Bakterinis konjunktyvitas

Bakterinis konjunktyvitas yra labai dažna ir dažniausiai praeinanti savaime uždegiminė junginės liga, paprastai paveikianti vaikus.

Bakterinį konjunktyvitą sukelia daugybė bakterijų. Simptomai yra hiperemija, ašarojimas, dirginimas ir išskyros. Diagnozė yra klinikinė. Gydymas susideda iš vietinio poveikio antibiotikų, sunkesniais atvejais papildytų sisteminiais antibiotikais.

[ 1 ], [ 2 ]

Bakterinio konjunktyvito priežastys

Bakterinis konjunktyvitas dažniausiai įgyjamas tiesiogiai kontaktuojant su užkrėstomis gleivėmis.

Bakterinį konjunktyvitą dažniausiai sukelia Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. arba rečiau Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae. Gonokokinis konjunktyvitas dažniausiai atsiranda dėl lytinio kontakto su asmeniu, sergančiu urogenitaline infekcija.

Naujagimių oftalmija (Ophthalmia neonatorum) yra konjunktyvitas, pasireiškiantis 20–40 % naujagimių, praeinančių per užkrėstą gimdymo kanalą. Ši būklė gali būti susijusi su motinos gonokokine arba chlamidine infekcija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bakterinio konjunktyvito simptomai

Bakterinis konjunktyvitas pasižymi šiais simptomais: staigiu akies junginės paraudimu, smėlio pojūčiu, deginimu ir išskyromis. Pabudus iš miego, vokai dažnai sulimpa ir juos sunku atidaryti dėl per naktį susikaupusio eksudato. Paprastai uždegiminiame procese dalyvauja abi akys, bet ne visada vienu metu.

Akių vokai aplipę šašais ir patinę. Išskyros iš pradžių dažniausiai būna vandeningos, panašios į virusinį konjunktyvitą, tačiau maždaug per 1 dieną jos tampa pūlingos. Apatinėje priekinėje voko dalyje gali būti siūlelių pavidalo gleivių. Ryškiausia hiperemija yra priekinėje voko dalyje, mažiau – limbus. Čiurnos junginė yra aksominė, raudona, su nedideliais spenelių pokyčiais. Dažnai pasitaiko paviršinė epitelio patologija ir epitelio erozijos, kurios dažnai yra nekenksmingos.

Akių vokų ir akies obuolio junginė yra stipriai hiperemiška ir tinstanti. Petechinių subjunginių kraujavimų, chemozės, akių vokų edemos ir padidėjusių priešaurikulinių limfmazgių paprastai nebūna.

Suaugusiesiems, sergantiems gonokokiniu konjunktyvitu, simptomai pasireiškia praėjus 12–48 valandoms po užsikrėtimo. Būna ryški vokų edema, chemozė ir pūlingas eksudatas. Retos komplikacijos yra ragenos išopėjimas, abscesas, perforacija, panoftalmitas ir aklumas.

Naujagimių oftalmija dėl gonokokinės infekcijos pasireiškia praėjus 2–5 dienoms po gimimo. Chlamidinės infekcijos sukeltos naujagimių oftalmijos simptomai pasireiškia praėjus 5–14 dienų po gimimo. Simptomai yra abipusiai, yra ryškus papiliarinis konjunktyvitas su vokų edema, chemoze ir pūlingomis išskyromis.

[ 7 ]

Bakterinio konjunktyvito diagnozė

Tepinėliai ir bakterijų pasėliai turėtų būti atliekami esant sunkiems simptomams, pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, nesėkmingo pirminio gydymo atvejais ir esant rizikos veiksniams (pvz., po ragenos transplantacijos, esant egzoftalmui dėl Greivso ligos). Konjunktyvinės tepinėliai ir nuograndos turėtų būti tiriami mikroskopu ir dažomi Gramo dažais bakterijoms nustatyti ir Giemsa dažais būdingiems kūnams, įsitaisiusiems epitelio ląstelių bazofilinėje citoplazmoje chlamidinio konjunktyvito atveju.

