Acetono kvapas šlapime: priežastys, tyrimai ir ką daryti

Kai žmonės sako, kad jų šlapimas „kvepia acetonu“ arba „vaisių/saldžiu“, jie dažniausiai turi omenyje ketonus – riebalų skilimo produktus, išsiskiriančius su šlapimu ir iškvepiamu oru. Vienas iš jų, acetonas, turi būdingą „vaisių-saldų“ kvapą. Vidutinis ar didelis ketonų kiekis gali būti nekenksmingas (pavyzdžiui, trumpalaikio badavimo ar ketogeninės dietos metu) arba tai gali būti pavojingų būklių, tokių kaip diabetinė ketoacidozė (DKA), ūminė diabeto komplikacija, simptomas. Svarbu atskirti „fiziologinę ketozę“ nuo „ketoacidozės“, remiantis lydinčiais simptomais ir tyrimais. [1]

Svarbu nepainioti acetono kvapo su amoniaku („aštraus, kaustinio“): pastarasis dažniau siejamas su dehidratacija ar šlapimo takų infekcija, taip pat su tam tikrais maisto produktais (pavyzdžiui, šparagai skleidžia sieros „aromatą“). Tai skiriasi ir paprastai nesusiję su ketonais. Jei šlapimas yra tamsesnis nei įprastai ir turi stipresnį kvapą, pirmiausia atsižvelkite į suvartojamų skysčių kiekį ir galimą infekciją. [2]

Vaikams „acetono“ kvapas dažniausiai lydi ketozę dėl ligos/vėmimo (vadinamasis „acetonemijos“ epizodas) arba ciklinio vėmimo; nėščioms moterims ketonurija galima dėl toksikozės ir bado. Sergant diabetu, bet koks „acetono“ kvapas ir didelis gliukozės kiekis yra priežastis nedelsiant patikrinti, ar nėra ketonų, ir nedelsiant kreiptis į gydytoją. [3]

Galiausiai, izopropilo alkoholis (izopropanolis) gali sukelti stiprų acetono kvapą (dėl virsmo acetonu), ketonų atsiradimą šlapime ir „intoksikaciją“, tačiau be ryškios acidozės – tai atskira toksikologinė istorija, kuriai taip pat reikalingas gydytojo įvertinimas. [4]

Greita kvapų analizės atmintinė

Kartais vien kvapas gali padėti nustatyti diagnozę. Tačiau visada atsižvelkite į bendrą vaizdą: kaip jaučiatės, kokia jūsų temperatūra, gliukozės kiekis kraujyje, skausmas ir šlapimo spalvos pokyčiai.

1 lentelė. Kas dažniausiai slypi už skirtingų šlapimo kvapų?

Kaip apibūdinti kvapą	Tikėtina priežastis	Kas dar nutinka?	Komentarai
"Vaisių/acetono", saldus	Ketonai (ketozė/ketoacidozė), kartais izopropanolis	Troškulys, dažnas šlapinimasis, pykinimas, vaisių kvapas burnoje	Sergant diabetu, būtina skubiai pagalvoti apie DKA. [5]
„Amoniakas“, smarkiai kaustinis	Dehidratacija, ŠTI	Tamsus šlapimas, deginimas / dažnas šlapinimasis, karščiavimas	Dažniausiai tai nebūna susiję su ketonais. [6]
„Siera“, „vaistinė“ po valgio	Šparagai, B grupės vitaminai	Kvapas išnyksta per 4–14 valandų	Saugu. [7]
"Žuvis"	Trimetilaminurija (reta)	Kvepia prakaitu / iškvepiamu oru	Paveldimas TMA metabolizmas. [8]

Pagrindinės „acetono“ kvapo priežastys

1) Diabetinė ketoacidozė (DKA)

DKA yra ūminė diabeto (dažniausiai 1 tipo) komplikacija, kai dėl insulino trūkumo organizmas staiga pereina į ketogenezę: kraujyje kaupiasi ketoniniai kūnai ir rūgštys, sumažėja pH. Klasikiniai simptomai yra stiprus troškulys, dažnas šlapinimasis, pykinimas/vėmimas, pilvo skausmas, bendras silpnumas, pasunkėjęs gilus kvėpavimas (Kussmaulo sindromas), „vaisių“ kvapo kvėpavimas ir kartais sumišimas. Tai yra kritinė būklė, reikalaujanti infuzijų/insulino/elektrolitų korekcijos ligoninėje. [9]

