Diferencialinė pneumonijos diagnozė

Plaučių tuberkuliozė

Nepriklausomai nuo plaučių uždegimo ir klinikinė variantas formų plaučių tuberkulioze diferencinę diagnozę tarp šių ligų, būtina, visų pirma, naudoti gerai žinomų metodų diagnozuojant plaučių tuberkuliozės kaip nosological subjektui.

Anamnezės duomenų analizė

Darant prielaidą, kad pacientas sirgo tuberkulioze, šie anamneziniai duomenys leidžia:

• tuberkuliozės buvimas paciento šeimoje;
• anksčiau sirgo bet kurios lokalizacijos tuberkulioze;
• nustatant ligos eigą. Ūmus pradžia ir sunki Žinoma pastebėta ūminio miliarinis plaučių tuberkuliozės ir plaučių uždegimas kazeozinio kai kitų formų tuberkuliozės ligos pradžios paprastai palaipsniui, dažnai apskritai nepastebimas. Ūminis lobaros pneumonija pasireiškia ūmus pradžia, židininė pneumonija prasideda palaipsniui, tačiau pradinio laikotarpio trukmė, žinoma, yra žymiai mažesnė nei plaučių tuberkuliozė;
• informacija apie buvusias ligas. Ligų, tokių kaip eksudacinė pleuritas, dažnai Fibrynowy (sausas) pleuritas, ilgai subfebrilitet neaiškios kilmės ir neaiškios kilmės negalavimas, prakaitavimas, svorio kritimas, lėtinis kosulys (ypač jei pacientas nėra dūmų) hemoptizė gali būti apraiškos plaučių tuberkulioze.

Pacientų išorinio tyrimo duomenų analizė

Apie anksčiau nukreiptą tuberkuliozę gali rodyti netaisyklingos formos randai anksčiau paveiktuose gimdos kaklelio limfmazgiuose, apie vieną kartą įvykusį stuburo tuberkuliozę - kifozę.

Sparčiai besivystanti sunkus apsinuodijimas ir sunkus paciento būklę dažniau nuosavo arba visos pneumonija ir nebūdingas tuberkuliozės, su ūminiu miliarinis tuberkuliozės ir kazeozinio pneumonija išimties.

Plaučių tyrimo fizinių rezultatų analizė

Deja, nėra jokių fizinių simptomų, visiškai patogeniškų plaučių tuberkuliozei. Duomenų, pavyzdžiui, į balso tremoro, bronhofoniya kaitos, bronchų kvėpavimo, spirgučių, šlapias ir cheminio karkalai, pleuros trinties galima pastebėti tiek plaučių tuberkuliozės, ir nespecifinio plaučių ligų, įskaitant plaučių uždegimą.

Tačiau šioms plaučių tuberkuliozės charakteristikų fizinių duomenų savybėms gali būti diagnostinė vertė:

• patologinių perkusijų ir auskuliacinių reiškinių, daugiausia viršutinių plaučių dalių lokalizavimas (žinoma, tai nėra absoliuti taisyklė);
• trūkumo fizinių išvadas, lyginant su rentgeno tyrimą (senieji aforizmas gydytojai "girdėjau nedaug, bet daug galima pamatyti plaučių tuberkulioze ir išgirdo daug, bet mažai matė ne tuberkuliozinio pneumonija) duomenis. Žinoma, šis modelis netaikomas visoms tuberkuliozės formoms, tačiau gali būti stebimas su židinio, miliarine tuberkulioze, tuberkuloma.

Tuberkulino mėginių surinkimas

Ataskaita tuberkulino testas (tuberkulino) yra grindžiamas tuberkulino alergijos apibrėžimą - padidėjęs jautrumas į tuberkuliną, atsirasti infekcijos virulentiniu mikobakgeriyami tuberkulioze ar BCG vakcinacijos rezultato.

Dažniausiai vartojamas intraderminis Mantoux tyrimas su 0,1 ml tuberkulinu, įšvirkštu į vidurinį trejį dilbio vidinį paviršių. Tyrimo rezultatai vertinami po 72 valandų, matuojant papulos skersmenį su skaidriu milimetriniu valdikliu. Užrašykite papulės skersmenį (nuo rankos ašies); atsakas yra laikomas neigiamas, kai papulėms diametras nuo 0 iki 1 mm, abejotinos - su 2-4 mm, teigiamas skersmens - su 5 mm arba daugiau, hyperergic skersmens - su 17 mm arba daugiau, vaikų ir paauglių ir 21 mm ir didesnio skersmens - suaugusiems . Hipererginiai taip pat apima vezikulines nekrozines reakcijas, nepriklausomai nuo infiltracijos dydžio.

Teigiamas ir ypač hipererginis tuberkulino tyrimas gali rodyti plaučių tuberkuliozę. Tačiau paskutinė plaučių tuberkuliozės diagnozė nustatoma tik remiantis išsamiu paciento klinikiniu, laboratoriniu ir radiografiniu tyrimu, be to, atsižvelgiama į tuberkulino mėginių rezultatus.

Mikrobiologinė tuberkuliozės diagnozė

Miokobakterijų tuberkuliozės nustatymas skreplių, bronchų praplovimo skysčio, pleuros eksudato, yra svarbiausias tuberkuliozės diagnozavimo metodas. Naudojami klasikiniai mikrobiologiniai metodai: bakterioskopija, kultūra ar kultūra, laboratorinis gyvūnas, jautrus tuberkuliozės infekcijai, biologinis tyrimas.

