija, kurią sukelia į infekuotų tonzilių tarp jų skiltelės jungiamojo audinio vystymąsi, todėl jie atrodo jaustis stora, lituojamas į aplinkinių audinių randus, kad negali būti "dislokacija" savo nišos. Nuo "kietojo" būtų galima išskirti hipertrofijos "minkštas" hipertrofija, kai tonzilės yra išsiplėtusios, bet jie nėra uždegiminių pokyčių ir pastebėjo hipertrofija reiškia normogeneticheskomu ir užtikrina, kad daug fiziologinių ir imuninę funkciją tonzilės. Tačiau, kurį sukelia lėtinis tonzilitas gali atsirasti tonzilių atrofija tinkamai toksinių ar slopinti užbaigtą išnykimą regeneruojant jos parenchima, kuris ateina pakeisti kietėjimui ir randai čia lokusų stingdantis folikulus ir granules. Kaip pažymėta B.S.Preobrazhensky (1963), iš tonzilių dydis nėra absoliutus ženklas lėtinio tonzilito, nes dydžio padidėjimas gali būti pastebėta atvejų skaičius, ypač vaikams, turintiems hipoplazijos limfatiko-diatezė.

Palatininių tonzilių patologiniai pokyčiai lėtiniu tonziliu vystosi palaipsniui ir dažniausiai prasideda nuo paviršiaus esančių audinių, liečiančių išorinius patogeninius veiksnius. Bet, žinoma, labai svarbus veiksnys yra patologinių pokyčių tonzilių žaisti struktūrą ir spragas gylis plėtros, ypač jų pernelyg šakojasi į tonzilių parenchimos. Kai kuriais atvejais spragas yra ypač gilios, pasiekiant mandlių kapsules. Tokiais atvejais, ypač intensyviai plėtojama rando audinį į peritonsillar regione, kuris pažeidžia kraujo tiekimo tonziles ir limfos nutekėjimą iš jų, ir taip gilina vyksta uždegiminio proceso.

Svarbi klinikinės diagnostikos vertė yra patologinis Klasifikacija morfologinius pokyčius, vykstančius tonzilių lėtinis tonzilitas, sumažino B.S.Preobrazhenskim (1963), kad galėtų tarnauti kaip pavyzdžiui, iš didaktinių gaunančių jaunų specialistų iš organinių bazių įvairių formų lėtinės tonzilitas plėtrai.

Pagal šią klasifikaciją, lėtinis tonzilitas gali pasireikšti tokiomis formomis:

1. lakunarinis ar kriptogeninis lėtinis tonzilitas, pasireiškiantis lūžinėlių gleivinės lėtiniu uždegimu ir šalia esančia parenchimo; yra Zach ženklas;
2. parenchimine lėtinis tonzilitas, kur pagrindiniai pakeitimai vystytis iš tonzilių su mažų arba didesnių pūlinių formavimo parenchima, vėliau transformuojasi į rando audinį. Kartais lėtinis tonzilitas storesnis tonzilių sukurti lėtinis abscesas, kuris paprastai yra pripildytas pūliai ir caseosa kriptoje su paviršiaus Sunaikinimo išeiga tonzilės - intratonzillyarny abscesas;
3. lacunary-parenchimine (viso) lėtinis tonzilitas įvyksta su lygiomis patologinių apraiškas "a" ir "b"; reikėtų pažymėti, kad labiausiai paplitusi lėtinė angina prasideda lakūninius procesą, einančios tada į migdolinio kūno parenchimos, todėl forma 3 visada baigiasi visos pralaimėjimo tonzilių, kuris yra patogeniškas ir patologinis pagarba žiūri į kempine forma, stromos kuri yra jungiamojo audinio, ir turiniu - pūliai, skalda , caseation, lavonai ir mikroorganizmų poveikio, atleidžiantis į aplinką savo endo- ir exotoxins;
4. lėtinis tonzilitas Sklerozes - speciali forma patologinės būklės tonzilių, yra paskutinis etapas lėtinio uždegimas ir su migdolinio kūno, kuris yra būdingas daugelio randai parenchima ir kapsulės su daugybe mažų ir didelių inkapsuliuoti "šaltas" pūlinių parenchima; kaip nepriklausoma forma, kuri neturi nieko bendro su lėtiniu tonzilitu, sklerozuojantis atrofija tonzilių atsiranda senatvėje, kaip vienas iš Amžius involiucija limfoadenoidnoy audinio apraiškas organizme; jis būdingas jungiamojo audinio parenchimos ir migdolinio kūno, labai sumažėjo dydžio iki visiško išnykimo tonzilių, ryklės bendro atrofija gleivinių ir aukščiau aprašytų funkcijų skaičius keitimą.

Tai gali būti papildyta tam tikra informacija apie tai, kaip aukščiau aprašytos ligos patologinės antinksčių formos gali pasireikšti ir kokios yra kliniškai pasireiškiančių pokyčių pasireiškimai. Taigi, kai paslaptingas uoste yra užblokuotas kriptogeninis lėtinis tonzilitas, nėra pastebimų reikšmingų bendrų ir vietinių sutrikimų. Ši tonzilio forma yra labai dažna. Vieninteliai skundai pacientams, turintiems šią formą, yra purvinas kvapas iš burnos ir periodiškai atsiranda abscesai, susierzinę su tonziliais, kai spazmai yra kazeozinės masės. Jis gali būti lengvai užkimimas monochord arba šoninis daugiau pažymėtų patologinių apraiškų lėtinio kriptogeninį kazeozinio amigdalita. Po kazeozinių masių pašalinimo iš sustingusios kriptos pirmiau minėti simptomai visiškai išnyksta, kol naujai kaupiamos šios masės. Su šia lėtinio tonzilito forma paprastai apsiribojama neoperatyviu ar "pusiau chirurginiu" gydymu. Tačiau tai lėtinio tonzilito forma dažnai komplikuoja įvykio mindalikovyh saugojimo cistos, kurios kyla į kriptas, išskirtų iš gerklės Pluoštinių diafragma gylio. Šie cistos kaip skalda Kriptoje padidinti dydžio (iš ryžių grūdų su riešutų) kaupimo, pasiekti į migdolinio kūno paviršių, lygaus sferinio formavimo forma, blizgus gleivinė dengtos balzganą mėlyna. Tokia cista (paprastai vieni) gali išlikti daugelį metų nesukeldama "savininko" ypatingų rūpesčių. Laikui bėgant Išlaikymo cistos mindalikovoy patiria dehidrataciją ir impregnavimas kalcio druskų ir, lėtai didinant iki riešuto dydžio ar daugiau, turinys virsta roko mindalikovy išmatuoto palpuojant kaip tankus svetimkūnio. Pasiekęs gleivinės paviršių, šis kalcitas išgąsdina ir patenka į ryklės ertmę.

Lėtinis parenchiminis tonzilitas būdingas periodiniam paūmėjimui, pasireiškiančiam ūminės virusinės, mikrobinės ar flegmoninės anginos formos. Tokia pati forma, pasiekianti dekompensuojamo lėtinio tonzilito būklę, dažnai atlieka židinio infekcijos vaidmenį įvairiose metatonsillarus komplikacijose.