Tamsios spalvos vaiko šlapimas

Normalus vaikų šlapimas yra skaidrus geltonos spalvos skystis, įvairių atspalvių – nuo šviesiai geltonos iki gintaro spalvos, priklausomai nuo dieną prieš tai suvartoto skysčio kiekio. Karštą dieną, po aktyvių žaidimų, fizinio krūvio, lydimo padidėjusio prakaitavimo, arba po nakties miego, šlapimas yra sodresnės spalvos. Jo spalva gali būti labai šviesi, jei vaikas gėrė daug vandens. Tėvai tai puikiai žino. Todėl, kai vaiko šlapimas įgauna neįprastai tamsią spalvą, tai kelia suprantamą nerimą.

[ 1 ]

Priežastys tamsus šlapimas kūdikiui

Vaiko šlapimo spalvos pasikeitimas gali atsirasti dėl gana nekenksmingų priežasčių, pavyzdžiui, valgant salotas su burokėliais ar kitais produktais, kuriuose yra ryškių pigmentų. Tokie spalvos pokyčiai paprastai nesukelia nerimo. Vaikas jaučiasi gerai, tėvai paprastai žino apie jo mitybą, o spalva gana greitai atsistato.

Šio fiziologinio skysčio spalvą gali paveikti vitaminų preparatai ir vaistai. Oranžinį arba raudoną išskiriamo šlapimo atspalvį galima pastebėti vartojant vėmimą slopinančius vaistus fluorofenaziną, mezoridaziną ir kitus šios serijos vaistus, antituberkuliozinį antibiotiką rifampiciną, metronidazolą, ibuprofeną (šiuo metu madingo vaikų karščiavimą mažinančio vaisto „Nurofen“ veikliąją medžiagą ), kai kuriuos kitus vaistus ir multivitaminų-mineralų kompleksus. Rudą šlapimo atspalvį gali sukelti vaistai nuo maliarijos ir kai kurie vidurius laisvinantys vaistai. Tačiau vaistų terapija vaikui taip pat nevyksta be tėvų dalyvavimo, todėl panagrinėkime atvejus, kai vaikų šlapimo patamsėjimas yra požymis, kurio negalima ignoruoti.

Nepakankamas skysčių vartojimas yra gana nekalta ir lengvai ištaisoma priežastis, tačiau jos nereikėtų ignoruoti. Būtina užtikrinti, kad vaikas gertų pakankamai skysčių, ypač švaraus vandens. Kūdikių ir mažų vaikų dehidratacija pasireiškia gana greitai, dažniausiai karščiuojant, vemiant ar viduriuojant, kurį sukelia virusinė infekcija.

Nešvaraus raudono šlapimo priežastis gali būti mioglobinurija, kurią sukelia trauma (nudegimai, suspaudimas, apsinuodijimas anglies monoksidu), nesusijusi su trauma – progresuojanti raumenų distrofija arba raumenų audinio irimas dėl sunkių pūlingų infekcijų.

Kitos šlapimo spalvos pokyčių priežastys (hepatitai B ir C, melanoma, įgyta hemolizinė anemija, tulžies akmenligė, urolitiazė, vėžiniai navikai) vaikystėje yra daug retesnės.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rizikos veiksniai

Pastebimo šlapimo patamsėjimo rizikos veiksniai vaikui yra uždegiminės kepenų (hepatitas) ir inkstų (glomerulonefritas) ligos, šlapimo organų ir tulžies pūslės navikai ir akmenligės bei hemolizinė anemija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Šlapimo patamsėjimo patogenezė priklauso nuo priežasties, sukėlusios šį reiškinį – dehidratacijos metu sodrią ir tamsią jo spalvą suteikia didelė urochromo koncentracija, kepenų uždegimo, piktybinio kasos naviko, tulžies akmenų – bilirubino perteklius (pigmentas, susidarantis irstant raudoniesiems kraujo kūneliams).
Su kitomis patologijomis šlapime atsiranda įvairių dažiklių – raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino, mioglobino, melanino ir kt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Epidemiologija

Šį simptomą sukeliančių ligų statistika įvairi. Dažniausia tamsaus šlapimo priežastis yra dehidratacija dėl aukštos temperatūros, vėmimas, viduriavimas, fizinis pervargimas, stiprus prakaitavimas.

Hepatitas A yra gana dažnas, o labiausiai jautrūs virusui yra 2–12 metų vaikai. Infekcija vyksta fekaliniu-oraliniu būdu (nešvarių rankų liga). Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, kasmet visame pasaulyje hepatitu A suserga maždaug 1,4 milijono žmonių, dažniausiai tarp jų – 3–6 metų vaikai. Tyrimai rodo, kad didelė dalis užsikrėtusiųjų serga be jokių ryškių simptomų, ir šie atvejai lieka nepranešti.