Skreplių analizė yra vienas iš pagrindinių ir labiausiai paplitusių metodų. Į padidinti metodu, naudojant flotacijos metodas, kuriame mikobakterijos skrepliai, gautas iš vandeninės suspensijos skystis, turintis santykinio tankio mažiau nei vandens (ksileno, tolueno, benzeno, benzino) jautrumą. Tuo pačiu metu mikobakterijų aptikimo greitis padidėja ne mažiau kaip 10%, lyginant su tradicine mikroskopija.

Tepinėliai yra paruošti iš natūralios skreplių. Spalvą gamina Tsily-Nilsson metodas. Mikobakterijos randamos preparate plonos tiesios arba šiek tiek išlenktos ryškios raudonos lazdos.

Pastaraisiais metais buvo taikomas liuminescencinės mikroskopijos metodas. Šis metodas pagrįstas mikobakterijų lipidų sugebėjimu suvokti liuminescencinius dažus ir tada švyti, apšvitinus ultravioletinius spindulius. Mycobacterium tuberculosis luminescencinėje mikroskopijoje suteikia ryškiai raudoną arba žiburiai geltoną šviesą žaliame fone (priklausomai nuo dažiklio tipo). Liuminescencinė mikroskopija žymiai padidina bakteroskopinio mikobakterijų tuberkuliozės nustatymo metodo efektyvumą.

Inokuliavimo metodas (kultūros metodas mikobakterijų tuberkuliozei aptikti) yra jautresnis nei bakteroskopinis. Jis aptinka mikobakterijos tuberkuliozę skrepliuose, su 1 litru kelių dešimčių gyvybingų individų. Mycobacterium tuberculosis kultivavimui naudojamos įvairios maistinės medžiagos. Kaip standartinė vidutinio pirminės patogeno išskyrimas PSO ekspertai rekomendavo Trečiadienis Lowenstein-Jensen (kiaušinio tankus Medium), dėl kurio geras augimas Mycobacterium tuberculosis parengė 15-25 dienų po sėjos tepinėlis teigiamas medžiagą.

Sėjant tepinėlio neigiamą medžiagos (skreplių) nuo kietų maitinamosios terpės mikobakterijų trukmės augimas yra 20-46 dienų, tačiau, kai kurie štamai gali augti 60-90 dienų. Štai kodėl būtina išlaikyti skreplių kultūrą termostatu mažiausiai 3 mėnesius. Tada atliekama mikroskopija iš išaugintų kolonijų tepinėlių, spalvota pagal Tsiol-Nielsen. Mycobacterium tuberculosis yra aptiktos ryškiai raudonos arba tamsios raudonos lazdos.

Biologinis tyrimas yra labiausiai jautrus būdas nustatyti mycobacterium tuberculosis. Jis naudojamas su neigiamais bakterioskopijos ir skreplių kultūros rezultatais, tačiau yra nuolatinis įtarimas dėl tuberkuliozės. Bandymas atliekamas su specialiai apdorota kiaušialąstė jūrų kiaulytėms. Tada kiaulė skerdžiama po 3 mėnesių ir teigiami biologinio testo rezultatai yra rasta morfologinių tuberkuliozės požymių organuose ir audiniuose. Tuo metu, kai prasideda autopsija, jie atlieka iš organizmų užterštus bakterioksikografijos tyrimus. Jei nėra makroskopinių organų tuberkuliozės požymių, kultūra yra paimta iš limfmazgių, blužnies, kepenų, plaučių ir specialiai apdorotų medžiagų, esančių tankioje maistingųjų medžiagų terpėje.

Dėl savo sudėtingumo biologinis metodas palyginti retai naudojamas.

Plaučių rentgeno tyrimas

Plaučių tuberkuliozės diagnozėje pagrindinis vaidmuo priklauso radiografiniams tyrimo metodams. L. I. Laudziunas (1996) siūlo juos naudoti taip:

• privalomas radiografinis diagnostinis minimumas (didelės apimties fluorografija, peržiūros rentgenograma);
• išsamus rentgeno tyrimas (rentgenografija dviem tarpusavyje statmenoms progresijoms, fluoroskopija, standartinė tomografija);
• papildomas rentgeno tyrimas (įvairūs rentgenografijos ir tomografijos metodai, įskaitant kompiuterinį ir magnetinio rezonanso vaizdavimą).

Žemiau pateikiamos charakteristikos atskirų plaučių tuberkuliozės formų rentgeno spindulių.

Focal plaučių tuberkuliozė

Židininė plaučių tuberkuliozė yra klinikinė forma, kuriai būdingas ribotas uždegiminis procesas (židinio dydis maždaug 10 mm) ir nedidelis simptomas. Pagrindiniai židininės plaučių tuberkuliozės klinikiniai požymiai yra šie:

• pailgėjęs lėtinis banguotas kursas, pasikeitusius paūmėjimo ir remisijos fazėms. Dėl ūminės pneumonijos toks kursas nėra būdingas;
• ryškių klinikinių apraiškų nebuvimas net ir paūmėjimo fazėje, o dar labiau - sutankinimo fazėje; su plaučių uždegimu, paprastai apsinuodijimo simptomas yra labai išreikštas, ypač su lobaros pneumonija;
• būdingas ilgas kosulys be išsiliejimo arba nedidelis kiekis skreplių (net jei pacientas nėra rūkalius);
• klausydamiesi mažų burbulų krūvių ribotoje plaučių srityje ir, paprastai, po kosulio;
• būdingas radiografinis vaizdas.