Įtarti DKA gali padėti namų šlapimo ketonų tyrimai ir nešiojamieji β-hidroksibutirato analizatoriai. Praktinės kraujo tyrimų ribos: ≥1,6–3,0 mmol/l – DKA rizika, >3,0 mmol/l – labai tikėtina DKA; šlapime, jei sergančiam diabetu šlapimo tyrime rezultatas yra „2+“ arba didesnis, reikia skubiai įvertinti. Atminkite, kad standartinis šlapimo nitroprusido tyrimas neaptinka β-hidroksibutirato (pagrindinio DKA ketono), todėl sunkumą galima nepakankamai įvertinti remiantis vien tik šlapimu – geriau rinktis kraują. [10]

Jei sergate diabetu ir jaučiate acetono kvapą, padidėjusį gliukozės kiekį, pykinimą / vėmimą ar pilvo skausmą, tai yra įspėjamieji ženklai. Gairėse patariama neatidėlioti medicininės pagalbos; DKA gali išsivystyti per kelias valandas, ypač esant infekcijai ar praleistai insulino dozei [11].

DKA diagnozę patvirtina: hiperglikemija, ketonemija/ketonurija, metabolinė acidozė (žemas HCO₃⁻, pH) ir padidėjęs anijonų tarpas. Gydymas apima rehidrataciją, insulino vartojimą į veną, kalio kiekio kraujyje ir pagrindinių priežasčių (infekcijos ir kt.) korekciją. Už tai visada atsakingas skubios pagalbos skyrius. [12]

2) „Fiziologinė“ ketozė: badavimas, mažai angliavandenių turinti / keto dieta, nėštumas / žindymas, alkoholinė ketozė

Esant angliavandenių trūkumui (naktiniam badavimui, valgių praleidimui, griežtoms dietoms), galimas žemas arba vidutinis ketonų kiekis. Sveikiems žmonėms tai paprastai nekenksminga ir išnyksta vartojant angliavandenius bei geriant pakankamai skysčių. Tačiau atkreipkite dėmesį į savo savijautą: silpnumas, galvos skausmas ir pykinimas yra priežastys persvarstyti savo mitybą ir skysčių vartojimą. [13]

Nėštumo metu ketonurija dažnai lydima rytinio pykinimo, ypač esant vėmimui ir prastai mitybai. Skysčių vartojimas ir lėtai įsisavinami angliavandeniai paprastai sumažina ketonų kiekį; jei vėmimas ir svorio kritimas yra stiprus, akušeris turėtų įvertinti dehidratacijos ir trūkumų riziką. Pats „acetono kvapas“ nėštumo metu nėra diagnozė, o signalas pagerinti mitybą ir atmesti hiperglikemiją, jei įtariamas gestacinis diabetas. [14]

Alkoholinė ketoacidozė pasireiškia žmonėms po kelių dienų alkoholio vartojimo / badavimo: gali būti juntamas acetono kvapas, gliukozės kiekis kartais būna normalus / mažas, pasireiškia pykinimas / vėmimas. Ši būklė taip pat reikalauja medicininės pagalbos (į veną leidžiami skysčiai, elektrolitai, gliukozė, tiaminas), tačiau mechanizmas ir gydymas skiriasi nuo DKA. [15]

Vaikai yra labiau linkę į ketozę dėl infekcijų ir prasto apetito („pagreitintas vaikų badavimas“): atsiranda „acetono“ kvapas, vėmimas ir letargija. Daugeliu atvejų padeda geriamoji rehidratacija gliukoze (saldžia arbata, angliavandenių turinčiais rehidratacijos tirpalais) ir dažnas maitinimas; jei vėmimas kartojasi, rekomenduojama gultis į ligoninę. Svarbu tai atskirti nuo cukrinio diabeto pradžios; kilus abejonių, patikrinkite gliukozės kiekį kraujyje. [16]

3) Apsinuodijimas izopropilo alkoholiu (izopropanoliu)

Izopropanolis (tirpalas buitiniame spirite) metabolizuojamas į acetoną. Dėl to atsiranda acetono kvapas ir ketonurija/ketonemija, bet be acidozės („ketozė be acidozės“). Klinikinis vaizdas panašus į apsinuodijimą alkoholiu, galimas CNS slopinimas, vėmimas, pilvo skausmas ir osmoliarinė „tarpo“ kraujyje atsiradimas. Gydymas yra palaikomasis, sunkiais atvejais įskaitant hemodializę. Įtarus, rekomenduojama hospitalizuoti. [17]

Kas dar dažnai painiojama su „acetonu“, bet ar ne?