Ūminis glomerulonefritas taip pat gana dažnai išsivysto vaikams kaip streptokokinės infekcijos, impetigo ar tonzilito (skarlatinos), otito, tonzilito komplikacija. Vaikai nuo trejų iki septynerių metų yra labiausiai jautrūs pielonefritui.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomai

Šio fiziologinio skysčio spalvos pasikeitimas ne visada rodo, kad vaikas nesveikas. Rūpestingi tėvai gerai žino, kaip jo spalva kinta priklausomai nuo vaiko mitybos. Tokie spalvos pokyčiai nėra ilgalaikiai ir priklauso nuo suvalgyto maisto kiekio ir spalvos. Kai tik vaikas pakeičia mitybą ir kelis kartus pasišlapina, viskas vėl tampa normalu. Fiziologinio skysčio spalva gali tapti sodresnė (tamsiai geltona, kartais su oranžiniu atspalviu) vartojant vitaminų preparatus, tarp kurių yra B grupės vitaminų, retinolio, askorbo rūgšties, vaistų, pavyzdžiui, furagino. Tuo pačiu metu jokių kitų vaiko būklės pokyčių nepastebėta.

Jei vaiko šlapimas yra tamsiai geltonos spalvos, netampa šviesesnis, o, priešingai, tampa vis labiau sodresnis, tai gali būti pirmieji vaiko organizmo dehidratacijos (dehidratacijos) požymiai. Ši spalva rodo didelę pigmento urochromo koncentraciją šlapime. Ši būklė pasireiškia gana greitai, ypač mažiems vaikams, esant dideliam karščiui, aukštai temperatūrai, vėmimui, viduriavimui, gali pasireikšti inkstų ir širdies vidinė edema, kai organizmas netenka daug skysčių, nekompensuodamas jų suvartojimo. Būtina atkreipti dėmesį į vaiko šlapinimosi skaičių. Esant vidutinio sunkumo dehidratacijai, vaikas šlapinasi rečiau nei tris kartus per dieną, o šlapimas turi stiprų kvapą. Šiai būklei būdingas nedidelis ašarų kiekis, burnos džiūvimas, įdubusios akys ir sumažėjęs aktyvumas, vaikas dažnai prašo atsigerti ar pavalgyti. Gali būti pastebėtas neįprastas susijaudinimas ir dirglumas. Kūdikiams – įdubęs momenėlis ir sauskelnės. Esant didelei dehidratacijai – padažnėja kvėpavimas ir pulsas, pastebimas silpnumas ir mieguistumas. Jei dehidratacijos simptomai sustiprėja, būtina kuo greičiau kreiptis medicininės pagalbos. Tamsus šlapimas ir karščiavimas vaikui greičiausiai atsiranda dėl dehidratacijos, kurią sukelia virusinės ir bakterinės infekcijos, apsinuodijimai, lydimi dažno vėmimo ir viduriavimo.

Tamsų šlapimą 2, 3, 4, 5 metų vaikui gali sukelti hepatito A viruso infekcija (Botkino liga). Klinikiniai ligos simptomai yra sunkus apsinuodijimas, kepenų ir blužnies padidėjimas, daugeliu atvejų – odos ir akių odenos pageltimas. Ligą galima suskirstyti į tris laikotarpius:

• priešikterinis - dažniausiai pasireiškia kartu su katariniais simptomais ir aukšta temperatūra (panaši į gripą), bet kartu su dispepsiniais simptomais; rečiau - su sunkia dispepsija, ypač po valgio, skausmu, kartumu burnoje (katarinių simptomų nėra), netipiška eiga - su dideliu nuovargiu, miego sutrikimais, apatija ar dirglumu ir kitomis asthenovegetacinėmis apraiškomis;
• ikterinis – temperatūra normalizuojasi, kvėpavimo takų simptomai išnyksta, tačiau sustiprėja dispepsiniai (pykinimas, vėmimas) ir astenovegetaciniai (galvos svaigimas, bendras silpnumas) simptomai, iš pradžių vaiko šlapimas tampa tamsiai rudas, purtant putoja, šiek tiek vėliau išmatos tampa šviesesnės, pilkšvai baltos, akių ir odos odena pagelsta, atsiranda odos niežėjimas;
• organizmo atsigavimas ir normalaus funkcionavimo atkūrimas po ligos.

Botkino liga gali vystytis greitai, aplenkiant priešikterinį periodą. Šiuo atveju vaikui iš karto pastebimas odenos ir odos pageltimas, tamsus šlapimas ir šviesios išmatos. Sergant virusiniu hepatitu B ir C formomis, šlapimo ir išmatų spalva taip pat pasikeičia, nes liga sutrikdo kepenis. Šios formos mažiems vaikams yra itin retos.

Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams tamsus ir drumstas vaiko šlapimas dažnai gali būti ūminio glomerulonefrito išsivystymo priežastis. Pagrindiniai vizualiai pastebimi šios ligos simptomai yra patinimas, žymiai sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis, tamsus vaiko šlapimas su nuosėdomis, kurio spalva primena rūdis. Be to, vaikas skundžiasi galvos skausmu, skausmu šiek tiek žemiau juosmens. Gali būti vėmimas, silpnumas, galvos svaigimas. Lengvas inkstų uždegimas paprastai pasireiškia kraujo ir baltymų buvimu šlapime (rūdžių spalva ir nuosėdos), nedideliu patinimu ir nedideliu negalavimu.

Kūdikystėje hepatitas A ir glomerulonefritas praktiškai nepasireiškia.

