Amblyopija vaikams

Ambliozė yra regėjimo aštrumo funkcinis sumažėjimas, kurį sukelia akies nenaudojimas per regėjimo vystymąsi. Pažeidžiamoje akyse gali išsivystyti aklumas, jei ambliopija nėra nustatyta ir gydoma iki 8 metų amžiaus. Diagnozė pagrįsta akių regos aštrumo skirtumu. Ambliozijos gydymas vaikams priklauso nuo priežasties.

Nors galutinio ambliopijos apibrėžimo nėra. Šis terminas reiškia regėjimo aštrumo sumažėjimą, kuris atsiranda, kai normalus regos sistemos vystymasis sutrikdomas taip vadinamame "jautriame" periodui. Laiku aptikusi šią patologiją, nors "jautrus" laikotarpis dar nebaigtas, defektas turi grįžtamąjį pobūdį. Tačiau diagnozės nustatymas vėliau sumažina gydymo veiksmingumą. Visuotinai pripažįstama, kad ambliopija, lydima monokuliarinės įgimtos kataraktos, neleidžia gydytis, pradėtu po pirmųjų kelių gyvenimo mėnesių.

Ambliozija paprastai laikoma vienašaliu regos sutriuškimu, tačiau tam tikromis aplinkybėmis sutrikimas gali turėti dvipusį pobūdį. Yra mažiausiai penki skirtingi ambliopijos formos, skiriasi vizualinio nepakankamumo etiologija ir dvišalis ar vienašalis proceso pobūdis.

1. Vienpusis:
   • nepriteklių forma;
   • šnipštimas;
   • anisometropija.
2. Dvipusis:
   • oficialus (įskaitant meridinį);
   • atleidimo forma.

Manoma, kad kiekviena iš šių formų turi individualią "jautrios" trukmės trukmę. Taigi, gydymo galimybės ir jos perspektyvos tiesiogiai priklauso nuo ligos etiologijos. Pavyzdžiui, gaminti į anisometropic ambliopija ir ambliopija gydymo poveikį, žvairumas atsirado prieš fone, būtina keletą metų sunkaus darbo, o Amblyopia, atsirado prieš okliuzijos fone yra išgydoma per keletą mėnesių.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vaikų ambliopijos priežastys

Ambliozė pasitaiko apie 2-3% vaikų ir beveik visada vystosi iki dviejų metų.

Smegenys turi vienu metu gauti aiškų vaizdą iš kiekvienos akies. Ambliozė vystosi, jei iš vienos akių išlieka nuolatinis vaizdo iškraipymas, o antruoju - aiškus vaizdas. Smegenų žievės regėjimo laukas slopina regimąjį vaizdą iš paveiktos akies.

Yra 3 priežastys ambliopijai. Strabizmas gali sukelti ambliopiją, nes dėl akių obuolių padėties sutrikimo įvairūs impulsai iš tinklainės yra siunčiami į regėjimą iš smegenų žievės. Panašiai Anisometropia (nevienodas refrakcija iš dviejų akių, dažniausiai su astigmatizmo, trumparegystė, toliaregystė) veda prie kitokio atvaizdo tinklainėje, vizualinį vaizdą akims su didesnio tikslumo refrakcijos mažiau dėmesio. Pažeidžiamas regėjimo ašies skaidrumas bet kurioje vietoje tarp akies paviršiaus ir tinklainės (pvz., Katarakta) pablogina ar visiškai nutraukia veido formavimą paveiktos akies tinklainėje.

Vaikų ambliopijos simptomai

Vaikai retai skundžiasi dėl vieno akies regėjimo pablogėjimo. Labai maži vaikai arba nemato arba negali suprasti, kad jų akys nemato to paties. Kai kurie vyresni vaikai gali pranešti apie regėjimo sutrikimus vienoje pusėje arba parodyti žemą sensorinio suvokimo gylį. Jei priežastis yra šnipštis, akies obuolio nuokrypis gali būti pastebimas kitiems. Katarakta, apsauganti nuo šviesos spindulių per akies aplinką, gali likti nepastebėta.

Vaikų ambliopijos diagnozė

Aptikimas ambliopijos (ir šnipščio) nustatymui parodomas visiems vaikams prieš įleidimą į mokyklą, optimaliai esant 3 metų amžiui. Nuotraukų vertinimas yra vienas iš labai mažų vaikų ir vaikų, turinčių vystymosi delsos, atrankos metodus, kurie negali atlikti subjektyvių testų. Nuotraukų vertinimas apima fotoaparato naudojimą, norint įrašyti žiūrovų refleksų vaizdą fiksuojant vaizdinį objektą ir raudonus refleksus, reaguojant į šviesą; tada nuotraukos yra lyginamos, įvertinant jų simetriją. Vyresnio amžiaus vaikų atranka yra nustatyti regėjimo aštrumą naudojant piešimo lenteles (pvz., Lenteles su rotacine raidė E, "Allen table" arba HOTV lentelę) arba "Snellen" stalus.

