Astrachanė ricketcial karščiavimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Astrakhan rickettsial karščiavimas (sinonimai: Astrachanės pastebėtas karščiavimas, Astrachanė karščiavimas, pastebėtas karščiavimas pažymėti Karakulis) - rickettsiosis iš grupės, pastebėtas karščiavimas, erkių Rhipicephalus pumilio užkrečiamųjų ir pasižymi gerybinės žinoma, pirminių buvimas įtakos, karščiavimas, dėmėtas-papulinės išbėrimas.

ICD-10 kodas

A77.8. Kiti dėmių karštinės.

Epidemiologija Astrakhano ricketcial karštinės

Pagrindinis epidemiologiškai svarbus veiksnys iš Astrachanės rickettsial maro protrūkio - pastovus ir gana platus nustebinti šunys pažymėkite Rhipicephalus pumilio - pagrindinį rezervuarą ir vežėjas riketsijų. Mite nustebinti ne tik benamių šunų, tačiau gyvūnai nuolat pavadėliu ir sarginiai šunys, o ne paliekant kieme. Daug Struck erkių R. Pumilio nustatomas laukinių gyvūnų (pvz, ežiukai, triušiais). Iš šunų, nuo dirvožemio ir augalų paviršiaus, erkės gali nuskaityti žmones. Erkės yra pasiskirstę netolygiai regione, priklausomai nuo klimato, reljefo, kurio dydis ir pobūdis atsiskaitymo prokormiteley :. Ežiukai, kiškių ir pan Prieš kelis dešimtmečius erkė R. Pumilio retai ūkyje ir naminių gyvūnų, nors pažeistos gyvūnijos skaičius ir jų zakleschovannosti kiek Šiaurinis Kaspijas buvo didelis. Kai žmogaus poveikis (pramonės plėtros Astrakhanskoye kondensato laukas, statybos ir eksploatacijos dviejų eilių kondensato augalų neaktyvus natūralus fokusavimo iš anksčiau nežinoma rickettsiosis taptum simptominis natūralios anthropurgic Astrachanės rickettsial židinį karščiavimas.

Ticks išlaiko ricketcią už gyvenimą ir perduoda juos transovarially. Žmogus užkrėstas, kai paimamas erkilis. Galimą užteršimą kontakto su trynimosi grūsti erkių hemolimfa, tai nimfos ar lervos nukentėjusiajai odos, gleivinių, akių, nosies, arba per aerozolių sustabdymo. Natūralus jautrumas Astrachanų ricketcial karščiui yra visų amžiaus. Labiau paplitęs kaimo vietovėse Astrachanės vietovė: darbingi suaugę ir senyvi žmonės (dirbti soduose, sodybos, žemės ūkio), ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus (daugiau kontaktų su gyvūnais). Sezoninės ligos: balandis-spalis, didžiausias dažnumas liepa-rugpjūtis, kuris šiuo metu yra susijęs su erkių, daugiausia jo jauniklių formų (nimfų, lervų) skaičiaus padidėjimu. Astrachanos ricketcial karštinės dažnis taip pat akivaizdus regionuose, gretimuose Astrachanės regione, ypač Kazachstane. Tarp Astrachanų regiono gyventojų, išvykusių po atostogų, pastebimi atvejai, kai Astrakhano ricketcial karščiavimas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas sukelia Astrakaną, ricketcial karščiavimas?

Astrango ricketcial karščiavimas sukelia Rickettsia conori, var. kasp., dėl morfologinių ir tinctorial savybių, kurios skiriasi nuo kitų atstovų grupės sukėlėjų putplasčio karščiavimas. Rickettsia parazituoja citoplazmoje. Kaip rodo elektroninė mikroskopija, ritecetos ilgis yra 0,8-1 μm, o ląstelę supa dvi trigubos sluoksnio membranos. Kultivuojama audinių kultūroje, taip pat besivystančių paukščių embriono triušių maišelyje ir laboratorinių gyvūnų (auksinių žiurkėnų) paveiktose mezotelilinėse ląstelėse. Išsami ricketcios molekulinės-genetinių charakteristikų analizė, sukelianti astrakhano ritetzinį karšimą, leidžia jiems atskirti nuo kitų CPL grupės ricketcioso patogenų.