Žvalgomojo plaučių tuberkuliozės rentgeno spinduliuotės gali būti suskirstytos į tris pagrindines grupes:

• šviežios formos skiriasi nesaugiai išdėstytais įvairių formų ir dydžių židiniais, kartais susimaišantys su ryškiu limfangitu;
• poaktyvioms formoms būdingi ryškesni aplinkos pokyčiai dėl ryškių produktyvių pokyčių;
• fibro-indurative pokyčiai su dominuojančia linijinė virve per židinio šešėliai.

Su fokalinės tuberkuliozės pasunkėjimu aplink senus židinius atsiranda perifokinio uždegimo zona ir galimas naujų židinių atsiradimas prieš tankias senas židinius.

Infiltracinė plaučių tuberkuliozė

Infiltracinė plaučių tuberkuliozė yra klinikinė forma, kurią dažniausiai apibūdina eksudatyvinis uždegiminio proceso tipas, linkęs greitai formuotis kazeininei nekrozei ir sunaikinti.

TB infiltratai yra mažo dydžio (nuo 1,5 iki 3 cm skersmens), vidutinės (nuo 3 iki 5 cm) ir didelės (daugiau kaip 5 cm).

Infiltracinės plaučių tuberkuliozės klinikiniai simptomai yra nustatomi pagal pažeidimo dydį ir proceso fazę.

Skiriami šie klinikiniai infiltracinės plaučių tuberkuliozės rentgeno variantai:

• Debesis panašus variantas - būdingas švelnus, neintensyvus, vientisas šešėlis su neaiškiais kontūrais. Tuo pačiu metu galima susidurti su suskaidymu ir šviežiu urvą;
• apvalus variantas - parodytas apvalus vientisas silpnai intensyvus šešėlis su tiksliais kontūrais, šešėlio skersmuo yra didesnis nei 10 mm;
• lobitas - infiltracinis procesas turi įtakos visai daliai, šešėlis yra nevienodas su skilimo ertmių buvimu;
• peristsissurit - platus Infiltrate lokalizuota ne interlobar plyšiais ir dažnai sukelia iš interlobar pleuritas plėtra, šešėlis, viena vertus, turi aiškų kontūrą, ant kito - Tai neryškus kontūrai;
• Lobulinis variantas - pasižymi nehomogeniniu šešėliu, susidariusiu dėl didelių ir mažų židinių suliejimo.

Klinikinių požymių išskirti infiltracinę plaučių tuberkuliozę ir ūminę pneumoniją yra labai sunku, nes abu šių ligų klinikiniai požymiai labai panašūs. Paprastai infiltracinė tuberkuliozė, kaip ir ūminė pneumonija, pasireiškia dideliu kūno temperatūra, išreikšta apsinuodijimo simptomais, fiziniai duomenys taip pat yra panašūs. Tačiau, skirtingai nuo pneumonijos su infiltracine tuberkulioze, hemoptizė yra daug paplitusi. Labai retai tuberkuliozinis infiltratas yra asimptominis ar asimptominis. Iš infiltracinė plaučių tuberkuliozės diagnostika, pagrindinį vaidmenį vaidina rentgeno tyrimo plaučius, smarkiai teigiamas tuberkulino odos testą, mikobakterijų nustatymo skreplių, atskiras teigiamas poveikis gydymo anti-TB.

Be to, reikėtų pažymėti, kad visus klinikinius ir radiologinius variantų infiltracinė tuberkuliozė yra būdingas ne tik infiltracinė šešėlių buvimą, tačiau bronchogeninė sėja šviežios židinių formos plaučių, kurioje egzistuoja infiltracija, o antrasis šviesos. Neretai į tuberkuliozinio įsiskverbti yra "kelias", vedantis iš oro infiltracijos į plaučiuose sukelia peribronchial ir perivaskuling uždegiminių pokyčių šaknis (tai yra aiškiai matomas rentgenogramoje). Galiausiai, reikėtų pažymėti, kad, nepaisant to, kad tuberkuliozės infiltracija gali būti įrengtas bet kurioje plaučių dalyje, tačiau dažniausiai tai yra lokalizuota į antrąjį bronchopulmoninė segmente regione ir ant priekinio krūtinės rentgenograma dažniausiai aptinkamas ant šono plotas Poraktinės srityje.

Kazeuzinė pneumonija

Kazeozinio pneumonija yra klinikinė forma tuberkuliozės, plaučių, būdingas ryškus eksudacinė uždegimas visą skilties plaučių arba dauguma ji, kuris yra greitai pakeičiamas kazeozinio-nekrotinės pokyčių ( "sūrio" skilimo), po to sekant ertmių formavimo. Kasezinės pneumonijos eiga yra stipri.

Plaučių tulžies pūslelinė

Miliarine plaučių tuberkuliozės - sklaida tuberkuliozės procesas yra mažų židinių (1-2 mm) su naudingai produktyvaus reakcijos formavimas, nors galimi kazeozinio-nekrotinės pokyčiai. Liga prasideda ūmiai, kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C, smarkiai ryškus intoksikacija sindromo, pacientai, sergantys sutrikdyta pažymėtos silpnumą, prakaitavimo (galimi alinantis naktinis prakaitavimas), anoreksija, svorio netekimas, dusulį, patvari sausas kosulys. Su plaučių perkusijais nėra reikšmingų perkusinių garsų pokyčių, o plaučių auskutavimas gali išgirsti nedidelį kiekį sausų švēmų, susijusių su bronchiolito vystymusi. Taigi, sunkios plaučių uždegimo ir miliarinės plaučių tuberkuliozės klinikinių pasireiškimų yra panašios.

