Atviras lūžis

Jei per lūžio vietoje, kuri yra jos anatominę vientisumo pažeidimas, suformuota atvirą žaizdą, ji yra atvira lūžis, kuris yra uždarytas, ir nurodo, kad traumos: TLK-10 klasė XIX, kodas - S00-S99.

Dydžiai svyruoja nuo mažų žaizdų ant odos punkcijos platų plyšimas visų odos ir minkštųjų audinių sužalojimo pertraukos sluoksnių, dažnai - savo maržą ir Denudacja kaulų fragmentų, paliekant ertmės atviros žaizdos.

[1], [2], [3], [4]

Priežastys atviras lūžis

Atvirojo lūžio priežastys yra stiprus išorinis trauminis (deformuojantis) smūgio liekamosios energijos poveikis smūgiui, kritimui, susidūrimui, pagreitintam suspaudimui ir kt. Dauguma konkrečių situacijų, kai visi šie padariniai pasireiškia, yra žinomi visiems ir jų nereikia įtraukti į sąrašą: tai yra gana didelis sąrašas, įskaitant visus nelaimingus atsitikimus.

Nepriklausomai nuo to, kaip tai atsitiko, kaulų skeleto lūžių dėl to, patogenezė, kad išorės veiksmų (specifinis paviršiaus energijos) konkrečiam skeleto struktūros ties lūžio metu stiprybė yra daug didesnis nei biomechaninei kaulų stiprumą ribos - jos gebėjimas atlaikyti smūgio energiją (tai kaulų audinys sugeria kaip bet kuri kita medžiaga). Kaulų biomechaninė varža yra viscoelastic pobūdį ir, be to, skiriasi su jėgos taikymo norma: dideliu greičiu mechaninio poveikio kaulų audiniai išlaiko daugiau energijos, kuri veda prie jų sluoksniuotos kristalinės struktūros sunaikinimo.

Sukelia jokių lūžių ir suvokia, kad kaulų struktūra yra ne vienoda skersine ir išilgine kryptimis, dėl kurių kaulų turi mechaninės savybės, esant didelei apkrovai dėl skirtingų ašių. Dauguma lūžių yra vienalaikio kaulų poveikio kelioms kryptimis rezultatas.

Taigi, ištempimas veda prie skersinio lūžio, kurio išilginis dinaminio suspaudimo poveikis - įstrižas (įstrižasis) lūžis. Pavyzdžiui, atvira klubo lūžis, kaip taisyklė, atsiranda, kai deformuojasi, kad sulenktų, kai kartu sujungtos suspaudimo ir tempimo jėgos, veikiančios viena kitai. Tačiau, kadangi kaulai yra asimetriški, suspaudimo ir tempimo įtempiai negali būti subalansuoti ir kaulai yra sugadinti.

[5], [6], [7], [8]

Simptomai atviras lūžis

Pirmieji bet kokios lokalizacijos atviros lūžio požymiai yra stiprus skausmas (iki skausmo šoko atsiradimo), lūžęs galūnių deformacija ir kraujavimas dėl kraujagyslių pažeidimo.

Greitai pasireiškę bet kokios lokalizacijos atvirojo lūžio simptomai yra lūžio vietos edema (patinimas ir šalia esantis junginys) bei hematomos susidarymas.

Kai atviras lūžis apatinių galūnių (šlaunų, blauzdų, kulkšnių) arba atvira lūžis dubens, asmuo yra imobilizuota padėtį ir jaučiasi šiek tiek galūnių tirpimas (dėl nervų pažaidos) ir bendras silpnumas. Odos blyškumas prasideda. Remiantis traumatologų duomenimis, atvirų galūnių vamzdinių kaulų lūžių bruožas yra kaulų fragmentų mobilumas ir traškus garsas, kai palpuoja lūžio vieta.