Daugelis tėvų nerimauja, kai jų vaiko šlapimas ryte patamsėja. Jei šlapimo spalva dienos metu tampa normali, jis skaidrus ir be matomų nuosėdų, tuomet nėra ko nerimauti. Tai reiškia tik tai, kad vaikas naktį ramiai miega, negeria, o jei miegamojo oro temperatūra aukštesnė nei 20 ℃, tai vaikas dar ir prakaituoja. Todėl ryte tamsiai geltona išskiriamo fiziologinio skysčio spalva rodo didelę urochromo koncentraciją jame.

Jei vaiko šlapimas tamsus pasirodo ryte ir išlieka tamsus visą dieną, turėtumėte išanalizuoti jo mitybą ir galimą vaistų terapiją bei atidžiai ištirti vaiko būklę. Patologinės neįprastos tamsios spalvos šlapimo atsiradimo priežastys paprastai neapsiriboja vienu simptomu, tačiau jei jis neišnyksta, turėtumėte parodyti vaiką gydytojui.

Labai tamsų vaiko šlapimą (beveik juodą) gali sukelti reta paveldima liga, vadinama alkaptonurija (šia patologija serga vienas iš 25 tūkstančių pasaulio žmonių). Ši liga naujagimiui diagnozuojama beveik iš karto pagal juodas dėmes ant sauskelnių.

Melanoma sergančių pacientų šlapimas yra juodos spalvos, tačiau vaikams šio tipo odos vėžys beveik niekada nebūna diagnozuojamas.

Tamsiai rudas šlapimas gali būti stebimas sergant hemolizine anemija. Dažniausiai aneminiai sindromai yra paveldimi, vėliau jie pasireiškia ankstyvame amžiuje. Tačiau yra ir įgytų. Tai ligų grupė, dėl kurios suyra raudonieji kraujo kūneliai. Kepenys negali susidoroti su bilirubino panaudojimu, atsiranda intoksikacija. Simptomai yra silpnumas, blyški oda ir gleivinės, galvos svaigimas ir galvos skausmas, dispepsija, pasireiškianti pykinimu, vėmimu, pilvo diskomfortu. Padidėja kepenys ir blužnis, pasikeičia šlapimo spalva. Gali būti širdies problemų – padažnėjęs širdies ritmas, triukšmas, dusulys. Gana dažna šios ligų grupės patologija yra paveldima mikrosferocitozė, kuri paprastai pasireiškia gana anksti, tačiau iki mokyklinio amžiaus liga tampa ryški. Vaikams būdinga blyški, gelsva oda, padidėjusi blužnis.

Vaikams kartais gali būti aptinkami ir šlapimo (tulžies) organų akmenys, o dar rečiau – navikai. Šlapimas paprastai būna rudas su rusvu atspalviu.

Vaikas gali turėti tamsiai oranžinį šlapimą vartodamas metronidazolą, kuris skiriamas vaikams sergant giardiaze, sulfanilamido preparatus, vaistažolių preparatus, kurių pagrindą sudaro meškauogės. Rausvai rudas šlapimas išsiskiria apsinuodijus fenoliais, gyvsidabrio garais, variu.

Viduriavimas ir tamsus šlapimas vaikui rodo žarnyno ar enterovirusinę infekciją, o tamsus šlapimas vaikui, kuriam yra aukšta temperatūra, gali būti Botkino ligos arba dehidratacijos simptomas.

Aštrus tamsaus šlapimo kvapas greičiausiai pasireiškia sergant inkstų ligomis. Tokiu atveju šlapimas yra drumstas, su nuosėdomis. Kvapas taip pat sustiprėja dehidratacijos metu. Saldžių gazuotų gėrimų vartojimas taip pat gali sukelti neįprastą kvapą, taip pat ir vaistų terapija – tokiais atvejais jis primins vaiko vartojamo gėrimo, vitaminų ar vaistų kvapą.

Neįprastos šlapimo spalvos atsiradimo priežasčių gali būti daug. Mes apsvarstėme labiausiai tikėtinas. Bet kokiu atveju, tikrąją priežastį galima išsiaiškinti tik atlikus keletą diagnostinių priemonių. O jei vaiko būklė kelia nerimą, būtina viską atidėti į šalį ir kreiptis medicininės pagalbos.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika tamsus šlapimas kūdikiui

Apžiūrą reikėtų pradėti apsilankymu pas vietos pediatrą, kuris apžiūrės vaiką, išsiaiškins mitybos detales ir galimą vitaminų ar vaistų vartojimą bei paskirs tyrimus. Reikės atlikti bendrą šlapimo tyrimą ir klinikinį kraujo tyrimą. Kai kurie simptomai gali rodyti inkstų ligą, tokiu atveju gali būti paskirtas šlapimo tyrimas pagal Nečiporenką. Įtarus kepenų patologijas, skiriamas biocheminis kraujo tyrimas. Bakteriologinė šlapimo kultūra padės nustatyti patogeninių mikroorganizmų infekciją, kartais skiriamas kraujo kultūros tyrimas. Galima atlikti rotavirusų, koprokultūros, elektrolitų kiekio ir šlapalo koncentracijos kraujyje tyrimus. Įtarus konkrečią ligą, gali būti paskirti atitinkami tyrimai.

