Konjunktyvitas

Konjunktyvitas dažniausiai pasireiškia vaikams, rečiau – vyresnio amžiaus žmonėms, dar rečiau – darbingo amžiaus žmonėms.

Konjunktyvito sukėlėjas dažniausiai patenka į akį per rankas. Junginės uždegimas atsiranda dėl infekcijos, alergijos ar dirginimo. Simptomai yra junginės hiperemija ir išskyros iš akies, o priklausomai nuo etiologijos – diskomfortas ir niežėjimas. Diagnozė klinikinė; kartais nurodomas pasėlis. Gydymas priklauso nuo etiologijos ir gali apimti vietinius antibiotikus, antihistamininius vaistus, putliųjų ląstelių stabilizatorius ir gliukokortikoidus.

Konjunktyvito uždegimą (konjunktyvitą) gali sukelti bet koks pūlingos infekcijos sukėlėjas. Dažniausiai konjunktyvito vystymąsi sukelia kokosai (daugiausia stafilokokai), infekcija progresuoja palankiau.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas sukelia konjunktyvitą?

Infekcinis konjunktyvitas dažniausiai būna virusinis arba bakterinis. Retai konjunktyvitas yra mišrios arba neaiškios etiologijos. Alerginį konjunktyvitą gali sukelti daugybė veiksnių. Nealerginį junginės dirginimą gali sukelti svetimkūniai, vėjas, dulkės, dūmai, garai, cheminiai garai ir kiti ore esantys teršalai, taip pat intensyvus ultravioletinis spinduliavimas iš elektros lankų, saulės lempų ir atspindžiai nuo sniego.

Konjunktyvitas paprastai būna ūminis, tačiau tiek infekcinės, tiek alerginės būklės gali būti lėtinės. Lėtinį konjunktyvitą sukeliančios būklės yra eversija, entropija, blefaritas ir lėtinis ašarų uždegimas.

Pavojingiausi patogenai yra Pseudomonas aeruginosa ir gonokokai, sukeliantys sunkų konjunktyvitą, dažnai pažeidžiantį rageną. Ūminį infekcinį konjunktyvitą gali sukelti įvairūs mikroorganizmai: diplokokai, streptokokai, Koch-Weeks lazdelės, Loeffler lazdelės.

Konjunktyvito simptomai

Bet koks uždegimo šaltinis sukelia junginės kraujagyslių išsiplėtimą ir ašarojimą arba išskyras. Tirštos išskyros gali sumažinti regėjimą.

Alerginio konjunktyvito atveju vyrauja niežulys ir serozinės išskyros. Cemozė ir spenelių hiperplazija taip pat rodo alerginį konjunktyvitą. Dirginimas ar svetimkūnio pojūtis, fotofobija ar pūlingos išskyros rodo infekcinį konjunktyvitą. Stiprus akių skausmas rodo skleritą.

Įvairios kilmės ūminis konjunktyvitas turi daug bendrų simptomų – prasideda be prodrominių reiškinių, pirmiausia vienoje akyje, vėliau kitoje. Ryte pabudęs pacientas negali atmerkti akių – vokai sulipę su išskyromis. Konjunktyvinės taurinių ląstelių gaminamų gleivių uždegimo metu iš pradžių padaugėja – atsiranda daug gleivinių išskyrų. Tačiau netrukus išskyros tampa mukopulentiškos, o sunkiais atvejais – grynai pūlingos. Išskyros nuteka per voko kraštą ant odos, išdžiūsta ant blakstienų ir per naktį suklijuoja vokus.

Kartu su išskyromis parausta junginė, atsiranda pereinamosios raukšlės ir akies obuolys. Akių vokų ir pereinamųjų raukšlių junginė parausta plytų spalva, patinsta ir susidrumsčia, todėl meibomo liaukų raštas tampa neryškus, o iš po kremzlės išsikiša edematinė pereinamoji raukšlė. Ant akies obuolio junginės dažnai išsivysto paviršinė junginės injekcija, labiausiai išreikšta ties akies kakleliu ir mažėjanti ragenos link. Akies obuolio junginė patinsta, o sunkiais atvejais iškilusi aplink rageną iškiliu ketera, įgaudama stikliškai geltoną atspalvį. Kartais edema būna tokia didelė, kad junginė išsikiša iš akies plyšio ir, jiems užsimerkus, suspaudžiama tarp vokų.

Išskyrų pernešimas iš sergančios akies į sveiką naudojant asmeninius daiktus (nosiną, rankšluostį, pagalvę ir kt.) ir rankas sukelia kitų žmonių, sergančių ūminiu konjunktyvitu, užkrėtimą. Ūminis konjunktyvitas, jei gydymas pradedamas laiku ir teisingai, trunka trumpai ir be komplikacijų. Pasveikimas įvyksta per 5–6 dienas. Kartais, netinkamai gydant, išsivysto paviršinis ragenos uždegimas. Ragenos limbus linijoje atsiranda taškinių pilkų infiltratų. Tai sukelia fotofobiją, ašarojimą ir blefarizmą – ragenos ligos požymius. Vėliau infiltratai arba išnyksta be pėdsakų, arba suyra, susidarant mažoms opelėms. Paviršinės opos taip pat užgyja be pėdsakų. Gilesni ragenos defektai, jau užfiksavę jos stromą, užgyja defektą pakeitus jungiamuoju audiniu, todėl palieka nedidelį drumstumą.