Lauko, kaukolės kaulų lūžiai kartu Pasibaigiant subarachnoidinį CSF vietą (per ausis ir nosies), sąmonės netekimas, kraujavimas iš venų rezervuaro yra pritvirtintas prie kaulų smegenų dangalą. Jei laikinas kaulas sulaužytas, kraujas iš ausies įvyksta ir nustoja girdėti. Yra kraujavimas iš ausų ir nosies, ir liquorrhea (nosies smegenų skysčio) atvirame lūžių pakaušio, ethmoid ir pleištakaulis kaukolės.

Atskiri apatinio žandikaulio lūžio simptomai: nesugebėjimas uždaryti burną, kraujas arba mėlynės burnoje, kraujuotos seilės, apatinės eilės dantys gali būti pažeisti. Taip pat žiūrėkite: - apatinės žandikaulio lūžis

Jei ten buvo atviras lūžis nosies, prieš intensyvų skausmą pastebėtus kraujavimas iš nosies fone (galima atleisti gleivių eksudato iš nosies), hematomos nosies ir Sfenoid sinuso, patinimas gleivinės nosies landų su galimybe kvėpuoti nosį praradimo.

Formos

Klasifikacija atviri lūžiai Kaplan-Markova lemia audinių pažeidimų mastą, sudaužius vamzdinių kaulų, pabrėžiant kategoriją (A, B ir C) subkategorijų (I, II, III, IV):

A kategorija - smulki vietinė žala: IA (žaizda mažesnė nei 1,5 cm), IIA (žaizda nuo 2 iki 9 cm), IIIA (žaizda didesnė kaip 10 cm);

B kategorija - vidutinio sunkumo minkštųjų audinių susižeistos puvėtos žaizdos: IB (žaizdos dydis iki 1,5 cm), IIB (žaizdos 2-9 cm), IIIB (daugiau kaip 10 cm);

B kategorija - smarkūs smulkinti ir susmulkinti minkštųjų audinių sužalojimai: IB (su žaizdomis iki 1,5 cm), IIB (2-9 cm), IIIB (virš 10 cm).

Kategorijos АIV, БIV ir ВIV - atviri lūžiai su trupinimo kaulų, sunaikinimas didelių plotų minkštųjų audinių ir žalą didelių kraujagyslių.

Gustilo-Andersono atvirų lūžių klasifikacija taip pat lemia galūnių lūžio sunkumą pagal žaizdos dydį, užteršimo lygį ir minkštųjų audinių pažeidimo laipsnį bei užteršimo lygį:

• I tipo - paprastas skersinis arba įstrižas trumpos lūžis, žaizdos <1 cm skersmens, praktiškai švarus, minkštųjų audinių traumos yra minimalios (be suspaudimo);
• II tipas - žaizdos dydis nuo 1 cm iki 10 cm ilgio, vidutiniškai užterštas griovelis be didelių minkštųjų audinių gniuždymo;
• III tipas - atviri segmentiniai lūžiai su plačiu grioveliu> 10 cm, minkštųjų audinių pažeidimai ir žaizdos užteršimo laipsnis yra reikšmingi, taip pat pažeisti kraujagyslės;
  • IIIA tipas - užterštos žaizdos lūžiai, didelis minkštųjų audinių gniuždymas ir nuosaikus periostemos poveikis;
  • IIIB tipas - silpnai užterštos žaizdos lūžiai, didelis minkštųjų audinių gniuždymas ir reikšmingas periosto poveikis; Norint išlaikyti galūnę būtina atkurti laivus.

Nepriklausomai nuo traumų, atvirų lūžių klasifikacija III tipas dydžiai automatiškai priskiria atvirą segmentinė išsiskiriantiems lūžį, atvirą lūžis šautinės žaizdos, skaldytų galūnių nelaimingų atsitikimų transporto ir užterštą žemę žemės ūkio veikla traumų. Tai apima trauminius amputacijas ir atvirus lūžius, kurie įvyko prieš 8 valandas prieš kreipdamiesi į medicinos pagalbą.

