Apsinuodijimas grybais

Daugelis grybų rūšių, vartojamos į vidų, sukelia apsinuodijimą. Atskirti laukines rūšis yra sunku net ir patyrusiam grybautojui; liaudiški metodai, skirti atskirti nuodingus nuo valgomųjų, dažniausiai yra nepatikimi. Jei pacientas valgė nežinomų grybų, jų rūšies nustatymas padės paskirti konkretų gydymą. Tačiau dėl to, kad paprastai nėra patyrusio mikologo, tokių pacientų gydymas yra sindrominis. Jei yra grybų mėginys (pavyzdžiui, iš vėmalų), jį reikia nusiųsti mikologui analizei.

Remiantis statistika, apsinuodijimas dažniausiai įvyksta grybais, kurie daugeliu atžvilgių yra panašūs į valgomuosius ir kuriuos galima netyčia nuskinti tuo pačiu metu. Tačiau yra ir kitų apsinuodijimo priežasčių: netinkamas paruošimas, neteisingai pasirinkta grybų rinkimo vieta, laikymo sąlygų nesilaikymas ir kt. Kuo daugiau žmogus informuotas apie šią problemą, tuo didesnė tikimybė išvengti neigiamų pasekmių vartojant mėgstamą natūralų produktą.

TLK 10 kodas

• T51–T65 – Toksinių medžiagų poveikis ne medicinos tikslais.
• T62 – Apsinuodijimas maiste esančiomis medžiagomis.
• T62.0 – Apsinuodijimas suvalgytuose grybuose esančiais toksiniais komponentais.

Grybų apsinuodijimo priežastys

Dažniausiai apsinuodijimas įvyksta dėl nežinojimo arba nepakankamos grybavimo patirties. Nuodingų grybų galima ne tik per klaidą prisirinkti miške, bet ir nusipirkti spontaniškoje turguje, kur parduodami produktai nebuvo atlikti reikiamų tyrimų.

Antra pagal dažnumą priežastis gali būti neatsargumas ruošiant grybų patiekalus. Grybai ilgai verda, todėl kai kurios namų šeimininkės savavališkai sutrumpina kepimo laiką, patiekdamos prie stalo nepakankamai termiškai apdorotą produktą.

Apskritai, galimo apsinuodijimo priežastis galima išvardyti taip:

• paties grybo, naudojamo kaip maistas, toksiškumas (mikotoksinių medžiagų buvimas);
• ilgalaikis šviežių neperdirbtų grybų laikymas arba netinkamas paruoštų patiekalų laikymas;
• grybelio pažeidimai, kuriuos sukelia parazitai ir vabzdžiai, pavyzdžiui, grybinės musės (sciarids);
• tam tikrų rūšių grybų vartojimas kartu su alkoholiniais gėrimais (pavyzdžiui, su mėšlavabaliu (coprinus);
• grybų rinkimas šalia greitkelių, pramonės įmonių ir sąvartynų, dėl kurio produkte kaupiasi organizmui kenksmingi junginiai ir medžiagos;
• piktnaudžiavimas grybais, kurie laikomi sąlygiškai valgomais.

Taip pat grybai dažnai gali apsinuodyti mažiems vaikams, kuriems dėl prasto virškinamumo visai nerekomenduojama valgyti grybų patiekalų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenezė

Su nuodingų grybų nurijimu susijęs apsinuodijimo mechanizmas gali šiek tiek skirtis, priklausomai nuo toksiškos medžiagos rūšies.

Remiantis skaičiavimais, dažniausiai apsinuodijama, kai žmonės vartoja šių rūšių grybus:

• musmirė (raudona, dvokianti, pantera);
• mirties kepurė;
• linijos, pašnekovai, morelės.

Mirties kepurėje yra daug toksiškų ciklinių oligopeptidų molekulių, kurios, prarijus, sukelia gastroenteritą, kepenų ir inkstų audinių nekrozę, elektrolitų disbalansą (dehidrataciją) ir padidina ląstelių pralaidumą. Ilgalaikis grybų virimas ir džiovinimas neturi įtakos mirties kepurėje esančių toksiškų medžiagų kiekiui.

