Ankilostomidozės: ankilostomozė, nekatoriazė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Ankilostomozė yra geohelmintozė. Suaugę helmintai parazituoja žmonių dvylikapirštėje žarnoje ir tuščiojoje žarnoje.

[ 1 ]

Ankilostomozės vystymosi ciklas

Žmonės užsikrečia ankilostomiaze ir nekatoriaze, kai invazinės (filariforminės) lervos prasiskverbia pro odą, pavyzdžiui, vaikštant basomis. Užsikrėsti ankilostomiaze galima prarijus vandenyje arba ant daržovių ir vaisių rastų kabakirmėlių lervų.

Kai lervos prasiskverbia pro odą, jos toliau vystosi migracijos būdu. Lervos migruoja venine sistema į dešinįjį širdies skilvelį, tada į plaučius, patenka į alveolių ertmę, juda į ryklę, burnos ertmę ir antrą kartą praryjamos. Lervos per stemplę patenka į skrandį, o tada atsiduria plonojoje žarnoje. Praėjus penkioms–šešioms savaitėms po to, kai lervos prasiskverbia pro odą, migruoja ir du kartus pasišeria, jos tampa lytiškai subrendusiais helmintais. Po šio laikotarpio kiaušinėlių galima rasti išmatose.

Šiauriniuose ankilostomozės regionuose, kuriuose ryški metų laikų kaita, aptinkamos ankilostomos atmainos, kurių lervos gali neišsivystyti 8 mėnesius. Vėliau jos tęsia ir užbaigia savo vystymąsi. Dėl to kiaušinėliai į išorinę aplinką išleidžiami palankiausiu jų vystymuisi laiku.

Kai kabakirmėlių lervos patenka per burną, migracija nevyksta. Lervos iš karto atsiduria žarnyne.

Ankilostomių gyvenimo trukmė yra 7–8 metai, o nekatorių – iki 15 metų.

Ankilostomozės, kabliakirmozės ir nekatoriazės epidemiologija

Apie 25 % pasaulio gyventojų yra užsikrėtę ankilostomioze. Ši liga dažniausiai aptinkama vietovėse, kuriose yra prastos sanitarinės sąlygos. Ankilostomozė yra liga, paplitusi visuose žemynuose 45° šiaurės platumos ir 30° pietų platumos ribose. Ankilostomozė paveikia apie 900 milijonų žmonių pasaulyje, o kasmet užregistruojama apie 450 milijonų naujų ligos atvejų. Dažniausiai šios ligos aptinkamos tropinėse ir subtropinėse šalyse. Ankilostomozės židiniai yra Pietų ir Centrinėje Amerikoje, Afrikoje, Hindustane, Indokinijoje ir Malakos salyno salose. Ankilostomozė aptinkama Kaukaze, Turkmėnistane ir Kirgizijoje. Nekatoriozė registruota Krasnodaro teritorijos Juodosios jūros pakrantėje, pasienyje su Abchazija. Mišrūs nekatoriozės ir ankilostomozės židiniai žinomi Vakarų Gruzijoje ir Azerbaidžane.

Infekcijos šaltinis yra užsikrėtęs asmuo, išleidžiantis kiaušinėlius į išorinę aplinką.

Kaklakirmos patelė per dieną išskiria 10–25 tūkstančius kiaušinėlių, o pati kabakirmėlė – 5–10 tūkstančių. Kiaušiniai patenka į dirvožemį su išmatomis. Lervos vystosi 14–40 °C temperatūroje. Kabakirmės lervoms vystytis reikalinga 85–100 % drėgmė, o kabakirmelei – 70–80 % drėgmė. Lervoms reikalingas laisvas deguonis; 0 °C temperatūroje jos gali išlikti gyvybingos ne ilgiau kaip savaitę. Palankiomis sąlygomis rabditiformės lervos kiaušinėliuose išsivysto po 1–2 dienų. Stemplėje jos turi du svogūnėlius. Šios lervos yra neinvazinės. Praėjus 7–10 dienų po šėrimosi, lervos tampa filariformės. Jos turi cilindrinę stemplę. Po antrojo šėrimosi filariformės lervos tampa invazinės. Lervos gali laisvai judėti dirvožemyje vertikaliai ir horizontaliai.