Stiprus amoniako kvapas rodo dehidrataciją ir (arba) šlapimo takų infekciją; dažnai lydimas drumstumo, deginimo, dažno šlapinimosi, karščiavimo ar apatinės pilvo dalies / nugaros skausmo. Tokiais atvejais reikalingas bendras šlapimo tyrimas ir, jei yra ŠTI simptomų, antibiotikų terapija. [18]

Maistas ir vitaminai. Šparagai skleidžia būdingą sieros kvapą (ne acetono), o B grupės vitaminai ir tam tikri maisto produktai laikinai pakeičia šlapimo spalvą / kvapą ir yra nekenksmingi. Kvapas paprastai išnyksta per kelias valandas nuo sąlyčio su šlapalu nutraukimo. [19]

Retos medžiagų apykaitos būklės. Pavyzdžiui, trimetilaminurija („žuvies“ kvapas prakaite / šlapime / iškvepiant). Tai nesusiję su ketonais; diagnozė pagrįsta genetika / biochemija ir gydoma dieta bei priemonėmis TMA mažinti. [20]

Daugeliu atvejų šlapimo kvapo pokyčiai yra trumpalaikiai ir nekenksmingi; jei kvapas yra naujas, užsitęsęs ir lydimas skausmo, karščiavimo, drumsto šlapimo ar kraujo, kreipkitės į gydytoją. [21]

Kaip pasitikrinti: namų žingsniai ir medicininė konsultacija

1 veiksmas: savęs vertinimas. Ar jaučiate troškulį, pykinimą / vėmimą, pilvo skausmą, padažnėjusį kvėpavimą ar sumišimą? Ar sergate diabetu? Ar esate nėščia? Ar jūsų vaikas serga ir atsisako valgyti? Tai lemia skubumą. [22]

2 veiksmas. Namų tyrimai (jei įmanoma). Sergant diabetu, išmatuokite gliukozės ir ketonų kiekį. Kraujyje taikomos šios gairės: <1,0–1,5 mmol/l – paprastai tai nėra DKA; 1,6–3,0 mmol/l – DKA rizika, kreipkitės į savo komandą; >3,0 mmol/l – įtariama DKA, kvieskite greitąją pagalbą / skubios pagalbos skyrių. Šlapimo juostelės yra naudingos, tačiau nepakankamai įvertina DKA sunkumą, nes jos pirmiausia matuoja acetoacetatą, o ne β-hidroksibutiratą. [23]

3 veiksmas. Klinikoje. Bendras šlapimo tyrimas (ketonai/gliukozė/leukocitai/nitritai), gliukozės kiekis kraujyje, β-hidroksibutiratas kraujyje, kraujo dujos/elektrolitai (acidozei nustatyti), šlapimo pasėlis infekcijos atveju. Įtarus toksikologiją, atliekamas osmoliarinio tarpo tyrimas, toksikologinis patikrinimas. [24]

4 veiksmas. Specialios situacijos. Vaikams, sergantiems „acetonemija“ be diabeto, daugiausia dėmesio skirkite geriamajai rehidratacijai su angliavandeniais; nekontroliuojamo vėmimo atveju – infuzijoms. Nėščiosioms reikia atmesti dehidratacijos ir hiperglikemijos galimybę, nustatyti mitybą; nuolatinio vėmimo / silpnumo atveju rekomenduojama hospitalizuoti. [25]

2 lentelė. Ketonų kiekio namuose ribos (gairės)

