Akantamebiazė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Akantamebiazė – tai įvairių rūšių laisvai gyvenančių amebų sukeliama pirmuonių liga, pasireiškianti akių, odos ir centrinės nervų sistemos pažeidimais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akantamoebiazės epidemiologija

Akantamebos paprastai yra laisvai gyvenantys gyvūnai, kurie, patekę į žmogaus organizmą, geba tapti parazitais ir užbaigti savo vystymosi ciklą šeimininko organizme, suformuodami cistas.

Invazijos šaltinis yra išorinė aplinka (amebomis užterštas vanduo, dirvožemis ir kt.). Žmogus akantamebioze užsikrečia kontakto, vandens ir maisto būdu. Sergamumas yra sporadiškas, infekcija galima visais metų laikais. Sukėlėjai yra plačiai paplitę. Dažniausiai ligos atvejai registruojami šalyse, kuriose vyrauja tropinis ir subtropinis klimatas.

Kas sukelia akantamoebiazę?

Kelios amebų rūšys, priklausančios Acanthamoeba genčiai, yra patogeniškos žmonėms.

Akantamoebos gyvenimo ciklas apima du etapus: trofozoitą ir cistą. Trofozoitas yra ovalo, trikampio arba netaisyklingos formos, 10–45 μm dydžio, turi vieną branduolį su didele endosoma ir ekstrabranduolinę centrosferą. Trofozoitai sudaro siauras, siūliškas arba ylos formos pseudopodijas. Cistų dydis yra nuo 7 iki 25 μm. Cistos yra vienbranduolės, su daugiasluoksne membrana.

Akantamoebiazės biologija

Acanthamoeba genties amebos yra aerobai, gyvenantys dirvožemyje ir šiltuose gėlavandeniuose vandens telkiniuose, daugiausia dugno sluoksnyje. Jų ypač gausu rezervuaruose, susidariusiuose dėl elektrinių išleidimų ir užterštuose nuotekomis. Didelis organinių medžiagų kiekis ir aukšta vandens temperatūra (+28 °C ir aukštesnė) šiuose rezervuaruose prisideda prie staigaus amebų populiacijos padidėjimo. Kai vandens temperatūra nukrenta, pakinta pH arba substratas išdžiūsta, akantamebos užsikemša.

Cistos yra atsparios džiūvimui, aušinimui ir daugelio antiseptikų veikimui standartinėmis koncentracijomis; dėl mažo dydžio jos gali plisti oru; jos išskiriamos iš daugelio žuvų, paukščių ir žinduolių rūšių audinių ir išmatų.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akantamoebiazės simptomai

Akantamebų randama nosiaryklės tepinėliuose ir sveikų žmonių išmatose. Dažniausiai išsivysto akantamebinis keratitas ir odos pažeidimai. Jei amebos į smegenis patenka hematogeniniu būdu iš pirminių pažeidimų ragenoje ar kvėpavimo takuose, išsivysto granulomatozinis akantamebinis encefalitas. Akantamebijos inkubacinis periodas paprastai trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Pradiniu laikotarpiu akantamebijos simptomai yra latentiniai. Atsiranda galvos skausmas, mieguistumas, traukuliai, psichikos sutrikimai.

Akantamebinė liga palaipsniui progresuoja, išsivysto koma, kuri veda prie mirties. Patologinio tyrimo metu nustatoma smegenų pusrutulių edema, žievės paviršiuje esantys minkštųjų membranų sustorėjimai su eksudatu ir minkštųjų membranų sustorėjimas. Pjūviuose, daugumoje smegenų sričių, randama daugybinių minkštėjimo židinių su hemoragine nekroze, kurių dydis svyruoja nuo 1,5 iki 6,5 cm. Nekrozinėse masėse randami Akantamebinės trofozoitai ir cistos.

Akantamoebiazės komplikacijos

Jei pažeidžiamos akys, gali išsivystyti ragenos perforacija. Patogenams išplitus iš pirminio pažeidimo, gali susidaryti vidaus organų amebiniai abscesai.