Morelėse ir giromitrose yra tokių medžiagų kaip giromitrinas ir helvelinė rūgštis, kurios taip pat turi ryškų hemotoksinį poveikį, panašų į mirties kepurėlės poveikį. Toksiški komponentai blogai sunaikinami ilgai verdant, tačiau pakartotinai keičiant vandenį verdant, toksinų kiekis žymiai sumažėja.

Raudonasis musmiris ir talkeris laikomi nuodingais, nes juose yra muskarino, kuris turi neurotoksinį poveikį. Šis poveikis panašus į acetilcholino. Ilgai verdant tokius grybus, muskarinas iš dalies sunaikinamas.

Musinių agarų veislė, žinoma kaip panterinis grybas, turi anticholinerginių medžiagų hiosciamino ir skopolamino.

Grybų apsinuodijimo simptomai

Naudojant mirties kepurę, simptomai išsivysto trimis etapais:

• I etapas išsivysto per 6–24 valandas po nuodų nurijimo. Pagrindiniai simptomai yra staigus temperatūros padidėjimas, pykinimas, vėmimas, skrandžio ir žarnyno spazmai, dažnas skystas išmatos (galbūt su kraujo priemaišomis);
• II etapas yra latentinis laikotarpis, trunkantis apie dvi–keturias dienas. Per šį laiką simptomai silpnėja, susidaro įspūdis, kad prasideda sveikimas;
• III stadija – išsivysto negrįžtamos pasekmės: pažeidžiami kepenų ir inkstų audiniai, sutrinka kraujo krešėjimas, atsiranda gelta ir hepatomegalija, sutrinka šlapinimasis. Vėliau pasireiškia konvulsinis sindromas ir koma. Būklė pablogėja greitai ir ūmiai.

Valgant raudonąją musmirę ar talkergrybį, pirmieji požymiai pasireiškia per 35 minutes (retais atvejais iki 2 valandų). Iš pradžių atsiranda lengvas pykinimas, pereinantis į vėmimą. Nukentėjusysis skundžiasi spazminiu pilvo skausmu, pasunkėjusiu kvėpavimu, viduriavimu. Taip pat stebimi parasimpatiniai simptomai: hiperhidrozė, seilėtekis, ašarojimas, vyzdžių susiaurėjimas, bronchų spazmas, širdies ritmo sulėtėjimas, sumažėjęs kraujospūdis, kolapsas. Jei pagalba nesuteikiama, vėliau sutrinka sąmonė (haliucinacijos, koma), išsivysto konvulsinis sindromas.

Valgant panterinę musių agarą, jaučiamas troškulys ir dehidratacija, išsiplečia vyzdžiai, padažnėja širdies ritmas.

Valgant neteisingai termiškai apdorotus morelius ar giromitrą, gali atsirasti silpnumo jausmas, pykinimas su vėmimu, skausmas epigastriniame regione, viduriavimas. Sunkaus apsinuodijimo atveju pacientas gali prarasti sąmonę, gali prasidėti traukuliai. Padidėja kepenys ir blužnis.

Vaikų apsinuodijimas grybais yra sunkesnis dėl jų virškinimo sistemos silpnumo ir netobulumo. Dažniausiai vaikystėje pirmasis apsinuodijimo požymis yra traukuliai, įskaitant apatinio žandikaulio traukulius. Laikui bėgant, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, kepenų nepakankamumas. Jei laiku nesuteikiama pagalba, gali išsivystyti įvairios komplikacijos kepenyse, inkstuose ir blužnyje. Taip pat galima mirtina baigtis.

Grybų apsinuodijimas nėštumo metu laikomas labai pavojingu, nes toksiškos medžiagos ir nuodai lengvai prasiskverbia pro placentos barjerą į negimusį vaiką. Moteris gali įtarti apsinuodijimą dėl šių simptomų:

• diskomfortas virškinamajame trakte;
• staigus apetito praradimas;
• skausmas ar mėšlungis skrandyje ir žarnyne;
• dažnas skystas išmatų sluoksnis, padidėjęs dujų susidarymas;
• karščiavimas, galvos skausmas;
• sutrikusi sąmonė, galvos svaigimas.

Jei pasireiškia kuris nors iš aukščiau išvardytų simptomų, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes apsinuodijimas kelia rimtą pavojų kūdikiui ir visam nėštumui.

