Cheminis akių nudegimas

Cheminių akių nudegimai svyruoja nuo nedideli, todėl aklumas. Dauguma jų yra nelaimingi atsitikimai, rečiau - atakos rezultatas. 2/1 dirba atsitiktiniai nudegimai, kiti yra namuose. Šarminiai nudegimai būna du kartus dažniau nei rūgštūs, nes šarmai plačiau naudojami tiek namuose, tiek pramonėje. Dažniausi šarmai: amoniakas, natrio hidroksidas ir kalkės. Dažniausios rūgštys yra sieros, sieros, fluoro, acto, chromo ir druskos rūgšties.

Cheminio nudegimo laipsnis priklauso nuo cheminių agentų paviršiaus poveikio akies, trukmę (cheminės medžiagos vėlavimo dėl akies obuolio paviršiaus) ir susijusias poveikį, pavyzdžiui, terminio poveikio savybių. Alkalidai linkę prasiskverbti giliau nei rūgštys, kurios paviršinius baltymus koaguliuoja, sudarant apsauginę barjerą. Amoniakas ir natrio hidroksidas sukelia rimtą žalą dėl greito skverbimosi. Vandenilio fluorido rūgštis yra naudojama ėsdinimo ir valymo stiklo, taip pat turi galimybę greitai prasiskverbti pro akies audinių, o sieros rūgšties poveikis gali būti sudėtinga, šilumos ir didelės energijos įtaką po sprogimo automobilių akumuliatorius.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cheminio akių deginimo patofiziologija

Poveikis akims esant sunkiems cheminiams veiksniams yra toks:

• Konjunktyvo ir ragenos epitelio nekrozė su limbinės vaskuliarizacijos sunaikinimu ir okliuzija. Liekamųjų kamieninių ląstelių praradimas gali paskatinti junginės ir ragenos vaskuliarizacijos padidėjimą arba epitelio defektų susidarymą su išopėmis ir perforacija. Kiti ilgalaikiai poveikiai yra susilpnėjęs akių paviršiaus drėkinimas, simfobarono ir rūkymo formos kreivumo formavimasis.
• Gilesnė skvarba sukelia glikozaminoglikanų išsiskyrimą ir nusėdimą, ragenos stromos drumstumą.
• Cheminio agento patekimas į priekinę kamerą daro žalą rainelėms ir lęšiams.
• Žala ciliariniam epiteliui sutrikdo askorbato gamybą, būtiną kolageno sintezei ir ragenos regeneracijai.
• Galima išsivystyti akies obuolio hipotenzija ir futizė.

Koronarinis epitelis ir stromos gijimas:

• Epitelis gydosi perduodant epitelio ląsteles, kurios susidaro iš limbų kamieninių ląstelių.
• Fagocitozė atsiranda su pažeisto kolageno keratocitais ir nauja sinteze.

Cheminių akių nudegimų sunkumo įvertinimas

Ūminiai cheminiai nudegimai yra skirstomi pagal sunkumą planuojant tinkamą gydymą ir galutinę prognozę. Sunkumo įvertinimas atliekamas remiantis ragenos skaidrumo ir limbo išemijos sunkumo vientisumu. Vėliau vertinamas giliųjų ir paviršinių limbų indų užpildymas.

1. I laipsnis: aiški ragenos ir limbinės išemijos nebuvimas (puiki prognozė).
2. II laipsnis: ragenos nepermatomumas, tačiau su matomomis rainelės detalėmis, išemija mažiau nei 1/3 (120) galūnių (geros prognozės).
3. Nepakankamas ragenos epitelio praradimas, stromos drumstumas, rainelės detalės užmaskavimas, išemija nuo 1/3 iki pusės (nuo 120 iki 180) galūnės (atsargi prognozė).
4. IV laipsnis: Visiškai drumstos ragenos ir išemijos daugiau kaip pusė (> 180)) galūnė (labai bloga prognozė).

Kiti pokyčiai, į kuriuos reikia atsižvelgti atliekant pirminį vertinimą: ragenos ir junginės epitelio praradimo ilgis, rainelės pokyčiai, lęšio būklė ir akispūdis.

[8], [9], [10], [11], [12]

Neatidėliotina pagalba su cheminiu akių degumu

Cheminis nudegimas yra vienintelis akies sužalojimas, dėl kurio būtina nedelsiant gydyti, be istorijos studijų ir kruopštaus tyrimo. Neatidėliotina pagalba apima šiuos dalykus.

