Baltymai šlapime

Šlapime esantis baltymas arba proteinurija yra patologinė būklė, kai šlapime yra baltymų molekulių, kurių paprastai nėra šlapime arba jų yra labai mažais kiekiais. Baltymai yra viso žmogaus kūno, įskaitant raumenų ir kaulų audinius, visus vidaus organus, plaukus ir nagus, statybinė medžiaga. Baltymai taip pat dalyvauja labai daugelyje procesų, vykstančių žmogaus organizme ląstelių ir molekulių lygmenimis. Pagrindinė baltymų funkcija yra palaikyti onkotinį slėgį, taip užtikrinant homeostazę organizme.

Pagrindinis baltymas, dažniausiai randamas šlapime, yra albuminas. Pažeidus inkstų glomerulus, baltymas pradeda prasiskverbti pro glomerulų filtrą. Albuminurija yra albumino buvimas šlapime. Pagrindinė albumino funkcija kraujyje yra palaikyti onkotinį slėgį, sulaikant vandenį audiniuose ir tarpląstelinį vandenį.

Sveikiems žmonėms paros šlapimo kiekis yra 50–100 mg baltymų.

Proteinurija – baltymų išsiskyrimas su šlapimu, viršijantis 300 mg per parą – yra vienas patikimiausių inkstų pažeidimo požymių.

Baltymų šlapime priežastys gali būti fiziologinės ir patologinės. Dažniausiai stebima glomerulų proteinurija, atsirandanti dėl sutrikusio glomerulų membranos pralaidumo; tai vienas patikimiausių inkstų parenchimos pažeidimo požymių. Proteinurijos sunkumas naudojamas inkstų pažeidimo aktyvumo laipsniui įvertinti.

Mikroalbuminurija – albumino išsiskyrimas su šlapimu nuo 30 iki 300 mg/parą – yra jautriausias inkstų pažeidimo vystymosi žymuo sergant esmine arterine hipertenzija ir cukriniu diabetu, kai jo buvimas patikimai rodo diabetinės nefropatijos vystymąsi.

Klinikinis mikroalbuminurijos įvertinimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu

Apklausos planas

Būtinos priemonės

Reguliarus patikrinimas Laikinos mikroalbuminurijos priežasčių atmetimas Nuolatinio mikroalbuminurijos pobūdžio patvirtinimas

Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu ilgiau nei 5 metus, tyrimas atliekamas kasmet. Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, tyrimas atliekamas nustačius diagnozę, o vėliau – kasmet. Pilvo nutukimas (bent kartą per metus). Hiperglikemijos, šlapimo takų infekcijų, fizinio aktyvumo, esencinės arterinės hipertenzijos, lėtinio širdies nepakankamumo III-IV FC (NYHA)* atmetimas Jei nustatoma mikroalbuminurija, tyrimas kartojamas per 3–6 mėnesius, kad būtų patvirtintas jos nuolatinis pobūdis.

* NYHA (Niujorko širdies asociacijos) funkcinės klasės – funkcinės klasės pagal Niujorko širdies asociacijos klasifikaciją.

Mikroalbuminurija laikoma vienu iš patikimų generalizuotos endotelio disfunkcijos požymių, lemiančių nepalankią prognozę pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Šiuo atžvilgiu patartina atlikti mikroalbuminurijos tyrimą rizikos grupėse, įskaitant šias būkles:

• esminė arterinė hipertenzija;
• 1 ir 2 tipo cukrinis diabetas;
• nutukimas;
• metabolinis sindromas;
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• Ūminis koronarinis sindromas / ūminis miokardo infarktas.

Beta2 mikroglobulinurija (paprastai iki 0,4 μg/l) stebima sergant tubulointersticiniu nefritu, pielonefritu ir įgimtomis tubulopatijomis _.

Mioglobinurija rodo padidėjusį audinių komponentų, įskaitant raumeninį audinį, katabolizmą. Ji stebima esant sutraiškymo sindromui (Cray sindromui), sunkiam dermatomiozitui-poliomiozitui. Hemoglobinurija (ypač geriant acto rūgštį vietoj alkoholinių gėrimų) ir mioglobinurija (esant trauminėms ir netrauminėms rabdomiolizės formoms) taip pat stebima asmenims, kurie piktnaudžiauja alkoholiu. Mioglobinurija ir hemoglobinurija yra ūminės hemoglobinurinės ir mioglobinurinės nefrozės pirmtakai; dėl šių baltymų sukeltos kanalėlių obstrukcijos išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas, kurį paprastai sunku pašalinti.

Padidėjusi imunoglobulinų lengvųjų grandinių, dažniausiai patologiškai pakitusių (paraproteinų), ekskrecija yra patikimas plazminių ląstelių diskrazijų (daugybinės mielomos, Valdenstromo makroglobulinemijos, lengvųjų grandinių ligos) požymis. Sergant daugybine mieloma, aptinkamas Bence-Jones baltymas, kuris yra termolabilus: kaitinant iki 56 °C, ši medžiaga nusėda ir vėl ištirpsta 100 °C temperatūroje. Atvėsinus iki kambario temperatūros, Bence-Jones baltymas vėl nusėda. Sergant plazminių ląstelių diskrazijomis, perpildymo proteinurija dažnai būna pirmasis ligos simptomas, prieš aptinkant būdingus kaulų pokyčius ir susidarant atitinkamam periferinio kraujo tepinėlio vaizdui. Kai kuriais atvejais šios grupės hemoblastozių proteinurija pasireiškia prieš krūtinkaulio punkcijos ir klubakaulio keteros citologinių preparatų pokyčius.

Ortostatinė proteinurija stebima 13–20 metų amžiaus, dažniau jauniems vyrams, o kitų inkstų pažeidimo požymių nėra.

Įtampos proteinurija sveikiems asmenims, įskaitant sportininkus, atsiranda po didelio (ypač dinaminio) fizinio krūvio. Baltymai šlapime aptinkami tik pirmoje surinkto šlapimo porcijoje.

Febrilinė proteinurija išsivysto karščiavimu, kai kūno temperatūra pakyla iki 39–41 °C, daugiausia vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Febrilinės proteinurijos diagnozei nustatyti reikia dinamiškai stebėti paciento inkstų veiklą.

Didelis baltymų išsiskyrimas su šlapimu, ypač jei baltymai atsparūs gydymui, paprastai turi nepalankią prognostinę vertę („proteinurija ir nefrozinis sindromas“).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]