Visi nuodingi grybai sukelia vėmimą ir pilvo skausmą; kiti simptomai priklauso nuo grybo rūšies. Paprastai grybai, kurie simptomus sukelia greitai, per 2 valandas, yra mažiau pavojingi nei tie, kurie simptomus sukelia vėliau (po 6 valandų ar vėliau).

Grybai [Chlorophyllum molybdites, maži rudi grybai, dažnai augantys vejose], kurių apsinuodijimas pasireiškia ankstyvais virškinimo trakto simptomais, sukeliančiais gastroenteritą, kartais galvos ir raumenų skausmus. Gali prasidėti viduriavimas su krauju. Simptomai paprastai išnyksta per 24 valandas.

Haliucinogeniniai grybai sukelia ankstyvus neurologinius simptomus ir dažnai valgomi pramogai, nes juose yra psilocibino (haliucinogeno). Dažniausiai vartojami Psilocybe šeimos grybai, tačiau kai kuriuose kituose grybuose taip pat yra psilocibino. Simptomai išsivysto per 30 minučių ir apima euforiją, haliucinacijas ir padidėjusią vaizduotę. Taip pat stebima tachikardija ir hipertenzija, kai kuriems vaikams pasireiškia hiperpireksija, tačiau sunkūs sutrikimai yra reti. Kartais reikalinga paciento sedacija (benzodiazepinais).

Inocybe ir Clitocybe rūšys sukelia ankstyvą anticholinerginį (muskarininį) sindromą. Simptomai yra SLUDGE sindromas, miozė, bronchorėja, bradikardija, prakaitavimas, švokštimas ir fascikuliacija. Simptomai paprastai būna lengvi, prasideda per 30 minučių ir išnyksta per 12 valandų. Atropinas gali būti vartojamas sunkiam anticholinerginiam sindromui (bradikardijai, bronchorėjai) gydyti.

Musėrinių (Amanita) ir grybinių (Gyromitra Cortinarius) šeimų grybai sukelia uždelstus virškinimo trakto simptomus. Toksiškiausias musėrinių (Amanita) šeimos grybas yra musė (Amanita phalloides). Šis grybas lemia 95 % mirčių nuo apsinuodijimo grybais. Pirminis gastroenteritas, kuris išsivysto praėjus 6–12 valandų po suvartojimo, gali būti sunkus; galima hipoglikemija. Pradiniai simptomai išnyksta per kelias dienas, vėliau išsivysto kepenų, o kai kuriais atvejais – inkstų nepakankamumas. Pirmoji pagalba apima gliukozės koncentracijos kraujyje stebėjimą ir aktyvuotos anglies vartojimą. Kepenų nepakankamumui gali prireikti kepenų transplantacijos; kitų specifinių gydymo būdų (acetilcisteino, didelių penicilinų dozių, silibinino) veiksmingumas nebuvo įrodytas.

Apsinuodijimas Gyromitra šeimos grybais gali pasireikšti hipoglikemija, kuri atsiranda kartu su gastroenteritu arba iškart po jo. Kitas poveikis gali būti CNS toksinis poveikis (traukuliai) ir hepatorenalinis sindromas, pasireiškiantis po kelių dienų latentinio laikotarpio. Pradinis gydymas apima gliukozės koncentracijos plazmoje stebėjimą ir aktyvuotos anglies skyrimą. Neurologiniai simptomai gydomi piridoksino 25 mg/kg kūno svorio doze (didžiausia paros dozė 25 g); palaikomoji terapija kepenų nepakankamumo atveju.

Dauguma Cortinarius šeimos grybų atstovų yra paplitę Europoje. Gastroenterito simptomai gali trukti 3 dienas. Per 3–20 dienų nuo apsinuodijimo momento galimi inkstų nepakankamumo požymiai (apatinės nugaros dalies skausmas, sumažėjusi diurezė), kurie dažnai išnyksta savaime.

Diagnostika

Bendrieji diagnozės principai grindžiami šiais nuosekliais veiksmais:

• anamnezės duomenų įvertinimas, paciento apžiūra, specifinių apsinuodijimo požymių nustatymas;
• laboratorinių tyrimų rezultatai, kokybinis ir kiekybinis toksinių komponentų kraujyje, šlapime ar smegenų skystyje įvertinimas;
• teismo medicininė apžiūra (mirties atveju).

