Uždaryti susižalojimai ir susižalojimai į kapšelį ir sėklides

Ramiojo laiku vyrauja sužalojimai ir sėklidžių ir sėklidžių sužalojimai, kurių dažnis yra 9-13% visų genito šlapimo organų sužalojimų. Uždara žala kapšelis ir sėklidės taikos pasireikšti dažniau (80%), nei atvira (19,4%), spontaniškai įvyko (0,5%) ir įdiegta žalą (patempimų kiaušiniai - 0,1%). Nedideli sužalojimai ir sėklidės susižalojimas dėl šilumos, spinduliuotės, cheminės medžiagos, žalos, elektros traumos.

[1], [2], [3]

Kas sukelia uždarus sužalojimus ir susižalojimus bei sėklidžių traumą?

Esant traumos kapšelio jos organai yra pažeisti mažiau nei faktinis kapšelį (iš 25-50% atvejų), nes manoma, kad tuo metu, kai žala atsiranda refleksas raumenų susitraukimus, auginančias sėklides, o pastarieji dažniausiai migruoja nuo trauminio jėga pėdsaką. Uždaroji žalos sukelia plyšimas atvejais sėklidė, kur stiprus smūgis patenka ant kiaušinio, įsikūręs tiesiai prie gaktos kaulo. Kai kuriais atvejais staiga taikyta jėga gali stumti kiaušinį aukštyn į įpykimo kanalą arba net per jį į pilvo ertmę. Šie sužalojimai dažniau pasitaiko kelių eismo įvykiuose motociklų vairuotojų dėl staigios ir staigios įtakos plačiam benzino bakui. Toks dislokuojantis pažeidimas, vadinamas sėklidžių dislokacija, yra labai reti. Dislokacija gali būti vienkartinė ir dvipusė, o išardytos sėklidės paprastai nėra pažeistos.

A.Я. Pyytel (1941) padalino uždaros sėklidės dislokacijas į dvi grupes: išorinę (poodinę) ir vidinę. Pirmasis yra burnos, galvos, šlaunikaulio, tarpinės, taip pat dislokacijos po varpos oda, o antrasis - dislokacijos į gimdos ir šlaunikaulio kanalus, intraabdominalinės ir stuburo dalies. Tokiu atveju dažniausiai vystosi sėklidės padažnėjusios ir gausios dislokacijos.

Žalos į kapšelį ir sėklides buvo užfiksuotas visose amžiaus grupėse, tačiau dažniausiai tai atsitinka paaugliams ir vyrams nuo 15 iki 40 metų, 5% pacientų, kurių traumos kapšelio ir sėklidės yra vaikai iki 10 metų amžiaus. Literatūra taip pat apibūdina žaizdą sėklidėms naujagimiams, kurių vaisiaus išmatos yra. Paprastai uždaroji smegenų ir sėklidžių trauka yra izoliuotas pažeidimas, tačiau, jei prasiskverbiantis objektas veikia kaip priežastis, gali būti įtraukta kontrastatinė sėklidė, varpa ir (arba) šlaplė. Kai vyrų lytinių organų traumos dažniausiai yra susijusios su abiejų pusių smegenų ir sėklidėmis. Vienkartinė žala atsiranda daug rečiau (1-5% atvejų).

Smegenų ir sėklidžių sužalojimo simptomai

Kai uždarytas traumų (sumušimų, pažeidimų) apie kapšelį dėl savo gausaus kraujotakos ir laisvumas jungiamojo audinio dažnai susidaro paviršinių kraujavimas į masyvi mėlynės ir hemoraginis infiltracijos forma, dažnai išplėsti į varpą, tarpvietę, vidinės šlaunų pusės, pilvo sienos.

