Cheminiai akių nudegimai

Cheminiai akių nudegimai gali būti nuo nedidelių iki apakimą sukeliančių. Dauguma jų yra nelaimingi atsitikimai, rečiau – užpuolimo pasekmė. 2/1 atsitiktinių nudegimų įvyksta darbe, likusieji – namuose. Šarminiai nudegimai yra dvigubai dažnesni nei rūgštiniai, nes šarmai plačiau naudojami tiek namuose, tiek pramonėje. Dažniausiai pasitaikantys šarmai yra amoniakas, natrio hidroksidas ir kalkės. Dažniausiai pasitaikančios rūgštys yra sieros, sieros, vandenilio fluorido, acto, chromo ir druskos rūgštis.

Cheminio nudegimo sunkumas priklauso nuo cheminių veiksnių pobūdžio, veikimo srities akies paviršiuje, veikimo trukmės (cheminės medžiagos išlaikymo akies paviršiuje) ir lydinčių poveikių, tokių kaip terminis poveikis. Šarmai linkę prasiskverbti giliau nei rūgštys, kurios koaguliuoja paviršiaus baltymus, kurie sudaro apsauginį barjerą. Amoniakas ir natrio hidroksidas dėl greito įsiskverbimo sukelia didelę žalą. Vandenilio fluorido rūgštis, naudojama graviravime ir stiklo valyme, taip pat linkusi greitai prasiskverbti į akies audinius, o sieros rūgšties poveikį gali apsunkinti terminis ir didelės energijos poveikis, atsirandantis sprogus automobilių akumuliatoriams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cheminių akių nudegimų patofiziologija

Akių pažeidimas dėl stipraus cheminio poveikio vyksta tokiu mechanizmu:

• Junginės ir ragenos epitelio nekrozė su limbinių kraujagyslių pažeidimu ir užsikimšimu. Limbinių kamieninių ląstelių netekimas gali sukelti junginės padidėjimą ir ragenos vaskuliarizaciją arba epitelio defektų susidarymą su išopėjimu ir perforacija. Kitos vėlyvos pasekmės yra sutrikęs akies paviršiaus drėkinimas, simblefaronų susidarymas ir randų entropija.
• Gilesnis įsiskverbimas sukelia glikozaminoglikanų išsiskyrimą ir nusėdimą, ragenos stromos drumstėjimą.
• Cheminės medžiagos patekimas į priekinę akies kamerą pažeidžia rainelę ir lęšiuką.
• Pažeidus blakstieninį epitelį, sutrinka askorbato, kuris yra būtinas kolageno sintezei ir ragenos regeneracijai, gamyba.
• Gali išsivystyti akies obuolio hipotonija ir ftizė.

Ragenos epitelio ir stromos gijimas:

• Epitelis gyja migruojant epitelio ląstelėms, kurios susidaro iš limbinių kamieninių ląstelių.
• Keratocitai fagocituoja pažeistą kolageną ir sintetina naują kolageną.

Cheminių akių nudegimų sunkumo įvertinimas

Ūminiai cheminiai nudegimai klasifikuojami pagal sunkumą, siekiant suplanuoti tinkamą gydymą ir nustatyti galutinę prognozę. Sunkumas įvertinamas remiantis ragenos skaidrumo išsaugojimu ir limbinės išemijos sunkumu. Vėliau įvertinamas giliųjų ir paviršinių limbinių kraujagyslių užpildymas.

1. I laipsnis: skaidri ragena ir nėra limbinės išemijos (puiki prognozė).
2. II laipsnis: ragenos drumstumas, bet matomos rainelės detalės, išemija mažesnė nei 1/3 (120) limbuso (gera prognozė).
3. III laipsnis: visiškas ragenos epitelio netekimas, stromos neskaidrumas, užtemdantis rainelės detales, 1/3–pusės (120–180) limbus išemija (apsaugota prognozė).
4. IV laipsnis: visiškai drumsta ragena ir daugiau nei pusės (>180) limbus išemija (labai bloga prognozė).

Kiti pokyčiai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį atliekant pirminį vertinimą, yra ragenos ir junginės epitelio netekimo mastas, rainelės pokyčiai, lęšiuko būklė ir akispūdis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pirmoji pagalba cheminiams akių nudegimams

Cheminis nudegimas yra vienintelė akių trauma, kuriai reikalingas neatidėliotinas gydymas, nesurinkus anamnezės ir neatlikus išsamaus tyrimo. Skubi pagalba apima šiuos veiksmus.

1. Norint kuo greičiau normalizuoti konjunktyvos ertmės pH, būtina gausiai plauti akis. Akį plaunama 15–30 minučių arba tol, kol pH visiškai normalizuojasi.
2. Būtina atlikti dvigubą vokų išvertimą, kad būtų galima pašalinti bet kokius junginės fornikse likusius medžiagos fragmentus, pvz., kalkes ar cementą.
3. Chirurginis ragenos epitelio nekrotinių sričių gydymas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į vėlesnę pakartotinę epitelizaciją.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vaistų terapija cheminiams akių nudegimams

Vidutinio sunkumo sužalojimai (I–II laipsnio) gydomi trumpu vietinio poveikio steroidų, cikloplegija ir profilaktiniais antibiotikais, trunkančiais maždaug 7 dienas. Pagrindiniai sunkesnių nudegimų gydymo tikslai yra sumažinti uždegimą, skatinti epitelio regeneraciją ir išvengti ragenos išopėjimo.

1. Steroidai mažina uždegimą ir neutrofilų infiltraciją, tačiau jie lėtina stromos gijimą, mažindami kolageno sintezę ir slopindami fibroblastų migraciją. Dėl šios priežasties vietinio poveikio steroidai gali būti naudingi gydymo pradžioje ir turėtų būti nutraukti po 7–10 dienų, kai ragenos išopėjimo tikimybė yra didžiausia. Juos galima pakeisti nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, kurie neveikia keratocitų funkcijos.
2. Askorbo rūgštis keičia pažeistų audinių būklę ir pagerina žaizdų gijimą, užtikrindama brandaus kolageno sintezę ragenos fibroblastuose. Lokaliai natrio askorbatas 10% lašinamas kas 2 valandas, be sisteminės 2 g dozės 4 kartus per dieną.
3. Citrinų rūgštis yra galingas neutrofilų aktyvumo inhibitorius ir mažina uždegiminės reakcijos intensyvumą. Kolagenazę slopina ir tarpląstelinio kalcio komplekso su citratais (chelacinu) susidarymas. Lokaliai 10 % natrio citrato lašinama kas 2 valandas 14 dienų. Šio gydymo tikslas – pašalinti antrąją fagocitų bangą, kuri paprastai pasireiškia praėjus 7 dienoms po nudegimo.
4. Tetraciklinai yra kolagenazės inhibitoriai, taip pat slopina neutrofilų aktyvumą, mažindami išopėjimo reakciją. Jie vartojami tiek vietiškai, tiek sistemingai (pvz., doksiciklinas po 100 mg 2 kartus per dieną).

Cheminių akių nudegimų chirurginis gydymas

Ankstyvas chirurginis gydymas gali būti reikalingas limbus revaskuliarizacijai ir limbinių ląstelių populiacijos bei kaklelių atkūrimui. