Lėtinio antinksčių nepakankamumo diagnozė

Lėtinio antinksčių nepakankamumo diagnozė medicinos istoriją, o klinikinis vaizdas ligos, susijusios su mokslinių tyrimų funkcija antinksčių žievės rezultatai, taip pat atsižvelgiant į kitų organų ir endokrininės sistemos būklė.

Istorija ligos yra būdinga tai, kad dabartinės, blogėjančios sveikatos rudenį ir pavasarį sezonų trukmę, padidėjęs jautrumas saulės nudegimo, kūno svorio sumažėjimas, apetito sumažėjimas, nuovargis po fizinio krūvio, galvos svaigimas, alpimas.

Remiantis dažnių analizės klinikinių simptomų iš Adisono liga parodė, kad labiausiai informaciniai funkcijos deriniai astenija ir Adynamia su svorio netekimas, hipotenzija, Perteklius juodos odos pigmentai, psichikos sutrikimų. Hiperpigmentacijos buvimas visada rodo pirminį antinksčių nepakankamumą.

Antinksčių tuberkuliozė nustatoma remiantis aktyvių ar neaktyvių kitų organų tuberkuliozės pažeidimų kampelėmis arba viršutinių žarnų kalcifikacijos aptikimu. Antinksčių tuberkuliozės procesas dažnai yra susijęs su genitologinės sistemos pažeidimu. Jei tuberkuliozės procesas nėra kituose organuose, tuberkulino tyrimai leidžia pašalinti arba patvirtinti lėtinį antinksčių užkrečiamųjų ligų procesą. Dėl lėto tuberkuliozės infekcijos antinksčių, antinksčių nepakankamumo simptomai laipsniškai, lėtai, kelerius metus tampa kliniškai aptikti, beveik visiškai nugalėti antinksčių žievę.

Naudojant kompiuterinę tomografiją ir ultragarsu gali diagnozuoti tuberkuliozės procesas vnutrinadpochechnikovye kalkėjimų, auglių, metastazių ir grybinėms ligoms. Perkutaninės biopsijos aspiracijos antinksčių leidžia nurodyti charakterio antinksčių pažeidimų, pavyzdžiui, panaudojant pirminę, T-ląstelių limfoma, antinksčių liaukos, lydimas antinksčių nepakankamumo, arba parazitinės infekcijos (Echinococcus).

Addisono autoimuninės ligos diagnozė yra pagrįsta antinksčių autoantikečių apibrėžimu. Norėdami nustatyti savo kraują pacientams, vartojantiems komplemento fiksacijos, pasyvus hemagliutinacijos, kritulių; netiesioginis imunofluorescencinis metodas, kuris turi didžiausią jautrumą. Jis yra pagrįstas dėl antigeno (antinksčių audinių) sąveika su antikūno (pacientų serumu) su antigeno-antikūno kompleksą formavimas, kuris dėl tolesnio sąveikos su antigammaglobulinom (pažymėto fluorescenciniu dažų), kad antinksčių skirsnius konkrečią liuminescencija. Jei yra nustatyta, reakcija laikoma teigiama.

Naudodamas netiesioginio imunofluorescencijos metodu pacientams, sergantiems insulino priklausomu cukriniu diabetu ir jų artimiesiems, buvo nustatyti antikūnai prieš antinksčių žievės ląstelių. Tuo pačiu metu kortizolio ir aldosterono lygis juose buvo normalus, AKTH - padidėjęs. Rezultatai rodo paslėptą antinksčių nepakankamumą pacientams, sergantiems kitais autoimuniniais sutrikimais. Savanoriškas autoantikūnų nustatymas padeda anksti diagnozuoti antinksčių nepakankamumą.

Pirminės antinksčių nepakankamumo diagnozei galima naudoti netiesioginius ir tiesioginius antinksčių žievės funkcinės būklės tyrimo metodus. Netiesioginiai antinksčių žievės funkcijos parametrai apima mėginį su vandens apkrova, gliukozės kreivę po pakrovimo gliukozės, kalio ir natrio kiekio kraujyje tyrimą, Thorn testą. Tiesioginiai metodai yra AKTH ir kortikosteroidų - kortizolio, aldosterono - kraujo ir šlapimo kiekio nustatymas.