Instrumentinė diagnostika (funkciniai tyrimai):

• Elektroencefalografija padeda nustatyti smegenų bioaktyvumo pokyčius diagnozuojant apsinuodijimą haliucinogenais;
• Elektrokardiograma naudojama toksinio poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai, širdies ritmui ir laidumui nustatyti;
• Elektropletizmografija padeda išmatuoti pagrindinius sisteminės hemodinamikos parametrus;
• Radionuklidų metodai naudojami kepenų ir inkstų toksiniam pažeidimui įvertinti.

Laboratorinė diagnostika (tyrimai) apima:

• toksikologiniai biologinių kūno skysčių (kraujo, šlapimo, smegenų skysčio) tyrimai;
• specifinė analizė, skirta įvertinti kraujo biocheminės sudėties pokyčius;
• nespecifiniai diagnostiniai metodai kepenų, inkstų ir kitų organų intoksikacijos pažeidimo sunkumui nustatyti.

Diferencinė diagnozė atliekama su įprasta maisto intoksikacija, gastroenteritu, dizenterija ar infekciniu hepatitu.

Galutinę grybų apsinuodijimo diagnozę nustato toksikologas, remdamasis visų atliktų tyrimų rezultatais.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Grybų apsinuodijimo gydymas

Sunkios apsinuodijimo formos pacientams gali prireikti dirbtinės plaučių ventiliacijos ir (arba) širdies ir kraujagyslių sistemos kolapso gydymo. Jei sutrikusi sąmonė, reikia nuolat

Pastebėjus apsinuodijimo grybais požymių, nedelsiant reikia kreiptis į gydytoją arba iškviesti greitąją pagalbą. Būtinai informuokite gydytoją apie tai, kokius grybus ir kokiais kiekiais valgėte, kaip jie buvo paruošti, taip pat išvardykite žmones, kurie kartu su jumis valgė grybų patiekalą.

Pirmasis žingsnis teikiant pagalbą apsinuodijimo atveju turėtų būti skrandžio plovimas. Nukentėjusysis turi išgerti kuo daugiau vandens ir sukelti vėmimą, po to būtina išgerti sorbento (pavyzdžiui, aktyvuotos anglies, sorbekso, enterosgelio). Ligoninėje gydytojas gali skirti priešnuodį, jei patikimai žinoma, kokio tipo nuodingas grybas buvo suvartotas. Paciento būklę kelias dienas stebi gydytojas, po to jis išrašomas namo.

Sunkiais atvejais gali būti paskirta infuzinė terapija, priverstinė diurezė ir hemosorbcija (pirmąją dieną po apsinuodijimo).

Pirmąją pagalbą apsinuodijus grybais galima suteikti namuose, prieš atvykstant gydytojui. Nukentėjusiajam duodamas didelis kiekis pieno arba vandens, į kurį įpilama sodos arba kalio permanganato (šiek tiek, kol gaunamas šiek tiek rausvas tirpalas). Po to sukeliamas vėmimo refleksas. Rekomenduojama šią procedūrą atlikti kelis kartus, kol skrandis visiškai išvalomas. Išvalius virškinamąjį traktą, nukentėjusįjį reikia laikyti ramybėje, paguldyti horizontaliai, duoti sorbento, šiltos arbatos.

Ar yra kokių nors specialių vaistų, skirtų apsinuodijimui grybais?

Suvalgius musmirės, skiriamas priešnuodis, pvz., atropinas (0,1%, 1 ml po oda, iki 4 kartų kas pusvalandį). Bronchų spazmui pašalinti standartinėmis dozėmis vartojamas izadrinas arba eufilinas. Širdies veiklai palaikyti skiriamas kofeinas. Nerekomenduojama vartoti vaistų, kurių sudėtyje yra rūgščių, nes rūgštinė aplinka skatina toksiškos medžiagos muskarino absorbciją.