Reikėtų nepamiršti, kad odos ir minkštųjų audinių defektas atsirado dėl to paties trauminio poveikio, dėl kurio atsirado kaulų lūžis, kaip klinikinė trauma kaip pagrindinis atviras lūžis. Kai odos ir minkštųjų audinių pažeidimai atsiranda dėl kaulų fragmentų, atviras lūžis vadinamas antriniu ir tokiu atveju iš perforacijos žaizda yra nedidelė (nors tai neišskiria jo infekcijos).

Atviros lūžio lokalizavimas

Raumenų ir skeleto sistemos pažeidimai - atvirojo galūnių lūžis - gali paveikti apatinių galūnių pleiskanų, blauzdikaulio ir šlaunikaulio kanalėlių kaulus; peties, alkūnės ar viršutinių galūnių spindulys.

Atviras šlaunikaulio lūžis - proksimalinis šlaunikaulio galas, blauzdikaulio kūnas (diafizė); supracondilariniai ir supracondilariniai lūžiai; atvira kulkšnies lūžis (kulkšnies sąnario kaulai).

Atvira peties plyšys yra liemens diafizės ar epimpinės odos lūžio lūžis.

Atvira dilbio lūžis yra lupo epifizės (galinės kaulų dalies) pažeidimas; gali būti atvira spindulio lūžis. Tačiau su rimtais sužalojimais vienu metu trikdoma ir liaukų, ir radialiniai kaulai.

Atvirojo krūtinės lūžis yra labai retas, o daugeliu atvejų - dėl krentančios į šoną ar ištemptus ginklus - kraujagyslių kaulai pertraukiami vidurio diafizės trečdaliu.

Burnos dubens kaulų lūžių diagnozė diagnozuojama dubens žiedo kaulų lūžių - galvos, klubulinio šlaunikaulio, ischialinio, krikšto - jei fragmentai perforuoja odą.

Atvira kaukolės kaulų lūžis yra kaulo skilties (neurocranium) kaulų lūžis; dažniausiai atviri lūžiai (su kaulų fragmentų įtempimu) yra labiau subtili laikiniai ir paritetaliniai kaulai, kaukolės kaulai, o taip pat užpakalio atidarymo sritis šalia kaukolės pagrindo. Ir atviras žandikaulio lūžis, akies lizdo lūžis ir atvira nosies lūžis yra dažniausiai atviros kaukolės veido kaulų lūžiai.

[9], [10],

Komplikacijos ir pasekmės

Kas yra pavojinga atvira lūžis? Pagrindinis pavojus yra tai, kad tokia trauma lydima kraujavimo ir vidinių kraujosruvų, dėl kurių žymiai sumažėja prieglobstis. Be to, esant tokiems sudėtingiems lūžiams atsiranda trauminis šoko skausmas, o infekcija prasiskverbia į žaizdą. Savo ruožtu infekcija kyla dėl minkštųjų audinių nekrozės ir dujų gangrenos bei sepsio vystymosi.

Bet koks atviras lūžio lokalizavimas gali turėti tam tikrų pasekmių ir komplikacijų.

Visų pirma, komplikacijos apima kaulų fragmentų poslinkį, kuris diagnozėje apibrėžiamas kaip atviras lūžis su poslinkiu. Poslinkis, atitinkantis kaulų fiziologinę padėtį, gali būti išilginis, šoninis, kampas, su kaulų fragmentų sukimu ir kartu. Dėl fragmentų perkėlimo atsiranda raumenų, sausgyslių, kraujagyslių ir nervų skaidulų pažeidimas arba sutrikimas. Be to, gali pasireikšti avulsionas - suskaidyto kaulo (fragmento) fragmento išsiskyrimas iš pagrindinės kaulinio audinio masės.

Tarp bendrų neigiamų atvirų lūžių ekspertai pastebi, nelaimingų plaučių kraujagyslių uždarymo sugautų kaulų čiulpų ilgųjų kaulų Kraujo liumenais ar smegenų riebalų dalelių (riebalų embolija)

Intracerebrinė hematoma ir kraujavimas smegenyse yra atviros kaukolės kaulų lūžiai.

