Angina raupais: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Raupai yra ūminė, labai užkrečiama virusinė liga, kuriai būdinga sunki eiga, intoksikacija, karščiavimas, odos ir gleivinių bėrimas, dažnai paliekantis randus. Raupai genetiškai yra artimi ligai, vadinamai alastrimu, virusinei ligai, kuri yra raupų rūšis. Jos simptomai primena raupus, tačiau ji yra lengva, o bėrimas nepalieka randų.

Epidemiologija. Infekcijos sukėlėjo šaltinis yra tik sergantis žmogus, kuris yra pavojingiausias žydinčio bėrimo ir raupų pustulių atsivėrimo laikotarpiu. Užsikrečiama kontaktuojant su sergančiu asmeniu, per jo asmeninius daiktus ir daiktus, užterštus jo išskyromis. Žmonių, kurie nesirgo šia liga, jautrumas raupams yra visuotinis. Imunitetas po ligos yra stabilus, visą gyvenimą trunkantis. Dirbtinai imunizuojant raupų vakcina, pasyvus imunitetas nėra toks stabilus ir ilgalaikis. Tačiau reikėtų atkreipti dėmesį, kad raupų tipo ligos pasireiškia daugeliui gyvūnų (karvių raupai, arklių raupai, avių raupai), o jas sukeliantys virusai yra taip artimi raupų virusui, kad kontaktuodami su žmonėmis jie suteikia stabilų kryžminį imunitetą, kuris naudojamas aktyviai imunizacijai nuo raupų.

Gerklės skausmo priežastis sergant raupais. Raupų sukėlėjas yra didžiausias virusas, priklausantis raupų virusų šeimai, atsparus aplinkos sąlygoms ir ilgai išlieka raupų pustulių plutelėse.

Patogenezė ir patologinė anatomija. Virusas prasiskverbia per viršutinių kvėpavimo takų gleivinę, rečiau per odą į regioninius limfmazgius, kur dauginasi. Po 1-2 dienų jis atsiranda kraujyje, iš kur patenka į odą, kepenis, kaulų čiulpus ir kitus organus. Otolaringologą raupai domina tuo, kad virusas ilgą laiką išlieka burnos, liežuvio, ryklės, gerklų, trachėjos gleivinėje, kur dauginasi ir sudaro pažeidimus. Virusų dauginimasis audinių ląstelėse ir egzotoksino išsiskyrimas į kraują sukelia karščiavimą ir kitus ankstyvus ligos simptomus. Viruso toksinas sukelia distrofiją ir uždegiminius pokyčius parenchiminiuose organuose. Pūslelių pūliavimas ir su tuo susijęs pirogeninių medžiagų išsiskyrimas sukelia antrą kūno temperatūros pakilimą, kuris pasireiškia 9-10 ligos dieną.

Gerklės skausmo simptomai sergant raupais. Inkubacinis periodas yra 10–12 dienų. Liga prasideda ūmiai, su šaltkrėčiu, kūno temperatūros padidėjimu iki 39,5–40 °C. Atsiranda pykinimas, vėmimas, nepakeliamas galvos skausmas ir skausmas kryžkaulyje. Vaikams galimi traukuliai. Pastebimas minkštojo gomurio ir nosiaryklės gleivinės uždegimas. 2–3 dieną ant veido, galūnių ir liemens gali atsirasti vadinamasis prodrominis bėrimas, kuris savo išvaizda primena tymų ar skarlatinos bėrimą. Po 12–24 valandų jis išnyksta be pėdsakų. Prodrominio periodo pabaigoje kūno temperatūra liziškai sumažėja, pagerėja bendra paciento būklė. Tuo pačiu metu atsiranda būdingas bėrimas. Pirmiausia jis atsiranda ant burnos ertmės, minkštojo gomurio, nosiaryklės, junginės gleivinės, o vėliau išplinta po visą kūną. Būdingas simptomas yra bėrimo atsiradimas ant delnų ir pėdų. Bėrimas vystosi tokia seka: dėmė, papulė, pūslelė, pustulė ir šašelio susidarymo bei randėjimo stadijos. Taip pat būdinga tai, kad sergant raupais, ant odos ir gleivinės vienu metu gali būti stebimi skirtingų vystymosi stadijų bėrimo elementai.