Išplatinta plaučių tuberkuliozė

Išplatinta plaučių tuberkuliozė yra klinikinė forma, kuriai būdinga tuberkuliozės židinių įvairovė. Skiriant srautą, išsiskiria plintančios plaučių tuberkuliozės, ūminės, pasibaigusios ir lėtinės formos. Ūminės ir poūkstės formos būdingos sunkus kurso, pacientų aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, naktinis prakaitavimas, labai toksiškas intoksikacijos sindromas, kosulys, dažniausiai sausas, rečiau - su skrepliu. Viršytas trumpas kvėpavimas gali išsivystyti. Plaučių auskultavimui galite klausytis mažų burbuliukų krūvių, krepitacijos viršutiniame ir viduryje. Pagrindinis diagnostikos metodas yra radiologinis.

Ūminio platinamos tuberkuliozės plaučius nustatyta neišvystyta šešėlius, tolygiai paskirstytas iš viršūnės į diafragma - apie tankus sklaidos mažų ir vidutinių minkštų pažeidimų paveikslėlyje.

Kai po poszootine išsiskyrusine tuberkulioze būdingas didesnių minkštųjų kampų atsiradimas, sujungiantys vienas su kitu. Židiniai yra linkę suskaidyti, greitai formuoti urvus.

Lėtinis platinama plaučių tuberkuliozė paprastai vystosi greitai, klinikinės eigos savo ilgalaikius, periodiškai sklaida procesas plaučiuose negali duoti aiškaus klinikinį vaizdą, arba veikti pagal pneumonijos, lėtinio bronchito paūmėjimas vaizdu. Dažnai vystosi fibrino arba eksudato pleuros. Fizinės išvados su lėtiniu platinama plaučių tuberkuliozė mažai: tai yra įmanoma identifikuoti mušamųjų garsas sutrumpinimo, naudingai viršutiniuose plaučių regionuose pagal atbukimas galite klausytis standus vezikulinės kvėpavimą, arba kartais smulkiai vienviečiai sausus karkalai (dėl bronchų dalyvavimo). Lėtinis SKLEIDŽIAMAI plaučių tuberkuliozės, ūmus ir subakutinio, gali būti sudėtinga formavimusi ir žlugimo ertmę. Šiuo atveju, būdingi požymiai tetralogijos: kosulys su skrepliais, hemoptysis, crackles, Mycobacterium tuberculosis skrepliuose.

Progresavimas procese lėtinėje skleistinėje plaučių tuberkuliozėje sukelia plaučių fibrozės ir plaučių cirozės augimą.

Taigi plazminę tuberkuliozę sunku atskirti nuo plaučių uždegimo. Lemiamas vaidmuo diagnozėje priklauso rentgeno tyrimo metodui.

Pagrindiniai plintančios plaučių tuberkuliozės radiografiniai požymiai yra (M. M. Lomako, 1978):

• dvipusis sunaikinimas;
• židinio šešėlių polimorfizmas;
• aiškiai apibrėžtų židinių pokytis su šviežiais, silpnai kontūriniais židiniais;
• kamienų lokalizavimas viršutinėse užpakalinėse dalyse (1-2 segmentai);
• skirtingo dydžio židiniai įvairiose plaučių dalyse: viršutinėse dalyse kampai yra didesni, turi skirtingus kontūrus ir netgi kalkinių inkliuzijų buvimą; mažesnių matmenų apatinėse dalyse su labiau difuziniais kontūrais;
• abiejų plaučių simetrinė vieta, kai yra ūmios, asimetrinės - su lėtiniu skrepliuotu plaučių tuberkulioze;
• ertmės sulėtinimas proceso progreso metu;
• progresuojanti fibrozės ir cirozės raida.

Diferencinė diagnostika pneumonija, plaučių tuberculoma, Uostai ir Fibro-duslūs plaučių tuberkulioze yra paprasta dėl to, kad minėti formos tuberkuliozės aiškius rentgeno apraiškas.

Tuberkuloma yra izoliuota ir apverčiama su jungiamojo audinio apdousto nekrozinio fokuso, kurio apvalios formos yra daugiau kaip 1 cm skersmens.

Rentgeno nuotraukoje tuberculoma atrodo kaip aiškiai apibrėžta homogeninės arba heterogeninės struktūros formacija nepažeistos plaučių fone. Jis lokalizuotas daugiausia 1-2, 6 segmentuose. Jo forma yra apvali, kraštai yra lygūs. Daugiausia tuberkulomos yra vienodos struktūros. Tačiau daugeliu atvejų jo struktūra yra nevienalytė, kuri yra dėl kalcifikacijos, židinio židinių, fibrozinių pokyčių.

Svarbiausia diferencinė diagnostikos funkcija, kuri nėra būdinga pneumonijai, yra dvigubo tuberkuliozės kelio buvimas, kuris eina nuo tuberkulomos iki plaučių šaknies. Šį kelią sukelia griežta peribronchialinė ir perivaskulinė infiltracija. Dažnai aptiktos tuberkulomos kapsulės. Plaučių audiniuose aplink tuberkulomą galima rasti židinio šešėlių. Tuberkuliozės proceso paūmėjimo metu tuberkuliozės radiologinis vaizdas yra mažiau aiškus nei remisijos fazėje, gali atsirasti net ir susikaupimo kampai. Su tuberkulomos progresuojančia eiga, plėtojant bendravimą tarp jo ir nutekėjimo bronchų, mikobakterijos tuberkuliozė gali atsirasti skreplių.