Dėl periferinių nervų pažeidimo atsiranda įvairios sunkumo neurologinės komplikacijos. Pavyzdžiui, bylų foramen lūžio zonoje pažeidė Vagus laidumą, poliežuvinio ir nervo nervus, kuris sukelia trikdžius kalbos, rijimo ir kvėpavimo ritmą.

Dėl šlaunies nervo su atvira šlaunikaulio lūžio plyšimu, kojos pratrynimas yra užblokuotas, o po atviros blauzdikaulio lūžių dažnai neįmanoma iškirpti kojos ir liestis ant kulno vaikščiojant. Ir atvira spinduliuotės lūžis gali sukelti radialinio nervo disfunkciją, ir tada yra problemų dėl rankos ir pirštų pratęsimo.

Atvirojo lūžio komplikacijos gali pasireikšti potrauminio osteoartrito kulkšnies kulkšnies deformuojant nurodyta klaidingai sąnario susidarymą siūlę zonoje kaulų, nuolatinės dislokacijos pėdos vystymąsi. Atvira dilbio lūžis gali paskatinti spindulį iš alkūnės.

Lauko sulaužytas dubens kupinas formavimas hematomas į retroperitoninės erdvėje, bet taip pat gali sukelti komplikacijų, tokių kaip plyšimas šlapimo pūslės, šlaplės ar tiesiosios žarnos; pasekmė sėdynkaulių gumburų lūžių galima sutrumpinti iš kojos iš lūžio ir itin apribojama jo mobilumo klubo sąnario.

Toks poveikis ir komplikacijos, pavyzdžiui, kreivio nosies ar nosies pertvaros, sutrikusi nosies kvėpavimas, uždegimas trišakio nervo, būdingas atviro lūžio nosies. Atvirojo lūžio su apatinės žandikaulio kaulo poslinkiu gali sutrikti dantų uždarymas ir deformuoti įkandą.

Be to, visiems atvirų lūžių, ypač kompensuoti ir Plovimo, yra uždegimas ir nekrozė kaulo rizika - potrauminio osteomielito.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostika atviras lūžis

Traumatologams ir chirurgams tokio pobūdžio sužalojimai yra akivaizdūs. Ir atvirojo lūžio diagnozė, kuri, kai sužeistas asmuo atvyksta į traumatologijos centrą arba traumatologijos skyrius, prasideda egzaminu, sunkumų nėra.

Tačiau, siekiant tiksliai nustatyti žalos kaulų ir minkštųjų audinių laipsnį, taip pat aptikti iš fragmentų buvimą ir tūris gali tik instrumentiniai diagnostika - nagrinėjimas priemonėmis fluoroskopiją pacientui (pav nebūtinai sudaryta dviem projekcijomis), kompiuterinė tomografija, o kaulų lūžiai kaukolės - MRT.

Žr. - pilvo ertmės traumos diagnozė

[15], [16]

Gydymas atviras lūžis

Pirmoji pagalba atviros lūžio vietoje yra tokia:

• reikia kraujavimo sustabdyti: su sunkiu kraujavimu iš arterijos, taikant žandikaulį virš lūžio vietos ir žaizdos (nurodant jo vartojimo laiką), su nedideliu kraujavimu, ant žaizdos srities slėgio tvarsliava;
• Prasidėjus lūžiui, žaizda uždaroma steriliu tvarsčiu, o pačioje žaizdoje negali būti liesti nieko;
• nukentėjusiam nusikaltėliui.

Pirmoji pagalba atviram lūžiui yra atliekama, kol atvyksta greitosios pagalbos tarnyba. Per šį laiką nukentėjusysis, turintis atvirą klubo, dubens ar kaukolės lūžių, judėti ar perkelti į kitą vietą, nerekomenduojama, kad kaulų fragmentai nepažeistų didesnių minkštųjų audinių zonų.

Siekiant užkirsti kelią kaulų fragmentų perkėlimui, būtinas teisingas transporto imobilizavimas su atviromis lūžio formomis. Pavyzdžiui, kai sulaužytas kaulas, yra padengta padanga, kuri ne tik sutvarko dilbio kaulus, bet ir sąnarius - alkūnę ir riešą. Ir su padirbinėjimu iš improvizuotų medžiagų, nugaros skausmo lūžiu, reikia nustatyti kelio ir kulkšnies sąnarius.