Pagrindinis patogeno perdavimo veiksnys yra dirvožemis, užterštas helmintų kiaušinėliais ir lervomis. Žmonių infekcija dažniausiai pasireiškia dėl filariforminių lervų prasiskverbimo per odą (perkutaniškai), vaikštant basomis. Taip pat galimi transplacentiniai ir transmaminiai infekcijos keliai. Kartais infekcija įvyksta per burną valgant triušių, ėriukų, veršelių, kiaulių mėsą, taip pat daržoves, vaisius ir vandenį, užterštą invazinių helmintų lervomis.

Epideminiai ankilostomozės židiniai susidaro drėgnuose tropikuose, o nekatoriazės – šalyse, kuriose vyrauja drėgno tipo subtropinis klimatas. Intensyvūs ankilostomozės židiniai gali susidaryti kasyklose, kur esant didelei drėgmei ir aukštai temperatūrai lervos gali greitai vystytis.

Kas sukelia kabliakirmių ligą?

Ankilostomiozė apima dvi helmintozes: ankilostomiozę, kurią sukelia dvylikapirštės žarnos kabliagraužiai – Ancylostoma duodenale, ir nekatoriozę, kurią sukelia kabliagraužiai – Necator amencanus.

Šie helmintai yra panašios morfologija, vystymosi ciklais ir poveikiu organizmui. Nematodų kūnas yra rausvai gelsvos spalvos, mažas. Dvylikapirštės žarnos kabakiros patelės ilgis yra 10–13 mm, o patino – 8–10 mm. Patelės ilgis yra 9–10 mm, o patino – 5–8 mm. Kabakiros kūno priekinis galas sulenktas į pilvo pusę, o kabakiros – į nugarinę pusę. Galvos gale yra burnos kapsulė, kurios pagalba helmintai prisitvirtina prie plonosios žarnos sienelės. Kabakiros kapsulė turi keturis pilvo ir du nugarinius pjovimo dantis, o kabakiros – dvi pjovimo plokšteles.

Patinų uodegos gale yra varpo formos odelės (genitalijų bursos) padidėjimas. Ankilostomijos atveju jis yra didesnis ir platesnis nei ankilostomijos atveju.

Ankilostomų ir kabliagraužių kiaušinėliai yra vienodos struktūros. Jie yra ovalo formos, padengti lygia, plona, bespalve plėvele, o jų dydis – 66 x 38 µm. Ką tik išsiritusiuose kiaušiniuose yra 4–8 blastomeros.

Ankilostomozės, ankilostomozės ir nekatoriazės patogenezė

Ankilostomozės patogenezė ankstyvoje ir lėtinėje stadijose skiriasi. Ankstyvoje stadijoje lervos migruoja per šeimininko organus ir audinius, sukelia alergines reakcijas ir jautrina organizmą. Lervų migracijos kelyje, kaip ir askaridozės atveju, pažeidžiami kvėpavimo takų audiniai, susidaro eozinofiliniai infiltratai, atsiranda kraujavimų. Ankstyvosios stadijos trukmė – 1–2 savaitės. Žarnyno (lėtinė) stadija prasideda pasibaigus migracijai ir lervų prasiskverbimui į dvylikapirštę žarną. Odelės dantelių pagalba lervos prisitvirtina prie gleivinės, pažeidžia kraujagysles, išskiria antikoaguliantus ir sukelia stiprų kraujavimą. Ankilostomos yra hematofagai: per parą viena kabakirmėlė suvartoja 0,16–0,34 ml kraujo, o kabakirmėlė – 0,03–0,05 ml. Ankilostomidų prisitvirtinimo vietose susidaro opos. Intensyvi helmintų invazija prisideda prie hipochrominės anemijos išsivystymo.

Ankilostomijos, ankilostomijos, nekatoriazės simptomai

Yra trys klinikinės ancilostomozės fazės.