Konjunktyvito diagnozė

Diagnozę paprastai patvirtina anamnezė ir apžiūra. Tačiau pasėlis rekomenduojamas pacientams, kuriems pasireiškia sunkūs simptomai, imunosupresijai, pažeidžiamoms akims (pvz., po ragenos transplantacijos, esant egzoftalmui dėl Greivso ligos) ir po nesėkmingo pradinio gydymo.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Konjunktyvito gydymas

Net ir negydomas paprastas konjunktyvitas paprastai išnyksta per 10–14 dienų, todėl laboratoriniai tyrimai paprastai neatliekami. Prieš gydant konjunktyvitą, svarbu išvalyti vokus ir pašalinti išskyras. Kol išskyros nesiliaus, dieną reikia vartoti plataus spektro antibiotikus lašų pavidalu, o prieš miegą – tepalo pavidalu.

Pirmiausia, būtina pašalinti išskyras iš junginės ertmės dažnai skalaujant. Skalavimui geriausia naudoti 1:5000 kalio permanganato tirpalą, 0,02% furacilino tirpalą, 2% boro rūgšties tirpalą. Prieš skalavimą vokai nuvalomi tamponu, suvilgotu kalio permanganato tirpale, po to jie praskleidami kairės rankos nykščiu ir smiliumi, o dešine ranka junginės ertmė plaunama gausia kalio permanganato tirpalo srovele iš guminės kriauklės.

Po skalavimo į junginės ertmę kas 2–3 valandas įlašinama antibiotikų tirpalų (penicilino – 30 000 V 1 ml fiziologinio tirpalo, 0,5 % ampicilino tirpalo, 0,3 % gentamicino tirpalo, 0,5 % chloramfenikolio tirpalo, bacitracino – 10 000 V 1 ml) arba sulfonamidų preparatų (20–30 % natrio sulfacilo tirpalo), vigabakto, fucitamiko; nakčiai už vokų dedami tepalai (1 % tetraniklino, 0,5 % levomipetino, 0,5 % eritromicino), floksalo.

Efektyvus yra priverstinis antibiotikų lašinimas (lašų lašinimas į junginės ertmę kas 5–10 minučių 1 valandą ir kas 3 valandas).

Ūminiais atvejais akių lašai „Tobrex“, „Ocacin“, „Floxal“ skiriami iki 4–6 kartų per dieną. Esant edemai ir stipriam konjunktyvos dirginimui, 2 kartus per dieną įlašinama antialerginių arba priešuždegiminių lašų („Alomid“, „Lecrolin“ arba „Naklof“, „Diklof“).

Būtina prisiminti apie alerginės reakcijos į akių lašus, ypač antibiotikus, galimybę. Tokiais atvejais būtina nutraukti alerginį dermatitą sukėlusio vaisto vartojimą ir skirti desensibilizuojančius vaistus (difenhidraminą 0,05 g; dikrazilą - 0,025 g; tavegilį - 0,001 g; ketotifeną - 0,001 g), lokaliai - gliukokortikoidus (1 % hidrokortizono tirpalą, 0,1 % deksametazono tirpalą, 0,3 % prednizolono tirpalą).

Ūminio konjunktyvito atveju negalima akies bintuoti ar klijuoti pleistru, nes tvarstis sukuria palankias sąlygas bakterijų dauginimuisi, padidindamas ragenos uždegimo išsivystymo riziką.

Kaip išvengti konjunktyvito?

Ūminio konjunktyvito prevencija apima tiek paciento, tiek jo šeimos narių asmeninės higienos taisyklių laikymąsi, nes ūminis konjunktyvitas yra labai užkrečiamas; būtina vengti kontakto su sveikais žmonėmis ir žmonėmis bendrabučiuose, internatinėse mokyklose, darželiuose ir mokyklų klasėse.

Dauguma infekcinio konjunktyvito atvejų yra labai užkrečiami ir plinta oru, daiktais ir liečiant akis. Kad išvengtų infekcijos perdavimo, gydytojas, apžiūrėjęs pacientą, turėtų kruopščiai nusiplauti rankas ir dezinfekuoti įrangą. Pacientas turėtų kruopščiai nusiplauti rankas palietęs akis ar nosies išskyras, vengti liesti neužkrėstos akies palietęs užkrėstą akį, vengti dalintis rankšluosčiais ar pagalvėmis ir vengti maudytis baseine. Akis reikia išvalyti nuo išskyrų ir uždengti tvarsčiu. Maži vaikai, kuriems diagnozuotas konjunktyvitas, neturėtų lankyti mokyklos, kad būtų išvengta ligos plitimo.