Tuberkulomą kartais sunku atskirti nuo periferinio plaučių vėžio. Patikimiausias tuberkuliozės diagnozavimo metodas yra bronchoskopija su biopsija, po kurios atliekami citologiniai ir bakteriologiniai tyrimai.

Eksudatinis pleuritas

Buvimo dusulys, toksinių simptomų, karščiavimas, buku mušamųjų garsas ant pažeistos pusės - už diferencinę diagnozę pneumonijos sukelia eksudacinė pleuritas tikro panašumo simptomų abiejų ligų poreikis. Pagrindinės skiriamieji bruožai yra šie:

• žymiai ryškesnis lūžis atitinkamoje pusėje krūtinės dalies kvėpavimo eksudatiniame pleurezije nei pneumonija;
• didesnis bukas garsas su smūgiu eksudatyvinio pleiurija, lyginant su išilgine pneumonija. Kvailystės perkusinis garsas eksudatiniame pleurezije laikomas absoliučiu ("šlaunikaulio"), jis žymiai žemyn auga, o pirštų pirštų plecimetras jaučia pasipriešinimą. Su pneumonija, trikdžių garso intensyvumas yra mažesnis;
• auskultijinių reiškinių nebuvimas virš nuovargio zonos (nėra vezikulinio ir bronchinio kvėpavimo, balso drebėjimo, bronchofonijos);
• intensyvi tankio homogeniška užkibimas su viršutine įstrižine riba, atliekant rentgenografinį plaučių tyrimą, mediastino pasislinkimas į sveiką pusę;
• Skysčio aptikimas pleuros ertmėje ultragarsu ir pleuros punkcija.

Plaučių infarktas

Plaučių embolija atsiranda dėl plaučių infekcijos. Pagrindiniai požymiai, išskiriantys jį nuo pneumonijos, yra šie:

• atsiradimas ligos pradžioje stiprus skausmas krūtinėje ir dusulys, tada - kūno temperatūros padidėjimas; su lobaros pneumonija, skausmo ir kūno temperatūros padidėjimo santykis yra atvirkštinis: paprastai staiga padidėja kūno temperatūra, šaltkrėtis; tuomet yra krūtinės skausmas, kartais su pneumonija, tuo pačiu padidėja kūno temperatūra ir krūtinės skausmas;
• plaučių embolijos atsiradimo metu nėra reikšmingo apsinuodijimo;
• hemoptizė - dažnai ženklas plaučių infarkto, tačiau galima pastebėti atveju pneumonijos, plaučių, bet infarktas skiriama beveik grynas raudono kraujo, ir pneumonija kosulys skreplių mucopurulent su krauju (arba "aprūdijęs skrepliai");
• mažesnė plaučių pažeidimo zona (dažniausiai mažesnė už frakciją), priešingai nei, pavyzdžiui, smulkiosios pneumokokinės pneumonijos pažeidimas;
• staigus izotopų kaupimosi infarkto zonoje sumažėjimas (dėl staigių kapiliarų kraujo tėkmės pažeidimų) su plaučių radioizotopu nuskaitymu;
• tipiniai EKG pokyčiai staiga - kai kurios ašis nuokrypis į dešinę, kad, dešiniojo prieširdžio perkrovos (aukštas smailus dantų PBO II ir III standartiniai laidai, švino AVF), širdies pasukti apie išilginę ašį pagal laikrodžio rodyklę, teisę skilvelio priekį (giliųjų danties 5 išvaizdą visi krūtinės ląstelės). Šie EKG pokyčiai taip pat gali būti pastebėti ūmaus Dalinės pneumonijos, bet jie yra daug švelnesnė ir pasitaiko rečiau;
• apatinių galūnių venų tromboflebito buvimas;
• būdingi radiografiniai pokyčiai - kūgio a.pulmonalis išsiveržimas, apšvietimo kampai turi formos juostą, rečiau - trikampį su viršūnu, nukreiptu į plaučių šaknį.

Plaučių vėžys

Plaučių vėžys yra dažna liga. Nuo 1985 iki 2000 m. Su plaučių vėžiu sergančių ligonių skaičius padidės 44 proc., O mirtingumas - 34,4 proc. Šie metodai yra naudojami diagnozuoti plaučių vėžį.

Anamnezės duomenų analizė

Plaučių vėžys dažniau pasireiškia vyrams, ypač vyresniems nei 50 metų amžiaus žmonėms. Paprastai jie ilgą laiką susilaiko nuo rūkymo. Daugelis pacientų turi profesinį pavojų, prisidedant prie plaučių vėžio vystymosi :. Darbas su kancerogeninių cheminių medžiagų, junginių nikelio, kobalto, chromo, geležies oksidai, sieros junginių, radioaktyvių medžiagų, asbesto, radono ir tt labai svarbus vėžio šviesos diagnozę ji turi simptomų atsiradimą kaip nepaliaujamas kosulys, pokyčių balso, išvaizdos kraujas skreplių, karščiavimas, apetito stoka, svorio kritimas bei krūtinės skausmas. Šių anamnezės duomenų didėja reikšmė dar labiau, jei jie kartu su naujai diagnozuota rentgeno Neaiškumų ar deformacijos plaučių šaknų.

Plaučių rentgeno tyrimas

Periferinis plaučių vėžys išsivysto iš mažų bronchų epitelio arba iš alveolių epitelio ir gali būti bet kokioje plaučių segmento dalyje. Tačiau dažniausiai ji yra lokalizuota viršutinių plaučių liaukų priekiniame segmente.