Astrachanos ricketcinio karščiavimo patogenezė

Patikros įsiurbimo vietoje patogeninis pradeda daugintis ir susidaro pirminis poveikis. Tada ricketcija patenka į regioninius limfmazgius, kur jie taip pat dauginasi kartu su uždegimine reakcija. Kitas etapas yra riksetēmemija ir toksinemija, kurios yra Astrachan-Rickettsial karpos pato- genizmo pagrindas. Morfologiškai, esant pirminiam epidermio nekrozės pažeidimams, pastebimi papiliarinio odos sluoksnio neutrofilinės mikroabscesijos. Sukurti ūmų vaskulitą kitą skersmuo kraujagyslių endotelio su žymia išpučiant, kartais su fibrinoid nekrozės, elastinių skeleto sunaikinimą, tinimas iš kolageninių pluoštų, dermos. Yra padidėję laivų liumenai, indų dalyje yra trombų. Pirmasis vaškitas yra vietinis pobūdis, esant pirminiam poveikiui, o racetēcija pasireiškia apibendrintas. Labiausiai pažeidžiamos mikrocirkuliacinės lovos indai: kapiliarai, arterioliai ir venuliai. Sukurta skleistinė trombovazinė forma.

Hemoraginius elementus sukelia perivaskulinės diapedėso kraujavimas. Pradėjus atsigauti epidermyje, prasideda bazinių keratocitų paplitimas; dėl raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino suskaidymo, susidaro hiperpigmentacija; sumažėja endotelio infiltracija ir patinimas; plazminos kraujagyslės smegenų raumens ląstelės; Fibrinoidinis kolageno skaidulų patinimas ir odos edema palaipsniui išnyksta.

Ricketcija skleidžiama įvairiuose parenchimos organuose, o tai kliniškai pasireiškia kepenų, blužnies, plaučių pokyčių padidėjimu.

Simptomai Astrakhan rickettsial karštinės

Yra keturi ligos laikotarpiai:

• inkubacija;
• pradinis;
• šiluma;
• rekonstrukcija.

Astrachanos ricketcial karštligė turi inkubacinį laikotarpį, kuris svyruoja nuo 2 dienų iki 1 mėnesio.

Pirmieji Astrachano ricketcial karpos simptomai yra pagrindinis poveikis erkės įsiurbimo vietoje. Atskirų simptomų dažnumas ir trukmė pacientams, sergantiems Astrachan rickettsial karščiavimu

Simptomai	Pacientų skaičius,%	Simptomų išsaugojimo trukmė, dienos
Karščiavimas	100	9-18
Silpnybės	95.8	12-oji
Galvos skausmas	88,5	10
Galvos svaigimas	33 9	Septintasis
Nemiga	37 5	Septintasis
Konjunktyvitas	42.7	Septintasis
Sclerite	45.8	Septintasis
Hiperemija iš ryklės	70.8	8-asis
Gleivinių kraujosruvos	151	6.5.
Hemoraginis bėrimas	41.7	11-oji
Bėrimas yra plonas, rožinis-papulinis	100	13-oji
Bėrimas su nuolatine pigmentacija	59,9	11.5
Bėrimas lokalizavimas: rankos	98.9	12-oji
Pėdos	100	11-oji
Liemuo	100	11-oji
Veidas	39 1	11-oji
Padais	43.2	10
Delnus	34,9	11-oji
Limfmazgių plėtimas	15.6	Septintasis