Tam, kad būtų nustatyta konkreti priežastis, būtina atlikti papildomą tyrimą. Strabizmą galima patvirtinti uždarius akis arba uždarius akis. Anizometropiją galima patvirtinti atliekant refrakcijos bandymą, siekiant įvertinti kiekvienos akies refrakcijos galią. Akių regėjimo ašies kliūtis gali būti patvirtinta oftalmoskopija arba tyrimas su plyšine lempa.

Pageidautina atlikti ambliopijos diagnozę, pagrįstą regos aštrumo tyrimo rezultatais. Tais atvejais, kai regėjimo aštrumas neįmanomas (mažiems vaikams), diagnozę nustato esant priežastiniams veiksniams. Pavyzdžiui, vienkūnio įgimta katarakta būtinai lydima ambliopijos. Todėl ambliopijos atranka siekiama rasti galimų ambliogeninių veiksnių.

• Ankstyvojoje vaikystėje: ryškiai raudonas refleksas iš dugno abiejose akyse neleidžia apeiti ambliopijos, kartu su tokiais defektais, kaip katarakta ir ragenos nelygumu.
• Tuo nuo 1 iki 2 metų: vertinant ryškumo refleksai dugno testas simetrijos su pakaitinio uždarymo teisę ir liko akis, refrakcijos tyrimas pašalinti Žvairumas ir refrakcijos sutrikimai.
• Nuo 3 iki 6 metų amžiaus: regėjimo aštrumo apibrėžimas, anizometropinės ambliopijos aptikimo patikrinimas, taip pat ambliopija, palyginti su šnibžemio fone.

[7], [8], [9], [10]

Vaikų ambliopijos gydymas

Pagrindinė kliūtis pasiekti aukštą regėjimo aštrumą vaikams, turintiems įgimtą monokuliarinę ir binokulinę kataraktą, yra ambliuopija. Norint pasiekti gerą funkcinį efektą, chirurginė intervencija turėtų būti atliekama pirmuosius vaiko gyvenimo mėnesius, o optinis centras turėtų likti švarus visą pooperacinį laikotarpį. Periodiniai tyrimai yra būtini, norint atskleisti refrakcijos sutrikimus ir pasirinkti tinkamą kontaktinį lęšį.

Nepaisant to, daugeliui pacientų, kuriems gydoma šia technika gydoma monokuliuota įgimta katarakta, neįmanoma gauti aukšto regėjimo aštrumo. Daug geresnių rezultatų binokulinės kataraktos atvejais, tačiau daugelis pacientų niekada nepasiekia normalaus regėjimo aštrumo.

Siekiant sėkmingai gydyti ambliopiją, būtina pašalinti regos organo patologiją. Daugeliu atvejų tampa būtina uždaryti geriausią (fiksavimo) akį. Atitinkamai, gydant bet kokią ambliopiją, siekiama šių tikslų:

1. ambliopijos nepakankamumo forma - optinės ašies išleidimas chirurginiais metodais;
2. ambliopija prieš šnipštą - tinkamo akies padėties atkūrimas;
3. anizometropinė ambliopija - refrakcijos sutrikimų korekcija.

Okliuzijos būdas paprastai nustatomas patikrinus regos aštrumą tiek fiksavimo, tiek amblyopinių akių. Pernelyg didelė akies užsegimas gali išprovokuoti nematomos ambliopijos vystymąsi. Alternatyva okliuzijai yra fiksavimo akies bausmė: tai taikoma fiksavimo akies cikloplėjai. Siekiant padidinti pleoptinio gydymo fiksavimo akių veiksmingumą, sukurta hipermetrofinė lūžis. Kai kuriais atvejais šis metodas yra geresnis, ypač gydant ambliopiją, sukurtą prieš šnervį ir nistagmą. Okluzijos vykdymas kaip bandymas padidinti funkciją rekomenduojamas net su ambliopijos ir anatominių sutrikimų paveiktai akiai deriniu.

Okluzijos taikymas

Kuo didesnis ambliopijos regėjimo praradimas, tuo sunkiau gydyti okliuziją. Terapijos nenuoseklumas per oklūziją yra pagrindinė priežastis, dėl kurios gydymas ambliopija yra nedidelis, pasireiškiantis 30-40% dažniu. Nors nėra patikimų okliuzinio gydymo metodų, gydant vaikus, kurių oklūzija nesukėlė rezultatų, reikia laikytis šių taisyklių.