Jei auka atviras lūžis dubens kaulų, tai turėtų būti taip, kad virš juosmens kūno dalis buvo šiek tiek pakelta, o už kelių (taip, kad jie yra pusiau sulenkta), jums reikia nedidelį kalną, kuris gali būti pagamintas iš sulankstyti drabužius su voleliu.

Kai apatinio žandikaulio lūžis yra atidarytas, transporto imobilizavimas yra užtikrinamas, prikabindamas žandikaulį virš galvos, o sužeistas asmuo yra nuleistas.

Atsižvelgiant į traumos sudėtingumą, atvirų lūžių gydymas atliekamas kompleksiškai.

Žaizdų gydymo reikia - pamatyti daugiau -. Iš atvirų žaizdų gydymo anatomiškai tiksli asociacijos (kartografavimas) kaulų fragmentų - - ir nustatantis tinkamiausiu būdu kiekvienu atveju, skausmui malšinti, priešuždegiminio gydymo, iš naujo.

Tai gali būti gipso ar plastiko longa - kai atvira lūžis galūnes be poslinkio. Bet kaulų dalelių ir poslinkio vietose (ypač, kai atviri lūžiai šlaunies arba blauzdikaulio) kreipėsi su skeleto traukos pagal apkrovos (traukos), kad būtų užtikrintas jų stabilią padėtį ir tokiu būdu skatina normalų gijimą kaulų lūžių.

Daugeliu atvejų, kada būtina chirurginė operacija - tinkamai gydyti žaizdą ir praleisti kuo tikslesnę derinimą kaulų lūžių. Po to, kai fiksacija anatominės mažinimas yra būtinas, kurios, traumos chirurgų arsenalą yra specialios adatos, kaiščiai, sąvaržos, plokštės. Labiausiai gerai žinomas aparatai, su, pagamintas viršijus nustatantis kaulų dalelių, ji yra chirurgas Ilizarov aparatai. Nors Pioneer EDV - slėginio išsiblaškymas osteosintezė (ty, chirurginis perskirstymas kaulų fragmentų fiksacijos konstruktus) - dirba Nyderlanduose, Belgijos chirurgas Albin Lambotte (Albin Lambotte), o XX amžiuje, naudojamas pirmasis metalo slėginio išsiblaškymas įrenginį sukūrė jam - paprastas vienpusis išvaizda užrakinti sulaužytų kaulų.

Po kaulo sukibimo pašalinamos fiksavimo struktūros, o minkštieji audiniai yra siūti. Atvirų lūžių chirurginis gydymas taip pat apima periferinių nervų pažeidimo pašalinimą, kuris gali būti atliktas vėliau - per tris mėnesius po sužalojimo (po tam tikrų disfunkcijų nustatymo). Šias operacijas vykdo neurochirurgai.

Medicininis atvirų lūžių gydymas

Medicininis atvirų lūžių gydymas atliekamas naudojant antibakterinius, analgetikus, dekongestantai, imunostimuliatorius, neuroprotektyvus.

Naudojant antibiotikus - amoksiklavą, cefazoliną, ceftriaksoną, metronidazolį (Flagil) ir kitus - gydytojai užkerta kelią ar žymiai sumažina uždegimines komplikacijas. Amoksiklavas suleidžiamas į 1,2 g gliukozės (vaikams iki 12 metų 0,03 g vienam svorio kilogramui) ne dažniau kaip per 8 valandas. Vienkartinė cefazolino dozė yra 0,5-1 g (suaugusiesiems), skiriama panašiai. Šių vaistų šalutinis poveikis, bendras visiems antibiotikams, yra pykinimas, viduriavimas ir enterokolitas; dilgėlinė; kraujo pokyčiai (anemija ir leukopenija); padidėjęs kepenų fermentų ir azoto kiekis šlapime.