Instrumentinė vaiko šlapimo patamsėjimo diagnostika paprastai susideda iš inkstų, šlapimo pūslės ir kepenų ultragarsinio tyrimo. Gali prireikti kitų tyrimų (rentgeno, juosmens punkcijos) ir konsultacijų su nefrologu, gastroenterologu, infekcinių ligų specialistu ar hematologu.

[ 19 ], [ 20 ]

Diferencialinė diagnostika

Remiantis visų būtinų tyrimų duomenimis, bus atliekama diferencinė diagnozė, siekiant nustatyti dehidratacijos priežastis, atskirti hepatitą nuo hemolizės ir mechaninės geltos, kurių išoriniai simptomai yra vienodi, lengvas glomerulonefrito laipsnis gali sukelti tam tikrų sunkumų diagnozuojant.

Išsamių diagnostinių tyrimų duomenys padės nustatyti vaiko šlapimo patamsėjimo priežastį. Tinkamai ir laiku paskirta terapija, dietinė mityba ir fizinės procedūros greitai sugrąžins vaiko kūną ir šlapimo spalvą į normalią būseną.

[ 21 ]

Gydymas tamsus šlapimas kūdikiui

Pagalba dehidratacijos atveju apima vaiko organizmo vandens ir elektrolitų pusiausvyros atkūrimą. Esant lengvam ir vidutinio laipsnio dehidratacijai, vaikui reikia duoti vandens labai dažnai, kas tris–penkias minutes, mažais gurkšneliais (galima iš švaraus vienkartinio švirkšto be adatos).

Vaikui iki dvejų metų tinka „Regidron“, „Pedialyte“ arba „Regidralyte“, kurie skirti atkurti normalią rūgščių ir šarmų pusiausvyrą, sutrikusią dėl druskų netekimo viduriavimo ir vėmimo metu. Šių vaistų galima įsigyti bet kurioje vaistinėje. „Regidron“ pakelio turinys praskiedžiamas litru karšto virinto vandens, atvėsinamas ir, sumaišius, duodamas vaikui mažomis porcijomis (10 ml vienam svorio kilogramui per valandą). Vartojama nuo viduriavimo po kiekvieno tuštinimosi mažais gurkšneliais, nuo vėmimo – po kiekvieno priepuolio reikia išgerti dar 10 ml vienam vaiko svorio kilogramui. Kai simptomai sumažėja, dozė sumažinama iki 5 ml vienam vaiko svorio kilogramui.

Vaikui, kuriam yra dveji metai ar daugiau, galite paįvairinti jo gėrimą negazuotais mėgstamais gėrimais ir virti skaidrias vandeningas sriubas.

Rehidratacija turi būti atliekama net jei vaikas netenka skysčių, kuriuos suvalgė vemdamas.

Praėjus bent keturioms valandoms po vėmimo pabaigos, vaikui galima pasiūlyti ryžių, paprastų krekerių, obuolių ir bananų. Perėjimas prie įprastos mitybos vyksta palaipsniui, bent per 24 valandas.

Kūdikiams, maitinamiems mišinukais, panaudojus Pedialyte, pritaikyti mišiniai per kitas 24–48 valandas skiedžiami vidutinės koncentracijos mišiniais.

Jei atsiranda reikšmingos dehidratacijos simptomų (verksmas be ašarų, mieguistumas, įdubęs momenėlis kūdikiui, taip pat kraujo atsiradimas išmatose, žali vėmimas, aukšta temperatūra ir pilvo skausmas), būtina kviesti greitąją pagalbą ir vykti į ligoninę, kur jam bus suleista į veną rehidratacija ir, galbūt, paskirtas gydymas nuo nustatytos infekcijos.

Diagnozavus hepatitą A, vaikas sunkios intoksikacijos metu turi likti lovoje ir laikytis dietos (dažniausiai lentelė Nr. 5). Iš raciono pašalinami sunkiai virškinami riebalai, keptas maistas, rūkytas ir marinuotas maistas, konservuotas maistas, marinatai, prieskoniai, kiaušinių tryniai. Pirmenybė teikiama augaliniams ir pieno produktams.

Bilirubino intoksikaciją palengvina gausus skysčių vartojimas ir lašelinės gliukozės tirpalo infuzijos, kurios taip pat padeda palaikyti normalią rūgščių ir šarmų pusiausvyrą, absorbuodamos druskas ir citratus. Esant stipriam vėmimui, skiriamos lašelinės „Hemodez“ infuzijos, kurios valo kraujo serumą ir detoksikuoja organizmą.

Essentiale kapsulės arba lašelinė infuzija į veną skiriama riebalinės kepenų ligos profilaktikai ir hepatocitų ląstelių membranų atkūrimui, taip pat jų funkcijos normalizavimui. Vaiste esantys Essentiale fosfolipidai pagerina jonų mainus ląstelių membranose, atkuria fosfolipidų gamybą ir normalizuoja medžiagų apykaitos procesus kepenyse. Kapsulės iš pradžių geriamos du tris kartus per dieną valgio metu, o pasiekus teigiamą terapinę dinamiką, pereinama prie palaikomosios dozės – vienos kapsulės tris kartus per dieną. Intraveninės injekcijos skiriamos individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą. Didelių dozių vartojimo šalutinis poveikis yra viduriavimas.

Siekiant užtikrinti kasdienį žarnyno valymą ir slopinti anaerobinių mikroorganizmų vystymąsi, paprastai naudojami laktulozės dariniai (individuali dozė).

