Adenovirusinė infekcija vaikams

Adenovirusinė infekcija vaikams yra ūminė kvėpavimo takų liga, pasireiškianti karščiavimu, vidutinio sunkumo intoksikacija, kvėpavimo takų gleivinių, dažnai akių junginės, taip pat limfoidinio audinio pažeidimais.

Ši liga užima svarbią vietą mažų vaikų patologijoje. Tarpepideminiu gripo laikotarpiu adenovirusinės infekcijos dalis šiame amžiuje sudaro iki 25–30 % visų virusinių kvėpavimo takų ligų. Iki 5 metų amžiaus beveik visi vaikai yra persirgę adenovirusine infekcija, o pusė vaikų ja serga pakartotinai.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantys tiek akivaizdžiomis, tiek latentinėmis, nematomomis ligos formomis, taip pat sveiki nešiotojai. Pavojingiausi pacientai yra tie, kurie yra ūminiu ligos laikotarpiu, kai didelės adenovirusų koncentracijos randamos nosiaryklės nuoplovose, pažeistos junginės iškarpose, kraujyje ir išmatose. Pacientai pavojingi per pirmąsias 2 ligos savaites, retais atvejais virusas išsiskiria iki 3–4 savaičių.

Infekcijos perdavimo mechanizmas yra ore lašelinis, tačiau galimas ir virškinamasis infekcijos kelias – kaip žarnyno infekcijos. Pagal epidemiologinę infekcinių ligų klasifikaciją adenovirusinė infekcija priskiriama ore lašelinio ir žarnyno infekcijų grupei.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikai yra mažai jautrūs adenovirusinei infekcijai dėl pasyvaus transplacentinio imuniteto. Nuo 6 mėnesių beveik visi vaikai tampa jautrūs. Dėl pasikartojančių ligų vaikai įgyja aktyvų imunitetą; nuo 5 metų amžiaus adenovirusinės infekcijos dažnis smarkiai sumažėja.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas sukelia adenovirusinę infekciją vaikams?

Yra žinoma 41 žmogaus adenovirusų atmaina (serovarai). Virusinės dalelės turi DNR, jų skersmuo yra nuo 70 iki 90 nm ir jos yra stabilios išorinėje aplinkoje.

Patogenezė

Infekcijos patekimo taškas dažniausiai yra viršutiniai kvėpavimo takai, kartais – konjunktyva arba žarnynas. Pinocitozės būdu adenovirusai prasiskverbia į citoplazmą, o po to – į jautrių epitelio ląstelių branduolį ir regioninius limfmazgius. Pažeistų ląstelių branduoliuose sintetinama virusinė DNR, o subrendusios viruso dalelės atsiranda po 16–20 valandų. Šis procesas lemia užkrėstų ląstelių dalijimosi nutraukimą ir jų žūtį. Viruso dauginimasis epitelio ląstelėse ir regioniniuose limfmazgiuose atitinka inkubacinį periodą.

Adenovirusinės infekcijos priežastys ir patogenezė

Adenoviruso infekcijos simptomai vaikams

Adenovirusinės infekcijos inkubacinis periodas yra nuo 2 iki 12 dienų. Liga paprastai prasideda ūmiai, tačiau įvairūs ligos simptomai pasireiškia ne vienu metu, o nuosekliai. Pirmieji požymiai dažnai yra kūno temperatūros padidėjimas ir katariniai reiškiniai viršutiniuose kvėpavimo takuose. Kūno temperatūra kyla palaipsniui, maksimaliai pasiekdama (38–39 °C, rečiau 40 °C) 2–3 dieną. Intoksikacijos simptomai yra vidutinio sunkumo. Pastebimas nedidelis letargija, pablogėja apetitas, galimas galvos skausmas, retai – raumenų ir sąnarių skausmas. Kai kuriems pacientams pasireiškia pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas.

