Adenovirusinė infekcija

Adenovirusinė infekcija yra antroponozinių ūminių virusinių ligų grupė, pažeidžianti kvėpavimo takų, akių, žarnyno ir limfoidinio audinio gleivines, daugiausia vaikams ir jaunimui.

Terminą „adenovirusas“ 1956 m. pasiūlė Endersas ir Francisas, o šio patogeno sukeltos ligos pradėtos vadinti adenovirusinėmis.

TLK-10 kodai

• B34.0. Adenovirusinė infekcija, nepatikslinta.
• B30.0. Adenoviruso sukeltas keratokonjunktyvitas.
• B30.1 Konjunktyvitas, kurį sukelia adenovirusas.

[ 1 ], [ 2 ]

Adenovirusinės infekcijos epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus, kuris ligos metu išskiria virusą į aplinką, taip pat viruso nešiotojas. Virusai išsiskiria iš viršutinių kvėpavimo takų, su išmatomis, ašaromis. „Sveikų“ viruso nešiotojų vaidmuo perduodant infekciją yra gana reikšmingas. Maksimalus viruso išskyrimo laikotarpis yra 40–50 dienų. Adenovirusinis konjunktyvitas gali būti nosokominė infekcija. Perdavimo mechanizmas yra ore, feka-oralinis. Perdavimo keliai yra ore, maistas, kontaktinis-buitinis. Galima vaisiaus intrauterininė infekcija. Jautrumas yra didelis. Dažniausiai serga vaikai ir jaunimas. Sezoniškumas nėra lemiamas, tačiau šaltuoju metų laiku adenovirusinių infekcijų dažnis padidėja, išskyrus faringokonjunktyvinę karštligę, kuri diagnozuojama vasarą. Epideminio proceso pobūdį daugiausia lemia adenovirusų serologiniai tipai. 1, 2, 5 tipų adenovirusų sukeltos epidemijos yra retos; 3 ir 7 tipai yra dažnesni. Po ligos susidaro rūšiai būdingas imunitetas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kas sukelia adenovirusinę infekciją?

Sukėlėjai yra Adenoviridae šeimos Mastadenovirus genties (žinduolių adenovirusai) adenovirusai. Genčiai priklauso 80 rūšių (serotipų).

Šeimai priklauso virusai su plika kapside, vidutinis viriono skersmuo yra 60–90 nm. Subrendusį virusą sudaro 252 kapsomerai, įskaitant 240 heksonų, kurie sudaro briaunas, ir 12 pentonų, sudarančių vertikalias grandines. Genomą vaizduoja linijinė dvigrandė DNR. Kiekvienas virionas turi mažiausiai 7 antigeninius determinantus. Antigeninės savybės sudaro adenovirusų klasifikavimo pagrindą. Nukleokapsidė yra vienas šios šeimos komplementą surišantis antigenas. Štai kodėl adenovirusai aptinkami komplementą surišančiame serume naudojant grupei specifinį serumą. Heksonuose yra reaktyvūs šeimos determinantai ir tipui specifiniai antigenai, kurie veikia heksonų išskyrimą iš viriono ir yra atsakingi už toksinio poveikio pasireiškimą. Heksonų antigenuose taip pat yra gentims ir grupėms specifinių determinantų. Pentonuose yra mažų virusų antigenų ir reaktyvus tirpus šeimos antigenas, randamas užkrėstose ląstelėse. Išgrynintose DNR grandinėse yra pagrindinis tipui specifinis antigenas. Pentonai ir grandinės lemia virusų hemagliutinacines savybes. Struktūrinių baltymų paviršiaus antigenai yra specifiniai rūšiai ir tipui. Genomą vaizduoja linijinė dvigrandė DNR molekulė.