Cholestazinis sindromas palengvinamas skiriant antispazminius vaistus, tokius kaip No-shpa.

Sergant hepatitu, skiriama askorbo rūgštis ir B grupės vitaminai.

Po pasveikimo medicininiai tyrimai atliekami maždaug šešis mėnesius.

Sergant ūminiu glomerulonefritu, vaikas turi likti lovoje, kol išnyks aktyvaus uždegiminio proceso simptomai; maždaug po 1,5 mėnesio jam leidžiama po truputį keltis, net jei mikroskopu šlapime aptinkama kraujo pėdsakų.

Griežta dieta, visiškai neįtraukiant druskos, laikoma tik edemos laikotarpiu, o baltymų neturinti dieta palaikoma sumažėjusio šlapinimosi (oligurijos) ir azoto junginių buvimo šlapime (azotemijos) laikotarpiu. Antrą ar trečią dieną nuo ligos pradžios pradedama laikytis cukraus ir vaisių dietos.
Pirmąją savaitę pacientui rekomenduojami penicilino grupės vaistai, pavyzdžiui, Augmentin - sudėtingas antibiotikas, turintis platų bakteriolitinio poveikio spektrą. Antrasis vaisto komponentas (klavulano rūgštis) žymiai išplečia amoksicilino vartojimo spektrą. Kaip ir visi šios grupės vaistai, jis gali sukelti įvairių alerginių reakcijų ir prisidėti prie superinfekcijos išsivystymo. Jis tiekiamas tablečių, tiek skysto pavidalo (sirupas, milteliai suspensijai).

Kūdikiams ir mažiems vaikams rekomenduojamos skystos formos. Vaikui iki trijų mėnesių amžiaus dozė yra 0,75 ml, vyresniems – 1,25 ml iki vienerių metų, nuo vienerių iki dviejų metų – 2,5 ml, nuo dviejų iki septynių metų – 5 ml, nuo septynių iki dvylikos metų – 10 ml tris kartus per dieną. Sunkiais atvejais dozę galima padvigubinti.

Vienkartinių intraveninių injekcijų tūris vaikams nuo 3 mėnesių iki 12 metų apskaičiuojamas kiekvienam svorio kilogramui po 30 mg. Injekcija atliekama šešis–aštuonis kartus per dieną. Vaikams iki trijų mėnesių – du kartus kas 12 valandų, vėliau pereinama prie trijų injekcijų kas aštuonias valandas, dozę skaičiuojant kaip vyresniems vaikams.

Gydymo trukmė neturėtų viršyti dviejų savaičių, vėliau – iš naujo įvertinus paciento klinikinę būklę, dozę reikia koreguoti ir kursą tęsti. Esant alergijai penicilino grupės antibiotikams, skiriamas klaritromicinas.

Terapinis kompleksas paprastai apima hipotenzinius ir diuretinius vaistus. Vaikams nifedipinas skiriamas po liežuviu, kurio paros dozė yra 1,0–1,5 mg vienam svorio kilogramui. Jis padalintas į tris ar keturias dozes ir vartojamas tol, kol kraujospūdis palaipsniui mažėja iki normalaus lygio, palaipsniui mažinant dozę, kol vaistas visiškai nutraukiamas.

Jei šis vaistas neveiksmingas, galima skirti angiotenzino II (inkstų gaminamo hormono) sintezės katalizatoriaus fermentinio aktyvumo blokatorių – enalaprilį. Vaistas taip pat turi silpną diuretikų poveikį. Be hipotenzinio poveikio, mažinančio širdies raumens apkrovą, vaistas gerina kvėpavimo funkciją ir kraujotaką plaučių kraujotakoje bei inkstų kraujagyslėse.

Hipotenzinio poveikio trukmė po vienkartinės geriamosios vaisto dozės yra maždaug 24 valandos. Vaistas gali sukelti šalutinį poveikį odai ir vegetatyvinei-kraujagyslių sistemai, dažnai sukeldamas sausą kosulį, labai retai – angioneurozinę edemą.

Paaugliams skiriami vaistai, kurie tiesiogiai blokuoja inkstų hormono receptorius. Poveikis panašus į angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių. Šie vaistai turi labai retą šalutinį poveikį ir nesukelia sauso kosulio, pavyzdžiui, losartanas.

Diuretikai įtraukiami į gydymo schemą esant didelei edemai, oligurijai, padidėjusiam kraujospūdžiui, angiospastinei encefalopatijai ir širdies nepakankamumo simptomams. Paprastai pirmenybė teikiama kilpiniams diuretikams, tokiems kaip furozemidas, kuris pasižymi greitu veikimu ir gerai veikia tiek kraujo rūgštėjimo, tiek šarminimo sąlygomis. Jį galima skirti pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, nes jis neturi įtakos glomerulų filtracijai. Jis draudžiamas esant galutinei inkstų funkcijos sutrikimo fazei ir esant mechaniniam šlapinimosi sutrikimui. Jis gali sukelti odos ir virškinimo trakto šalutinį poveikį, skatina kalio išsiskyrimą ir padidina cukraus kiekį kraujyje. Iš pradžių dozė yra 1–2 mg vienam vaiko kūno svorio kilogramui. Jei poveikis sumažėja iki savaitės pabaigos, vaistas pakeičiamas kitu.