Robinsono-Powers-Keplerio vandens tyrimas pagrįstas vandens sulaikymu pacientams, sergantiems addisono liga po jų išgėrimo. Taip yra dėl padidėjusio antidiurezinio hormono sekrecijos. Teigiamas testas su vandens apkrova gali būti pakankamas įrodymas lėtinio antinksčių nepakankamumo diagnozę pacientams, kuriems nebuvo inkstų ligos, kongestinio širdies nepakankamumo, kepenų cirozės ir, jei skystis vėlavimo gali būti užkirstas kelias iš anksto priskirtas hidrokortizono kortizono žodžiu arba į raumenis esant 50 mg dozės.

Mažai gliukozės koncentracija kraujyje po valgio, spontaninė hipoglikemija po daug angliavandenių turinčio maisto ir gliukozės kiekio būdinga daugumai pacientų, turinčių antinksčių žievės trūkumą. Dažna hipoglikemija su sąmonės praradimu gydant pacientus, sergančius I tipo cukriniu diabetu, yra įtariamas dėl Addisono ligos požymių. Serume antikūnai prieš antinksčių žievę dažniausiai aptinkami.

Pacientams, sergantiems nepakankamo sekrecijos kortikosteroidų būdinga mažesnio kalio ir natrio kiekio padidėjimą kraujo serume, taip pat sumažinti koeficientas natrio / kalio, tačiau, net negydytiems pacientams, šie skaičiai aiškiai atskleista tik predkrizovom būklę. Thorne eozinopeninis testas, išsamiai aprašytas L. Soffer ir GA Zefirova, laikomas netiesioginiu antinksčių žievės funkcijos nustatymo metodu.

Tikslesnis Addisono ligos diagnozavimas yra tiesioginiai hipofizės ir antinksčių sistemos funkcinės būklės tyrimo metodai. Tai apima AKTH, kortizolio, aldosterono kiekio nustatymą kraujo plazmoje per dieną pacientams; 17-ACS, 17-CS išsiskyrimo su šlapimu tyrimas prieš ir po AKTH paskyrimo. AKTH kiekio padidėjimas plazmoje yra svarbus pirminio antinksčių nepakankamumo diagnostikos požymis. Pažeidžiamas AKTH sekrecijos ritmas: AKTH lygis didėja tiek ryte, tiek naktį. Tačiau tolimesnis AKTH stimuliacija, vartojant ilgą kortikolberino vartojimą, nesukelia hormonų gamybos padidėjimo.

Rezultatai pirminio turinio plazmos kortizolio, aldosterono ir paros dozės 17-OCS šlapime tyrimo ne visada tiksliai atspindi antinksčių žievės funkciją, kaip ir pacientams, sergantiems dalinio sugadinimo jų, šie skaičiai gali būti normalus. Todėl patikimesnis antinksčių žievės funkcijos tyrimas stimuliuojančių testų sąlygomis.

Siekiant nustatyti pobūdį ir mastą nuo hormono sekrecijos pažeidimus antinksčių žievės naudojamas trumpalaikis ir ilgalaikius bandymus su AKTH. Vaistas įvedamas į raumenis ir į veną. Dėl trumpalaikio naudojimo AKTH bandinio paruošimo - sinakten (prekės «Sandos", Šveicarija), į veną. Už ilgalaikio stimuliacijos antinksčių žievės srutų tikslu buvo į raumenis vartojamas kortikotropiną cinko ar sinakten depo. Ūmus į veną bandymas su reakcijos, siekiant nustatyti antinksčių žievę į streso ir mineralkortikoidų diferencijuoti gliukozės ir nepakankamumu į kortizolio ir aldosterono plazmos lygio buvo nustatyta po to, 30 ir 60 min po greito injekcijos 25 U (0,25 mg) sinaktena į veną, ištirpinto 5 ml fiziologinio druskos kiekio. Manoma, kad normalioji funkcija antinksčių žievės minimaliai padidinti kortizolio ir aldosterono koncentracijos kraujo plazmoje pagal vaisto įtakos turėtų būti ne mažiau kaip 200%. Jei hormonų lygis konkrečiame mėginyje nedidėja, tai rodo, jog grynųjų pinigų rezervus antinksčių žievės trūkumą. Normalus augimas kortizolio ir aldosterono kaip mėginio rezultatas neatmeta antinksčių nepakankamumas, nes šis bandymas neatskleidžia galimų rezervų.

