Atviri susižalojimai ir sėklidžių kapšeliai

Atviros susižalojimai ir sėklidžių ir sėklidžių sužalojimai dažniausiai būna tarp 15 ir 40 metų amžiaus, tačiau apie 5% jaunesnių nei 10 metų pacientų. Uždarytos (nereikalingos) sužalojimai sudaro 80% sužalojimų iš vulvos, atviros (prasiskverbiančios) - 20%. Sąvokos "šiurkšta žala" ir "prasiskverbiantis žala" būdingos Amerikos ir Europos profesinei literatūrai. Tokiu atveju bukas pažeidimas atsiranda per išorinius nelygius smūgius. Ir prasiskverbiantis yra bet kokio gylio žaizdos, kurias sukelia aštrus objektas ekspozicijos srityje, ir nėra būtina, kad žaizda įsiskverbtų į bet kurią kūno tuštumą.

Iš išorės lytinių organų pažeidimai pastebimi 2,2-10,3 proc. Nukentėjusiųjų, įvažiuojant į ligoninę su įvairiais sužalojimais, dažniausiai dėl smūgio, suspaudimo, tempimo ir kt. Šiluma, radiacija, cheminis poveikis, elektros trauma yra retos.

Yra įrodymų, kad. Kad medicinos personalas gydant pacientus su sužalojimo išorinių lytinių organų, esančių daugiau infekcijos su hepatito B ir / arba C buvo parodyta, kad kontingentui su skverbiasi žaizdas į išorinių lytinių organų 38% atvejų hepatito B viruso nešiotojais yra B ir / arba C.

Iš išorinių lytinių organų padaryta žala sudaro 30-50 proc. Visos žalos, kurią sukelia gimdos kaklelio sistema, iš kurios 50 proc. Yra kapotas ir jos organai. Grynų sužalojimų atveju dvigubos žalos, susijusios su skrandžio organais, atsiranda 1.4-1.5% atvejų, o 29-31% prasiskverbia. Dvigubas susižalojimo sutrikimas 50% atvejų yra kartu su jo plyšimu. Uždarų sužalojimų atveju dvigubos žalos skrandžio organams atsiranda 1.4-1.5% atvejų, o prasiskverbimo pažeidimai - 29-31%.

ICD-10 kodai

• S31.3. Atvira kapšelio ir sėklidžių žaizdos.
• S37.3. Kiaušidžių sužalojimas.

Smegenų ir sėklidžių sužalojimo priežastys

Galvos pažeidimo rizikos veiksniai, įskaitant kapšelį ir sėklides.

• agresyvus sportas (ledo ritulys, regbis, kontaktiniai sporto šakos);
• motociklų lenktynės;
• psichinė liga, transseksualizmas. Ir

Tarp jų vyrauja traumos, atsirandančios dėl minų sprogusių žaizdų (43%). Bulių žaizdos ir šrapnelių žaizdos, kurios ankstesniuose XX amžiaus kryptyse jų pagrindinėje dalyje šiuo metu yra atitinkamai atitinkamai 36,6 ir 20,4%.

Išskirti atviros morkos ir jo organų pažeidimai karo metu yra gana reti ir aptinkami 4,1% atvejų. Anatominė skrepi ligos padėtis lemia jos dažniausiai pasitaikančius sužalojimus su apatinėmis galūromis, mažu dubens ir skrandžio. Sprogiose sprogstamosiose žaizdose didelė žala sukelia sužalojimus ir organus bei kūno dalis, kurios yra nutolusios nuo kapiliarų.

Tokios žalos dažniausiai yra kartu su kitų organų padaryta žala. Kai šautinės žaizdos pažeidimo dydžiui, naudojamam priklauso nuo kalibro ginklu ir šoviniais greičio. Kiek šių parametrų yra, daug daugiau energijos perduodama audiniams, o trauminė - trauma.

Remiantis pastarųjų karų statistika, išorės lytinių organų žala sudaro 1,5% visų sužalojimų.