Terapinis režimas apima B grupės vitaminus, askorbo rūgštį, retinolį ir tokoferolį.

Galimas lėtinis tonzilių, ausies ir prienosinių ančių uždegimas gydomas tinkamais metodais.

Kitos, retesnės tamsaus šlapimo priežastys vaikui pašalinamos priklausomai nuo nustatytų patologinių priežasčių.

Kineziterapinis gydymas gali būti kontraindikuotinas esant ligoms, dėl kurių patamsėja šlapimas. Ypač esant ūminiam glomerulonefritui, lydimam sunkios hematurijos. Atsigavimo laikotarpiu, kai šlapime nebėra daug eritrocitų, gali būti skiriama žemo dažnio ir impulsinė magnetoterapija, magnetinio lazerio terapija, šviesos vonios, diatermija inkstų srityje.

Ūminio virusinio hepatito atveju gali būti skiriamos fizioterapinės procedūros, skirtos pašalinti diskomfortą dešinėje hipochondrijoje: parafino kompresai, trumpųjų bangų diatermija, kepenų srities galvanizavimas. Jie naudojami atsigavimo laikotarpiu.

Akmenys šlapimo organuose taip pat yra kontraindikacija daugumai fizioterapijos procedūrų.

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinė medicina negali pakeisti pagrindinės vaistų terapijos dėl patologinių tamsios šlapimo priežasčių vaikams, tačiau ji gali išplėsti oficialių metodų terapines galimybes.

Dehidratacijos atveju namuose galima pasigaminti gėrimą vandens ir druskų pusiausvyrai atkurti. Tam reikia paimti pusę arbatinio šaukštelio druskos, kalio chlorido ir kepimo sodos, įberti keturis šaukštus cukraus. Šį mišinį išmaišykite su litru virinto vėsaus vandens ir duokite vaikui gerti šį tirpalą kuo dažniau mažais gurkšneliais.

Ūminio virusinio hepatito atveju, nuo pat ligos pradžios, tradiciniai gydytojai rekomenduoja daug gerti – švaraus negazuoto vandens, erškėtuogių užpilo.

Pabudę ir naktį išgerkite stiklinę žolelių užpilo. Jis ruošiamas lygiomis dalimis sumaišant beržo lapus, raugerškio ir kadagio uogas, kiečius ir kraujažoles. Arbatinį šaukštelį žolelių mišinio užpilkite stikline verdančio vandens ir leiskite pritraukti pusvalandį.

Du šaukštus susmulkintų džiovintų prinokusių kukurūzų sėlenų užplikykite dviem stiklinėmis verdančio vandens 3–5 minutes. Gerkite po vieną šaukštą kas tris valandas. Gydymo trukmė – iki 12 mėnesių.

Iš arbūzų sėklų galite pasigaminti užpilą. Jas reikia susmulkinti, 40 g sudėti į termosą ir užpilti 400 ml verdančio vandens. Palaikyti 12 valandų. Užpilą gerti tris kartus per dieną, po ketvirtadalį stiklinės.

Ryte pabudęs pacientas, sergantis hepatitu, turėtų išgerti vieną valgomąjį šaukštą medaus, sumaišyto su šviežiai spaustomis obuolių sultimis. Tą patį reikėtų daryti ir naktį.

Žolelių terapija glomerulonefritui daugiausia skirta palengvinti ligos klinikinę eigą, stiprinti imunitetą ir atkurti inkstų funkciją sveikimo laikotarpiu. Ji jokiu būdu negali pakeisti gydytojo paskirtos terapijos. Tradicinės medicinos receptai gali būti įtraukti į gydymo režimą pasikonsultavus su gydytoju kaip papildoma priemonė.

Gudobelės uogų užpilas turi hipotenzinį ir diuretinį poveikį; jis paruošiamas užpilant vieną valgomąjį šaukštą 300 ml verdančio vandens ir išgeriant 1/3 puodelio prieš valgį.

Norint sumažinti kraujospūdį, sezono metu pakanka suvalgyti vos dešimt aronijų per dieną.

Sergant glomerulonefritu, naudingos šviežiai paruoštos morkų sultys (rytinė sulčių porcija išspaudžiama iš 300 g šakninių daržovių), moliūgų (tris kartus per dieną, po vieną valgomąjį šaukštą), agurkų (1/2 puodelio per dieną). Sultys geriamos prieš valgį.

Jei kepenis ar tulžies pūslę paveikė giardia, tai pusė stiklinės raugintų kopūstų sūrymo, išgerto tris kartus per dieną prieš valgį, padės išvalyti šiuos organus nuo parazitų.

Norint atsikratyti inkstų akmenų, rekomenduojama gerti petražolių nuovirą, geriausia šviežių, bet žiemą – galima ir džiovintų. 33 g petražolių reikia užpilti 800 ml verdančio vandens ir virti 10 minučių. Šis nuoviras filtruojamas ir geriamas per dieną, procedūra kartojama tik tris kartus.

Morkų sultys padeda atsikratyti akmenų šlapimo pūslėje; antroje vasaros pusėje žmonės geria sultis, išspaustas iš petražolių šaknų ir lapų.