[ 8 ], [ 9 ]

Akantamebiazės diagnozė

Akantamebinis keratitas diagnozuojamas remiantis mikroskopinio tyrimo rezultatais, siekiant nustatyti vegetatyvines ir cistines amebų formas ašarų-meibomijos skystyje, ragenos ir odenos opinių pažeidimų išplaunose ir išgrandose. Natūralūs preparatai tiriami įprastu mikroskopu esant silpnam apšvietimui arba naudojant fazinį kontrastą. Nuolatiniai preparatai, nudažyti Romanovskio-Giemsos metodu, pirmiausia mikroskopiškai tiriami esant mažam ir vidutiniam didinimui, o po to išsamiau tiriami panardinimo lęšiu. Kartais griebiamasi akantamebų kultivavimo Robinsono terpėje ir kt. Kai kuriais atvejais diagnozei nustatyti naudojamas biologinis tyrimas, užkrečiant laboratorinius gyvūnus.

Akantamebinių odos pažeidimų diagnozė nustatoma remiantis amebų ir jų cistų nustatymu natūraliuose ir dažytuose preparatuose, paruoštuose iš infiltratų substrato ir pažeistų audinių biopsijų.

Efektyviausias amebinio encefalito diagnozavimo metodas yra natyvių smegenų skysčio preparatų tyrimas, kuriame nustatomi judrūs trofozoitai. Tikslesniam identifikavimui tiriami nuolatiniai smegenų skysčio nuosėdų preparatai, nudažyti Giemsa-Wright metodu. Trofozoitai ir cistos dažomos violetine spalva. Taip pat naudojama akantamebozės kultūrinė diagnostika, sėjant smegenų skystį ant Culberston terpės.

Akių, smegenų ir odos akantamebinių pažeidimų diferencinė diagnostika atliekama su keratitu, encefalitu ir kitų etiologijų dermatozėmis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Akantamoebiazės gydymas

Akantamebinio keratito atveju privaloma gydymo sąlyga yra nutraukti kontaktinių lęšių nešiojimą. Maxitrol arba Sofradex skiriami lokaliai lašais 6–12 kartų per dieną arba tepalo pavidalu 3–4 kartus per dieną. Kartu su lašais tepalas vartojamas vieną kartą naktį. Naudojami gentamicino (0,3%), tobramicino (0,3%), paromomicino (0,5%), tetraciklino (1%) arba kitų šių vaistų turinčių akių tepalų lašai. Taip pat galima lašinti neomicino, polimiksino B tirpalus iki 6 kartų per dieną. Retais atvejais, nepaisant akantamebozės gydymo vaistais, būtina kreiptis į keratoplastiką.

Akantamebiazės ir odos pažeidimų gydymas atliekamas aminoglikozidų grupės antibiotikais (gentamicinu, paromomicinu). Vietiškai vartojami neomicinas, polimiksinas ir kt.

Amebinio encefalito gydymas veiksmingas tik ankstyvoje stadijoje, o tai pasitaiko itin retai. Žinomas tik trys pasveikimo nuo granulomatinio akantamebinio encefalito atvejai.

Akantamebiazės prognozė palanki, kai pažeidžiama oda ir akys, tačiau kai pažeidžiama centrinė nervų sistema, prognozė paprastai būna nepalanki.

Kaip išvengti akantamebiazės?

Akantamebiazės galima išvengti laikantis tinkamos kontaktinių lęšių higienos. Lęšių negalima laikyti vandenyje iš čiaupo ar namuose pagamintuose druskos tirpaluose. Juos galima laikyti tik steriliuose tirpaluose, specialiai paruoštuose oftalmologijos įstaigose. Šie tirpalai turėtų būti keičiami pagal kontaktinių lęšių naudojimo instrukcijas.

Akantamebinės odos pažeidimų ir encefalito prevencija apima asmeninės higienos taisyklių laikymąsi ir sąlyčio su vietovėmis, kuriose gyvena akantameba, ribojimą.