Siekiant nustatyti galimą naudoti atsargų antinksčių žievės bandymą, kai naudojama ilgą laiką stimuliacija antinksčių naudojant depo ACTH preparatų vartojamą į raumenis: cinko sustabdymo ir kortikotropiną sinaktena depo. Pavyzdyje, kuriame yra cinko-kortikotropino suspensijos, vaistas įvedamas 30-40 vienetų į raumenis kasdien 3-5 dienas. Pavyzdyje su sinaktonu injekcija atliekama vieną kartą ir taip pat į raumenis. 17-ACS nustatymas šlapime atliekamas tiek prieš narkotikų vartojimą, tiek per 1, 3 ir 5 dienų peršalimo žarnos stimuliavimą. Sveikiems žmonėms 17-OC išsiskyrimas su šlapimu padidėja iki 300-700% bazinio lygio. Esant visiškam pirminio antinksčių nepakankamumui, 17-ACS kiekis kraujyje ir šlapime bus mažas ir toks pat prieš ir po stimuliavimo. Kai santykinis antinksčių nepakankamumas originalus turinys 17-ACS, gali būti normali arba sumažintas, į 1-ąjį stimuliavimo dieną padidėja iki sveikų žmonių lygį, bet trečią dieną, iš 17-ACS turinys išlieka tame pačiame lygyje. Taigi, išlaikant hormonų sekrecijos atsargas per antinksčių žievę, galimų atsargų stoka. Priešingai, antrinei antinksčių nepakankamumui pirmosiomis AKTH stimuliacijos dienomis hormonų sekrecija gali nepadidėti, o per kitas 3-5 dienas jų kiekis gali pasiekti normalias vertes. Svarbus lėtinių antinksčių nepakankamumo diagnozavimo punktas yra teisingas ACTH testo metu gautų duomenų įvertinimas. Būtina atsižvelgti į pradinį hormonų kiekį ir jų padidėjimo laipsnį po apkrovos bandymo procentais.

Gydytojas turi žinoti apie visą priemonę atsakomybės už diagnostikos hypocorticoidism kaip pakaitinė terapija su kortikosteroidais paskirtas visam gyvenimui, o dėl neteisingai diagnozuoti atveju negali būti atšauktas dėl AKTH sekrecijos slopinimo ir antrinio antinksčių nepakankamumo vystymuisi pasireiškė pacientams, vartojusiems kortikosteroidus dėl kitų ligų.

Diferencialinė diagnozė turėtų būti atliekama tarp pirminio ir antrinio antinksčių nepakankamumo, su ligomis, pasireiškiančiomis hiperpigmentacija, hipotenzija ir virškinimo trakto sutrikimais.

Antrinė antinksčių nepakankamumas hipofizės kilmės yra būdinga šviesiai odos, požymiai nepakankamumo kitų endokrininių liaukų dėl mažesnio sekrecijos hipofizės tropinių hormonų. Hipotyroidizmas, hipogonadizmas ir nepakankamas augimas yra dažnesni. Su antriniu antinksčių nepakankamumu, skirtingai nuo pirminio, sumažėjęs AKTH ir galimų antinksčių žievės rezervų kiekis nustatomas ilgai stimuliuojant.

Labiau sunku atlikti diferencinę diagnozę tarp autoimuninės kilmės poliogandulinio nepakankamumo ir hipofizio nepakankamumo. Tokiais atvejais, nustatant autoimuninį procesą, svarbu nustatyti pacientų kraujyje organų būdingus autoantiko junginius.

Hiperpigmentacija, odos atsiranda pacientams, sergantiems pellagra, dermatomiozito sklerodermija, metastazių melanomos, kepenų cirozės, gepatohromatoze, gydymui su narkotikų, kurių sudėtyje yra arseno, sidabro, aukso, bismuto. Anamnezės duomenys ir antinksčių žievės funkcijos tyrimo rezultatai leidžia pašalinti visas šias ligas. Būtina prisiminti apie paveldimą, nacionalinę pigmentaciją ir individualų jautrumą saulės šviesai. Diferencinė diagnostika su hipotonine liga yra paprasta ir atliekama laboratoriniais tyrimais.

Anoreksija ir virškinimo trakto sutrikimai pasireiškia pacientams, sergantiems skrandžio ligomis, nėštumu, nefritu, nervine anoreksija, neurastenija. Ši pacientų grupė neturi hiperpigmentacijos. Antinksčių žievės funkcinės būklės tyrimai padeda pašalinti Adisono ligą.

Esant dažnai hipoglikemijai, diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su funkciniu ir organiniu hiperinsulinizmu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]