Astrocitoma nėštumo metu

Astrocitoma, ypač jos piktybiniai variantai, dažniau diagnozuojama vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrams. Tačiau „dažniau“ nereiškia „visada“. Pasitaiko ligos atvejų ir moterims. Statistikos skirtumas greičiausiai susijęs su profesine veikla, nes vyrai dažniau nei moterys dirba potencialiai pavojingose pramonės šakose, be to, karinės tarnybos metu jie gali gauti tam tikrą radiacijos dozę. Literatūroje aprašyta nemažai atvejų, kai nėščioms moterims buvo nustatyta astrocitoma prieš nėštumą arba neseniai diagnozuota nėštumo metu [ 1 ], [ 2 ].

Epidemiologija

Jungtinėse Valstijose pirminių piktybinių smegenų auglių dažnis moterims yra 2,6 iš 100 000 per metus. Gliomos yra labiausiai paplitęs histologinis tipas.[ 3 ] Astrocitomų paplitimas nėščioms moterims nesiskiria nuo nenėščiųjų.[ 4 ]

Priežastys astrocitomos nėštumo metu

Silpnoji lytis turi savo, grynai moterišką veiksnį, predisponuojantį daugeliui ligų ir paūminantį esamas ligas. Tai nėštumas. Ryšys tarp astrocitomų išsivystymo ir nėštumo dar nėra išaiškintas. Keliuose ankstesniuose tyrimuose buvo pranešta, kad gliomų vystymasis nėštumo metu gali priklausyti nuo daugelio veiksnių, įskaitant hormoninius [ 5 ], augimo faktorius [ 6 ] ir hemodinamikos pokyčius [ 7 ], susijusius su nėštumu.

Radikalus hormoninis organizmo pertvarkymas per kelis mėnesius nepraeina be pėdsakų, silpnina būsimos motinos organizmą, daro jį labiau pažeidžiamą patogenų. Ir nors nėštumas, mokslininkų požiūriu, negali būti laikomas navikų, taip pat nesubalansuotos mitybos, priežastimi, tačiau hormonų disbalansas kartu su maistinių medžiagų trūkumu yra rimtas smūgis imuninei sistemai, kuris gali išprovokuoti jos susilpnėjimą ar nepakankamą elgesį.

Astrocitoma nėštumo metu gali pradėti aktyviai progresuoti, jei ji pasirodė anksčiau, bet nebuvo pastebėta. Tai nutinka 75% atvejų, ir dėl to kalta placenta, kaip organas, stimuliuojantis hormonų gamybą.

Beje, nėštumas per pirmuosius 3–5 metus po vėžio gydymo gali būti laikomas ligos atsinaujinimo ar naviko atsiradimo kitoje vietoje rizikos veiksniu, atsižvelgiant į esamą polinkį.

Kaip auglys augs, priklauso nuo jo pobūdžio, paveldimo polinkio, būsimos motinos amžiaus ir kai kurių kitų veiksnių. Pavyzdžiui, gydytojai daugelį būsimų moterų sveikatos sutrikimų sieja su skysčių susilaikymu organizme (mažas fizinis aktyvumas, didelė inkstų apkrova, hormonų disbalansas ir kt.). [ 8 ]

Simptomai astrocitomos nėštumo metu

Tačiau visa tai yra prielaidos, ir nėščiajai dažnai nėra taip svarbu žinoti ligos priežastį. Daug aktualesnis klausimas yra tai, kaip atpažinti ligą ankstyvoje jos vystymosi stadijoje, kad gydymas būtų atliekamas su mažesniais nuostoliais, nes spindulinė ir chemoterapija būsimai moteriai yra būtinybė nutraukti nėštumą ir faktinis atsisakymas tapti motina, bent jau artimiausiu metu. Kalbant apie vėžį, gydytojai pirmiausia stengiasi išgelbėti pačią moterį, jei mato bent menkiausią galimybę.

Reikėtų pasakyti, kad diagnozuoti smegenų auglius nėštumo metu yra labai sunku. Pirmųjų ligos požymių nespecifiškumas toksikozės ir kitų nėštumo simptomų fone dar labiau stebina. Galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas – tai požymiai, pažįstami daugeliui tų, kurios nešiojosi vaiką. Daugelis galvos skausmą priskiria nerimui, kuris šioje situacijoje yra natūralus, tačiau jei simptomas išlieka ilgą laiką, pasireiškiantis daugiausia rytinėmis valandomis, esant menkiausiam krūviui, verta atidžiau suprasti jo priežastis.