Adenovirusai yra itin stabilūs aplinkoje. Jie išgyvena užšalę ir prisitaiko prie 4–50 °C temperatūros. 4 °C temperatūros vandenyje jie išlieka gyvybingi 2 metus; ant stiklo ir drabužių – 10–45 dienas. Jie atsparūs eteriui ir kitiems lipidų tirpikliams. Jie žūsta nuo ultravioletinių spindulių ir chloro poveikio; 56 °C temperatūroje jie žūsta po 30 minučių.

Žmonėms patogeniški 49 adenovirusų tipai, reikšmingiausi yra 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 tipų serovarai, o 1, 2, 5, 6 tipai dažniausiai sukelia ligas ikimokyklinio amžiaus vaikams; 3, 4, 7, 14, 21 tipai - suaugusiesiems.

Adenovirusinės infekcijos patogenezė

Patologiniame procese dalyvauja įvairūs organai ir audiniai: kvėpavimo takai, limfoidinis audinys, žarnos, šlapimo pūslė, akys, smegenys. 3, 4, 8, 19 serotipų adenovirusai sukelia konjunktyvitą, o 40, 41 serotipai – gastroenteritą. 3, 7, 11, 14, 21 serotipų sukeltos infekcijos yra ūmios, patogenas greitai pašalinamas. 1, 2, 5, 6 serotipai sukelia lengvas ligas, tačiau gali ilgai išlikti tonzilių, limfoidų, pasaito limfmazgių ir kt. limfoidiniame audinyje. Adenovirusai gali prasiskverbti pro placentą, sukeldami vaisiaus vystymosi sutrikimus, naujagimių plaučių uždegimą. Infekcijos patekimo taškas yra viršutiniai kvėpavimo takai arba junginės gleivinė.

Pirminė viruso replikacija vyksta kvėpavimo takų ir žarnyno gleivinės epitelio ląstelėse, akių junginėje ir limfoidiniame audinyje (tonzilėse, mezenteriniuose limfmazgiuose). Kraujyje cirkuliuojantys adenovirusai pažeidžia kraujagyslių endotelį. Pažeistose ląstelėse susidaro ovalo arba apvalios formos intranukleariniai intarpai, kuriuose yra DNR. Ląstelės didėja, yra irsta, po epiteliu kaupiasi serozinis skystis. Tai sukelia eksudacinį gleivinės uždegimą, fibrininių plėvelių susidarymą ir nekrozę. Stebima limfoidinė infiltracija į giliuosius trachėjos ir bronchų sienelių sluoksnius. Bronchų spindyje yra serozinio eksudato su makrofagų ir pavienių leukocitų priemaiša.

Mažiems vaikams virusai gali pasiekti alveoles bronchogeniniu būdu, sukeldami plaučių uždegimą. Be vietinių pokyčių, adenovirusai turi bendrą toksinį poveikį organizmui, kuris pasireiškia intoksikacijos simptomais.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Adenovirusinės infekcijos simptomai

Inkubacinis periodas trunka nuo 5 iki 14 dienų.

Adenoviruso infekcijai būdingas klinikinių simptomų ir sindromų polimorfizmas. Klinikiniame vaizde gali dominuoti simptomai, rodantys kvėpavimo takų, akių, žarnyno, šlapimo pūslės ir limfoidinio audinio pažeidimą. Gali išsivystyti meningoencefalitas. Suaugusiesiems adenoviruso infekcija dažnai pasireiškia latentine forma, o jauniems žmonėms ji yra kliniškai išreikšta. Liga vystosi palaipsniui. Temperatūra kyla nuo pirmos ligos dienos, jos trukmė svyruoja nuo 5-7 dienų iki 2 savaičių. Kartais subfebrilinė temperatūra išlieka iki 4-6 savaičių, gali būti dviejų bangų karščiavimas, o trijų bangų pasitaiko retai. Daugeliu atvejų intoksikacijos simptomai yra vidutinio sunkumo net ir esant aukštai temperatūrai.

