Anafilaksija

Anafilaksija yra ūminė, gyvybei pavojinga IgE sukelta alerginė reakcija, kuri pasireiškia anksčiau jautriais pacientais, kai jie vėl susipažįsta su žinomu antigenu. Simptomai yra stridoras, švokštimas, dusulys ir hipotenzija. Diagnozė nustatoma kliniškai. Bronchų spazmas ir viršutinių kvėpavimo takų edema kelia grėsmę gyvybei ir reikalauja įkvėpti arba injekuoti beta-agonistus, o kartais ir endokrechialinę intubaciją. Hipotenzija sustabdoma skysčių ir vazokonstrikcinių vaistų įvedimo į veną metu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kas sukelia anafilaksiją?

Paprastai Anafilaksija sukelia vaistų (pvz, beta-laktaminiams antibiotikams, insulino, streptokinazė, ekstraktų alergenų), maisto (riešutų, kiaušinių, jūros produktus), baltymų (stabligės antioksinas, kraujo produktų perpylimo metu), gyvūnų nuodų, ir latekso. Žemės riešutų ir latekso alergenus galima paskleisti oru. Buvo atopija nedidina anafilaksijos pavojus, bet padidina mirties riziką, jei anafilaksija įvyksta.

Sąveika antigenų su IgE apie paviršiaus bazofilų ar putliųjų ląstelių skatina histamino, leukotrienų ir kitų mediatorių, kurie sukelia susitraukimą lygiųjų raumenų (bronchų spazmas, vėmimas, viduriavimas) ir vazodilatacija su plazmos išėjimo iš kraują spaudai.

Anafilaktoidinės reakcijos yra kliniškai neatskiriamos nuo anafilaksijos, tačiau jos yra tarpininkaujamos ne per IgE ir nereikalauja iš anksto jautrinti. Jų priežastys yra tiesioginė stiebo ląstelių arba imuninių kompleksų stimuliacija, kuri aktyvuoja papildo sistemą. Jų dažniausiai atsiranda jodo turinčių radiografinių ir radiopagogų preparatų, aspirino, kitų NVNU, opioidų, kraujo perpylimo produktų, lg, fizinio aktyvumo.

Anafilaksijos simptomai

Pagrindiniai anafilaksijos simptomai yra susiję su odos pažeidimais, viršutiniais ir apatiniais kvėpavimo takais, širdies ir kraujagyslių sistemomis bei virškinimo trakte. Viena organų sistema ar daugiau gali būti įtraukiami, simptomai nebūtinai pažengiami, kiekviename paciente dažniausiai pasikartoja anafilaksijos pasireiškimas pakartotinai veikiant antigeną.

• Tipiški simptomai anafilaksijos - stridoras, švokštimas į plaučius, deguonies trūkumas, kvėpavimo funkcija, EKG pakitimai, širdies ir kraujagyslių sutraukti, ir klinikinio vaizdo šoko.
• Mažiau įprasti anafilaksijos simptomai yra edema, bėrimas, dilgėlinė.

Būtina įtarti, jei anamnezėje yra panašių sunkių alerginių reakcijų epizodų su kvėpavimo sutrikimais ir (arba) hipotenzija, ypač esant odos apraiškoms.

Simptomatika svyravo nuo lengvo iki sunkaus ir apima traukuliai karščiavimas, niežulys, čiaudulys, sloga, pykinimas, žarnyno spazmai, viduriavimas, jausmas užspringti ar dusulys, širdies plakimas, galvos svaigimas. Pagrindiniai objekto požymiai yra arterinio slėgio sumažėjimas, tachikardija, dilgėlinė, angioedema, dusulys, cianozė ir alpimas. Šokas gali išsivystyti keletą minučių, pacientas slopinamas, neatsako į dirgiklius, mirtis yra įmanoma. Kai žlugimas negali būti kvėpavimo ir kitų požymių.

Anafilaksija diagnozuojama tiksliai. Greito šoko progresavimo rizika neužkliudo mokslinių tyrimų, nors lengvesni, abejotini atvejai gali suteikti laiko, per 24 valandas nustatyti N-metil histamino kiekį šlapime arba triptozės koncentracijoje serume.

Kokios ligos skiria anafilaksiją?

• Pirminė širdies ir kraujagyslių sistemos liga (pvz., Įgimta širdies liga naujagimyje).
• Sepsis (su bėrimu).
• Alergija lateksui.
• Stresinis pneumotoraksas.
• Ūminis sunkus astma (astmos istorija, hospitalizacija).
• Kvėpavimo takų obstrukcija (pavyzdžiui, svetimkūnio aspiracija).

Gydymas Anafilaksija

Adrenalinas yra gydymo pagrindas ir turi būti vartojamas nedelsiant. Šis preparatas yra suleidžiamas į poodį arba į raumenis (įprastas dozę 0,3-0,5 ml praskiesto santykiu 1:: 1000 suaugusiems ir 0.01 ml / kg vaikams pakartotinai vartojamas 10-30 minučių); didžiausia absorbcija pasiekiama į raumenis įšvirkštus. Pacientams, sergantiems žlugimo arba sunki kvėpavimo takų obstrukcija gali sukelti epinefrino į veną po 3-5 ml dozės 1:10 000 praskiedimo 5 minutes arba lašinamas [1 mg už 250 ml 5% distiliuoto vandens, kad pasiekti 4 ug / ml koncentracijos, pradedant nuo 1 μg / min iki 4 μg / min (15-60 ml / h)]. Epinefrino gali būti vartojamas per poliežuvinę injekcijos (0,5 ml 1: 1000) arba endotracheally (nuo 3 iki 5 ml 1:10 000, 10 ml praskiesto tirpalo fiziologiniu tirpalu). Antroji poodinė adrenalino injekcija gali būti reikalinga.