1. Įsitikinkite, kad tėvai gerai supranta užsikimšimo paskirtį ir svarbą. Be jų nuoširdaus dalyvavimo, gydymas yra pasmerktas gedimui.
2. Jei vaikas yra pakankamai sulaukęs, paaiškinkite jam, kaip reikalingas gydymas.
3. Prieš dengdami okludūrą, nuvalykite odą. Siekiant apsaugoti odą, gali būti naudojami koloidiniai preparatai.
4. "Occluder" geriausiai tinka vaiko miegui.
5. Iš išorinio okludoro paviršiaus reikia sustiprinti papildomu lipniu gipso sluoksniu.
6. Naudokite minkštas medvilnines pirštines su juostelėmis ant riešo, kad vaikas neplėštų nuo okliudo.
7. Naudokite minkštus spaustukus vaiko alkūnėms. Jie gali būti pagaminti iš kartono ar kitų netraumeninių medžiagų.
8. Garbinkite savo vaiką ir paskatinkite jį kitais būdais, kai yra teigiamas užsikimšimo rezultatas.
9. Nepamirškite pabrėžti, kad kiekvieną kartą, kai vaikas yra ištirtas, reikia užsikimšimo.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Monokuliarinė nepriteklių forma

Daugelis tyrėjų rekomenduoja chirurginę intervenciją per pirmuosius 2-3 gyvenimo mėnesius, kad gautų aukštą regėjimo aštrumą. Pooperaciniame laikotarpyje reikia nedelsiant nustatyti optinę korekciją ir okliuziją. Tam, kad išvengtumėte fiksavimo akies amblyopijos obstrukcijos pavojaus ir, svarbiausia, nistagmo sukeltos fiksavimo akies indukcijos, nustatyta, kad yra dalinės okuliacijos (50-70% viso paburkimo laiko).

Binokulinė atleidimo forma

Jei chastizmo intervencijos ir reabilitacijos priemonės pacientui, kuriam yra dviprasmiška įgimta katarakta, nesant niztagmui, atliekama chirurginė intervencija ir reabilitacijos priemonės, absoliutus dvišalės ambliopijos vystymosi rizika praktiškai nėra. Tačiau, atsiradus nistagmui, regos aštrumas labai sumažėja, netgi intensyviai gydant. Daugeliu atvejų binokulinis nepriteklius taip pat yra monokuliarinės formos ir, norint išlyginti regėjimo aštrumą, tampa būtina atlikti pagrindinę fiksavimo akį užliejimą. Kataraktos chirurgijos komplikacijos vaikams yra labai svarbios ir dažnai nesiderina su komplikacijomis, kurios kyla suaugusiems pacientams. Šios komplikacijos yra šios.

• Amblyopia. Kaip jau buvo minėta, ambliopija yra pagrindinė kliūtis pasiekti aukštą regėjimo aštrumą su vienkūnio ir binokulinės įgimtos kataraktos. Priežastis, kurią sukelia katarakta, yra optinės ašies okliuzija. Be to, papildomi veiksniai, skatinantys ambliopijos vystymąsi, gali būti anisometropija ir šnipštis.
• Kapsulės drumstumas. Mažiems vaikams pasigaminus užpakalinę kapsulę atsiranda beveik 100% atvejų ir atsiranda per pirmąsias kelias savaites ar mėnesius po operacijos. Štai kodėl, siekiant išvengti pakaitinės kapsulęktomijos poreikio pooperaciniame laikotarpyje, buvo pristatyta lenvitretoja.

Naudojant aspiracines technologijas pooperaciniu laikotarpiu, dažnai yra reikalinga lazerine pagalba užpakalinė kapsulektomija.

• Ragenos edema. Iš karto po kataraktos operacijos vaikams, ypač naudojant intrastrominės infuzijos kanalą, ragenos edema gali būti silpna. Daugeliu atvejų edema nesibaigia ilgai ir savaime išnyksta.
• Cistinė makulos edema. Pranešimai apie pasireiškimą vaikams yra reti.
• Endoftalmitas. Endoftalmitas, nors ir retas, pasireiškia vaikų kataraktos operacijoje. Chirurginės intervencijos apie Ašarų nosies kanalo latakų obstrukcija fone, kvėpavimo takų infekcijos viršutinių kvėpavimo takų liga arba periorbitinė odos palenkti į komplikacijų vystymąsi. Šių pacientų funkcinis rezultatas paprastai būna prastas. Glaukoma. Pagrindinė komplikacija vaikystėje sergančių pacientų su afakija. Jo paplitimas įgimtos kataraktos gali siekti 20-30%. Komplikacijų rizika didėja kartu su mikroftalmija, PGPS ir branduoline katarakta. Gali nepasireikšti per kelerius metus po operacijos. Siekiant anksti nustatyti glaukomą, rekomenduojami reguliarūs akispūdžio matavimai, regos nervo disko tyrimas ir refrakcijos klaida. Greitas hipermetrofinės refrakcijos sumažėjimas aphikacinėje akyse rodo glaukomos atsiradimo galimybę. Aphakikinės glaukomos gydymo vaikams rezultatai yra nepakankami.
• Netaisyklinga mokinio forma. Mokinių formos sutrikimas yra dažna vaikų kataraktos chirurgijos pasekmė, tačiau tai neturi reikšmės funkciniam operacijos rezultatui. Daugeliu atvejų, trukdžius CGPP, sužalojimas rainelėje gali atsirasti tuo metu, kai pašalinamas standus membranos audinys ir susijusi ciliarinių procesų trauka.
• Nistagmas. Dvišalis nistagmas pastebimas daugybėje vaikų, turinčių dvipusį įgimtą kataraktą. Teigia binokuliarinio nepritekliaus buvimą ambliopija. Nistagmas taip pat yra pacientams, turintiems vienos rūšies įgimtą kataraktą. Tai gali būti vienašalis ar dvišalis, tačiau abiem atvejais nistagmo buvimas blogina prognozes.
• Tinklainės atskyrimas. Tinklainės išsiskyrimas vaikams su afakija sumažėjo po dviejų dešimtmečių, atsirado lenvitretoja. Tačiau būtina prisiminti ankstesnių tyrimų rezultatus su kitų tipų chirurgine lęšių pašalinimo technika, kuriuose pabrėžiama, kad tinklainės išsiskyrimas negali pasireikšti tris ar net keturis dešimtmečius. Taigi, išvada apie mažą tinklainės atsiskyrimo riziką ligonių, sergančių įgimta katarakta, metu, gali būti atlikta tik ilgai stebint.
• Strabizmas (paprastai konvergenuojamas) dažnai būna vaikams, turintiems vienos rūšies įgimtą kataraktą. Gali atsirasti pašalinus objektyvą. Prieš operaciją dėl dvigubos įgimtos kataraktos, nors šnipštimas yra retas, jis gali pasireikšti pooperaciniu laikotarpiu. Strabizmas yra papildomas ambliogeninis veiksnys, susijęs su šių pacientų regos reabilitacijos problema.

Funkciniai rezultatai

Per pastaruosius du dešimtmečius funkciniai rezultatai ženkliai padidėjo dėl įgimtos ir progresuojančios kataraktos. Taip yra dėl kelių veiksnių derinys - dėmesio savo dėmesį ankstyvam katarakta, pagerinti chirurginių metodų, kokybės gerinimo ir didesnį prieinamumą kontaktinius lęšius, taip pat, kai kuriais atvejais, su lęšių implantacijos. Ypač įgimtas kataraktos ir svarbiausias veiksnys nustatant vizualinį poveikį operacijos yra ankstyvas aptikimas ligos, pabrėždamas ypatingą egzaminą arba tiesiogiai oftalmoskopą retinoscope visų naujagimių reikia vengti migla į objektyvą. Nepaisant to, kad šiuo metu dvišaliuose įgimtų katarakta pasiekti gerą vizualinį poveikį ir aklumą ir rimtų regėjimo sutrikimų kaip operacijos rezultatus yra reti, dvišalė įgimta katarakta yra vis dar didelė problema.

Sunkesni yra įgimtų kataraktos pacientų gydymo rezultatai, tačiau jie taip pat suteikia vilties. Svarbiausia pooperacinė komplikacija, dėl kurios iš pradžių didelis regėjimo aštrumas sumažėja, yra glaukoma.

Amblyopija vaikams gali tapti negrįžtama, jei ji nėra aptiktos ir negydoma, kol vaikas sulaukia 8 metų amžiaus, kai matosi sistema. Daugumai vaikų, sergančių ambliopija, kai jis nustatomas ir gydomas iki 5 metų amžiaus, regėjimo pablogėjimas yra nedidelis. Ankstyvas gydymas padidina tikimybę, kad atsiras regėjimas. Tam tikrais atvejais atsinaujinimas yra įmanomas iki to laiko, kai pasiekiama regėjimo sistema.