1. Reikia daug drėkinimo, kad kontakto su cheminiu agentu metu būtų kuo labiau sumažintas, ir kuo greičiau normalizuos pH jungiančioje ertmėje. Fiziologinis druskos tirpalas (ar jo ekvivalentas) yra skirtas akims laistyti 15-30 minučių arba tol, kol pH normalizuosis visiškai.
2. Dvigubas akių vokų atstatymas turėtų būti atliekamas taip, kad būtų galima pašalinti kiekvieną iš jo dalelių, liečiančių jungties griovelį, pvz., Kalkę arba cementą.
3. Chirurginis ragenos epitelio nekrozinių sekcijų gydymas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į vėlesnį reepithelializavimą.

[13], [14], [15], [16]

Medicininis cheminių akių deginimas

Vidutinė žala (I-II laipsnių) gydoma trumpu vietinių steroidų kursu, cikloplėja ir profilaktiniu antibiotikų kursu apie 7 dienas. Pagrindinis gydymo sunkesnių nudegimų tikslas yra sumažinti uždegimą, užtikrinti epitelio atkūrimą ir išvengti ragenos opų.

1. Steroidai sumažina uždegimą ir neutrofilinę infiltraciją, tačiau jie sulėtino stromos gijimą, mažina kolageno sintezę ir slopina fibroblastų migraciją. Dėl šios priežasties vietinis steroidų vartojimas gali būti naudingas gydymo pradžioje ir turėtų būti pakeistas po 7-10 pietų, kai labiausiai tikėtina, kad susidaro ragenos opa. Jos gali būti pakeistos nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, kurie neturi įtakos keratocitų funkcijai.
2. Askorbo rūgštis keičia paveiktų audinių būklę ir pagerina žaizdų gijimą, užtikrinant brandaus kolageno sintezę dėl ragenos fibroblastų. Lokaliai natrio askorbatas 10% injekuojamas kas 2 valandas, be sisteminės 2 g dozės 4 kartus per dieną.
3. Citrinų rūgštis yra stiprus neutrofilų aktyvumo inhibitorius ir sumažina uždegiminės reakcijos intensyvumą. Kiaušidžių kalcio komplekso susidarymas su citratais (chelacinu) taip pat slopina kolagenazę. Vietinis natrio citratas 10% yra įdiegtas kas 2 valandas 14 dienų. Šio gydymo tikslas - pašalinti antrąją fagocitų bangą, kuri paprastai atsiranda po 7 dienų po burnos uždegimo.
4. Tetraciklinai yra kolagenazės inhibitoriai, taip pat slopina neutrofilų aktyvumą, sumažinant opų atsiradimo reakciją. Taikoma tiek lokaliai, tiek sistemiškai (pvz., Doksiciklino 100 mg 2 kartus per dieną).

Chirurginis cheminio akių deginimo gydymas

Chirurginis gydymas ankstyvoje stadijoje gali būti būtinas limbų revaskuliarizacijai, limbinių ląstelių ir arkų populiacijos atkūrimui. Galima atlikti vieną ar daugiau iš šių veiksmų:

• Tenono kapsulės sutelkimas ir apipjaustymas iki galo, siekiant atstatyti limbalinę vaskuliarizaciją, apsaugančią nuo ragenos opų.
• Limbinių kamieninių ląstelių transplantacija iš kitos paciento akies (autotransplantacijos) arba donoro (alotransplantato), siekiant atkurti normalią ragenos epitelio atsiradimą.
• Pridedama amniono membrana, kuri užtikrina epitelizaciją ir mažina fibrozę.

Chirurginis gydymas ilgainiui gali apimti tokias intervencijas:

• Konjunktyvinių ir simfobarono spų eliminacija.
• Konjunktyvo ar gleivinės transplantacijos atvartos.
• Akies vokų korekcija.
• Keratoplastiką reikia atidėti mažiausiai 6 mėnesius ir vėliau, kad būtų užtikrintas didžiausias uždegiminio atsako išsiskyrimas.
• Keratoprotestas gali būti atliekamas ant akių su didžiausią žalą, nes tradicinės transplantacijos rezultatai yra nepatenkinti.