Adenovirusinė infekcija

Adenovirusinė infekcija yra antroponinių ūminių virusinių ligų, turinčių įtakos kvėpavimo takų, akių, žarnyno ir limfoidinių audinių gleivinėms, grupė, daugiausia vaikams ir jaunimui.

Terminas "adenovirusai" buvo pasiūlytas Enders ir Francis 1956 m., O šios ligos sukeltos ligos buvo vadinamos adenovirusais.

ICD-10 kodai

• B34.0. Adenovirusinė infekcija nenurodyta.
• B30.0. Adenoviruso sukeltas keratokonjunktyvitas.
• B30.1. Konjunktyvitas, kurį sukelia adenovirusas.

[1], [2]

Adenovirusinės infekcijos epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra ligonis, kuris ligos metu išleidžia virusą į aplinką, taip pat viruso nešėjas. Virusas išskiriamas iš viršutinių kvėpavimo takų, su išmatomis, ašaromis. „Sveikų“ virusų nešiotojų vaidmuo infekcijos perdavimo srityje yra pakankamai svarbus. Maksimalus viruso išleidimo laikas yra 40-50 dienų. Adenovirusinis konjunktyvitas gali būti hospitalinė infekcija. Perdavimo mechanizmas yra ore, išmatose. Perdavimo būdai - oras, maistas, kontaktinis namų ūkis. Galima vaisiaus gimdos infekcija. Jautrumas yra didelis. Dažniausiai serga vaikai ir jaunimas. Sezoniškumas nėra labai svarbus, tačiau šaltuoju metų laikotarpiu adenovirusinių infekcijų dažnis didėja, išskyrus faringokonjunktyvinės karščiavimą, kuris diagnozuojamas vasarą. Epideminio proceso pobūdį daugiausia lemia serologiniai adenovirusų tipai. Epidemijos, kurias sukelia 1, 2, 5 tipų adenovirusai, yra retos, 3, 7 rūšys dažniau pasitaiko, o po ligos susidaro specifinis imunitetas.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kas sukelia adenovirusinę infekciją?

Patogenai - Adenovirusų šeimos mastadenoviruso (žinduolių adenovirusai) adenovirusai yra adenovirusai. Šiai grupei priklauso 80 rūšių (serotipų).

Šeima sujungia virusus su plika kapsidu, vidutinis viriono skersmuo yra 60-90 nm. Brandus virusas susideda iš 252 kapsulių, įskaitant 240 heksonų, kurie sudaro veidus, ir 12 pentonų. Formuojant vertikales. Genomą vaizduoja linijinė dvigubo DNR. Kiekviename virione yra ne mažiau kaip 7 antigeniniai determinantai. Antigeninės savybės yra adenovirusų klasifikavimo pagrindas. Nukleokapsidas yra vienas šios šeimos komplementą rišantis antigenas. Štai kodėl RAC aptinkami adenovirusai, naudojant specifinį serumą. Hexonuose yra reaktyvūs šeimos ir tipo specifinių antigenų determinantai, veikiantys nuo viriono išskiriant heksonus, ir yra atsakingi už toksinio poveikio pasireiškimą. Heksono antigenai taip pat turi specifinius genus ir grupes lemiančius veiksnius. Pentonai turi mažus viruso antigenus ir reaktyvų šeimos tirpų antigeną, aptinkamą užkrėstose ląstelėse. Išgrynintose DNR juostose yra pagrindinis tipui būdingas antigenas. Pentonai ir siūlai sukelia virusų hemagliutinacijas. Struktūrinių baltymų paviršiaus antigenai yra specifiniai ir rūšiniai. Genomą vaizduoja linijinis dvigubas DNR molekulė.

Adenovirusai yra labai atsparūs aplinkai. Laikomas užšaldytoje padėtyje, prisitaikykite prie temperatūros nuo 4 iki 50 ° C. 4 ° C temperatūroje vandenyje jie išlieka gyvybingi 2 metus: ant stiklo drabužiai išgyvena 10–45 dienas. Atsparus eteriui ir kitiems lipidų tirpikliams. Išnyksta nuo ultravioletinės spinduliuotės, chloro; esant 56 ° C temperatūrai, miršta 30 minučių.

Žmonėms patogenai yra 49 tipų adenovirusai, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 tipų serovarai yra svarbiausi, o 1, 2, 5, 6 tipai dažnai sukelia ikimokyklinio amžiaus vaikų ligas; 3, 4, 7, 14, 21 tipai - suaugusiems.

Adenovirusinės infekcijos patogenezė

Patologiniame procese dalyvauja įvairūs organai ir audiniai: kvėpavimo takai, limfiniai audiniai, žarnos, šlapimo pūslė, akys, smegenys. 3, 4, 8, 19 serotipų adenovirusai sukelia konjunktyvitą ir 40, 41 serotipus sukelia gastroenterito atsiradimą. Infekcijos, kurias sukelia 3, 7, 11, 14 21 serotipai, atsiranda akutiškai, greitai pašalinus patogeną. 1, 2, 5, 6 serotipai sukelia lengvai tekančias ligas, tačiau ilgai gali išlikti limfoidiniuose tonzilių, adenoidų, mezenterinių limfmazgių ir tt audiniuose. Adenovirusai gali prasiskverbti per placentą, sukeldami nenormalų vaisiaus vystymąsi, naujagimio pneumoniją. Infekcijos įėjimo vartai - viršutinių kvėpavimo takų arba junginės gleivinės.

Pirminė viruso replikacija vyksta kvėpavimo takų ir žarnų gleivinės epitelio ląstelėse, akies junginėje ir limfoidiniame audinyje (tonzilės, limfmazgiai). Adenovirusai, kurie cirkuliuoja kraujyje, veikia kraujagyslių endotelį. Sergamosiose ląstelėse susidaro ovalios ovalios arba apvalios formos intarpai, turintys DNR. Ląstelės padidėja, sunaikinamos, po epitelio kaupiasi serozinis skystis. Tai sukelia eksudacinį gleivinių uždegimą, fibrininių plėvelių susidarymą ir nekrozę. Stebima limfoidinė infiltracija į giliuosius trachėjos ir bronchų sienelių sluoksnius. Bronchų liumenyje yra serozinis eksudatas, sumaišytas su makrofagais ir pavieniais leukocitais.

Mažiems vaikams virusai gali pasiekti alveolius bronchogeninėmis priemonėmis, sukeldami pneumoniją. Be vietinių pokyčių, adenovirusams yra bendras toksinis poveikis organizmui, kurį išreiškia intoksikacijos simptomai.

[10], [11], [12]

Adenovirusinės infekcijos simptomai

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 5 iki 14 dienų.

Adenovirusinė infekcija pasižymi klinikinių simptomų ir sindromų polimorfizmu. Klinikiniame paveiksle gali dominuoti simptomai, kurie rodo kvėpavimo takų, akių, žarnyno ir šlapimo pūslės pažeidimus. Limfoidinis audinys. Galbūt meningoencefalito vystymasis. Suaugusiesiems adenovirusinė infekcija dažniau paslėpta, jauniems žmonėms - kliniškai ryškiai. Liga vystosi palaipsniui. Temperatūra pakyla nuo pirmos ligos dienos, jos trukmė svyruoja nuo 5-7 dienų iki 2 savaičių. Kartais subfebrilinė būklė trunka iki 4-6 savaičių, gali būti dviejų bangų karščiavimas, retai stebimos trys bangos. Daugeliu atvejų intoksikacijos simptomai yra vidutiniškai ryškūs net ir esant aukštai karštai.

Kadangi adenovirusai yra trofiniai limfoidiniam audiniui, nuo pirmųjų ligos dienų į procesą įtraukiami nosies gleivinės tonziliai, o sunku į nosį kvėpuoti, veido paraudimas, serozinis rinitas, turintis gausų išsiskyrimą (ypač jaunesnėse amžiaus grupėse). Tipiškas ligos požymis yra faringitas su ryškiu eksudaciniu komponentu. Faringitas pasižymi vidutinio sunkumo skausmu arba gerklės skausmu. Ištyrus limfoidinių folikulų hiperplaziją pasireiškia užpakalinės ryklės sienelės edematinio ir hipereminio gleivinės fone. Pūslės yra padidintos, kai kuriems pacientams yra matomi balti švelniai pleistrai, kuriuos lengvai galima pašalinti mentele.

Suaugusiesiems, skirtingai nei vaikai, retai nustatomi klinikiniai bronchito požymiai. Vaikams, kuriems būdingas nedidelis trumpas kosulys su silpnu gleivių išsiskyrimu. Be to, beveik kiekvienas penktasis sergantis vaikas išsivysto ūminiu stenoziniu laringotracheitu, kuris yra sunkus, su ryškiu eksudaciniu komponentu. Kai kurie vaikai susiduria su obstrukciniu sindromu, turinčiu pūslę ar mišrią formą. Jis gali trukti iki 3 savaičių. Tokiu atveju kosulys yra drėgnas, obsesinis; iškvėpimas yra sunkus, dusulys yra mišri. Auškultūrą lemia daugybė drėgnų margintų ir sausų rūdžių. Mažiems vaikams gali išsivystyti bronchitas.

Dažnai adenovirusinę infekciją lydi vidutinio sunkumo limfadenopatija. Padidėję gimdos kaklelio, submandibuliarinio, tarpuplaučio ir odos limfmazgiai. Mesadenitas pasireiškia arba kitų adenovirusinės infekcijos apraiškų fone, arba kaip pagrindinis sindromas. Pagrindinis klinikinis požymis yra ūminis paroksizminis skausmas, daugiausia apatinėje pilvo dalyje (dešinėje iliakalinėje, paraumbilijoje). Dažnai yra pykinimas, mažiau vėmimas, viduriavimas. Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai beveik nėra. Kai kuriems pacientams pasireiškia hepatolienalinis sindromas, kartais padidėjęs aminotransferazių aktyvumas (ALT, ACT).

Dažnai atsiranda konjunktyvitas. Iš pradžių jis yra vienpusis, vėliau paveikiama antroji akis. Yra katarrinis, folikulinis ir membraninis konjunktyvitas. Pastaroji forma yra būdingiausia. Akių vokų junginė yra hipereminė, granuliuota, šiek tiek patinusi; galbūt maža sekrecija. Po 1-3 dienų konjunktyva pasirodo baltos arba pilkšvai baltos plėvelės reidai. Dažnas simptomas yra akių vokų patinimas. Retai pastebimas keratokonjunktyvitas, kurio metu susidaro infiltracija ragenos subepiteliniame sluoksnyje, atsiranda ragenos drumstimas, o regėjimo aštrumas mažėja. Procesas trunka iki vieno mėnesio ir paprastai yra grįžtamasis.

Suaugusiesiems, sergantiems adenovirusine infekcija, gali pasireikšti klinikiniai cistito požymiai. Aprašomi ūminio encefalito atvejai, kuriuos dažniau sukelia 7 serotipo adenovirusas. Faryngoconjunctival karščiavimas, kuris turi gana aiškų klinikinį vaizdą, su dideliu 4-7 dienų karščiavimu, apsinuodijimu, rinofaringitu ir membranine konjunktyvitu, buvo išskirta į nepriklausomą ligos formą.

[13],

Adenovirusinės infekcijos komplikacijos

Dažnai atsiranda komplikacijų - vidurinės ausies uždegimas, sinusitas ir pneumonija, atsirandantys dėl antrinės infekcijos prisijungimo. Dažnai adenovirusinės infekcijos fone pasireiškia lėtinio tonzilito paūmėjimas. Aprašomi adenovirusinio mezadenito ir žarnyno invaginacijos komplikacijų atvejai.