Žalos, atsirandančios dėl gyvūnų įkandimo, būdingos sunkios infekcijos. Šiuose tyrimuose,, labiausiai paplitusios infekcinės veiksniai apima Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Fusobacterium spp. Pusiau sintetinis penicilinams, įskaitant saugomų, tada cefalosporinams ir makrolidai (eritromicinas) - pasirinkimo vaistas. Ji visada turi būti bijojo rabicheskogo infekcija, tačiau tokių įtarimų parodyta skiepijimo (pasiutligės imunoglobulino standartiniu būdu).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Atvirų sužalojimų ir sėklidžių ir sėklidžių traumų patogenezė

Taikant mechanizmą, skiriasi sužaloto daikto ir audinių pažeidimo pobūdis, supjaustyti, supjaustyti, sudaužyti, sugadinti, sunaikinti šovinius ir kitus sužalojimus. Pagrindinis jų skiriamasis požymis yra skirtingas audinių sunaikinimo kiekis traumų metu. Sunkiausi miestiečių ir jo organų sužalojimai yra šoviniai. Remiantis Didžiojo Tėvynės karo medžiagomis, kapiliarų žaizdos buvo daug dažniau izoliuotos ir sudarė 62%.

Šiuolaikiniuose karuose bendras žaizdas stebimas dar labiau dažniau. Kapšelio pozicija lemia jos dažniausiai susijusios sužalojimų apatinių galūnių, bet didelis plotas žalą ne mano sprogdinimo žaizdų veda į asocijuotų traumų toli nuo kapšelio organų ir kūno dalių. Kartu su kapšeliu gali būti pažeisti šlaplės, varpos, šlapimo pūslės, dubens, galūnių. Burnos žaizdos žaizdos beveik visuomet yra kartu su sėklidės pažeidimu, ir pastebima, kad 50% sužeista sunaikinti. 20% sužeistųjų, abu sėklidės yra sugadintos su šaudymo metu.

Spermatozės gūžinės žaizdos paprastai yra kartu su kraujagyslių naikinimu, kuris yra indikacija orchiectomy ir tvarsčių indai.

Atviros žalos mikstūrai ir sėklidėms dalis taikos metu neviršija 1% visų urogenitalinės sistemos pažeidimų. Paprastai atviros sėklidės ir sėklidžių traumos dažniausiai būna peiliai (strombas) arba kulka (šaudyti). Aštrių daiktų lašai gali taip pat pakenkti sėklidėms, nors jie yra daug rečiau pasitaikantys.

Atvirų sužalojimų ir sėklidžių ir sėklidžių sužalojimų simptomai

Savybės į kapšelį ir jo aprūpinimas krauju ir dėl to ženkliai divergencijos ir prisėsdamas žaizdos kraštus, kraujavimas ir formavimas didelę kraujavimo išplečiantis priekinę pilvo sieną, varpos, tarpvietę, ląstelinių audinių dubens srityje odos struktūrą. Ypač reikšmingas kraujavimas arba kraujavimas žaizdų kapšelį šaknų žalą sėklinis virželis. Kraujavimas iš sėklidžių arterijos paprastai sukelti reikšmingą kraujo praradimo ir gali būti pavojingas gyvybei sužeisti. Žaizdų dažnai pasitaiko kapšelį trauminis orchitas ir epididimitas mokėtinus žaizdos žalos sviedinys kūnus.

Ginekologinės žaizdos iš kapšelio sukelia vienos ar abiejų sėklidžių praradimą žaizdoje. Pačios sėklos žaizdos gali lydėti šokas, sėklidžių parenchimo prolapsas, kurio vėlesnis nekrozė sukelia jo atrofiją. Traumos kapšelio ir jos organai turi neigiamą emocinį ir psichologinį poveikį nukentėjusiajam, todėl, pradedant ikimokyklinio ligoninę ir baigiant specializuota medicininės priežiūros, turėtumėte laikytis maksimalaus išsaugojimo anatominės ir funkcinės išieškojimo pažeistų organų principą.