Nuo pirmos ligos dienos atsiranda gausios serozinės nosies išskyros, kurios netrukus tampa mukopulentiškos. Nosies gleivinė patinsta, yra hipereminė. Kvėpavimas per nosį pasunkėja. Burnos ir ryklės pokyčiai pasireiškia vidutine hiperemija ir priekinių lankų bei gomurio tonzilių patinimu. Ant ryklės užpakalinės sienelės gleivinės pastebimas vadinamasis granuliuotas faringitas, kurio metu užpakalinė sienelė atrodo edema ir hiperemija, su hiperplaziniais ryškiais folikulais, padidėję šoniniai ryklės keteros. Esant ryškiam eksudaciniam uždegimo komponentui, ant hiperplazinių folikulų matomos subtilios balkšvos apnašos ir tirštos gleivės.

Adenovirusinės infekcijos simptomai

Klasifikacija

Adenovirusinės infekcijos atveju išskiriamas pagrindinis klinikinis sindromas:

• ryklės ir konjunktyvinės karštligės;
• viršutinių kvėpavimo takų kataras;
• keratokonjunktyvitas, tonzilofaringitas;
• viduriavimas;
• mezenterinis limfadenitas ir kt.

Skiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos be komplikacijų ir su komplikacijomis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Adenovirusinės infekcijos diagnozė vaikams

Adenovirusinė infekcija diagnozuojama remiantis karščiavimu, kvėpavimo takų kataro simptomais, burnos ir ryklės limfoidinio audinio hiperplazija, kaklo limfmazgių padidėjimu ir akių gleivinės pažeidimu. Diagnozei svarbus nuoseklus klinikinių simptomų vystymasis, dėl kurio karščiavimo laikotarpis gali pailgėti iki 7–14 dienų.

Fluorescencinių antikūnų metodas naudojamas kaip greita diagnostika, leidžianti aptikti specifinį adenovirusinį antigeną sergančio vaiko kvėpavimo takų epitelio ląstelėse. Serologinei diagnostikai naudojama RSC ir hemagliutinacijos slopinimo reakcija (HIR). Antikūnų prieš adenovirusą titro padidėjimas 4 kartus ar daugiau poriniuose serumuose ligos dinamikoje patvirtina ligos etiologiją. Adenovirusams išskirti naudojami nosiaryklės tepinėliai, paciento išmatos ir kraujas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Adenovirusinė infekcija vaikams: gydymas

Vaikų adenovirusinė infekcija nuo kitų virusinių etiologijų kvėpavimo takų infekcijų skiriasi akių gleivinės pažeidimu, ne vienu metu pasireiškiančiais pagrindiniais klinikiniais simptomais, ryškia limfoidinio audinio reakcija ir ryškiu eksudaciniu kvėpavimo takų uždegimu.

Vaikų adenovirusinė infekcija sindromiškai gydoma taip pat, kaip ir gripas. Mažiems vaikams kaip karščiavimą mažinantys vaistai rekomenduojami paracetamolio turintys vaistai (vaikų Panadol). Maži vaikai, sergantys sunkia adenovirusine infekcija ir komplikacijomis, hospitalizuojami.

Vaikų adenovirusinė infekcija gydoma namuose. Nustatytas lovos režimas ir tinkama mityba. Vartojami simptominiai vaistai, desensibilizuojantys vaistai, multivitaminai. Rekomenduojama į nosį lašinti 0,05% deoksiribonukleazės tirpalo, po 3–4 lašus kas 3 valandas 2–3 dienas. Interferono lašinimas į nosies ertmę yra neveiksmingas.

Specifinė prevencija dar nėra sukurta. Naudojami įprasti prevencijos metodai: ankstyva paciento izoliacija, kambario vėdinimas ir ultravioletinis spinduliavimas, šlapias valymas silpnais chloro tirpalais, indų, patalynės ir drabužių virimas.

Adenovirusinės infekcijos diagnostika ir gydymas

Antibiotikai skirti tik esant bakterinėms komplikacijoms: plaučių uždegimui, sinusitui, tonzilitui ir kt. Galima vartoti interferono induktorius (pavyzdžiui, vaikų anaferoną – vaikams nuo 6 mėnesių ir vaikams nuo 6 metų – kagocelį, kuris gerai derinamas su kitais antivirusiniais vaistais, imunomoduliatoriais ir antibiotikais).

[ 17 ], [ 18 ]