Periferinio vėžio rentgeno spinduliai daugiausia priklauso nuo naviko dydžio. Periferinio plaučių vėžio rentgeno spindulių požymiai gali būti tokie:

• mažo dydžio navikas (iki 1-2 cm skersmens), kaip taisyklė, pasireiškia tamsiomis nereguliarios apvalios, daugiakampės formos tamsėjais; vidutinio ir didelio dydžio vėžys turi labiau reguliarią sferinę formą;
• Vėžinio naviko šešėlio intensyvumas priklauso nuo jo dydžio. Kai mazgo skersmuo iki 2 cm, šešėlis yra mažas intensyvumas, didesnis negu naviko skersmuo, jo intensyvumas žymiai padidėja;
• labai dažnai naviko šešėlis turi nehomogeninį pobūdį, kurį lemia netolygus auglio augimas, kai kurių navikų mazgų buvimas. Tai ypač pastebima didelių dydžių navikuose;
• navikų apšvietimo kontūrai priklauso nuo naviko išsivystymo fazės. Ne didesnis nei 2 cm dydžio navikas yra netaisyklingos daugiakampės formos ir neaiškių kontūrų. Jei navikų dydis yra iki 2,5-3 cm, apšvietimas turi sferinę formą, kontūrai tampa spinduliuojantys. Kai 3-3,5 cm skersmens naviko kontūrų dydis tapti labiau aišku, su dar labiau padidinti aštrumo kontūrų periferinio vėžio išnyksta gumburų naviko matyti gerai, kartais jis apibrėžia ertmę sutraukti;
• būdingas Riegler simptomas - augmenijos buvimas išilgai naviko kontūrai, kuris yra dėl netolygaus vėžio augimo;
• gana dažnai periferiniame plaučių vėžyje dėl "limfangito", peribronchialinio ir perivaskulinio naviko augimo matomas plaučių šaknų "kelias";
• Dinamikos rentgeno tyrimas atskleidžia progresuojantį naviko augimą. Pasak V. A. Normantovičiaus (1998), 37% pacientų navikų padvigubėjimas pasireiškia per 17-80 dienų; 43% pacientų - 81-160 dienų, 20% - 161-256 dienos;
• tolimaisiais atvejais navikas suspaudžia atitinkamą bronchą ir vystosi plaučių danties atelektas.

Plačiau išsiaiškinami vėžio rentgeno spinduliai ir bronchų suspaudimas naudojant rentgeno tomografiją ir plaučių kompiuterinę tomografiją.

Atsižvelgiant į ūminės pneumonijos ir periferinio plaučių vėžio diferencinę diagnozę, reikia atsižvelgti į šias aplinkybes:

• esant ūmiai plaučių uždegimui, racionalaus antibiotikų terapijos įtaka teigiama dinamika pasirodo gana greitai - sumažėja sunkumas ir tada visiškai išnyksta tamsumo kampai; su panašios dinamikos vėžiu nepastebėta;
• dėl ūminės pneumonijos būdingas teigiamas Fleischnera simptomas - geras mažų bronchų matomumas dėl apšvietimo fono; šis simbolis nenustatytas plaučių vėžyje;

Vidurinis vėžio viršutinės skilties ir vidurinės skilties bronchų pasireiškia tamsinant visą skiltelę ar segmentą, mažinant skilties apimtį. Su rentgeno tomografija nustatomas dantenų bronchų kumpio simptomas. Pagrindinio broncho vėžys pasižymi įvairaus sunkumo jos stenozė, iki visiškos stenozės, plintant visos plaučių skilties atelektasei. Didelių bronchų stenozė gerai atskleidžiama rentgeno tomografijoje ir kompiuterinėje tomografijoje.

Svarbus diagnostikos metodas yra bronchoskopinis tyrimas, kuris atskleidžia bronchų atsitraukimą ("amputaciją"), kai navikas sutampa su savo liumeniu.

Bronchoskopija

Bronchoskopija su daugybe bronchų gleivinės biopsijų yra labai svarbi diagnozuojant plaučių vėžį. Bronchoskopijos metu galite nustatyti tiesioginius plaučių vėžio požymius: endobronchialinį, endofitinį ar egzofitinį naviko augimą, infiltracinius bronchų sienelės pokyčius. Navikas auga peribronchial pasireiškia netiesioginiai požymiai: iškyšulys, kad iš bronchų, laisvumas gleivinė neryškus raštas kremzlinėse žiedai nuosavybės ir segmentinės bronchų sienos tvirtumą. Kartu su bronchų gleivinės biopsija atliekamas bronchų praplovimas, po to atliekamas citologinis paraudimas.

1982 m. Kinsley ir kt. Apibūdino fibrobronchoskopijos metodą su tuo pačiu bronchų gleivinės ultravioletinės spinduliuotės apšvitinimu. Šis metodas grindžiamas tuo, kad bronchogeninės vėžio ląstelės turi savybę selektyviai kaupti hematoporfirino darinį, palyginti su sveikais audiniais, ir tada fluorescuoja ultravioletiniuose spinduliuose. Naudojant šią techniką, fibroblochoskopui būdingas ypatingas ultravioletinių spindulių šaltinis, šviesos gidas, filtras ir sutelktas vaizdo stiprintuvas.

Daugeliu atvejų bronchoskopija sukelia metastazių požiūriu įtartino limfmazgio transkonfroncinę punkcijos biopsiją.

Skreplių citologija

Būtina ištirti skrandį vėžio ląstelėms bent 5 kartus. 50-85% pacientų, sergančių centrine ir 30-60% pacientų, sergančių periferiniu plaučių vėžiu, gali nustatyti vėžinių ląstelių skreplius.