Po infuzijos 1 mg gliukagono tablečių galite vartoti 1 mg / val. Pacientams, vartojantiems geriamųjų beta adrenoblokatorių, kurie palengvina epinefrino poveikį.

Pacientams, sergantiems stridoriu ir dusuliu, kuriems nepadeda adrenalinas, reikia duoti deguonies, ir jie turi būti intubuojami. Ankstyva intubacija rekomenduojama dėl to, kad laukiant reakcijos į adrenaliną gali atsirasti kvėpavimo takų edema tokia sunki, kad endotrachealinė intubacija tampa neįmanoma ir reikės kriptotyrozės.

Norint padidinti kraujo spaudimą, į veną įšvirkškite 1-2 litrus (20-40 ml / kg vaikams) izotoninio skysčio (0,9% druskos tirpalo). Hipotenzija ugniai skysčių administravimo ir injekcijos adrenalino apdorojimo kraujagysles sutraukiančių vaistų į veną [pvz, dopamino 5 mg / (kghmin)].

Antihistamininių vaistų - ir H ₂ blokatorių (pvz, 50-100 mg IV difenhidramino), ir H ₂ blokatorių (pvz cimetidino 300 mg IV) - turi būti skiriamas kas 6 valandas į simptomų palengvėjimą. Bronchų susilpninimo šalinimui naudingi inhaliaciniai beta-agonistai; ilgalaikis paskyrimas inhalant albuterol 5-10 mg. Gliukokortikoidų vaidmuo nėra įrodytas, tačiau jie gali padėti užkirsti kelią vėlyvoms reakcijoms per 4-8 valandas; pradinė metilprednizolono dozė 125 mg į veną.

Ką reikia nuveikti pirmiausia, jei yra anafilaksija?

Deguonies terapija.

Adrenalinas lėtai į veną leidžiamas 1 μg / kg, o frakcionuojama EKG stebint, kol pasireiškia hipotenzija (tirpalas 1:10 000):

• 12 metų: 50 μg (0,5 ml);
• 6-12 metų: 25 μg (0,25 ml);
• > 6 mėnesiai - 6 metai: 12 μg (0,12 ml);
• <6 mėnesiai: 5 μg (0,05 ml).

Jei nėra venų, adrenalinas įvedamas į raumenis (1: 1000 tirpalas):

• 12 metų: 500 μg (0,5 ml);
• 6-12 metų: 250 μg (0,25 ml);
• > 6 mėnesiai - 6 metai: 120 μg (0,12 ml);
• <6 mėnesiai: 50 μg (0,05 ml).

Antihistaminas - Chlorfenaminas (Chlorfeniraminas):

• 12 metų: į veną arba į raumenis 10-20 mg;
• 6-12 metų: į veną arba į raumenis 5-10 mg;
• 1-6 metai: į veną arba į raumenis 2,5-5 mg.

Visais sunkiomis ar pasikartojančiomis reakcijomis, taip pat pacientams, sergantiems astma, įvedamas hidrokortizonas 4 mg / kg:

• 12 metų: į raumenis arba lėtai į veną 100-500 mg;
• 6-12 metų: į raumenis arba lėtai į veną 100 mg
• 1-6 metai: į raumenis arba lėtai į veną leidžiama 50 mg.

Jei klinikinis šoko vaizdas nepagerėja vaisto terapijos įtaka, į veną įvedamas 20 ml / kg kūno svorio skystis. Jei reikia, galite pakartoti.

Tolesnis valdymas

• Jei kartu yra sunkus bronchų spazmas ir nėra atsako į adrenaliną - bronchus plečiančius preparatus, pvz., Salbutamolio dozavimo prietaisą / inhaliatorių, pagal protokolą apie ūminę sunkią astmą.
• Katecholaminų, kaip ir širdies ir kraujagyslių sistemos nestabilumo, infuzija gali trukti keletą valandų - adrenalino arba norepinefrino 0,05-0,1 mcg / kg / min.
• Kraujo dujų koncentracija, siekiant priimti sprendimą naudoti bikarbonatą, - iki 1 mmol / kg 8,4% natrio bikarbonato (1 mmol = 1 ml), jei pH yra mažesnis kaip 7,1.

Kaip užkirsti kelią anafilaksijai?

Anafilaksija yra išvengiama, nes išvengiama kontakto su žinomais provokaciniais vaistais. Desensibilizacija naudojama, kai neįmanoma išvengti kontakto su alergenais (pvz., Stingingų vabzdžių gaudymas). Pacientai, kuriems pasireiškė vėlyva reakcija į radiokontroleišes medžiagas, turėtų vengti pakartotinio sąlyčio su jais; jei jų naudojimas yra absoliučiai reikalingas, praėjus 18 valandų iki procedūros, prednizolonas 50 mg vartojamas į veną kas 6 valandas 3 kartus ir 1 valandą prieš procedūrą, 50 mg diphenhidraminas geriamas; tačiau nėra įrodymų, patvirtinančių šio metodo veiksmingumą.

Pacientai, sergantys anafilaksinė reakcija į geliančiomis vabzdžių, maisto produktų ir kitų žinomų medžiagų nuodai patariama dėvėti "kelia nerimą" Apyrankė ir nešiotis švirkštą epinefrino (0,3 mg suaugusiems ir 0,15 mg vaikams) savarankiškai priežiūros po kontakto su alergenu .