Astrachanė ricketcial karštligė yra ūminis pradžia, liga prasideda karščiavimas. Prieš pusę pacientų, sergančių karščiavimu, pasireiškia pirminis poveikis. Daugeliu atvejų jis lokalizuotas apatiniuose galuose, šiek tiek rečiau - ant kamieno ir atskirais atvejais - ant kaklo, galvos, rankų ir varpos. Pirminis poveikis vyrauja vienišas, kartais pastebimi du elementai. Pirminio veikimo formavimas nėra susijęs su subjektyviais pojūčiais, tačiau jo atsiradimo dieną kartais pastebimas šiek tiek niežėjimas ir skausmas. Pirminis poveikis atrodo kaip rožinė vieta, kartais padidėjusi bazė, nuo 5 iki 15 mm skersmens. Vidurio dalies vietoje atsiranda taškinė erozija, gana greitai tampa uždengta tamsiai rudos spalvos hemoragine pūsle. Kuri yra atmesta 8-23 dienai ligos, paliekant aiškiai paviršutiniškai atrofija odos. Pirminio poveikio pagrindas, skirtingai nuo kitų erkių ricetciozės, infiltracijos nėra, odos defektai yra labai paviršutiniški, be gilių nekrozinių pokyčių dermoje. Kartais sunku atpažinti kitus bėrimo požymius.

Kiekvienas penktas pacientas, turintis pirminę įtaką, yra pažymėtas regioniniu limfadenitu. Limfmazgiai neviršija pupelių dydžio; jie yra neskausmingi, mobilūs, nevynioti vienas su kitu.

Pradinis (anksčiau ekszemuojamas) Astrachanos ritketijos karštinės laikotarpis trunka 2-6 dienas. Jis turi šie simptomai Astrachanė rickettsial karščiavimas: karščiavimas, iki dienos pabaigos pasieks 39-40 ° C, jausmų šilumos, pakartotinių šaltkrėtis, galvos skausmas, sąnarių ir raumenų skausmas atsiradimą. Apetito pablogėjimas. Galvos skausmas sparčiai didėja, kai kuriems pacientams jis tampa skausmingas ir neleidžia miegoti. Kartais pasireiškia svaigimas, pykinimas ir vėmimas. Senyviems žmonėms, prieš karščiavimas gali būti pagal prodromo reiškinių didėjant silpnumo forma: silpnumo, nuovargio, depresinės nuotaikos. Karšta reakcija yra kartu su vidutine tachikardija. Per šį laikotarpį kepenys išsiplėtė. Dažnai registruojami sklerito ir konjunktyvito reiškiniai. Paraudimas dėl užpakalinės ryklės sienos, tonzilės, liežuvėlis arkos ir minkštojo gomurio kartu su skundų gerklės ir nosies gleivinės paburkimu gleivinę paprastai laikomas apraiškų ūmaus kvėpavimo takų ligomis, o nuo įstojimo kosulys atveju - kaip bronchitas ar pneumonija.

Trečioji-septintoji karščiavimo diena yra bėrimas, o liga praeina į aukščio periodą, o tai sukelia apsvaigimo simptomų padidėjimą.

Bėrimas yra plačiai paplitęs ir lokalizuojamas ant bagažinės odos (dažniausiai prieš smegenis), viršutinėje (daugiausia lenkimo paviršių) ir apatinės galūnėse, įskaitant delnus ir padais. Dėl veido išbėrimas yra retas atvejų, kai yra sunkesnis apsinuodijimas.

Exanthema dažniausiai būna polimorfinė plekšnė-rožinė-papulinė, hemoraginė, daugiau lengviais atvejais ji gali būti monomorfinė. Po bėrimo išnykimo, pigmentacija išlieka. Palmių ir pėdų bėrimas turi papulinį pobūdį. Paprastai rožiniai elementai yra gausūs, kartais vieni: rožinė arba raudona, kurių skersmuo yra nuo 0,5 iki 3 mm. Dėl sunkesnės srovės rozolių sintezė pastebima dėl jų gausos. Roseola dažnai būna peraugusi į hemoraginius dėmės, dažniausiai apatinės galūnės.

