Apsinuodijimas amoniaku: požymiai, pasekmės, diagnozė

Amoniakas laikomas viena iš dažniausiai chemijos pramonėje naudojamų medžiagų. Šios specifinės dujos naudojamos trąšoms, dažikliams, azoto rūgščiai ir kt. gaminti. Ūminis apsinuodijimas amoniaku pažeidžia akis ir kvėpavimo takus, o esant didelėms koncentracijoms, dujų įkvėpimas gali būti mirtinas. Kodėl šis junginys toks pavojingas ir ką daryti, norint išvengti nemalonių amoniako apsinuodijimo pasekmių?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Nėra specialios statistikos apie apsinuodijimo amoniaku atvejus. Manoma, kad apsinuodijimas dažniausiai įvyksta pramoniniu mastu: įmonėse, kurios specializuojasi sprogmenų, dažų ir lakų, šaldymo įrenginių, fotoreagentų ir kt. gamyboje. Pagrindinis toksiškos medžiagos patekimo į organizmą kelias yra viršutiniai kvėpavimo takai.

Apsinuodijimas amoniaku dažniau pasitaiko vyrams. Tai greičiausiai lemia profesiniai ypatumai: aukščiau išvardytose pavojingose įmonėse daugiausia dirba vyrai.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys apsinuodijimas amoniaku

Apsinuodijimą sukelia bespalvė dujinė medžiaga, vadinama amoniaku, turinti specifinį, aštrų kvapą. Kai kuriose parduotuvėse galima įsigyti suskystinto amoniako, kurio koncentracija yra 25–30 % – jis naudojamas kaip tirpiklis.

Grynos amoniako dujos beveik niekur nenaudojamos dėl savo toksiškumo. Tačiau jos aktyviai naudojamos pramoniniu mastu: lakų ir dažų, apdailos medžiagų gamyboje. Ne mažiau paplitęs yra toks medicininis produktas kaip amoniakas. Jis naudojamas 10% koncentracijos sąmonei atkurti, vėmimo refleksui suaktyvinti. Taip pat gydytojai kartais vartoja vaisto tepalo formą, kurioje amoniakas atlieka blaškančios medžiagos vaidmenį gydant raumenų skausmą, neuritą ir kt.

Daugelyje dirvožemio trąšų taip pat yra tam tikras kiekis amoniako. Šios dujos naudojamos šaldymo įrenginių ir šaldiklių gamyboje bei sprogmenų gamyboje.

Su amoniako dujomis žmogus susiduria labai retai, tačiau dirbant su amoniako turinčiais produktais, visada reikia būti itin atsargiems ir atsargiems, kad neapsinuodijtumėte organizmo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikos veiksniai

Apsinuodijimas amoniaku gali įvykti veikiant šiems veiksniams:

• avarijos pramonės objektuose, kurių metu nuteka dujinė medžiaga (paprastai tokios avarijos sukelia masinį apsinuodijimą – tiek tarp įmonės darbuotojų, tiek tarp tų, kurie gyvena ar yra aplinkinėje teritorijoje);
• amoniako komponentų naudojimas kasdieniame gyvenime – pavyzdžiui, remonto metu ar kitomis aplinkybėmis;
• neteisingas amoniako trąšų naudojimas;
• atsitiktinis amoniako tirpalo įkvėpimas arba vidinis vartojimas.

Taip pat rizikuoja darbuotojai, kurie valo ar tikrina kanalizacijos sistemas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pathogenesis

Amoniakas yra galutinė medžiaga, gaunama vykstant baltymų apykaitos procesams, aminorūgščių ir azoto junginių apykaitai.

Amoniakas yra gana toksiškas produktas gyviems organizmams. Todėl didžioji jo dalis kepenyse vykstančių fermentinių transformacijų metu paverčiama į šlapalą, kuris yra daug mažiau toksiškas. Šlapalas saugiai pašalinamas iš organizmo per šlapimo sistemą, tačiau dalis jo gali būti paversta atgal į amoniaką.

Gyvame organizme amoniakas veikia kaip reduktorius ir kepenys jį naudoja atvirkštinei aminorūgščių sintezei.

Didelės koncentracijos arba ilgalaikis dujų poveikis gali sukelti apsinuodijimą. Šio veikimo mechanizmas yra tiesiogiai susijęs su amoniako gebėjimu ardyti kūno audinius.

Yra keli būdai apsinuodyti amoniaku:

• įkvepiant dujas;
• per odą;
• per gleivines.

Dažniausios apsinuodijimo amoniaku formos yra įkvėpimas ir apsinuodijimas amoniaku per burną.

Kai kurie žmonės klaidingai mano, kad apsinuodijimą gali sukelti tik koncentruota medžiaga. Tačiau tai netiesa: apsinuodijimas galimas ir veikiant mažomis amoniako dozėmis, bet per ilgesnį laiką.