Dėl adenovirusų tropizmo limfoidiniam audiniui, nosiaryklės tonzilės dalyvauja procese nuo pirmųjų ligos dienų ir atsiranda pasunkėjęs kvėpavimas pro nosį, veido patinimas, serozinis rinitas su gausiomis išskyromis (ypač jaunesnėse amžiaus grupėse). Būdingas ligos požymis yra faringitas su ryškiu eksudaciniu komponentu. Faringitui būdingas vidutinio stiprumo skausmas arba gerklės skausmas. Apžiūros metu, edemos ir hiperemijos fone, užpakalinėje ryklės sienelėje, išryškėja limfoidinių folikulų hiperplazija. Tonzilės padidėjusios, kai kuriems pacientams matomos baltos, subtilios apnašos, kurias lengva pašalinti mentele.

Suaugusiesiems, skirtingai nei vaikams, bronchito klinikiniai požymiai nustatomi retai. Vaikams būdingas vidutinio sunkumo trumpalaikis kosulys su negausiomis gleivinėmis išskyromis. Be to, beveik kas penktam sergančiam vaikui išsivysto ūminis stenozuojantis laringotracheitas, kuris yra sunkus, su ryškiu eksudaciniu komponentu. Kai kuriems vaikams išsivysto obstrukcinis sindromas, kuris turi edemą arba mišrią formą. Jis gali trukti iki 3 savaičių. Šiuo atveju kosulys yra šlapias, įkyrus; iškvėpimas sunkus, dusulys mišraus tipo. Auskultuojant nustatoma daug šlapių, įvairaus dydžio ir pavienių sausų švokštimų. Mažiems vaikams gali išsivystyti obliteruojantis bronchitas.

Adenovirusinė infekcija dažnai lydima vidutinio sunkumo limfadenopatija. Padidėja kaklo, pažandiniai, tarpuplaučio ir žarnų pasaito limfmazgiai. Mezadenitas pasireiškia arba kitų adenovirusinės infekcijos apraiškų fone, arba kaip pagrindinis sindromas. Pagrindinis klinikinis simptomas yra ūminis paroksizminis skausmas, daugiausia apatinėje pilvo dalyje (dešinėje klubakaulio, periumbilikalinėje srityje). Dažnai pasireiškia pykinimas, rečiau vėmimas, viduriavimas. Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių praktiškai nėra. Kai kuriems pacientams pasireiškia hepatospleninis sindromas, kartais padidėja aminotransferazių (ALT, AST) aktyvumas.

Dažnai išsivysto konjunktyvitas. Iš pradžių jis būna vienpusis, vėliau pažeidžiama ir antroji akis. Skiriamas katarinis, folikulinis ir membraninis konjunktyvitas. Pastaroji forma yra tipiškiausia. Akių vokų junginė yra hipereminė, granuliuota, šiek tiek patinusi; galimas nedidelis išskyrimas. Po 1-3 dienų ant junginės atsiranda baltų arba pilkšvai baltų membraninių plokštelių. Dažnas simptomas yra akių vokų edema. Rečiau pasitaiko keratokonjunktyvitas, kurio metu ragenos subepiteliniame sluoksnyje susidaro infiltratas, atsiranda jos drumstumas, sumažėja regėjimo aštrumas. Procesas trunka iki vieno mėnesio ir dažniausiai yra grįžtamas.

Suaugusiesiems adenovirusinė infekcija gali turėti klinikinių cistito požymių. Aprašyti ūminio encefalito atvejai, kuriuos dažniausiai sukelia 7-asis adenovirusų serotipas. Faringokonjunktyvinė karštligė, turinti gana aiškų klinikinį vaizdą, pasireiškiančią aukšta 4-7 dienų karščiavimu, intoksikacija, nazofaringitu ir membraniniu konjunktyvitu, yra savarankiška ligos forma.