Citrazinis pleuros eksudato tyrimas

Išskirtinio pleurito atsiradimas su plaučių vėžiu liudija apie tolimos navikų procesą. Šiuo atveju pleuros skystis dažnai turi hemoraginį pobūdį, jo citologinis tyrimas rodo, kad yra auglio ląstelės.

Apčiuopiamų periferinių limfinių mazgų punkcija biopsija

Pulsuojantys periferiniai limfmazgiai (gimdos kaklelio, paakio ir tt) rodo plaučių vėžio metastazę. Šių limfinių mazgų punkcija biopsija leidžia patikrinti vėžio metastazių 60-70% pacientų.

Imunologiniai diagnozavimo metodai

Imunologiniai vėžio diagnozavimo metodai dar nėra plačiai vartojami kliniškai. Tačiau, atsižvelgiant į kompleksinės diagnostikos plaučių vėžio literatūros gali turėti tam tikrą diagnostinę vertę nustatant naviko žymenų kiekis kraujyje: karcinoembrioninius antigeno, audinių polipeptido antigenų, lipidsvyazannyh sialo rūgščių. Tai bus vertinama nonspecificity šių naviko žymenų gali būti aptikta vėžio ir kitų organų (kepenų, skrandžio, ir tt) kiekis kraujyje.

Transtoratinė punkcija

Transtokardinė punkcija yra atliekama rentgeno televizijos valdyme ir yra pagrindinis periferinio vėžio diagnozės nustatymo metodas, patvirtinantis diagnozę 65-70% atvejų.

Ūminis apendicitas

Ūminio apendicito ir pneumonijos diferencialinės diagnozės poreikis atsiranda, kai jis yra dešinėje plaučių apatinėje skiltyje. Tai dažniau pasitaiko vaikams. Dešinės pusės pilvo pūslelinė dažnai lydi skausmą ir raumenų įtampą dešinėje pusėje pilvo, įskaitant ir dešinėje pusėje ileal regione.

Pagrindiniai diferencialinės diagnostikos skirtumų dešiniosios žemos klasės plaučių uždegimas ir ūminis apendicitas yra šie:

• su plaučių uždegimu, skausmas dešinėje ilealinėje srityje nedidėja, kai rankos juda į vidų, kai palpuoja pilvas; su ūminiu apendicitu - skausmas smarkiai padidėja, tuo pačiu padidėja pilvo raumens įtempimas;
• kai pneumonijos skausmas padidėja kvėpuojant, su ūminiu apendicitu šis ryšys nėra būdingas arba mažai išreikštas; Tačiau, kai kosulys, pilvo skausmas padidėja tiek dėl pneumonijos, tiek dėl ūminio apendicito;
• su ūminiu apendicitu, tiesiosios žarnos temperatūra yra žymiai aukštesnė negu temperatūra paakio srityje (skirtumas viršija HS); su ūmine pneumonija tokio reguliaro nėra;
• kruopštus perkusija ir auskarėjimas, radiologinis plaučių tyrimas atskleidžia ūminės pneumonijos simptomus dešinės plaučių dalies apatinėje dalyje, kuri yra pagrindinis diferencinės diagnostikos kriterijus.

Kardiogeninė plaučių edema

Už diferencinę diagnozę pneumonijos ir kardiogeninis plaučių edema poreikis ( "sustingusi šviesa") dėl panašių simptomų buvimą: kosulys su skrepliais (kartais sumaišyti su krauju), dusulys, švokštimas krepitacija ir bauda burbulas apatinių plaučius. Diferencialinės diagnostikos skirtumai yra šie:

• prieinamumas pacientams, sergantiems "sustingusi šviesos" simptomų dekompensuota širdies ligų (širdies liga, miokardo infarktu, sunkia hipertenzija, difuzinio miokarditas, perikardo ertmėje et al.);
• jei "šviesos perkrova" paprastai aptinkami padidinti širdies dydis, daugiau aptiktos prieširdžių aritmija epizodai stebimas širdies astma ir plaučių edema (klinika šių valstybių yra aprašyta skyriuje "ūmaus kraujotakos nepakankamumas.");
• plaučių edema beveik visada įvyksta kaip dvipusis procesas, kai auscultation plaučiuose, crepitation ir mažų burbulų rales yra girdima apatinėse dalyse abiejų plaučių;
• Rentgeno spindulių pokyčiai plaučiuose su stagnuotais reiškiniais priklauso nuo stagnacijos proceso išraiškos laipsnio. Intersticinės edemos stadijoje atsiranda plaučių modelio sustiprėjimas ir deformacija, nes pernelyg didelių mažų indų išilginių projekcijų šešėliai. Toliau besitęsiančių reiškinių progresavimui ir alveolių užpildymui su transudatu dvipusis tamsėjimas (dažnai iš apvalios formos) atsiranda be aiškių ribų, daugiausia vidutinėse ir žemutinėse srityse. Esant ryškiai stagnacijai nustatomas plaučių šaknų padidėjimas - jie yra kaip drugelis;
• plaučių stagnacija paprastai vyksta dėl kitų kraujo apytakos nepakankamumo klinikinių požymių (išbėrusi periferinė edema, ascitas, padidėjusi skausminga kepenų liga);
• jei kartu nėra plaučių uždegimo, plaučių užkimštybėje nėra ženklių laboratorinių uždegimo požymių;
• stagnuojančio pobūdžio rentgenografo pokyčiai yra reikšmingai sumažėję ir gali sėkmingai gydyti širdies nepakankamumą;
• kartais skrepliuose pacientams, sergantiems sąstovio reiškinių plaučių alveolių epitelinių ląstelių randama, kuris Citoplazmos yra pertekline phagocytized grūdų hemoglobino darinio - hemosiderin.