Dauguma pacientų atskleisti prislopinti širdies garsai, ir tachikardija, atitinkamos išraiškos reakcijos temperatūra, bent žiūrėti įvairių aritmijų (paroksizminė tachikardija, aritmija, prieširdžių virpėjimas), retai - hipotenzija.

Kalis padengtas pilkščia danga. Apetitas yra sumažinamas iki anoreksijos. Stebimi cheilito reiškiniai. Pirmosiomis ligos dienomis yra galimas trumpalaikis viduriavimas. Po kiekvieno antrojo paciento hepatomegalija yra vidutiniškai 10-12 dienomis nuo ligos. Kepenys yra neskausmingos, tankios elastinės konsistencijos, apatinis kraštas lygus, paviršius yra lygus. Padidinti blužnį beveik niekada neįvyksta.

Kūno temperatūra virš 39 ° C išlieka 6-7 dienas, karščiavimas virš 40 ° C retai pasitaiko. Vidutiniškai iki 7-osios dienos daugelis pacientų yra susirūpinę drebuliu. Temperatūros kreivė yra remittacija, rečiau - pastovi arba netinkamo tipo. Karščiavimo laikotarpis trunka vidutiniškai 11-12 dienų, dažniausiai pasibaigiantis trumpesniu likimu.

Temperatūrai normalizuojant prasideda sveikimo laikotarpis. Pacientų sveikata palaipsniui gerėja, apsinuodijimo simptomai išnyksta, atsiranda apetitas. Kai kurie išgyvenamieji astenijos reiškiniai išlieka santykinai ilgi.

Karakuł rickettsial karščiavimas gali būti komplikuotas pneumonija, bronchitas, glomerulonefrito, flebitu, ir metro-rinoragiyami, infekcinio-toksinio šoko, ūminio insulto. Kai kurie pacientai parodė požymiai toksiškų CNS (pykinimas arba vėmimas su stiprus galvos skausmas, ryškus veido eritema, standus kaklo ir simptomas Kernig. Ataxia). Smegenų skysčio tyrime nepastebima uždegiminio pobūdžio pokyčių.

Kraujo vaizdas paprastai yra labai mažas. Yra normocitozė; reikšmingi fagocitinio aktyvumo formulės pokyčiai ir indeksai nėra. Sunkiais atvejais pasireiškia leukocitozė, trombocitopenija, hipokoaguliacijos požymiai. Daugeliu atvejų šlapimo tyrimas atskleidžia proteinuriją, leukocitų skaičiaus padidėjimą.

Astrachanų ritketijos karštinės diagnozė

Astrachanų ritketijos maro diagnostiniai kriterijai:

• epidemiologiniai duomenys:
  • Ligos sezoniškumas (balandžio-spalio mėn.)
  • pasilikti natūraliu (antropurginiu) protrūkiu,
  • sąlytis su erkėmis (imago, lervos, nimfos);
• aukštas karščiavimas;
• pastebėtas apsinuodijimas be išsivystymo vidurių užkietėjimo;
• artralgija ir mialgija;
• gausus polimorfinis nevlivayuschayasya ir nezudyashchaya bėrimas 2-4 dienomis ligos;
• pirminis poveikis:
• skleritas, konjunktyvitas, katariniai pokyčiai gerklėje;
• kepenų padidėjimas.

Specifinė Astrachan-Rickettsial karštinės diagnozė naudoja RNIF reakciją su specifiniu patogeno antigenu. Ištirkite suporuotus kraujo serumus, paimtus ligos aukštyje ir gydymo laikotarpiu. Diagnozė patvirtinama 4 kartų ir daugiau antikūnų titrų. Taip pat naudojamas PCR metodas.

[7]

Astrakanų ritketijos karštinės diferencinė diagnostika

Be išankstinio ligoninę tyrimo 28% pacientų prisipažino su karščiavimu Astrachanė rickettsial diagnostikos klaidų. Astrachanės rickettsial karščiavimas turėtų būti atskirta nuo šiltinės. Tymų, raudonukės, pseudotuberkuliozės, meningokokemijos. Krymo-Kongo hemoraginės karštinės (CCHF), leptospirozę, enterovirusas infekcija (enterovirusas išbėrimas), antrinės sifilio.

