Alerginis uveitas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Regos organo imunopatologijoje kraujagyslių takams skiriama pirmaujanti reikšmė, ką rodo daugybė paskelbtų darbų. Tyrimai ypač intensyvūs pastaraisiais metais. Padidėjęs susidomėjimas šia akies obuolio dalimi paaiškinamas tuo, kad alergija labai plačiai atstovaujama savo patologija, ligos yra plačiai paplitusios, dažnai pasižymi sunkia eiga ir bloga baigtimi, jų diagnozė sunki, o gydymas ne visada tenkina pacientus.

Uvealinio trakto audiniai yra labai jautrūs įvairiems alergenams, tarp kurių vyrauja endogeniniai dirgikliai, patenkantys su krauju. Matyt, didelis alergenų antplūdis sukelia greitas reakcijas uvealiniame trakte, kuriose vyrauja eksudacinis komponentas, o kraujagyslių membrana į mažiau intensyvų, bet ilgesnį poveikį reaguoja daugiausia proliferacija.

Pagal gerai žinomą Woodso (1956) klasifikaciją, visos uždegiminės kraujagyslių ligos skirstomos į granulomatines ir negranulomatines. Vis dažniau teigiama, kad granulomatinių pažeidimų priežastis yra hematogeninis infekcinio agento patekimas iš kokio nors organizmo židinio. Infekcijos sukėlėjai patenka į akį ir sukelia specifinių, jiems būdingų granulomų susidarymą kraujagyslių takuose. Priklausomai nuo infekcijos tipo, šių ligų klinikinis vaizdas turi savų skirtumų, palengvinančių etiologinę diagnozę, tačiau jie retai stebimi.

Negranulomatozinis uveitas, atspindintis sensibilizuoto uvealinio audinio reakcijas į endogeninius, rečiau egzogeninius alergenus, dažniausiai išsivysto kaip alerginiai procesai. Pasireiškiančios kaip plastinis, serozinis-plastinis ir serozinis priekinis uveitas, panuveitas ir difuzinis užpakalinis uveitas, šios dažnai labai sunkios ligos beveik neturi požymių, kurie įtikinamai rodytų vieną ar kitą etiologiją. Norint tai nustatyti, paprastai reikalingas specialus paciento alerginis tyrimas.

Dažniausiai negranulomatinius uvealinius procesus sukelia bendros lėtinės infekcijos. Kartu su tuberkulioze, toksoplazmoze, virusinėmis ir kitomis infekcijomis, didelę vietą infekcinio-alerginio uveito vystymesi užima paslėptų židinių infekcijos streptokokai. Tinkamų alergenų pagalba ši infekcija aptinkama 2–20 % pacientų, sergančių neaiškios etiologijos uveitu, ir gali būti susijusi su tuberkulioze bei kitomis akių ligomis.

Kraujagyslių takai yra labai jautrūs autoimuninėms reakcijoms, dažnai pasireiškiančioms sunkiu uveitu. Dirgikliai yra antigenai, atsirandantys dėl medžiagų apykaitos sutrikimų pacientams, sergantiems diabetu, podagra, diateze, kepenų patologija, krauju ir kt. Alerginis komponentas uvealinių pažeidimų patogenezėje, remiantis tokiais negalavimais, visada vyksta, pablogina ligos eigą ir apsunkina jos gydymą, nes aktyviausi imunosupresiniai vaistai tokiems pacientams dažnai yra draudžiami.

Gyslainė yra labai jautri alergenams, kylantiems iš akies audinių mechaninių, cheminių, fizinių ir kitų pažeidimų metu. Didelis ragenos endotelio alergeniškumas buvo pastebėtas aukščiau, tačiau jis ne mažiau didelis ir pačios kraujagyslės audinyje (jos melanino pigmente – taptene) bei tinklainėje. Akies (ir kūno) jautrinimas jos pačios alergenais nudegimų, įsiskverbiančių žaizdų, sumušimų, radiacijos, šalčio ir kitokio poveikio metu sukelia atitinkamų autoantikūnų susidarymą, o tolesnis tų pačių antigenų patekimas iš patologinių akies židinių ar nespecifinis poveikis sukelia greito tipo alergines reakcijas, besitęsiančias už pažeistos vietos ribų. Tai yra, visų pirma, čia labai supaprastintai pateiktas mechanizmas, vienas iš svarbiausių akių nudegimų ir aseptinio trauminio iridociklito patogenezės požymių. Alerginių veiksnių pripažinimas kaip pagrindinių nurodytos patologijos veiksnių leidžia pateisinti jo kortikosteroidų ir kitų antialerginių vaistų vartojimą, kuris, kaip žinoma, daugeliui pacientų suteikia ryškų poveikį.

SE Stukalovas (1975) ir daugelis kitų tyrėjų simpatinę oftalmiją priskiria autoimuninei ligai, taip patvirtindami A. Elschnigo mūsų amžiaus pradžioje pateiktos „antigeninės anafilaksinės simpatinės uždegimo teorijos“ pagrįstumą.

Okulogeninis alerginis uveitas pacientams, sergantiems senais, nelipniais tinklainės atšokais arba suirstančiais akispūdžio navikais, iš esmės yra autoimuninis.

Oftalmoalergologijoje lęšiukas užima ypatingą vietą. Net ir nepakitusios jo medžiagos, dėl kokių nors priežasčių esančios už kapsulės ribų, akis netoleruoja: organizmo imunologinis toleravimas lęšiuko audiniui nėra. Tokie audiniai vadinami pirminiais arba natūraliais alergenais. Kiekvienam oftalmologui yra tekę stebėti, kaip smarkiai, iki endoftalmito, akis reaguoja į lęšiuko mases, patenkančias į priekinę akies kamerą prasiskverbiančių žaizdų metu, kokius sunkius uždegimus apsunkina pernokusi ir pernokusi katarakta. Vieni autoriai tokius procesus laiko fakotoksiniais, kiti atsargiai kalba apie „fakogeninius“ uždegimus, o treti užtikrintai vadina juos fakoanafilaktiniu iridociklitu ir endoftalmitu.

Nuomonių skirtumai rodo, kad akies reakcijų į lęšiuko audinius patogenezė dar toli gražu nėra atskleista, ir daug kas netelpa į įprastų idėjų rėmus. Pavyzdžiui, odos testai su lęšiuko antigenu neįtikina, o bet koks terapinis gydymas yra nenaudingas. Akį galima išgelbėti tik skubiai atpalaiduojant lęšį ir jo mases.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]