Balto kailio sindromas

Gana dažnai gydytojo kabinete apžiūros metu pacientams matuojant kraujospūdį pasireiškia baltojo chalato sindromas: medicinos įstaigoje jis šokteli, nors pacientas nesiskundžia aukštu kraujospūdžiu, neturi jokių hipertenzinių simptomų, be to, jo kraujospūdžio lygis įprastoje aplinkoje yra normalus...

Epidemiologija

Remiantis užsienio klinikose atliktų tyrimų rezultatais, baltojo chalato sindromas pasireiškia 70–73 % pacientų, kuriems diagnozuota arterinė hipertenzija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys balto kailio sindromo

Jei žmogus kreipiasi į gydytoją, tai reiškia, kad jį neramina sveikatos problemos. Dauguma žmonių ligonines ir klinikas sieja su ligomis. O patys gydytojai baltojo chalato sindromo priežastis aiškina jauduliu ir nerimu (net kai jie nėra aiškiai išreikšti), nevalinga įtampos ir nerimo būsena lankantis medicinos įstaigose. Apskritai ši situacija artima stresui: pacientai gėdijasi dėl poveikio, bijo galimų skausmingų procedūrų ir blogos diagnozės.

[ 6 ]

Rizikos veiksniai

Visi ekspertai atkreipia dėmesį į tokius šio sindromo išsivystymo rizikos veiksnius kaip amžius ir antsvoris; kai kurie į šį sąrašą įtraukia ir per didelį cholesterolio kiekį kraujyje, kardiopatiją (ypač širdies išemiją) bei diabeto istoriją.

Yra nuomonė, kad net laikinas kraujospūdžio padidėjimas, tai yra baltojo chalato sindromas matuojant slėgį, gali rodyti padidėjusią grėsmę sveikatai.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Šio sindromo patogenezė yra tiesiogiai susijusi su humoraline ir vegetacine kraujagyslių sistemos tonuso neuroreguliacija. Patyrus menkiausią stresą (o daugeliui kreipimasis į gydytoją yra artimas jatrofobijai), padidėja hipofizės hormono kortikotropino (AKTH) sintezė. Kortikotropinas stimuliuoja katecholaminų – adrenalino, noradrenalino ir dopamino tarpininkų hormonų, taip pat antinksčių žievės hormono kortizolio – gamybą. O tada – dėl visų išvardytų hormonų kraujagysles sutraukiančio poveikio – susiaurėja kraujagyslės, todėl padidėja kraujospūdis.

Kadangi baltojo chalato sindromas paprastai pasireiškia kiekvieno apsilankymo pas gydytoją metu, tai rodo, kad tai yra specifinė psichosomatinė reakcija į konkrečią situaciją.

[ 10 ], [ 11 ]

Simptomai balto kailio sindromo

Be to, net ir pacientams, reguliariai vartojantiems antihipertenzinius vaistus, gali pasireikšti baltojo chalato sindromo simptomai: padidėjęs kraujospūdis jį matuojant.

Ir dažniau nei ne, sistolinis (viršutinis) slėgis yra padidėjęs virš normos (tai yra ne 110–120, o 140–150 mm Hg) nei diastolinis slėgis.

Šis sindromas stebimas 32–35 % žmonių, kurie kreipiasi į medicinos įstaigą neturėdami problemų dėl kraujospūdžio. Tuo pačiu metu arterinė hipertenzija iš tikrųjų nustatoma 15 % pacientų. Tačiau beveik 20 % pacientų šis sindromas painiojamas su hipertenzija (refrakterine hipertenzija) – skiriant vaistus kraujospūdžiui stabilizuoti.

Baltojo chalato sindromas nėštumo metu

Dažnas reiškinys ir baltojo chalato sindromas nėštumo metu, kai visos organizmo sistemos veikia pakitusiu režimu. Remiantis kai kuriais duomenimis, bendras šio sindromo paplitimas nėštumo metu yra apie 32%. Pusei besilaukiančių motinų sindromas išlieka visą nėštumo laikotarpį ir niekaip neįtakoja jų būklės.