Kai sėklidės sužeistos, visais atvejais pastebimas šokas. Šoko stadiją lemia bendras traumų sunkumas. Su paviršinėmis odos žaizdomis, minkštiklis buvo apribotas 36% atvejų, taikant aseptinį padauką, o kitiems - pradinis chirurginis žaizdų gydymas.

Medicininės priežiūros stadijoje 30,8% sužeistųjų pašalino negyvybingus pažeistų sėklidžių audinius, siūlus siūlus. 20% sužeistųjų atlikta orchiektomija (3,3% sužeistųjų buvo dvišaliai).

Skrotalio ir sėklidžių traumos klasifikavimas

Klasifikavimas traumų sėklidė ir kapšelio Europos urologų asociacija (2007), remiantis Komiteto organų sužalojimas klasifikavimo Amerikos asociacijos traumos operacijos klasifikavimo ir leidžia atskirti, kaip pacientams, sergantiems sunkia laipsnio traumos, kad operacinis gydymas, ir pacientams, kuriems traumos gali būti gydomi konservatyviai. Kompiuteris

Kapiliarų pažeidimo laipsnis (Europos urologijos asociacijos 2006 m. Protokolas)

Grupė	Aprašymas
Aš	Smegenų sukrėtimas
II	Plyšimas <25% kapiliarų skersmens
III	Plyšimas> 25% kapiliarų skersmens
IV	Skrandžio odos lavina (atskyrimas) <50%
V	Skrebio odos lavina (atsiskyrimas)> 50%

Sėklidės pažeidimo sunkumas (Europos urologijos asociacijos protokolas, 2006)

Grupė	Aprašymas
Aš	Sustingimas ar mėlynės
II	Subklinikinis baltymo membranos skaidymas
III	Pūslių plyšimas su parenchimo praradimu <50%
IV	Parenchimo plyšimas su parenchimo praradimu> 50%
V	Pilnas sėklidės sunaikinimas arba išsišakojimas (atskyrimas)

Pagal tipą trauminių sužalojimų iš sėklidės ir kapšelio skirstomi į uždarytos, arba kvailas (sumušimas, trūkio ir pažeidimo), ir atvira, arba skverbiasi (Tear-Ausys, dūris, Šūvis), taip pat nušalimų ir terminis pakenkimas į kapšelį ir jos organų. Abi gali būti izoliuotos ir sujungtos, taip pat vienos ir kelių, vienos arba dviejų krypčių. Pagal įvykio sąlygas nustatoma žalą civiliniam ir kariniam laikui.

Karo metu vyrauja sužalojimai ar žaizdos, susijusios su kapšeliu ir jo organais. Kasdienių ir pramoninių taikos metų sąlygomis jų atsitiktiniai sužalojimai yra reti. Didžiojo Tėvynės karo metu susižalojimai į kapšelį ir jo organus sudarė 20-25% genito šlapimo organų sužalojimų. Padaugėjo atvirų traumų iš šiuolaikinių vietinių karų kapšelį, palyginti su tais, Didžiojo Tėvynės karo, Vietnamo karas dėl minų sprogdinimo traumų vyrauja, jų santykinis skaičius žymiai padidėjo (90%). Atviros blyksnio pažeidimai karo operacijose Afganistano Respublikos ir Čečėnijos teritorijoje buvo rasti 29,4% visų sužalotų urogenitalinės sistemos pažeidimų. Išskirtos kapšelio ir jos organų pažeidimai yra reti (4.1% atvejų).

Šiuolaikiniai vietinių karų duomenys rodo, kad skrandžio pažeidimo srityje reikšmingo skirtumo nėra: kairieji pažeidimai įvyko 36,6 proc. Atvejų, dešinėje - 35,8 proc .; 27,6% sužalojimų yra dvišaliai. 9,1% žaizdų buvo pažeista spermatozoido virvė, dažniau jie buvo siejami su sėklidžių gniuždymu. Dvigubas sėklidžių trupinimas įvyko 3,3% žaizdų.