[ 13 ]

Adenovirusinės infekcijos komplikacijos

Dažnos komplikacijos yra otitas, sinusitas ir pneumonija, išsivystantys dėl antrinės infekcijos. Dažnai lėtinis tonzilitas paūmėja adenovirusinės infekcijos fone. Aprašyti adenovirusinio mezadenito komplikacijos su žarnyno invaginacija atvejai.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Adenovirusinės infekcijos diagnozė

Kliniškai adenovirusinė infekcija diagnozuojama konjunktyvito, faringito ir limfadenopatijos buvimu karščiavimo fone.

Adenovirusinės infekcijos kraujo vaizdas yra nespecifinis ir neturi diagnostinės vertės. Serologinė diagnostika naudojama retrospektyviam ARVI etiologijos dekodavimui. Plačiai naudojami RTGA ir RSK. Ekspresdiagnostikos metodai yra netiesioginė hemadsorbcijos reakcija, ELISA ir RIF. Jie leidžia aptikti adenoviruso antigenus nosies ertmės epitelio ląstelėse per 3-4 valandas. Ląstelių grandymas atliekamas pirmosiomis infekcinio proceso dienomis. Virusinių antigenų aptikimas epitelio ląstelių branduoliuose rodo latentinę infekcinio proceso eigą, antigenų buvimas citoplazmoje leidžia diagnozuoti ūminę ligą. Moksliniais tikslais naudojamas viruso išskyrimas audinių kultūroje.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su kitų etiologijų ŪRV, burnos ir ryklės difterija, akių difterija, tonzilitu. Adenovirusinė infekcija turi panašių simptomų kaip ir infekcinė mononukleozė, vidurių šiltinė. Jersiniozė taip pat pasireiškia su faringitu, konjunktyvitu, hepatospleniniu sindromu, viduriavimu ir užsitęsusia karščiavimu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Chirurgo konsultacijos indikacija yra adenovirusinio mezadenito išsivystymas, pasireiškiantis stipriu pilvo skausmu ir vėmimu. Oftalmologo konsultacija nurodoma akių pažeidimo atveju.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Indikacijos hospitalizacijai

Dauguma pacientų gydomi namuose. Pacientai, sergantys sunkiomis ligos formomis, komplikacijomis, gretutinėmis ligomis ir epidemiologinėmis indikacijomis, hospitalizuojami.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Adenovirusinės infekcijos gydymas

Režimas ir dieta

Karščiavimo laikotarpiu rekomenduojamas lovos režimas. Specialios dietos nereikia.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Narkotikų gydymas

Daugeliu atvejų etiotropinis gydymas nekomplikuotai adenovirusinei infekcijai neskiriamas. Sunkiais infekcijos atvejais gali būti skiriami arbidolis, interferono preparatai ir jų induktoriai. Iš žmogaus leukocitų interferono preparatų vartojami: sausas žmogaus leukocitų interferonas 2 kartus per dieną į abi nosies takus, po 5 lašus (0,25 l), interlockas po 1 lašą 10 kartų per dieną į kiekvieną akį (konjunktyvito gydymui), sausas leukinferonas injekcijoms (leidžiamas į raumenis, įkvepiant) 100 tūkst. TV. Antibiotikai skiriami, kai atsiranda antrinė bakterinė infekcija.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Klinikinis tyrimas

Ambulatorinis stebėjimas neatliekamas.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Kaip išvengti adenovirusinės infekcijos?

Adenovirusinių ligų prevencijoje pagrindinis vaidmuo tenka nespecifinio organizmo atsparumo didinimo metodams (grūdinimas, racionali mityba). Epideminių protrūkių metu kontaktiniams asmenims skiriamas interferonas arba vaistai iš interferono induktorių grupės. Protrūkio metu atliekama einamoji dezinfekcija. Adenovirusinių infekcijų protrūkių metu vaikai atskiriami mažiausiai 10 dienų po paskutinio paciento nustatymo.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Kokia yra adenovirusinės infekcijos prognozė?

Prognozė paprastai yra palanki. Išrašymas iš ligoninės įvyksta po klinikinio pasveikimo.