Smegenų abscesas

Smegenų abscesas yra pūlių sankaupa smegenų audinyje. Ligai būdingas galvos skausmas, letargija, karščiavimas ir židininis neurologinis deficitas. Diagnozę patvirtina KT su kontrastine medžiaga arba MRT, o kartais ir bakteriologinis tyrimas. Gydymas apima antibakterinius vaistus ir chirurginį drenažą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys smegenų abscesas

Smegenų abscesas gali atsirasti dėl tiesioginio kontakto infekcijos plitimo (pavyzdžiui, osteomielito, mastoidito, sinusito, subdurinės empiemos), prasiskverbiančių galvos žaizdų (įskaitant neurochirurgines intervencijas) ir hematogeninio perdavimo (bakterinio endokardito, įgimtų širdies defektų su šuntavimu iš dešinės į kairę, piktnaudžiavimo intraveninėmis injekcijomis). Kartais infekcijos patekimo vieta lieka nenustatyta.

Infekcijos sukėlėjai dažniausiai yra anaerobai, kartais mišri mikroflora, įskaitant anaerobinius streptokokus arba bakteroidus. Stafilokokinė infekcija dažnai apsunkina galvos smegenų traumą, neurochirurgines intervencijas ar endokarditą.

Enterobacteriaceae šeimos nariai išskiriami otogeninių infekcijų metu. Abscesus gali sukelti grybeliai (pvz., Aspergillus) ir pirmuonys (pvz., Toxoplasma gondii, dažniausiai ŽIV infekuotiems asmenims).

Smegenų abscesas susidaro dėl uždegimo paveikto smegenų audinio srities nekrozės, aplink kurią glia ir fibroblastai sudaro kapsulę. Perifokalinė edema gali padidinti intrakranijinį slėgį.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomai smegenų abscesas

Smegenų absceso simptomus sukelia padidėjęs intrakranijinis slėgis ir masės efektas (smegenų audinio suspaudimas). Per kelias dienas ar savaites išsivysto galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, letargija, epilepsijos priepuoliai, psichikos pokyčiai, regos nervo užgulimas ir židininiai neurologiniai simptomai.

Karščiavimas, šaltkrėtis ir leukocitozė gali sumažėti, kai aplink infekcijos vietą susidaro kapsulė.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika smegenų abscesas

Įtarus smegenų abscesą, atliekama KT su kontrastine medžiaga arba MRT. Abscesas atrodo kaip edema, apsupta žiedo formos darinio, kuriame kaupiasi kontrastinė medžiaga, todėl jį sunku atskirti nuo naviko ar smegenų infarkto; gali prireikti pasėlio ir drenažo.

Juosmens punkcija kontraindikuotina, nes ji gali sukelti transtentorinę išvaržą, o smegenų skysčio tyrimo duomenys neturi diagnostinės vertės.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gydymas smegenų abscesas

Antibiotikų terapijos trukmė svyruoja nuo 1 iki 2 mėnesių. Empiriškai skiriama 2 g cefotaksimo į veną kas 4 valandas arba 2 g ceftriaksono į veną kas 12 valandų; abu antibiotikai veiksmingai veikia streptokokų infekcijas, Enterobacteriaceae šeimos atstovus ir daugumą anaerobinių bakterijų, bet ne prieš anaerobą Bacteroides fragilis, kuriam reikia 7,5 mg/kg metronidazolo į veną kas 6 valandas.

Stafilokokinės infekcijos (Staphylococcus aureus) sukelto smegenų absceso atveju pasirinktas vaistas yra vankomicinas 1 g kas 12 valandų, kol bus gauti patogeno jautrumo nafcilinui (2 g kas 4 valandas) nustatymo rezultatai.

Antibiotikų terapijos veiksmingumas stebimas naudojant serijinę KT arba MRT.

Stereotaksinis arba atviras drenažas yra optimali intervencija pavieniams ir chirurginiu būdu prieinamiems abscesams, ypač didesniems nei 2 cm skersmens. Jei padidėja intrakranijinis slėgis, pacientui skiriamas trumpas didelių dozių gliukokortikoidų kursas. Epilepsijos priepuoliams išvengti skiriami prieštraukuliniai vaistai.