Astrakanų ritketijos karštinės diferencinė diagnostika

Nosoform	Simptomai, bendri ARL	Diferencialinės diagnostikos skirtumai
Šiltinės karštinės	Ūminis pradžia, karščiavimas, apsinuodijimas. Centrinės nervų sistemos pralaimėjimas. Enanthem bėrimas, kepenų padidėjimas	Karščiavimas ilgiau trunka iki 3 savaičių, CNS daugiau sunkus, su sutrikimais sąmonės žadinimo, nemiga, bulvarinių sutrikimai, drebulys: bėrimas atsiranda ant 4-6th ligos dieną nepakyla virš odos paviršiaus, rozeolozno-taškinės. Veido veidas yra hiperemiškas. Sklero ir konjunktyvinės injekcijos. Chiari-Avčino dėmės: blužnis išsiplėtęs. Pirminis poveikis nėra, limfadenopatija. Sezonas yra žiemos pavasaris, kurį sukelia pedikulozės raida. Teigiamas RNIF ir RSK su "Provacek" antigenu
raudonukės	Ūminis pradžia, karščiavimas. Apsinuodijimas, bėrimas	Išreiškiami katariniai reiškiniai, bėrimai 4-5 dienomis, išpilami iš eilės, grubūs, nutekėję, dėmės Belsky-Filatov-Koplik. Ant delnų ir kojų nėra bėrimo. Nėra ryšio su siurblio (kontakto) erškėliu, taip pat su pirminiu kt
Rubella	Karščiavimas, bėrimas, limfadenopatija	Karščiavimas trumpalaikis (1-3 dienos), palmių ir kojų bėrimas nėra, apsinuodijimas nėra išreikštas. Iš esmės padidėja posterio-gimdos kaklelio limfmazgiai, nėra ligos suirimo (kontakto) ir pagrindinio poveikio. Kraujyje - leukopenija ir limfocitozė
Pseudotuberkuliozė	Ūminis pradžia, karščiavimas. Apsinuodijimas, bėrimas	Bėrimas yra grubus, gausus jo sąnarių srityje; "kojinių", "pirštinių", dispepsinio sindromo simptomai. Neurotoksikozė, artralgija, poliartritas nėra būdingos, nėra ligos suirimo (kontakto) ryšiu su ligos, taip pat pirminio poveikio
Meningokokemija	Ūminis pradžia, karščiavimas, apsinuodijimas, bėrimas	Pirmą dieną atsirandantis bėrimas, hemoraginis, daugiausia ant galūnių, retai būna gausus. Nuo 2-osios dienos daugeliui pacientų - gleivinis meningitas. Kepenų išsiplėtimas nėra būdingas. Pradinio poveikio ir limfadenopatijos nepastebėta. Kraujyje neutrofilinis leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę. Nuorodos su erkės įsiurbimu (kontaktu) nėra laikomos
KGL	Ūminis pradžia, karščiavimas, apsinuodijimas, veido hiperemijos bėrimas, centrinės nervų sistemos pažeidimas, pirminis poveikis, erkių čiulpimas	Hemoraginis bėrimas, kiti hemoraginio sindromo požymiai, pilvo skausmas, burnos sausumas. Sunki leukopenija, trombocitopenija, proteinurija, hematurija. Pacientai yra užkrečiami
Leptospirozė	Ūminis pradžia, šaltkrėtis. Aukštas karščiavimas, bėrimas	Karščiavimas yra didesnis, bėrimas yra trumpalaikis, ne pigmentuotas. Gelta. Hepatolenalinis sindromas. Pasireiškia mialgija. Inkstų nugalimas iki sutrikimo. Dažnai - meningitas. Kraujyje - neutrofilinis leukocitozė, šlapime - baltymai, leukocitai. Eritrocitai, cilindrai. Nėra ligos ryšių su erkių siurblio (kontakto), taip pat su pirminiu poveikiu. Limfadenopatija nėra
enterovirusinis bėrimas	Ūminis pradžia, karščiavimas, apsinuodijimas, makulopapulinis bėrimas. Enanthema	Izoliuoti katariniai reiškiniai. Bėrimas palmėmis ir padais yra retas, būdingas konjunktyvitas. Gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas. Dažnai serozinis meningitas. Liga nesiejama su ertmių įsiurbimu (kontaktu), taip pat su pirminiu poveikiu
Antrinis sifilis	Rožinis-lupusas-papulinis bėrimas, limfadenopatija	Karščiavimas ir apsinuodijimas nėra būdingos, bėrimai stabilūs, išlieka 1,5-2 mėnesiai. įskaitant ant gleivinės. Nėra ligos ryšių su erkių siurblio (kontakto), taip pat su pirminiu poveikiu. Teigiami serologiniai sifilio tyrimai (RW ir kt.)