Iš principo, bet kuriai retai ligai gydyti galima rasti liaudies receptų. Svarbiausia – nepersistengti ir derinti gydymą su liaudies gynimo priemonėmis bei gydytojo paskirta vaistų terapija.

[ 22 ]

Homeopatija

Homeopatija taip pat turi didelį vaistų arsenalą kepenims, inkstams, šlapimo ir tulžies pūslėms gydyti, o šių organų problemos dažniausiai pasireiškia tokiu simptomu kaip šlapimo spalvos pasikeitimas. Homeopatiniai vaistai yra veiksmingi gydant vaikus, nes jie dar neserga daugeliu gretutinių ligų ir turi ilgą vartojamų vaistų sąrašą. Be to, homeopatiniai skiediniai beveik visada garantuoja šalutinio poveikio nebuvimą.

Hematurijos atveju homeopatas gali skirti fosforo, pradinėse ūminio inkstų uždegimo stadijose vartojami belladonna ir korozinis mercurius. Virusinio hepatito ir mechaninės geltos gydymas taip pat efektyviai atliekamas homeopatiniais preparatais. Juos turėtų skirti specialistas, tada gydymas bus kokybiškas.

Vaistinės siūlo kompleksinius produktus – homeopatiškai praskiestų medžiagų kompozicijas, kurios leidžia sustiprinti organizmo imunitetą, pašalinti toksinus ir atliekas, atkurti organų funkcijas po ligos.

Kepenų funkcijai gydyti ir atkurti rekomenduojamas „Gepar Compositum“ – jame yra 24 veikliosios medžiagos, įskaitant vitaminą B12, fermentus, aktyvinančius tarpląstelines reakcijas, mineralinės ir augalinės kilmės medžiagas, taip pat histaminą homeopatiniu skiedimu. Vaistas ne tik pašalina toksines medžiagas iš kepenų, bet ir padidina jų detoksikacijos pajėgumą, aktyvina medžiagų apykaitą, tulžies nutekėjimą, jungiasi su laisvaisiais radikalais ir apsaugo hepatocitų membranas nuo irimo. Pašalina kraujo sąstingį dubens organų kraujagyslėse, gerina kraujotaką.

Šį vaistą leidžiama švirkšti bet kokiomis priemonėmis nuo pirmųjų gyvenimo dienų kas tris–septynias dienas: kūdikiams dozė yra 0,4 ml; sulaukus 1–2 metų – 0,6 ml; 3–6 metų – 1,1 ml; vyresniems nei šešerių metų – visa vaisto ampulė (2,2 ml). Gydymo trukmę nustato gydytojas.

Kompleksiniai homeopatiniai lašai „Galium-Heel“ veikia ląstelių lygmenyje. Tai viena iš pagrindinių inkstų, kepenų ir raumenų parenchiminių audinių drenažo priemonių. Skiriama organizmo detoksikacijai, esant dispepsiniams reiškiniams, inkstų funkcijos sutrikimui, inkstų akmenligei, kaip diuretikas, kraujavimui, išsekimui, smegenų, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų patologijoms. Sudėtyje yra 15 komponentų. Šalutinio poveikio nepastebėta. Kontraindikuotina esant individualiam jautrumui.

0–1 metų vaikams rekomenduojama dozė yra penki lašai; 2–6 metų – aštuoni lašai; vyresniems nei šešerių metų – dešimt. Ūminiams simptomams palengvinti viena dozė geriama kas ketvirtį ar pusvalandį vieną ar dvi dienas. Didžiausia paros dozė yra 150–200 lašų. Gydymo trukmė – vienas arba du mėnesiai.

Echinacea compositum CH yra sudėtingas homeopatinis vaistas, turintis 24 komponentus.

Skirta esant įvairios kilmės infekciniams ir uždegiminiams procesams, įskaitant peliozę, cistitą, glomerulonefritą, sumažėjusį imunitetą ir intoksikacijas. Kontraindikuotinas esant aktyviai tuberkuliozei, kraujo vėžiui, ŽIV infekcijai. Galimos jautrumo reakcijos (odos bėrimai ir padidėjęs seilėtekis). Retais atvejais dėl imuninės sistemos stimuliacijos gali pakilti kūno temperatūra, dėl kurios vaisto vartojimo nutraukti nereikia. Kūdikiams neskiriama.

Šį vaistą leidžiama švirkšti bet kokiomis priemonėmis nuo vieno iki trijų kartų per savaitę: sulaukus 1–2 metų, dozė yra 0,6 ml; 3–5 metų – 1 ml; 6–12 metų – 1,5 ml; vyresniems nei 12 metų – visa ampulė (2,2 ml).

Sunkiais atvejais arba norint palengvinti ūmias būkles, injekcijos gali būti atliekamos kasdien.

Taip pat leidžiama ampulės turinį gerti per burną (jį galima praskiesti nedideliu kiekiu vandens). Gydymo trukmę nustato gydytojas.