Mirtinas vandeninio tirpalo kiekis, vartojamas per burną:

• 25–50 ml 10 % tirpalo;
• 15 ml 25 % tirpalo.

Didžiausia leistina amoniako dujų koncentracija patalpoje neturėtų būti didesnė kaip 0,02 mg litre (20 mg kubiniame metre).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Simptomai apsinuodijimas amoniaku

Amoniako garai sukelia stiprų akių ir kvėpavimo organų gleivinių, taip pat odos, dirginimą. Amoniakas sukelia stiprų ašarojimą, akių skausmą, cheminį junginės pažeidimą iki regėjimo praradimo, kosulį, hiperemiją ir odos niežėjimą.

Patekęs ant odos skystas amoniakas sukelia deginimo pojūtį, kartais – cheminį nudegimą, dėl kurio susidaro pūslės ir opos. Be to, suskystintos dujos garavimo metu sugeria šiek tiek šilumos, todėl gali atsirasti įvairaus laipsnio nušalimai.

Būdingas amoniako kvapas gali būti juntamas esant 37 mg/m3 koncentracijai.

Remiantis faktiniu poveikiu žmogaus organizmui, amoniakas priskiriamas dusinančiai ir neurotropinei medžiagai, kuri, įkvėpus, sukelia toksinę plaučių edemą ir stiprų nervų sistemos apsinuodijimą.

Pirmieji apsinuodijimo požymiai pastebimi beveik iš karto po sąlyčio su dujomis:

• didelio gleivių kiekio atsiradimas nosiaryklėje, staigus slogos atsiradimas;
• balso susilpnėjimas ar praradimas;
• ašarų išsiskyrimas, seilėtekis, prakaito išsiskyrimas;
• dažnas kvėpavimas, kosulys, čiaudulys;
• odos paraudimas (ypač veido);
• spaudimo ir sunkumo jausmas krūtinėje;
• nerimo, baimės jausmas;
• krūtinės skausmas;
• sutrikusi sąmonė, galvos svaigimas;
• noras vemti;
• traukuliai.

Ilgalaikis apsinuodijimas amoniako garais gali sukelti stiprų raumenų silpnumą ir kraujotakos sutrikimus. Gali pasireikšti kvėpavimo takų sutrikimų simptomai. Jei toksinis poveikis kartojasi reguliariai, gali pasireikšti sisteminiai sutrikimai: virškinimo sutrikimai, lėtinės viršutinių kvėpavimo takų ligos, nuolatinis klausos praradimas. Nukentėjusiajam atsiranda edema, oda tampa ypač jautri.

Apsinuodijimas amoniaku gali būti mirtinas, jei pacientui pasireiškia širdies nepakankamumo požymiai.

Apsinuodijimas amoniako tirpalu, vartojamas į vidų, yra įmanomas. Tokiose situacijose tirpalas gali sukelti stemplės ir skrandžio ertmės nudegimus, egzotoksinį nudegimo šoką, kraujavimą iš virškinimo trakto, mechaninę asfiksiją dėl nudegimų ir gerklų edemą. Jei nukentėjusysis į vidų prarijo labai koncentruoto amoniako skysčio, gali pasireikšti refleksinis kvėpavimo sustojimas arba išsivystyti reaktyvusis peritonitas.

Daugelis specialistų sąlyginai suskirsto klinikinius simptomus į kelis laipsnius, kad greičiau diagnozuotų:

• Lengvą apsinuodijimą amoniaku lydi gleivinės išskyros iš nosies, čiaudulys, gerklės skausmas, užkimimas ar balso praradimas, skausmas už krūtinkaulio. Išvardyti simptomai išnyksta gana greitai, jei tik amoniako poveikis organizmui nutrūksta. Paprastai gydytojai paciento klinikinį pasveikimą užfiksuoja per savaitę.
• Esant vidutinio sunkumo apsinuodijimui amoniaku, nosies ertmės gleivinė patinsta, ant jos susidaro nudegimų vietos. Taip pat patinsta gerklos – tai ypač pastebima antgerklio, aritenoidinių kremzlių ir vestibiuliarinių raukšlių būklėje.
• Esant sunkiam apsinuodijimui amoniaku, nustatomi platūs viršutinių kvėpavimo takų nudegimai: atmetamas nekrotinis audinys. Trachėjoje susidaro fibrininiai nekroziniai dariniai. Esant sunkiam apsinuodijimui, pacientas hospitalizuojamas mažiausiai 20 dienų ar ilgiau.