Pirmiau minėti ženklai leidžia atskirti pneumoniją nuo nemalonių plaučių reiškinių. Tačiau reikėtų atsižvelgti į tai, kad plaučių uždegimas gali sukelti plaučių uždegimą. Šiuo atveju radiologiškai dažniausiai atsiranda asimetrinis užkubėjimas dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje ir atsiranda uždegiminio proceso laboratoriniai požymiai.

Pneumonitas sisteminiu vaskulitu ir difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis

Sisteminis vaskulitas ir difuzinis jungiamojo audinio ligomis, gali atsirasti židinio patamsėjimas apatinių regionuose plaučių ar peribronchial, perivaskulinių audinių infiltracija, padidėjo plaučių modelis. Diferencinė diagnostika pneumonija turėtų atkreipti dėmesį į būdingus klinikinius požymius sisteminio vaskulito ir sisteminių jungiamojo audinio ligų (sisteminė traumos, sąnarių sindromas paprastai dalyvauja inkstų patologinį procesą, odos paraudimu, hemoraginis bėrimas ir Al.), Atitinkama laboratorinius apraiškas, neefektyvumas antibakterinis gydymas ir teigiamas gydymo gliukokortikosteroidais poveikis.

Etiologinė diagnozė

Šiuo metu savalaikio ir sėkmingo etiologinio diagnozavimo problema tapo labai aktuali. Tiksli etiologinė diagnozė yra pagrindas teisingam ir sėkmingam plaučių uždegimo gydymui.

Pagrindiniai plaučių uždegimo etiologinės diagnozės nustatymo būdai yra:

• Atsargiai analizuojama pneumonijos klinikinių, radiologinių ir laboratorinių ypatybių priklausomybė nuo jos etiologijos.
• Mikroskopijos tyrimas, kartais bronchų paraudimas, pleuros ertmė, kiekybinis mikrofloros kiekio įvertinimas. Pasibaigus išankstiniam burnos ertmės skalavimui, skreplius reikia surinkti steriliuose induose. Norint padidinti tyrimo veiksmingumą, pirmiausia reikia atlikti skrandžio gydymą naudojant Mulder metodą. Norėdami tai padaryti, paimkite gryną skreplių gabalėlį ir kruopščiai nuplaunami steriliu izotoniniu natrio chlorido tirpalu iš eilės po tris Petri lėkšteles kiekvieną minutę 1 minutę. Tai palengvina iš gleivių gleivių, turinčių viršutinių kvėpavimo takų mikroflorą ir burnos ertmę, pašalinimą iš paviršiaus. Patartina pasiimti bent tris gabalėles iš skirtingų skreplių dalių. Po to, kiaušialąstė yra pasodinta į pasirenkamas biologines žiniasklaidos priemones. Taip pat skaičiuojamas mikrobų kūno skaičius 1 ml skreplių.

Šio paciento pneumonijos patogenai yra tie mikroorganizmai, kurie pasėliami iš skreplių 1 000 000 ar daugiau mikrobų kūno dalių viename mililitre.

Kartu su sėklos speneliu pasirinktose biologinėse terpėse, skreplių tepinėliai atliekami su vėlesne bakterioksikopija. Vienas tepinėlis nudažomi su Romanowsky-Giemsa metodo citologinis analizės (nustatant rūšį ir skaičių leukocitų, buvimo bronchų, alveolių epitelio, raudonųjų kraujo kūnelių, nenormalus ląstelių, ir Ta). Antrasis tepinėlis dažomas Gram ir apskaičiuotas mikrofloros gausumas, gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų buvimas, intracelulinė arba ekstraląstelinė lokalizacija. Tačiau pirmiausia reikia nustatyti, kad vaistai priklauso skrepliui, o ne burnos gleivinei. Priklausomybės nuo skreplių preparatų, dažytų pagal Gram, kriterijai yra šie:

• epitelio ląstelių skaičius, kurio pagrindinis šalutinis poveikis yra burnos riešutas, mažiau nei 10 iš visų skaičiuotų ląstelių;
• neutrofilinių leukocitų paplitimas virš epitelio ląstelių;
• vieno morfologinio tipo mikroorganizmų dominavimas. Gramo dėmės, gaunamos iš skreplių tepinėlių, bakterioskopija leidžia prog nozuoti pneumoniją sukeliančią medžiagą. Taigi, jei rasta gramteigiamų diplookokų, reikėtų galvoti apie pneumokoką; gramteigiamų kocių grandinės yra būdingos streptokokui, gramteigiamų kokcių grupei - stafilokokams; trumpi gram-neigiami hemofilio strypų lazdele; Be to, gramneigiamieji mikroorganizmai yra Moraxella, Neisseria, Klebsiella, Escherichia coli.

Imunologiniai tyrimai. Immunologiniai metodai, leidžiantys patikrinti pneumonijos sukėlėją, apima antiretrovirusinės imuninės elektroforezės reakcijos metu imuninių serumų pagalba nustatant bakterines medžiagas; specifinių antikūnų titrų nustatymas (naudojant fermento imuninį tyrimą, netiesioginę hemagliutinacijos reakciją, komplemento fiksacijos reakciją). Konkrečių antikūnų nustatymo vaidmuo kraujo serume didėja, ypač taikant suporuotų serumų metodą (reikšmingai padidinus antikūnų titrą atliekant pakartotinį tyrimą po 10-14 dienų, palyginus su ligos pradžioje gautų titrų).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]