Burnos ir ryklės enantemai būdingos apvalios raudonos dėmės ant minkštojo gomurio, ryklės, liežuvio, nosiaryklės gleivinės, kurios virsta pūslelėmis, kurios greitai pūliuoja ir išopėja. Panašūs pokyčiai gali pasireikšti gerklose ir trachėjoje, o tada skausmingą rijimą, gerklės skausmą, disfagiją lydi skausmingas kosulys, užkimimas, vaikams gali pasireikšti krupas. Burnos ir ryklės opos gali būti oportunistinės mikrobiotos plitimo limfiniais takais į gretimus audinius ir organus atspirties taškas ir sukelti jų uždegimą, dėl kurio išsivysto pilvaplėvės abscesai, pūlingas pilvaplėvės ertmių uždegimas ir kitos komplikacijos.

Tarp netipinių raupų formų aprašyti pavieniai ryklės pažeidimai, kurie pasireiškia tik karščiavimu, gerklės skausmu ir difuziniu katariniu ryklės gleivinės uždegimu. Dažnai ši raupų forma pasireiškia „po įprastos gerklės skausmo ar faringito vėliava“, kuris epidemiologiniu požiūriu yra labai pavojingas.

Komplikacijos. Komplikacijos gali būti bronchitas, pneumonija, odos ir burnos bei ryklės abscesai, flegmona, otitas, orchitas, encefalitas, meningitas, miokarditas, septinis endomiokarditas, ūminė psichozė. Pažeidus rageną ar akies gleivinę, atsiranda dalinis arba visiškas aklumas.

Diagnozė nustatoma remiantis raupams būdingais simptomais, klinikiniu vaizdu ir virusologinių tyrimų rezultatais. Pagrindinis tyrimo metodas yra elektroninė mikroskopija. Patogenui nustatyti tiriamas pūslelių, pustulių, papulių išgrandų, šašelių, burnos ertmės nuoplovų turinys ir kraujas. Vertingas diagnostinis metodas, pradedant nuo 5–6 ligos dienos, yra antihemagliutinino titro nustatymas naudojant hemagliutinacijos slopinimo reakciją.

Raupų anginos gydymas atliekamas specialiai įrengtoje ligoninėje, skirtoje ypač pavojingoms infekcijoms. Didelė reikšmė teikiama paciento priežiūrai, vietiniam akių, vidurinės ausies, burnos ertmės, ryklės ir gerklų pažeidimų gydymui. Esant ryškiam toksiniam sindromui, skiriama detoksikacijos terapija (vandens elektrolitų ir baltymų tirpalų skyrimas). Pūlingų komplikacijų profilaktikai ir gydymui būtina naudoti plataus spektro antibiotikus. Maistas turi būti lengvai virškinamas, gausus vitaminų.

Prognozė. Vakcinuotiems žmonėms raupai praeina lengvai, be komplikacijų ir randų. Sunkiais atvejais baigtis dažniausiai būna mirtina, ypač kūdikiams ir pagyvenusiems žmonėms.

Prevencija. Visuotinai pripažįstama, kad raupai iš mūsų planetos išnaikinti, tačiau ši būklė neturėtų būti laikoma galutine ar stabilia, nereikalaujančia nuolatinių prevencinių priemonių. Šias priemones visoje šalyje vykdo specialios sanitarinės ir kovos su epidemija tarnybos. Pagrindinė iš jų – planinių skiepų nuo raupų įgyvendinimas.

Įtarus raupų ligą, pacientas siunčiamas į infekcinių ligų ligoninę, kur jam taikomas specialus gydymas. Žmonės, turėję kontaktą su raupų sergančiu asmeniu ar jo daiktais, 14 dienų izoliuojami stebėjimui. Kartu su vakcinacija jiems turėtų būti taikoma skubi profilaktika: į raumenis suleisti donoro antiraupinio γ-globulino (0,5–1 ml 1 kg kūno svorio) ir per os skirti antivirusinio vaisto metisazono (suaugusiesiems – 0,6 g 2 kartus per dieną, vaikams – 10 mg 1 kg kūno svorio) 4–6 dienas.

Apie kiekvieną įtariamą raupų atvejį būtina nedelsiant pranešti sanitarinėms ir epidemiologinėms tarnyboms bei rajono sveikatos apsaugos departamentui. Protrūkio vietai atliekama įprastinė ir galutinė dezinfekcija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]