Pykinimas ir vėmimas yra daugeliui žinomi toksikozės simptomai, tačiau tai taip pat ir smegenų ligos požymiai. Nėščiosioms toksikozė dažniausiai pasireiškia pirmąjį nėštumo trimestrą, rečiau – vėlesniame etape (tokiu atveju reikalinga specialistų stebėsena). Antrajam trimestrui būdinga santykinė ramybė. Tačiau ne tokie reti atvejai, kai pykinimas ir vėmimas persekioja moterį visus mėnesius, ir čia ypač sunku suprasti, kas juos sukelia.

Verta atkreipti dėmesį į tai, kad vėmimas sergant smegenų augliais, kaip ir galvos skausmai, dažniausiai pasireiškia ryte, prieš valgį. Be to, sergant smegenų astrocitoma, šis simptomas visiškai nesusijęs su maistu.

Kalbant apie galvos svaigimą, kuris labiau būdingas smegenėlių navikams, nors pacientams, sergantiems kitų lokalizacijų navikais, gali pasireikšti panaši būklė, „normalų“ simptomą šiek tiek lengviau atskirti nuo patologinio. Galvos svaigimas nėštumo metu pasireiškia ne taip dažnai (tai gali būti viena iš toksikozės apraiškų, pasireiškianti lengva forma) ir trunka neilgai. Tai gali būti reakcija į kvapą, garus, staigius judesius ir pan. Jei galvos svaigimas ilgai nepraeina ir jį lydi objektų dvejinimasis akyse, rūkas akyse, ryškių blyksnių mirgėjimas, būtina atlikti tyrimą, kad būtų nustatyta simptomo priežastis.

Nugaros skausmas nėščiosioms nėra retas. Tas pats simptomas būdingas ir nugaros smegenų astrocitomai ar osteochondrozei. Tačiau verta atkreipti dėmesį į jo lokalizaciją. Nėštumo metu moterys skundžiasi skausmu juosmens ir apatinės krūtinės ląstos srityje, kuris vėlesniuose etapuose yra gana natūralus ir susijęs su vaisiaus augimu. Skausmo atsiradimas kaklinėje ir viršutinėje krūtinės ląstos srityje paprastai turi kitą priežastį, kurią reikėtų kuo greičiau išsiaiškinti. Tą patį reikėtų daryti, jei nugaros skausmas atsirado ankstyvosiose stadijose ir yra derinamas su galvos skausmais, pykinimu, vėmimu, raumenų silpnumu, sumažėjusiu kūno jautrumu, judėjimo sutrikimais.

Paprastai nėštumo metu, nepaisant tam tikrų nepatogumų, moteris patiria tam tikrą vidinį pakilimą. Apatija, per didelis mieguistumas, greitas nuovargis (ypač ankstyvosiose stadijose), depresija šiuo laikotarpiu gali būti laikomi nebūdingu simptomu, rodančiu sutrikimus, įskaitant psichikos sutrikimus. Nėščiosios užmaršumas ir neatidumas šiame fone neturėtų būti pateisinami mergaitės atmintimi ir išsiblaškymu. Galbūt tai yra smegenų ligos, paveikusios psichines funkcijas, simptomas, nes navikas gali ir išspausti smegenis, ir negrįžtamai sunaikinti jų ląsteles (piktybinio pobūdžio atveju).

Gydymas astrocitomos nėštumo metu

Klinikinių sprendimų priėmimas dėl astrocitomos nėštumo metu išlieka pagrindiniu iššūkiu gydančiai komandai. [ 9 ]

Kalbant apie gydymą, navikų atveju jis yra chirurginis, nepriklausomai nuo naviko pobūdžio. Lėtai augančių gerybinių navikų atveju operaciją galima atlikti po gimdymo, tačiau jei liga progresuoja, geriau ilgai nelaukti, nes didelis navikas neapsieina be pasekmių pačiai moteriai, ir jai vis tiek reikės auginti bei rūpintis vaiku.

Piktybinio naviko atveju gydytojai kategoriški: būtina kuo greičiau nutraukti nėštumą ir pradėti gydymą, kuris apima chirurginį naviko pašalinimą, spindulinę ir chemoterapiją, kurios nesuderinamos su vaiko gimdymu [ 10 ]. Aprašytas sėkmingas nėštumas ir gimdymas po chemoterapijos temozolomidu ir spindulinės terapijos daugiaformei glioblastomai gydyti [ 11 ]. Atvejai, kai moterys atsisakydavo operacijos ir gimdydavo, dažniausiai baigdavosi tragiškai – moterys mirdavo gimdymo metu arba po kelių dienų. Prarastas laikas ir didelis krūvis organizmui nėštumo ir gimdymo metu atsiliepė.