Komplikacijos ir pasekmės

Be rimtų apsinuodijimo amoniaku simptomų, gali išsivystyti ilgalaikės intoksikacijos pasekmės. Tai apima:

• nervų sistemos funkcionalumo sutrikimai, pasireiškiantys drebuliu, amnezija, intelektinės veiklos sunkumais, dezorientacija, sumažėjusiu jautrumu, galvos svaigimu;
• klausos funkcijos sutrikimas dėl klausos organų pažeidimo toksinėmis medžiagomis;
• regėjimo pablogėjimas (iki regėjimo praradimo).

Net jei apsinuodijimo amoniaku aukai laiku suteikiama medicininė pagalba, gali kilti komplikacijų: neurologinių sutrikimų, tam tikrų situacijų ar informacijos atminties praradimo ir įvairių tikai. Daugeliui žmonių sumažėja skausmo slenkstis, pablogėja klausa, padidėja lęšiuko ir ragenos drumstumas.

Kai amoniako tirpalas vartojamas viduje, atsiranda kitokio pobūdžio komplikacijų:

• stemplės randinė stenozė;
• skrandžio antrumo randinė stenozė;
• vėlyvas opinis kraujavimas;
• aspiracinė pneumonija.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika apsinuodijimas amoniaku

Dažniausiai provokuojantis cheminis veiksnys – amoniakas – nustatomas pagal pramoninės avarijos tipą ar kitus būdingus požymius. Tuomet gydytojas gali skirti papildomą diagnostiką – pirmiausia nustatyti paciento organizmo būklę apsinuodijus amoniaku.

Kraujo ir šlapimo tyrimai yra privalomi bet kokiam apsinuodijimui nustatyti. Taip pat atliekami toksikologiniai tyrimai, siekiant nustatyti kokybinę ir kiekybinę toksiškos medžiagos sudėtį organizmo biologinėje aplinkoje. Nespecifinių biocheminių tyrimų naudojimas leidžia nustatyti neigiamą toksiškos medžiagos poveikį nukentėjusiojo kepenims, inkstams ir kitiems organams.

Instrumentinė diagnostika atliekama siekiant gauti informacijos apie aukos širdies ir kraujagyslių sistemos būklę bei smegenų veiklą. Pagrindinės procedūros yra šios:

• elektrokardiografija;
• Vidaus organų ultragarsinis tyrimas;
• fluorografija.

Prireikus gali būti paskirtos tokios procedūros kaip echokardiografija, elektroencefalografija ir endoskopinis tyrimas.

[ 28 ], [ 29 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su kitais galimais apsinuodijimais. Priklausomai nuo situacijos, gydytojas gali imtis šių priemonių:

• apžiūrėti įvykio vietą;
• apžiūrėti aukos drabužius;
• išsiaiškinti profesiją ir darbo vietą;
• atlikti toksikologinius tyrimus.

Svarbiausias tikslas apsinuodijimo atveju yra nustatyti būklės priežastį, nes beveik visos gydymo priemonės yra pagrįstos pagrindine priežastimi.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Gydymas apsinuodijimas amoniaku

Kadangi apsinuodijimas amoniaku daugeliu atvejų gali būti mirtinas, gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Svarbiausia – greitai sustabdyti dujų poveikį organizmui.

Prevencija

Apsinuodijimo amoniaku daug lengviau išvengti, nei vėliau gydyti jo pasekmes. Pagrindinė sąlyga – laikytis visų saugaus darbo su cheminėmis medžiagomis taisyklių. Taigi, dirbant su lakais, dažais ir tirpikliais, būtinai mūvėkite ne tik specialias pirštines, bet ir akinius bei kvėpavimo takų apsaugos priemones.

Pramoninės avarinės situacijos atveju vadovybė privalo imtis visų būtinų priemonių, kad užtikrintų privalomą visų įmonės darbuotojų evakuaciją, taip pat užkirstų kelią toksiškų dujų plitimui. Žmonės turi būti evakuojami pakankamu atstumu nuo avarinio išleidimo zonos: jei tai neįmanoma, turėtų būti naudojami specialūs rūsio bunkeriai su juose įrengta vėdinimo sistema. Rūsys yra visiškai tinkama vieta apsaugoti žmones nuo amoniako poveikio: kadangi šios dujos yra lengvesnės už orą, jos daugiausia kaupiasi arčiau lubų ir viršutiniuose patalpų aukštuose.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognozė

Amoniako apsinuodijimo prognozė visiškai priklauso nuo to, koks sunkus buvo toksinis vidaus organų pažeidimas. Jei apsinuodijimas buvo lengvas arba vidutinio sunkumo, prognozė gali būti laikoma palankia, o organų funkcionalumas visiškai atkuriamas per 10–25 dienas.

Jei buvo sunkus apsinuodijimas amoniaku, pažeidus gyvybiškai svarbius organus, atsigavimo procesas gali užtrukti iki kelių mėnesių ar net metų, o kai kuriais atvejais patologiniai pokyčiai tampa negrįžtami.