Tuo pačiu metu pilamasis kraujas kaupiasi kapo sienelėje, neprasiskverbiantis giliau nei išorinė sėklinė fascija. Skausmas su uždara trauma paprastai nėra intensyvus ir netrukus po jo atsiranda sunkumo ir įtampų jausmas kapinyne. Dėl kraujavimo, sėklos oda įgauna violetinę mėlyną, kartais beveik juodą spalvą. Kai susižalotą palpaciją lemia vidutinis skausmas, kraujo infiltracijos audiniai turi tesą. Tačiau per sėklidės sieną dažnai galima jausti sėklidę, jos priedą, spermatozoidinį virvę.

Kartu su kapšeliu jos organai gali būti pažeisti, su vienu, rečiau - iš abiejų pusių. Šiuo atveju galimi uždaryti (poodiniai) mėlynės ir sėklidės plyšimai, jo epididimas, spermatozoidinis virpesis ir šių organų membranos. Toks žala lydima gilių hemoragijų (hematomų) formavimosi, suskirstytų į ekstravaginalinius ir intravaginalinius.

Išskirtinio kraujavimo metu išsiplečiantis kraujas nepraeina giliau nei smegenų makšties apvalkalas. Matmenys hematomos gali skirtis, ir tai yra. Kaip taisyklė, neturi aiškių ribų. Kai kuriais atvejais nežymus kraujavimas ir tyrinėjo ant ribotą skaičių sėklinis virželis, o kitose - hemoraginė infiltracijos tęsiasi nuo kiaušinį į išorės atidarymo kirkšnies kanalą. Toks kraujavimas atsiranda, kai yra pažeisti spermatozoido ir smegenų elementai, esantys už makšties membranos. Su šiais kraujosruvais galima pajausti sėklidę.

Intravaginaliniai kraujavimai (hematomos) vadinami trauminiu hematocele. Šio tipo kraujavimas atsiranda su sėklidės ar jos makšties membranos pažeidimu. Kai tiriama ir palpuota, toks kraujavimas gali būti klaidingas dėl sėklidžių lukštų lašai. Tipiškas hematocelesas atsiranda dėl sėklidžių plyšimo per jų lašą. Diagnozei svarbūs yra teisingai surinkto sužeidimo analemizė, palpacijos jautrumas, neigiamas peršvietimo simptomas.

Tačiau ne visada galima aiškiai atskirti ekstravaginalinius ir intravaginalinius kraujavimus. Sunkūs sužalojimai sukelia kraujo kaupimąsi į įvairius sluoksnius iš kapšelio ir įvairių kraujavimų derinį.

Smegenų, ypač sėklidžių ir epididimijų, sukeltų sunkiu skausmu, uždarymas ar poodinis sužalojimas dažnai būna susijęs su vėmimu, traukuliais, alpimu, šoku. Dažniausiai pasitaiko krūtinės apimties, įtempimo, nepaliaujamos sėklidės padidėjimas. Išreikštas hematocele gali vystytis net ir be smegenų pažeidimo.

Smegenų išsiplėtimas dažnai nustatomas pacientams, sergantiems polietrumomis (remdamasis pilvo ertmės CT). Kai dislokacija (dislokacija) kiaušinis yra dažniausiai nėra pažeistas, tačiau kartais tai susukti į sėklinis virželis, o palengvina plataus kirkšnies kanalo, klaidinga kriptorchizmu. Tai veda prie kraujo tiekimo organizmui pažeidimo. Išsiplėtusios sėklidės sukimas lydimas pilvo sluoksnio plyšimo. Sėklidžių dislokacijos diagnozė iš karto po traumos nesukelia sunkumų, nors sunkių avarijų metu aukoms gali būti nustatoma daugybė organų sužalojimų, o "trūkstama" sėklidė gali nepastebėti. Jei pacientas yra sąmoningas, jis gali skųstis sunkiu skausmu kirkšnyje. Tyrimo metu nustatoma tuščia kapšelio pusė, dažnai sėdmena gali būti palpuota kirkšnies srityje. Panaikintas poslinkis sėklidės yra labai skausmingas.

