Akies sumušimas

Pagal sunkumą akių sumušimai nusileidžia tik kiaurėjančioms žaizdoms. Regos organo sumušimų klinikinis vaizdas yra gana įvairus – nuo nedidelių kraujavimų po vokų jungine iki akies obuolio ir aplinkinių audinių sutraiškymo. Jie gali atsirasti dėl buko žalingo veiksnio poveikio tiesiai į akį ir jos priedus (tiesioginiai sumušimai) arba netiesiogiai (kai smūgiuojama į daugiau ar mažiau tolimas kūno dalis). Pirmuoju atveju sužalojimo šaltinis yra sumušimai kumščiu ar kitu daiktu, kritimai ant akmenų, į įvairius išsikišusius daiktus, oro bangos, skysčio srovės ir kt. Netiesioginiai sumušimai atsiranda dėl smūgių į galvą, kūno suspaudimo ir kt.

[ 1 ]

Akių sumušimo simptomai

Klinikiniai sumušimo traumos požymiai ne visada atitinka tikrąjį jos sunkumą. Be to, net ir gana lengvi sumušimai gali sukelti sunkius akies obuolio pokyčius. Regos organo sumušimo sužalojimai kartais lydimi uždaros smegenų traumos. Trauminis akies audinių pažeidimas sumušimo metu priklauso nuo dviejų pagrindinių veiksnių: smūgio jėgos ir krypties, taip pat nuo akies anatominės struktūros ypatumų. Taigi, priklausomai nuo smūgio jėgos ir krypties, audinių pažeidimas gali būti nereikšmingas arba toks stiprus, kad plyšta odenos kapsulė. Negalima ignoruoti paciento amžiaus ir akies būklės prieš sumušimą.

Akių sumušimo klasifikacija

Yra trys sumušimo sunkumo laipsniai.

• I laipsnis – sumušimai, kurių metu regėjimo sumažėjimas sveikimo metu nepastebimas. Šiuo laipsniu pasireiškia laikini grįžtami pokyčiai – ragenos edema ir erozija, tinklainės drumstėjimas, fosmuso žiedas, akomodacijos spazmas ir kt.
• II laipsnis – sumušimai, kurių metu nuolat susiaurėja regėjimas, atsiranda gilių ragenos erozijų, vietinių sumušimų katarakta, plyšta vyzdžio sfinkteris, yra kraujavimų ir kt.
• III laipsnis – sumušimai, kurių metu stebimi ryškūs pokyčiai, kai pastebima akies tūrinio padidėjimo galimybė dėl subkonjunktyvinio odenos plyšimo, taip pat staigių hidrodinaminių poslinkių būsena. Šiuo laipsniu galimi subkonjunktyviniai odenos plyšimai; nuolatinė akies hipertenzija; gili, nuolatinė akies hipotonija.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akių sumušimo simptomai

Po smegenų sukrėtimo simptomų kompleksas yra labai įvairus ir apima ne tik akies obuolio ir jo pagalbinių organų pažeidimo simptomus, bet ir bendros paciento kūno būklės pokyčius. Jaučiami skausmai kaukolės ir veido srityje traumos pusėje, galvos skausmai pirmuoju laikotarpiu po traumos, galvos svaigimas, lengvas pykinimas, tam tikras konvergencijos pokytis skaitant (jei regėjimo funkcijos išsaugotos). Šie bendri simptomai pacientams pastebimi tik pirmosiomis dienomis. Vienas iš akies sumušimo požymių beveik visiems pacientams yra akies obuolio infekcija, kuri stebima pirmąją dieną ir išlieka tame pačiame lygyje 3–4 dienas, o vėliau palaipsniui mažėja.

Akies priedų sumušimai

Esant lengviems sumušimams, po vokų ir junginės oda gali būti stebimi įvairaus dydžio kraujavimai. Kraujavimas, atsirandantis iškart po traumos, kyla dėl pažeistų voko kraujagyslių. Kraujavimas, atsirandantis po kelių valandų ar net dienų, rodo giliųjų akiduobės ar kaukolės dalių pažeidimą. Kaukolės pamato lūžiui būdingi „akinių“ tipo kraujavimai po vokų oda, atsirandantys po dienos ar vėliau. Šviežios sumušimo kraujavimai po vokų oda ir junginėje atrodo kaip ryškiai apribotos raudonos dėmės, įvairaus dydžio ir formos. Tokiems kraujavimams nereikia specialaus gydymo, nes jie palaipsniui išnyksta nepalikdami pėdsakų. Tačiau toks metodas galimas tik patikimai atmetus akies obuolio ir akiduobės sumušimą.

Kartais, esant vokų sumušimams, poodinė emfizema gali būti aptikta palpuojant, būdingas traškėjimas po pirštais (krepitas), rodantis orbitos kaulinių sienelių pažeidimą ir oro prasiskverbimą iš nosies oro ertmių.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Retrobulbarinė hematoma

Retrobulbarinė hematoma yra būklė, kuri yra akiduobės kontūzijos pasireiškimas. Būdingi simptomai: egzoftalmas, ribotas akies obuolio judrumas, gali padidėti akispūdis. Sumažėjusios regėjimo funkcijos yra susijusios su akiduobės regos nervo dalies suspaudimu. Dėl staigaus slėgio padidėjimo akiduobėje galimas refleksinis pykinimas, vėmimas ir lėtas pulsas. Kraujavimas yra po vokų oda ir po jungine, sumažėja veido odos lytėjimo jautrumas žemiau akiduobės krašto.

Gydymas:

• Diakarbas 250 mg - 2 tabletės per dozę, vieną kartą;
• 0,5% timololio tirpalas 2 kartus per dieną į konjunktyvo maišelį;
• osmoterapija – 20 % manitolio tirpalas, 1–2 g/kg kūno svorio, į veną 45–60 minučių.

Akių sumušimo gydymas

Jei kraujavimas prasideda pirmąją dieną, galima rekomenduoti šaltį, kad susiaurėtų kraujagyslės ir sumažėtų hematoma, o vėliau – šilumą, kad pagreitėtų rezorbcija. Joms nereikia jokio kito specialaus gydymo ir jos gali išnykti savaime.

Sumušimų atveju būtina kelias dienas stebėti paciento būklę, nes su akytkūnių pažeidimu susijusi trauma vėliau gali sukelti infekciją iš akytkūnių, prasiskverbiantį į kaukolės duobę. Rimtos priežastys gali sukelti ptozę, kuri kartais pasireiškia kartu su poodiniu kraujavimu. Tokiu atveju galima galvoti apie kartu esantį akies judinamojo nervo pažeidimą arba voko keliamojo raumens plyšimą (ištempimą). Sumušimo ptozės atveju specialios pagalbos nereikia, tačiau neurologas turėtų stebėti pacientą, nes gali būti pažeistas viršutinis akiduobės plyšys.

Sunkūs sumušimai gali būti lydimi vokų įplyšimų, junginės plyšimų ir net visiško voko atsiskyrimo, dažnai pažeidžiami ašarų latakai. Tokiems sužalojimams reikalingas chirurginis gydymas, kuris atliekamas pagal tas pačias taisykles kaip ir vokų sužalojimams.