Testas	Norma	Pilka spalva	Signalizacija / veiksmai
Kraujas (β-GB)	<0,6 mmol/l	0,6–1,5 mmol/l – pakartotinis tyrimas po 2 valandų	≥1,6–3,0 mmol/l – kreipkitės į gydytoją; >3,0 mmol/l – kvieskite greitąją pagalbą / vykite į ligoninę
Šlapimas (juostelė)	neigiami/pėdsakai	1+ – stebėjimas, gėrimas, angliavandeniai	≥2+ sergant diabetu – įtariama DKA / hospitalizacija
Remiantis NHS ir ketonų stebėjimo apžvalgomis. Atkreipkite dėmesį į šlapimo tyrimo dėl DKA apribojimus. [26]

Kada skubiai kreiptis į gydytoją (raudonos vėliavėlės)

• Diabetas + didelis cukraus kiekis kraujyje, pykinimas/vėmimas, pilvo skausmas, sunkumas giliai kvėpuoti, silpnumas/mieguistumas, „vaisių“ kvapas. Tai laikoma diabetine kateterine diabetu (DKA), kol neįrodyta kitaip. [27]
• Bet kas, kamuoja „acetono“ kvapas + pasikartojantis vėmimas, dehidratacija, sumišimas. [28]
• Įtarus izopropanolio / „pramoninio alkoholio“ nurijimą, nedelsiant kreipkitės medicininės pagalbos. [29]
• Vaikas, kuris negali nieko išlaikyti, yra vangus ir skleidžia acetono kvapą, turėtų būti apžiūrėtas šiandien (kartais reikalinga infuzinė terapija). [30]

Ką galite padaryti patys (jei nėra „raudonų vėliavėlių“)

1. Gerkite daug vandens / geriamųjų rehidratacijos tirpalų. Tai sumažina šlapimo koncentraciją ir padeda esant lengvai ketozei, kurią sukelia badavimas / dieta. [31]
2. Įtraukite angliavandenių (nebent sergate diabetu ir laikotės ketogeninės dietos): mažos sudėtinių angliavandenių porcijos sumažina ketogenezę. Jei sergate diabetu, su savo komanda laikykitės „viščiukų dienos“ plano. [32]
3. Permąstykite savo mitybą: per griežtas mažai angliavandenių turintis maistas → sulėtinkite tempą; nėštumo metu valgykite dažniau ir po truputį. [33]
4. Jei kvapas labiau panašus į amoniaką, o šlapimas degina / yra drumstas / karščiuoja, tai gali būti ŠTI: reikalingas šlapimo tyrimas ir gydymas. [34]

Dažnai užduodami klausimai (DUK)

• Ar acetono kvapas visada reiškia diabetą?

Ne. Ketonai gali atsirasti nevalgius, laikantis dietos, vemiant, vartojant alkoholį ir nėštumo metu. Tačiau sergantiems diabetu „acetono kvapo, didelio cukraus kiekio kraujyje ir negalavimo“ derinys yra priežastis atmesti DKA. [35]

• Mano šlapimo juostelės parodė 2+ ketonų, bet jaučiuosi gerai. Ar tai pavojinga?

Nesergantiems diabetu ir besimptomiams asmenims tai gali būti laikina ketozė (maistas / badavimas / mankšta). Atsigerkite vandens, suvartokite angliavandenių ir pakartokite tyrimą. Tačiau sergantiems diabetu „2+“ rezultatas yra priežastis imtis veiksmų / kreiptis į gydytoją. Atminkite, kad šlapimo tyrimas nematuoja β-hidroksibutirato ir gali nepakankamai įvertinti DKA. [36]

• Kodėl sergant diabetine ketoacidoze (DKA) jie kalba apie „vaisių kvapą“, o ne apie šlapimą?

Kadangi acetonas taip pat išsiskiria su iškvepiamu oru, „vaisių“ kvapas iš burnos yra klasikinis klinikinis požymis. Tačiau šlapimas taip pat gali turėti saldų / acetono kvapą dėl ketonų. Kvapo nebuvimas neatmeta DKA. [37]

• Kaip atskirti acetoną nuo amoniako?

Acetonas turi saldų, vaisių skonį; amoniakas – aštrų, į amoniaką panašų kvapą. Amoniakas dažnai siejamas su dehidratacija / ŠTI arba maistu (šparagais), o acetonas – su ketonais. Kilus abejonių, pasikliaukite savo simptomais ir atlikite tyrimą. [38]