Už skausmui injekcijos būdu arba per burną taikomas narkotikų grupės nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais (NVNU): indometacino, ketoprofeno,, ibuprofenas, ir tt Taigi, Indomethacin gali dvi savaites į raumenis - vieną arba du kartus per dieną (60 mg), ir tada įmanoma. Eiti atsižvelgiant tabletes - 25 mg du kartus per dieną, visada po valgio. Tarp šalutinio poveikio NVNU yra pažymėtos galvos skausmas, virškinimo trakto simptomus, su pilvo skausmą. Todėl, šie agentai yra kontraindikuotinas virškinimo trakto opa buvimą, o taip pat nuo bronchinės astmos istorijos.

Vaistiniai preparatai, kurie stabilizuoja kapiliarus, pvz., Metil-etilpiridino ar L-lizino ekstrematoriai, vartojami prieš edemą. L-lizinas injekuojamas į veną 5-10 ml kartą per parą (atidarius TBT du kartus per parą) 3-7 dienas; Vaikams dozė apskaičiuojama pagal kūno svorį. Šis vaistas nėra skirtas inkstų nepakankamumui ir kartu su cefalosporino antibiotikais; Retais atvejais gali atsirasti šalutinis poveikis alerginės reakcijos forma.

Be to, esant atviriems lūžiams - audinių metabolizmo skatinimui ir pažeistų audinių regeneravimui, manoma, kad tikslinga naudoti imunomoduliatorių timaliną. Šio vaisto intramuskulinė injekcija (vienkartinė dozė nuo 5 iki 20 mg) atliekama vieną kartą per parą; gydymo kursas trunka iki penkių dienų.

Kalcio gliukonatas ir kalcio hidroksiapatitas (osteogenonas) prisideda prie kaulinio audinio atstatymo ir jo kalcio fiksavimo. Osteogeną po lūžių rekomenduojama vartoti du kartus per dieną (1-2 tabletes) 2,5-3 mėnesius. Ši priemonė yra kontraindikuojama su inkstų ir jaunesnių nei 18 metų ligonių problemomis.

Vaistas Gliatilin (Cereton) yra susijęs su neuroapsaugos agentų ir naudojamas pažeistus periferinių nervų, ypač atvirų lūžių ir kitų galvos smegenų traumos, vienos kapsulės per dieną regeneracijos; Sunkiais atvejais vaistas skiriamas parenteraliai (lašintuvais).

Reabilitacija po atviros lūžio

Reabilitacijos laikotarpio ilgis, kuris prasideda po to, kai pašalinamas ilgas ar suspaudimo atstumas, taip pat būsimos būklės prognozė priklauso nuo atviros lūžio lokalizacijos ir jos sudėtingumo laipsnio.

Modernus kompleksas reabilitacijos priemonių, skatinant nukentėjusiajai skeleto struktūros jų fiziologinėms funkcijoms grąžinti, apima fizinės terapijos, specialių gydomųjų pratimų, masažo ir hidroterapija arba ilgalaikis pasyvaus plėtros sąnarių įvairovė - nuolatinė pasyvaus judesio, MUT-terapija.

Šis metodas, kurio koncepciją 1970-aisiais sukūrė Kanados ortopedijos chirurgas Robert B. Salter (Robert B. Salter), siekia išplėsti sąnarius po sužalojimų specialių prietaisų pagalba. CPM-mašinos sukelia sąnarių lenkimą iki iš anksto nustatyto laipsnio be paciento raumenų jėgos įsitraukimo. Tokiu atveju padidėja sąnarių lenkimo laipsnis, kai reabilitacija prasideda po atviros lūžio, o judesių spektras palaipsniui plečiasi.

Gydytojai rehabilitologists patartina valgyti susigrąžinimo laikotarpį po atviro lūžio, naudoti pakankamai baltymų, vitaminų A, C, D ir B grupės, taip pat kalcio turtinga pieno produktus ir produktus, kurių sudėtyje yra fosforo (augalinis aliejus, pupelės, avižų, migdolų, graikinių riešutų) ,