[14], [15], [16], [17]

Adenovirusinės infekcijos diagnostika

Klinikiniu požiūriu adenovirusinė infekcija diagnozuojama konjunktyvito, faringito, limfadenopatijos buvimu esant karščiavimui.

Adenovirusinės infekcijos kraujo vaizdas yra nespecifinis ir neturi diagnostinės vertės. Serologinė diagnozė naudojama retrospektyviam SARS etiologijos aiškinimui. RTGA ir RSK yra plačiai naudojami. Greito diagnozavimo metodus rodo netiesioginės hemadsorbcijos, ELISA ir REEF reakcija. Jie leidžia 3-4 valandas aptikti adenoviruso antigenus nosies ertmės epitelio ląstelėse. Ląstelių nuskaitymas vyksta pirmosiomis infekcijos proceso dienomis. Virusinių antigenų aptikimas epitelinių ląstelių branduoliuose rodo latentinę infekcinio proceso eigą, antigenų buvimas citoplazmoje leidžia diagnozuoti ūminę ligą. Virusų išskyrimas audinių kultūroje naudojamas moksliniais tikslais.

[18], [19], [20], [21],

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama naudojant skirtingą etiologiją, orofaringinę difteriją, akių difteriją, tonzilitą. Adenovirusinė infekcija turi daug panašių simptomų su infekcine mononukleoze, vidurių šiltine. Yersiniosis taip pat pasireiškia, kai pasireiškia faringito, konjunktyvito, hepatolieninio sindromo, viduriavimo ir ilgo karščio simptomai.

[22], [23], [24], [25]

Nuorodos dėl konsultacijų su kitais specialistais

Nurodymas dėl konsultacijos su chirurgu - adenovirusinio mezadenito atsiradimas, pasireiškiantis sunkiu pilvo skausmu ir vėmimu. Akių gydytojo konsultacija skirta akių pažeidimui.

[26], [27], [28], [29]

Indikacijos hospitalizavimui

Daugumos pacientų gydymas atliekamas namuose. Pacientams, sergantiems sunkia ligos forma, komplikacijomis, ligomis ir epidemiologiniais rodikliais, reikia hospitalizuoti.

[30], [31], [32], [33], [34]

Adenovirusinės infekcijos gydymas

Režimas ir dieta

Karščiuojantis laikotarpis rodo lovos poilsį. Reikalinga speciali dieta.

[35], [36], [37], [38],

Narkotikų gydymas

Daugeliu atvejų, nesudėtinga adenovirusinės infekcijos forma, etiotropinis gydymas nenustatytas. Sunkios infekcijos atveju galima paskirti arbidolį, interferono preparatus ir jo induktorius. Žmogaus leukocitų interferono vaistai: žmogaus leukocitų interferonas sausas 2 kartus per dieną abiejuose 5 lašų (0,25 l) nosies takeliuose, 1 blokavimas 1 lašai 10 kartų per dieną kiekvienoje akyje (konjunktyvito gydymui), leukinferonas injekcijoms. Sausas (švirkščiamas į aliejų, įkvėpus) 100 tūkst. Antibiotikai nurodomi, kai prijungiama antrinė bakterinė infekcija.

[39], [40], [41], [42],

Klinikinis tyrimas

Dozavimo stebėjimas neatliekamas.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Kaip užkertamas kelias adenovirusinei infekcijai?

Adenovirusinių ligų profilaktikai pagrindinis vaidmuo tenka organizmo nespecifinio atsparumo didinimo metodams (grūdinimas, racionali mityba). Epideminių protrūkių metu interferonas ar vaistai iš interferono induktorių grupės yra skirti kontaktiniams asmenims. Protrūkyje vykdykite dabartinę dezinfekciją. Adenovirusinių infekcijų protrūkių metu vaikai atskiriami bent 10 dienų po paskutinio paciento nustatymo.

[49], [50], [51], [52]

Kokia yra adenovirusinės infekcijos prognozė?

Prognozė paprastai yra palanki. Išleidimas iš ligoninės atliekamas po klinikinio gydymo.