Bakterinio konjunktyvito gydymas

Bakterinis konjunktyvitas yra labai užkrečiamas, todėl reikia imtis visų standartinių priemonių, kad būtų išvengta infekcijos plitimo.

Jei neįtariama nei gonokokinė, nei chlamidinė infekcija, dauguma gydytojų konjunktyvitą gydo 7–10 dienų, naudodami 0,5 % moksifloksacino lašus 3 kartus per dieną, kitą fluorokvinoloną arba trimetoprimą/polimiksiną B 4 kartus per dieną. Silpnas atsakas po 2–3 dienų rodo, kad liga yra virusinės arba alerginės kilmės arba kad bakterijos yra atsparios skirtam gydymui. Tolesnis gydymas nustatomas remiantis pasėlio ir jautrumo antibiotikams tyrimais.

Gonokokinio konjunktyvito atveju suaugusiesiems reikia vienkartinės ceftriaksono 1 g dozės į raumenis arba 500 mg ciprofloksacino du kartus per parą 5 dienas. Be sisteminio gydymo, pažeistai akiai galima tepti bacitracino 500 vienetų/g arba 0,3 % gentamicino oftalmologinį tepalą. Lytiniai partneriai taip pat turėtų būti gydomi. Kadangi pacientams, sergantiems gonorėja, dažnai pasireiškia chlamidinė urogenitalinė infekcija, pacientams taip pat reikia skirti vienkartinę 1 g azitromicino arba 100 mg doksaciklino dozę du kartus per parą 7 dienas.

Naujagimių oftalmijos profilaktikai gimimo metu lašinami sidabro nitrato arba eritromicino lašai. Infekcijos, kurių nepavyksta išgydyti tokiu būdu, reikalauja sisteminio gydymo. Gonokokinės infekcijos atveju ceftriaksonas skiriamas 25–50 mg/kg į veną arba į raumenis vieną kartą per dieną 7 dienas. Chlamidinė infekcija gydoma eritromicinu po 12,5 mg/kg 4 kartus per dieną 14 dienų. Tėvai taip pat turėtų būti gydomi.

Net ir be gydymo paprastas bakterinis konjunktyvitas paprastai išnyksta per 10–14 dienų, todėl laboratoriniai tyrimai paprastai neatliekami. Prieš pradedant gydyti bakterinį konjunktyvitą, svarbu išvalyti vokus ir pašalinti išskyras. Kol išskyros nesiliaus, visą dieną reikia vartoti plataus veikimo antibakterinius preparatus lašų pavidalu, o prieš miegą – tepalo pavidalu.

Antibiotikai lašais

• Fusidino rūgštis (fucitalminė) yra klampi suspensija, naudojama stafilokokinėms infekcijoms gydyti, tačiau ji nėra veiksminga prieš daugumą gramneigiamų mikroorganizmų. Pradinis gydymas yra 3 kartus per dieną 48 valandas, po to 2 kartus per dieną;
• Chloramfenikolis pasižymi plačiu veikimo spektru ir iš pradžių skiriamas kas 1-2 valandas;
• kiti antibakteriniai vaistai: ciprofloksacinas, ofloksacinas, lomefloksacinas, gentamicinas, neomicinas, framicinas, tobromicinas, neosporinas (polimiksinas B + neomicinas + gramicidinas) ir politrim (polimiksinas + trimetoprimas).

[ 8 ], [ 9 ]

Antibiotikai tepalo pavidalu

Tepalų pavidalo antibiotikai ilgesnį laiką užtikrina didesnę koncentraciją nei lašai, tačiau jų vartojimą dieną reikėtų riboti, nes jie sukelia latentinę ligos eigą. Tepalus geriausia naudoti naktį, kad būtų užtikrinta gera antibakterinio vaisto koncentracija viso miego metu.

• Antibiotikai tepalo pavidalu: chloramfenikolis, gentamicinas, tetraciklinas, framycetinas, polifaksas (polimiksinas B + bacitracinas) ir politrimas

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]