Pirmoji fazė susijusi su lervų prasiskverbimu per odą. Šią fazę lydi dermatito (papulovezikulinio bėrimo) išsivystymas. Odoje pastebima neutrofilinė jungiamojo audinio infiltracija su limfoidinėmis ir epitelioidinėmis ląstelėmis bei fibroblastais. Bėrimas išnyksta po 10–12 dienų. Pasikartojant infekcijoms, atsiranda dilgėlinė ir vietinė edema.

Antroje (migracijos) ligos fazėje kartais atsiranda kosulys, užkimimas, dusulys, karščiavimas. Padidėja eozinofilų skaičius skrepliuose ir kraujyje, atsiranda židininė pneumonija, bronchitas, tracheitas, laringitas.

Trečioji, žarnyno fazė, yra ilgalaikė ir lėtinė. Pirmieji ankilostomozės simptomai yra virškinamojo trakto sutrikimai, kurie atsiranda praėjus 30–60 dienų po užsikrėtimo. Ankilostomozės simptomai priklauso nuo parazitų skaičiaus. Lengva forma beveik besimptomė.

Galimi nemalonūs pojūčiai epigastriniame regione. Iki 12 mėnesio pabaigos išsivysto duodenitas, pasireiškiantis pykinimu, apetito praradimu ir pilvo skausmu.

Sunki forma sukelia didelį kraujo netekimą ir ją lydi lėtinė geležies stokos anemija, dusulys, letargija, vystymosi sulėtėjimas, edema, viduriavimas su krauju ir gleivėmis išmatose, albumino netekimas, dėl kurio pažeidžiamas miokardas ir sutrikdoma širdies veikla.

Juodaodžiams pacientams odos depigmentacija atsiranda dėl geležies trūkumo ir hipoalbuminemijos.

Ankilostomijos invazijos atveju invazija vystosi greičiau ir pasiekia aukštesnį laipsnį nei nekatoriaus invazijos atveju.

Kabliakirmėlių infekcijos komplikacijos

Ankilostomiozė gali būti komplikuota dekompensuota anemija.

Ankilostomozės diagnozė

Ankilostomozės diferencinė diagnostika atliekama su kitomis žarnyno helmintozėmis, o anemijos atveju – su kitų etiologijų anemijomis.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ankilostomozės laboratorinė diagnostika

Ankilostomozės diagnozė nustatoma, kai išmatose arba dvylikapirštės žarnos turinyje randami kiaušinėliai. Tiriant išmatas, naudojami flotacijos metodai (pagal Fulleborną – po 15–20 minučių, pagal Kalantaryaną – po 10–15 minučių). Ankilostomozės diagnozė atliekama specialiu Harados ir Mori metodu – lervų kultivavimu mėgintuvėlyje ant filtro popieriaus. Nustatant diagnozę atsižvelgiama į epidemiologinius ir klinikinius duomenis.

Ankilostomozės, kabliakirmozės ir nekatoriazės gydymas

Ankilostomozės gydymas apima šių vaistų vartojimą:

• albendazolas (nemozolas) - suaugusiesiems ir vyresniems nei 2 metų vaikams po 400 mg vieną kartą;
• mebendazolas (vermoksas, antioksas) - suaugusiesiems ir vyresniems nei 2 metų vaikams po 100 mg du kartus per dieną 3 dienas (po 600 mg vienam kursui);
• karbendacimas (medaminas) – suaugusiesiems ir vaikams po 10 mg/kg per parą, padalytas į tris dozes 3 dienas;
• Pirantelis (helmintoksas) – 10 mg/kg (daugiausia 750 mg suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams) per dieną vieną kartą 3 dienas iš eilės.

Jei išsivysto anemija, skiriami geležies ir folio rūgšties preparatai. Gydymo veiksmingumui stebėti praėjus mėnesiui po dehelmintizacijos, 30 dienų intervalu atliekami 3 išmatų tyrimai.

Kaip išvengti kabakirmozės, ankilostomozės, nekatoriozės?

Ankilostomijos galima išvengti identifikuojant ir gydant pacientus, taikant sanitarines ir higienines priemones, skirtas apsaugoti aplinką nuo išmatų užteršimo, šalinant atliekas, avint batus ligų židiniuose, laikantis asmeninės higienos taisyklių ir plaunant daržoves bei vaisius prieš valgant.