Tačiau reikia nepamiršti, kad beveik 40 % nėščiųjų patiria tikrą kraujospūdžio padidėjimą (gerybinę gestacinę hipertenziją), kuri, nėštumui progresuojant, gali sukelti vėlyvą nėštumo toksikozę su labai aukštu kraujospūdžiu.

Remiantis PSO statistika, maždaug 8 % nėščiųjų susiduria su rimtesne problema – preeklampsija, kuri gali progresuoti į eklampsiją, keliančią grėsmę motinos ir vaisiaus gyvybei.

Komplikacijos ir pasekmės

Šio sindromo pasekmės ir komplikacijos yra hipertenzijos ir širdies ligų išsivystymas. Tie, kurių kraujospūdžio rodmenys pakyla aukščiau, turi didesnę riziką. Be to, pacientams, sergantiems baltojo chalato sindromu, 1,9 karto padidėja rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, kurios gali baigtis mirtimi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika balto kailio sindromo

Kadangi matuojant kraujospūdį tonometro skalėje matomas vienintelis baltojo chalato sindromo simptomas, standartinio vizito pas gydytoją metu šio sindromo diagnozuoti neįmanoma. Kaip rodo praktika, arterinės hipertenzijos diagnostikai ir gydymui vienkartiniai kraujospūdžio matavimai gydytojo kabinete pernelyg dažnai yra klaidingi.

Sindromą galima nustatyti instrumentine diagnostika – automatiniu arterinio slėgio matavimu 15–20 minučių klinikinėje aplinkoje. Arba 24 valandų ambulatoriniu kraujospūdžio stebėjimu (ABPM), kuris yra pasirinktas diagnostinis tyrimas.

Taigi, baltojo chalato sindromo diagnozė naudojant ambulatorinį kraujospūdžio stebėjimą, taip pat jo naudojimas kaip patvirtinamasis tyrimas tiriant pacientus, kuriems įtariama hipertenzija, anot Britų nacionalinio sveikatos instituto ekspertų, yra tiksliausias ir ekonomiškiausias klinikinės diagnostikos variantas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferencialinė diagnostika

Šiems tikslams vis dažniau naudojamas kasdienis kraujospūdžio savikontrolė naudojant įvairius nešiojamus elektroninius prietaisus. Taigi, tikslinis kraujospūdžio stebėjimas įprastoje kasdienėje aplinkoje – patogiau ir pigiau – užtikrina diferencinę baltojo chalato sindromo ir lėtinės hipertenzijos diagnostiką.

Gydymas balto kailio sindromo

Šiandien baltojo chalato sindromo diagnozė ir gydymas medicinos bendruomenėje kelia prieštaringų vertinimų, nes vis dar nėra įtikinamų įrodymų, kad laikinas kraujospūdžio padidėjimas gydytojo vizito metu neigiamai veikia sveikatą.

Visuotinai pripažįstama, kad šiam sindromui nereikia jokio gydymo, tai yra, geriau vengti nereikalingų farmacinių vaistų kraujospūdžiui mažinti, nes jų vartojimas gali sukelti kraujagyslių hipotenziją.

Prevencija

Nepakenks ir galimai hipertenzijai išsivystyti užkirsti kelią. Visų pirma, tai gyvenimo būdo pokyčiai: atsikratyti antsvorio, sistemingai mankštintis, mesti alkoholį ir rūkyti, laikytis dietos, kurioje mažai druskos ir natrio – žr. „ Dieta esant aukštam kraujospūdžiui“.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognozė

Gydytojai prognozę dėl neigiamų pasekmių, kurias gali sukelti baltojo chalato sindromas, sieja su centrinės nervų sistemos, endokrininės ir širdies bei kraujagyslių sistemų, inkstų būkle, taip pat su genetinių veiksnių, sukeliančių įvairius vazokonstrikcijos ir vazodilatacijos sutrikimus, buvimu.

[ 26 ]