[7], [8], [9]

Atvirų sužalojimų ir sėklidžių ir sėklidžių sužalojimų komplikacijos

Lygios skausmo ir jo organų žaizdų komplikacijos yra žaizdos, žaizdų infekcija, nekrotinis orchitas, kapšelio gangrenija. Jų prevenciją sudaro kruopštus hemostazė, žaizdų drenavimas ir antibakterinių vaistų vartojimas. Specializuotos medicininės priežiūros stadijoje atliekamas šautuvų ir kitų sužalojimų komplikacijų gydymas.

Taigi, su sveikatos priežiūros teikimo traumų kapšelį ir jos organų, daugeliu atvejų, turi teisę labiausiai švelnus taktikos chirurginio gydymo atvirų žaizdų kapšelį ir jos organų. Šiuo labai atsargiai turėtų būti imtasi, kai reikia pūslės kateterizacija sužeisti tik su likusiu sėklidžių. Taigi 1,6% priežastis epididimitas sužeisti vienviečiai kiaušiniai tarnavo kaip ilgalaikį kateterį nustatytą ilgą laikotarpį (daugiau nei 3-5 dienas). Nepakankamos drenažo kapšelio žaizdos siuvimo sandariai savo lukštais kiaušiniai (arba be operacijų Bergmann Winkelmann), naudojant šilko siūlai uždaryti žaizdų kiaušinių gali sukelti pooperacinį pūliavimas, epididimitu, edema reikalauti pakartotinės operacijų.

[10], [11],

Atvirų sužalojimų ir sėklidžių bei sėklidžių sužalojimų diagnozė

[12], [13]

Klinikinė atvirojo sužalojimo diagnozė ir sėklidžių bei sėklidžių traumos

Skrandžio kiaušidžių atvirų sužalojimų (šaudymo metu) diagnozavimas nėra diagnostinis sudėtingumas. Paprastai pakanka atlikti išorinį egzaminą. Įėjimo žaizdos skylės beveik visada yra ant kapšelio odos, tačiau jų matmenys nenustato pažeidimų sunkumo. Gerai išsivysčiusių kraujagyslių ir laisvo jungiamojo audinio buvimas kapais yra greta išorinio kraujavimo, taip pat vidinis, o pastarasis sukelia didelių hematomų susidarymą. Hematomos su kapšelio žaizdomis šiuolaikinėse kovos sąlygose randamos 66,6% sužeistųjų. 29,1% pastebėjimų, susijusių su kapšelio žaizdomis, sumažėja sėklidė, įskaitant mažas žaizdas dėl jos odos sumažėjimo.

Daugiau dėmesio turėtų būti skiriama laiku pripažinimą kartu žalos netoliese organų :. šlaplės, šlapimo pūslės, ir tt Platus hemoraginis infiltracija yra paprastai sunku arba neįmanoma apčiuopti sėklidžių yra kapšelį. Tokiais atvejais žaizdų pradinis chirurginis gydymas yra aptinkamas kiaušialąstų organų sužalojimui.

[14], [15]

Atviro sužalojimų ir sėklidžių ir sėklidžių traumų instrumentinė diagnozė

Dėl šaudymo, ypač šlaplės žaizdų iš kapšelio, atliekamas rentgeno tyrimas, siekiant atskleisti svetimkūnių lokalizaciją.

Su penetruojančiomis žaizdomis visada rodomas ultragarsinis ir šlapimo tyrimas. Be to, reikia atlikti pilvo ertmės skenavimą su cistografija ar be jo.

Atviros traumų ir sėklidžių ir sėdmenų sužalojimų gydymas

Bendrieji atvirų sužalojimų ir sėklidžių bei sėklidžių gydymo principai

Pirmoji pagalba žaizdoms, susikaupusioms iš kapšelio ir jos organų, yra slėgio aseptinio tvarsčio taikymas, atliekant paprasčiausias antikorozines priemones, naudojant antibakterinius preparatus.

Pirmosios medicininės priežiūros stadijoje, prireikus, tvarstis pakeičiamas kraujavimo sustabdymu per kraujagyslių talpą. Įveskite skausmą malšinančius vaistus, antibiotikus, stabligės toksoidą.