Spermatozės laidas uždaromas gana retai, nes spermatozoidinis laidas yra gerai apsaugotas. Paprastai, su pažeidimais, nustatomas tik spermatozoido kontūras, dėl kurio nereikia chirurginio įsikišimo. Pastaroji yra įmanoma, kai hematomos yra didelės.

Smegenų ir sėklidžių sužalojimo komplikacijos

Iš sėklidžių pažeidimų, o vėliau pasekmė trauminio orchito ir periorhita yra Sclerotic ir atrofinių pokyčiai parenchimos sėklidžių Švietimo ir pūliuojančiu hematomos atsiranda, kai nepagrįstai atsisakoma operacijos ir žaizdos drenažas. Šių komplikacijų prevencija yra gydymo savalaikiškumas ir nuodugnumas bei antibiotikų vartojimas.

[4], [5], [6]

Smegenų ir sėklidžių sužalojimo diagnozė

Nepaisant ryškios klinikinės ypatybės, susižalotojo kaklo skausmo pažeidimas dažnai yra sunkus diagnozė uždariems kapšelio organų pažeidimams.

[7], [8], [9], [10], [11]

Skrandžio ir sėklidžių sužalojimo instrumentinė diagnozė

Su bukais smegenų pažeidimais ultragarso naudojimas yra prieštaringų diskusijų objektas, nes šio metodo jautrumas ir specifiškumas yra skirtingi. Tačiau, kaip pagrindinė priemonė ultragarso tyrimo užtrunka savo svarbią vietą, nes ji suteikia galimybę diagnozuoti intraregioniniam ir / arba ekstratestikulyarnuyu hematoma, kiaušinio plyšimas, kartais drebulys kiaušinius ar svetimkūnį.

Kai kurie autoriai mano, kad naudoti ultragarso rodoma tik tais atvejais, kai nėra haematocele (Hidrocēle laikomas už operacijos indikacija), ir fizinę apžiūrą duomenys nėra informatyvus.

Apibendrinant tai, kas pasakyta, galima daryti išvadą, kad ultragarsinis signalas yra nurodomas, jei reikia atlikti konservatyvų gydymą, ir šiuo tikslu įprastiniai ultragarsiniai duomenys gali būti pateisinami. Taip pat atkreipiame dėmesį, kad epididimumo traumos yra silpnai jautrūs ultragarso perdavimui.

Gautas ultragarsu informacija, gali būti papildytas dvipusio Doplerio tomografija, kuri suteikia informacijos apie sėklidžių perfuzijos statuso, taip pat galimybę nustatyti kraujagyslių pakitimų ir netikrų aneurizmos.

Dėl poodinių sėklidžių plyšimų, ultragarsu ir magnetinio rezonanso tomografijos pripažinimas yra informatyvus. Papildomą informaciją apie krūtinės skausmą gali sukelti CT arba MRT. Bet kartais net ir su šių tyrimų pagalba, neįmanoma tiksliai nustatyti iš kapšelį ir jo organų pažeidimo pobūdį ir siekiant išvengti žalos sėklidžių. Tokiose situacijose parodyta chirurgija - revoliucija.

Skrandžio ir sėklidės sužalojimo diferencinė diagnostika

Smegenų dislokacijos atpažinimas iš karto po sužalojimo nėra sunkus. Dislokacija pasireiškia skausmu perkeltos sėklidės vietoje, jos nebuvimas kapšelyje, kur jis buvo prieš traumą. Panaikintas poslinkis sėklidės yra labai skausmingas. Senyvi sėklidės dislokacija nuo jo vėmimo arba ektopis padeda atskirti kruopščiai surinktą anamnezę.

Susižalojus kapšeliui, gali pasireikšti spermatozoido ir smegenų sukimasis, kurį palengvina platus gleivinės kanalas, klaidingas kriptorichidizmas.

[12], [13], [14], [15]

Smegenų ir sėklidžių traumos gydymas

Uždarojo skročio pažeidimo gydymas priklauso nuo pažeidimų pobūdžio ir sunkumo.