[8], [9]

Indikacijos hospitalizacijai

Nurodymai hospitalizuoti:

• aukštas karščiavimas;
• pažymėtas apsinuodijimas;
• pažymėkite, čiulpia.

Astrachano ricketcinio karščiavimo gydymas

Kauzatywny gydymas Astrachanė rickettsial karščiavimas atliktas tetraciklino oralinis dozė 0,3-0,5 g keturis kartus per dieną arba doksiciklino pirmą dieną 0,1 g du kartus per parą dėl vėlesnių dienų 0,1 g vieną kartą. Rifampicinas taip pat veiksmingas po 0,15 g du kartus per parą; eritromicinas, 0,5 g keturis kartus per parą. Terapija su antibiotikais atliekama iki 2-osios dienos, kai yra įprasta kūno temperatūra.

Ryškiai hemoraginio sindromo (gausus purpura, kraujavimas dantenų, nosies kraujavimas) ir trombocitopenija nustatyta Rutozidas + askorbo rūgšties, kalcio gliukonato, natrio bisulfito menadiono, askorbo rūgšties, kalcio chlorido, želatina, aminoheksano rūgšties.

Kaip užkirsti kelią Astrachanui?

Konkreti Astrakanų ritketijos karštinės profilaktika nėra sukurta.

Šunų dezinfekcija, klastingų šunų gaudymas yra svarbus.

Epidemijos protrūkiuose, esant gamtos buvimui Astrachiano ricketcial karštinės sezono metu, būtina atlikti savikontrolę ir abipusį egzaminą, kad būtų laiku aptikti erkių. Ji turėtų būti apsirengusi taip, kad viršutiniai drabužiai, jei įmanoma, būtų tvirti. Kuri palengvina vabzdžių paiešką. Kelnės rekomenduojamos apsirengti kelio ilgio kojinėmis. Marškinėliai - kelnės: rankovių manžetai turi būti tvirtai tinka rankoms. Negalite sėdėti ir meluoti ant žemės be specialių apsauginių drabužių, praleisti naktį gamtoje, jei saugumas nėra garantuotas.

Siekiant apsaugoti nuo erkių, rekomenduojami insekticidai, pvz., Permetrinas.

Siekiant sumažinti erkių nuskaitymo su gyvulių ir kitų gyvūnų žmonėms pavasarį ir vasarą būtina sistemingai tikrinti Gyvūnai, gumines pirštines pašalinti pridėtus erkių, traiškymo juos riziką. Iš gyvūnų surinktos erkės turėtų būti sudegintos.

Priklausomai nuo žmogaus kaklo, peiliu su galva reikia nuimti; Įdėkite įkandą dezinfekuojančiu tirpalu; Nukreipti erkę į Gossanepidnadzor centrą, kad nustatytumėte jo užkrečiamumą.

Kokią prognozę daro Astrachanų ricketcial karštinė?

Astrakhano ricketcial karščiavimas yra palanki prognozė.

Pacientai išsiskiria po 8-12 dienų po kūno temperatūros normalizavimo