Suvalgius mirtingojo kepuraitės, russula ar kiaulės, gydymas skirtas vandens ir elektrolitų pusiausvyros atkūrimui ir kolapso būsenos prevencijai. Naudojami visų rūšių plazmos pakaitalai, kurie į organizmą lašinami po lašą, nuo 3 iki 5 litrų per dieną. Tai gali būti Ringerio tirpalas, fiziologinis tirpalas, poligliucinas ir kt. Kraujospūdžiui koreguoti skiriami antinksčių žievės hormonai. Pagal indikacijas taip pat vartojami antibiotikai ir širdies vaistai (pvz., strofantinas).

Homeopatija retai naudojama apsinuodijimui, nes tokie vaistai dar nėra pakankamai ištirti, o apsinuodijimas grybais reikalauja aiškių ir greitų gydymo priemonių. Homeopatinius vaistus galima vartoti praėjus pavojingam apsinuodijimo laikotarpiui, organizmui atkurti, tačiau tik pasikonsultavus su gydytoju.

Liaudies gynimo priemonės

Gydymas žolelėmis ir liaudies gynimo priemonėmis leidžiamas tik suteikus privalomą pirmąją pagalbą. Gydytojo konsultacija turėtų būti privaloma.

Jokiu būdu negalima vartoti alkoholio ar alkoholio turinčių tirpalų ar tinktūrų apsinuodijimo atveju - etilo alkoholis palengvina toksiškų medžiagų absorbciją į organizmą.

Leidžiamos šios priemonės (tik po skrandžio plovimo):

• paimkite pieno ir kiaušinio baltymo mišinį;
• gerti šviežiai spaustų bulvių sulčių;
• gerti pankolių užpilą su medumi;
• gerti valerijono šaknų nuovirą (1 arbatinis šaukštelis 500 ml vandens, virti 5 minutes);
• gerkite ryžių sultinį, taip pat vartokite nepakankamai išvirtus ryžių grūdus (kaip sorbentą).

Be to, galite atlikti klizmą su ramunėlių užpilu arba išgerti druskos tirpalo vidurius laisvinantį vaistą. Gerkite stiprią juodąją arbatą visą dieną.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Grybų apsinuodijimo prevencija

Jei mėgstate rinkti ar valgyti grybus, turite žinoti paprastus apsinuodijimo prevencijos principus. Tai padės išsaugoti jūsų ir jūsų artimųjų sveikatą bei gyvybę.

• Į krepšelį nereikėtų dėti nežinomų ar nepažįstamų grybų.
• Venkite senų ir supuvusių grybų.
• Atidžiai stebėkite savo vaikus ir paaiškinkite jiems, kad ne visus gražius grybus galima skinti, o juo labiau – ragauti jų žalių – nepriimtina.
• Atidžiai apžiūrėkite kiekvieną egzempliorių atskirai.
• Apžiūrėkite medaus grybus, ar po dangteliu nėra plokštelių.
• Nerekomenduojama rinkti grybų plastikiniuose maišeliuose, šiam tikslui naudokite pintus krepšelius.
• Surinktų grybų apdorojimo nepalikite „vėlesniam laikui“, juos nuvalykite ir išvirkite iškart po surinkimo.
• Grybus virkite pakankamai ilgai. Būtinai supilkite sultinį.
• Naudojant konservuotus grybus, atkreipkite dėmesį į produkto galiojimo datą, skardinės ir dangtelio vientisumą. Jei dangtelis yra išsipūtęs arba po juo susidarė pelėsis, tokio produkto vartoti negalima.
• Taip pat nereikėtų rinkti grybų šalia greitkelių, pramoninių zonų ar sąvartynų.

Prognozė

Nepalankiausia situacija gali susidaryti apsinuodijus mirtimi: mirtingumas nuo apsinuodijimo gali siekti nuo 50 iki 90 % suvalgius vieną ar du grybus. Jei žmogus suvalgo daugiau nei 3 grybus, 100 % atvejų baigiasi mirtimi.

Vartojant kitų rūšių grybus, situacija gali išsivystyti pagal du scenarijus:

• jei gydymas pradedamas laiku, netrukus įvyks visiškas atsigavimas;
• Jei pagalba nesuteikiama, puse atvejų mirtis įvyksta per 5–8 dienas.

Apsinuodijimas grybais yra labai pavojinga organizmo būklė ir didžiulė našta visiems organams. Todėl valgydami grybų patiekalus turėtumėte būti atsargūs. Būkite sveiki!

[ 15 ]