Narkotinių ir sėklidžių traumų gydymas be narkotikų

Kontūzijos su paviršinių kraujavimų susidarymu ir nedideliu hemoragine infiltracija kiaukutinės sienelės yra traktuojamos konservatyviai. Per pirmąsias valandas po sužalojimo atliekama kapiliarų imobilizacija, kuri yra padidinta nustatant suspensiją arba slėgio tvarslą. Sugadinto kapšelio vietiniam aušinimui naudokite rutulį suvynioti ledo pakelį. Nuo 2-3-osios dienos po traumos yra intensyvėjančios šiluminės procedūros: šildantys kompresai, karšto vandens buteliai, sallux, sėdimosios vonios, parafinas. Gausus kraujo tiekimas į kapšelį palengvina greitą kraujavimų rezorbciją.

Jei tik hematoceles yra be sėklidės plyšimo, tada konservatyvus gydymas yra įmanomas, jei hematocelis neviršija kontralateralinės sėklidės tūris 3 kartus. Tačiau šis metodas negali būti laikomas standartiniu, nes su dideliu hematocelu būtinybė atidėti (daugiau kaip 3 dienas) operaciją ir orchiektomiją yra gana didelė, net jei nėra sėklidžių plyšimo. Vėliau intervencija 45-55% atvejų lemia orchiektomijos poreikį, o tai lemia skausmas ir infekcija. Priešingai nei nurodyta aukščiau: ankstyva chirurginė intervencija leidžia išsaugoti sėklidę daugiau kaip 90% atvejų ir sutrumpinti hospitalizacijos trukmę.

Skrandžio ir sėklidžių traumos operatyvinis gydymas

Neseniai vyravo konservatyvūs gydymo metodai, kai uždengta kapšelio ir jos organų trauma. Tuo pačiu metu aktyvaus veikimo taktika dabar yra pripažinta labiau pageidaujama nei laukimo taktika. Kaip rodo klinikinė patirtis, anksčiau (per pirmąsias valandas ir dienas po traumos), chirurgija yra efektyviausias būdas išlaikyti gyvybingumą ir funkcijas sėklidžių audinio, padeda paciento gydymo, palyginti su būsimos valdymo.

Rodikliai anksti, t. Y. Pirmosiomis valandomis ir dienomis po traumos, chirurginis gydymas - sėklidžių plyšimas, didelis paviršinis kraujavimas iš hemoraginės skreplių infiltracijos kūno; gilūs kraujavimai, ypač dėl jų greito susidarymo ir derinio su stipriais skausmais, pykinimu, vėmimu, šoku; uždaras sėklidės dislokavimas po nesėkmingo bandymo be kraujo pertvarkymo, spermatozoido virpėjimo. Palankus chirurginiam gydymui, abejonių buvimas yra linkęs. Kad kapšeliu ir jo organais padaryta žala yra sunkesni už paprastą mėlynę.

Vėlesnės operacijos simptomai yra ilgalaikiai, neabsorbuojantys kapiliarų hematomos. Operacijoje praktiškai nėra jokių kontraindikacijų su izoliuotais uždarais kapšelio ir jo organų sužalojimais.

Jei yra sunki kombinuota trauma, operaciją su kapšeliu galima atlikti antrojo etapo priemonių skaičiumi. Išankstinis preparatas yra paruoštas. Trimecaino, prokaino (prokaino) smegenų virkštelės blokada yra nurodyta sunkiam skausmui ir šokui, atsirandančiam dėl sėklidės, jo priedėlio pažeidimo. Tuo pačiu metu atliekamos tradicinės antikorozinės priemonės. Su plačiu kraujavimu iš kraujo krešulių blokadą infiltracuoja į spenelių virvelę esančio trimecaino, prokaino (novakaino) tirpalo per inhaliuojamą kanalą. Su izoliuotais uždarais kapšelio ir jo organų sužalojimais chirurginės intervencijos gali būti atliekamos vietinės infiltracinės anestezijos metu kartu su laidžiu.