Kvalifikuota medicinos pagalba yra operatyvus sužeidimų gydymas, tęsiant kraujavimą.

Chirurginis atvirų sužalojimų ir sėklidžių ir sėklidžių traumų gydymas

Operacijos, priklausomai nuo traumos sunkumo, bendrų sužalojimų buvimo, atliekamos vietinės anestezijos ar anestezijos būdu. Pradinėje chirurginio gydymo scrotal žaizdų ekonomiškai iškirsti žaizdos kraštai, akivaizdžiai negyvybingų audinių ir svetimkūnių pašalinami. Atlikite paskutinį kraujavimo sustabdymą, pašalinkite išsiliejusį kraują ir jo krešulius. Atlikite krūtinės organų peržiūrą. Nepažeista sėklidė, kuri pateko į žaizdą, valoma nuo užteršimo, plaunant šiltu izotoniniu natrio chlorido, vandenilio peroksido arba nitrofurolo tirpalu (furacilinu). Užbaigus žaizdos gydymą, toks kiaušinis panardinamas į kapšelį.

Kapiliarų žaizda išdžiūvo ir sutrintas. Jei dėl kokių nors priežasčių nukrito iš žaizdos - kiaušinis nebuvo vežamos laiku į kapšelį, po jo paleidimo iš randai, pernelyg granuliavimo audinių ir gyvybingumo panardinama į lovą suformuotas buku kapšelio. Po pirminio chirurginio kapšelio žaizdos žaizdos gydymo sąnarys nėra pritaikytos prie žaizdos. Su dideliu maržos neatitikimu, žaizdos yra susiuvamos nedidelėmis kreipiančiomis siūlėmis. Visos operacijos atliekamos su kruopštųjų žaizdų drenažu. Kai jos platus plėštinės žaizdos, kai sėklidės yra kabantys nuoga ant sėklinis virželis turėtų būti įmanoma "mobilizuoti" ir susiuvimas kiaušinių likusių pleistrai į kapšelį odą.

Visiškai atskiriant kapšelį, atliekamos vieno ar dviejų etapų operacijos, sudarant kapšelį. Pirmasis etapas operacijos du taškas yra vykdomas žingsnio kvalifikuotos priežiūros ir sudaro panirimas kiekvieną kiaušinį į realizuojamos suvyniotų poodinio kišenės ant priekinių-vidinis šlaunų ir pirminės chirurginio gydymo žaizdos su privalomu jo drenažas. Antrasis kapiliarų susidarymo etapas atliekamas po 1-2 mėnesių. Iš šlaunų odos virš poodinių kišenių, kuriose yra sėklidės, iškirpti liežuvio formos atvartos su šerta kojomis. Iš šių šluostų yra sukurta miela.

Vienalaikis formavimasis gali būti atliekamas iš dviejų liežuvio formos odos ir riebalų sluoksnių, iškirptų ant šlaunų užpakalinio-vidinio paviršiaus. Papildomi pjūviai prie pagrindo ir viršutinių plokščių viršutinių dalių pasiekia geresnį spermatozoidinio virvelės ir sėklidžių tvirtumą ir geriau uždaro riešo defektus ant klubų. Skrotalo formavimo operacijos atliekamos specializuotos medicininės priežiūros stadijoje.

Žalos sunkumas žymiai padidėja. Jei kartu su kapšelio žaizdomis sužeistas vienas ir ypač abiejų sėklidžių ar kitų sėklidžių organų. Kai tiesiami traumos kiaušiniai beveik visada veikia operacija, kurios metu mažas dydis Apvalkalo Modulinė apvalkalo žaizdos neprarandant sėklidžių audinio susiūtas mazgo ketgutą siūlai, o rimtesnių traumų negyvybingas audinių bus pašalintas, nusausinti galima hematomos sustabdyti aktyvus kraujavimas. Be daugeliu atvejų mes sugebėsime atkurti kapšelį ir sėklides, bet kariuomenėje ir taikos orchiektomija skaičius gali siekti 40-65%.