Sveikimo laikotarpiu greičiau atkurti pažeistų organų funkcionalumą padės daugiakomponentis homeopatinis preparatas „Ubichinone compositum“, normalizuojantis medžiagų apykaitos procesus. Jis skiriamas esant hipoksijai, fermentų ir vitaminų-mineralų trūkumui, intoksikacijai, išsekimui ir audinių degeneracijai. Veikimas pagrįstas imuninės apsaugos aktyvavimu ir vidaus organų funkcijos atkūrimu dėl preparate esančių komponentų. Šio preparato injekcijos bet kokiomis priemonėmis leidžiamos nuo pirmųjų gyvenimo dienų ne daugiau kaip tris kartus per savaitę: nuo gimimo iki dvejų metų ampulės turinys padalijamas į šešias arba keturias dalis; 2-6 metų amžiaus – nuo ketvirčio iki pusės ampulės; vyresniems nei šešerių metų amžiaus – visa preparato ampulė (2,2 ml).

Taip pat priimtina ampulės turinį vartoti į vidų (galima praskiesti nedideliu kiekiu vandens).

Chirurginis gydymas

Jei vaikas turi tamsų šlapimą, tiesioginių chirurginio gydymo indikacijų nėra, tačiau viskas priklauso nuo priežasčių, dėl kurių pasikeitė šlapimo spalva.

Akmenų buvimas šlapimo organuose ar tulžies pūslėje daugeliu atvejų negali būti gydomas konservatyviai. Iki šiol nėra vaistų, kurie garantuotai ištirpdytų akmenų sankaupas arba užkirstų kelią jų susidarymui. Todėl išimtiniais atvejais ir vaikystėje atliekamos operacijos, skirtos pašalinti akmenų sankaupas. Šiuolaikiniai akmenų šalinimo iš šlapimo pūslės metodai yra mažiau traumuojantys nei tradicinės pilvo operacijos.

Pirmenybė teikiama nuotoliniam akmenų smulkinimui naudojant smūginę bangą, kaip mažiausiai traumuojantį darinių šalinimo būdą.

Perkutaninė suprapubinė cistolitolapsija yra pasirinkimo operacija vaikystėje esant šlapimo pūslės akmenims, nes ji leidžia gydyti šlaplę nepažeidžiant.

Ūminis glomerulonefritas vaikui, sergančiam lėtiniu tonzilitu, ir nesugebėjimas sustabdyti hematurijos per 1,5 mėnesio iškelia į darbotvarkę chirurginės intervencijos, skirtos tonziliams pašalinti, klausimą.

Komplikacijos ir pasekmės

Vaiko šlapimo spalvos pasikeitimas gali sukelti neigiamų pasekmių tik tuo atveju, jei tai yra sunkios ligos simptomas, o ne mitybos ar vaistų veiksnių pasekmė.

Sunkus dehidratavimas gali būti mirtinas, ir kuo jaunesnis vaikas, tuo greičiau vyksta šis procesas.

Virusinis hepatitas A itin retai komplikuojasi. Ligos pasekmės gali būti uždegiminiai procesai tulžies latakuose, antrinės infekcijos, tokios kaip plaučių uždegimas.

Ūminis glomerulonefritas vaikams progresuoja greičiau nei suaugusiesiems, paprastai po mėnesio ar pusantro būklė normalizuojasi, tačiau sunkios ligos formos gali komplikuotis nefritine encefalopatija, uremija, širdies nepakankamumu, kurie kelia pavojų gyvybei. Perėjimas prie lėtinio nefrito vaikystėje mažai tikėtinas (ne daugiau kaip 2 %).

Hemolizinę anemiją gali komplikuoti aneminis šokas, išplitęs intravaskulinis krešėjimo sindromas ir kitos ūminės gyvybei pavojingos būklės.

Pilvo skausmas, apatinės nugaros dalies skausmas ir galvos skausmas, aukšta temperatūra, silpnumas, apetito stoka, retas šlapinimasis, pageltimas ir odos niežėjimas, kai vaikui aptinkamas tamsus šlapimas, yra būtina sąlyga skubiam vizitui pas gydytoją.

[ 23 ]

Prevencija

Patologinių tamsaus šlapimo priežasčių vaikui galima išvengti stebint ir mokant jį laikytis pagrindinių asmeninės higienos taisyklių, taip sumažinant virusinio hepatito ir žarnyno infekcijų užsikrėtimo riziką.

Stebėkite vaiko mitybą ir užtikrinkite, kad jis gertų pakankamai skysčių, ypač karštu oru.

Nedelsiant gydykite ūmias ir lėtines infekcijas ir užtikrinkite, kad vaikas gyventų sveiką ir aktyvų gyvenimo būdą.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognozė

Greita medicininė pagalba dažniausiai sukelia vaiko organizmo dehidrataciją, net ir sunkios formos, kuri praeina be pasekmių.

Virusinis hepatitas A turi palankią prognozę, o vaikystėje daugeliu atvejų baigiasi visišku pasveikimu.

Ūminis glomerulonefritas vaikystėje, kruopščiai ir sąžiningai gydant, didžiąja dauguma atvejų baigiasi pasveikimu; jau po šešių mėnesių nuo ligos pradžios beveik visų vaikų šlapime nėra kraujo pėdsakų. Tačiau mirties tikimybė vis dar išlieka. Įvairūs specialistai ją vertina nuo 1% iki 5%.

Kitų priežasčių, kurios yra daug retesnės nei išvardytos aukščiau, prognozė priklauso nuo patologijos tipo.