Priklausomai nuo žalos atlikite:

• paviršinių ir gilių hematomų pašalinimas ir galutinis kraujavimo sustabdymas;
• sėklidžių organų peržiūra, epididimijos tariamai negyvybingų sėklidžių audinių pašalinimas, membranos;
• ketguto dygsnių įvedimas į kiaušinėlio baltą apvalkalą, sėklidžių rezekcija, jos pašalinimas, ependymektomija;
• pareikšti žemyn į kapšelį ir sėklidžių jos burna ne dislokacijos, iš Spermatic smegenų ir sėklidžių įprastu fiksavimo padėtyje išvyniojimui įsukant Spermatic laidą:
• vas deferens arba jo padažu susiuvimas.

Kai sėklidės baltos spalvos korpusas prasiskverbia, parenchimo patinimas išsiskiria iš sveikų audinių ir pilvo sluoksnis yra susiuvamas absorbuojančiomis siūlėmis. Vaginalinė membrana yra susiuvama virš sėklidės ir jos ribose nustatoma maža 0,5-0,6 cm skersmens drenažas, kuris pašalinamas per apatinę kapšelio dalį. Su skausmingomis žaizdomis sėklidžių makštis laikinai dedama po klubo ar viršutinės srities odos. Su atvirų pažeidimų atvejais būtina naudoti plačią spektrą antibiotikų.

Jei sėklidė yra pažeista arba sėklidė dažniausiai atsiranda, rekonstrukcines operacijas neįmanoma atlikti. Dėl šios priežasties, galite kreiptis į būsimos valdymo, ypač tuo atveju, žalos abiejų sėklidžių, juolab kraujo tiekimo kapšelį ir jos organų, įkaito laivų kūrimo, kai kuriais atvejais gali užtikrinti pažeistų sėklidžių ir prielipo gyvybingumą, atsižvelgiant į sėklinis virželis atskyrimo. Paprastosios membranos ir jos organų atskyrimas paprastai vyksta dėl neatsargių besisukančių mašinų naudojimo darbo vietoje. Daugeliu atvejų smegenų pažeidimas su šia trauma yra bendras ir neleidžia vykdyti rekonstrukcinės operacijos. Tais atvejais, kai reikalinga mikrokirurginė operacija, reikia apgalvotą smegenų ir sėklidžių amputaciją psichiškai nesveikais žmonėmis. Jei sėklidės yra išsaugotos, mikroskirurginė revaskuliarizacija gali būti bandoma per kelias valandas po sužalojimo.

Jei sėklidė yra, jei nėra kitų rimtų pažeidimų, o palpacijos metu sėklidė nekeičiama, pacientui yra skiriama intraveninė anestezija, kad pagerėtų būklė ir būtų sustabdytas skausmas. Atsargiai masažuojančiais judesiais turėtumėte pabandyti stumti sėklidę į kapšelį. Jei tai nepavyksta arba yra abejonių dėl sėklidės struktūrinio vientisumo. Pacientą reikia reguliariai perskaityti į operacijos kambarį, kurio metu sėdmenos vientisumas atkuriamas ir perkeliamas į kapšelį.

Taigi, jei kiaušiniai vyvehe pirmiausia parodyta uždarą Pakoreguokite išniro kiaušinį į savo neefektyvumo - atviro patikrinimo, kurio metu veikia orchidopexy arba (jei ne gyvybingumą kūno) orchiektomija. Įrodyta, kad net ir esant dvigubam dislokavimui, orchipeksas nesumažina spermatozoidų skaičiaus.

Visos operacijos dėl sėklidžių sužalojimo yra užbaigtos nušalinant žaizdą ir tvarsliava, kad kapiliaras būtų padidėjęs. Rimčiausia uždarų pažeidimų komplikacija yra kapšelio gangrenija.