Kiaušinio baltos spalvos korpuso defektą galima pakeisti uždoriu, paimtu iš makšties membranos. Tuo didelių nuostolių Apvalkalo Modulinė apvalkalo ir sėklidžių parenchimos aiškiai negyvybingas audinys pašalintų, tada padengė ketgutas siūlai atkurti tunica Modulinė apvalkalo iš likusių audinių sėklidžių vientisumą. Labai žalingas sėklidėms rekomenduojamas švelnus chirurginis gydymas. Jei kiaušinėlis padalinti į keletą fragmentų, jų suvynioti šiltai sprendimas prokainu (Novocaine) su Biotics, po to kiaušinis sumažėjo susiuvimo Apvalkalo Modulinė apvalkalo retas ketgutą siūlai.

Sėklidė pašalinama, jei ji visiškai susmulkinama arba visiškai atskirta nuo sperma. Vienos sėklidės praradimas nesukelia endokrininių sutrikimų. Nuo kosmetikos ir psichologinio ir po pašalinimo kiaušinį gali būti įvestas į protezo kapšelį, mėgdžiodami kiaušinį. Jei atsiskirsite arba sutrauksite abi sėklides, turite pašalinti. Su laiku (3-5 metų) sužeista ateina nuosmukis lytinei funkcijai, ir ten auga psichikos depresija, požymiai feminizacija, gydymui, kurių reikalauja vyriškų lytinių hormonų, o prailginto veikimo įvedimas ištrauka.

Įrodyta, kad net su dvigubos šautuvų žaizdos sėklidėmis ankstyva chirurginė intervencija 75% stebėjimų gali prisidėti prie vaisingumo išlaikymo. Jei dvišalės sėklidžių pašalinimas yra privalomas, tuomet tokiais atvejais visada nurodoma spermatozoidų apsauga. Tam reikalinga medžiaga ekstrahuojama spermatozoidų sėklidėmis arba mikroķiruriniu būdu.

Pasak tyrimų su ligoniais, po lytinio subrendimo sėklidžių susigrąžinamas žalos atlyginimo būdas Nesvarbu, spermos parametrai yra šiek tiek sumažėjo, tačiau sumažinta arba išgydyti konservatyviai sėklidė plėtoja nespecifinį uždegimą, kanalėlių atrofija, slopina spermatogenezę. Priešinės sėklidės biopsija, patologiniai pokyčiai, įskaitant autoimuninį pobūdį, nėra aptikti.

Pirmosiomis valandomis po sužalojimo neįmanoma tiksliai nustatyti organų pažeidimo masto ir ribų. Tokiais atvejais sėklidės rezekcija yra nepraktiška. Tai yra labai taupiai pašalintų aiškiai razmozzhonnye susiūta ir siūti keletą ketgutą siūlai Apvalkalo Modulinė apvalkalo nemokamai atmetimo nekrotinio parenchimos audinio kraujavimas laivai. Ilgalaikė neapsaugota fistula, susijusi su nekrotinio orchito eiga, gali prireikti toliau pašalinti sėklidę.

Kai spermatozoidinis virv ÷ yra sužalotas, būtina jį atskleisti ir pakoreguoti tol, kol atliekamas skrotis. Išimkite išpiltą kraują, surandykite ir atskirai įkiškite kraujavimo indus. Vaistų perpilimo ar susiuvimo problema sprendžiama atskirai. Esant nedideliems defektams, jį galima atstatyti taikant ištisinį anastomozę, nors su visiškai sutrikusi spermatozoidinio virve (atskyrimas), jo atstatymas įmanomas be vasovazostomijos.

Andrologams ir chirurgams sudėtinga užduotis yra savikastracija, kuri yra gana retai, kurią paprastai atlieka psichiniai pacientai arba transseksualai. Čia mes vertiname tris taktines galimybes, priklausomai nuo žalos rūšies ir paciento psichinės ir seksualinės padėties:

• laiku atliekama sėklidžių reimplantacija gali sukelti puikų rezultatą;
• alternatyvaus androgeno gydymo paskyrimas;
• perėjimas prie estrogeninių vaistų vartojimo - transseksualas.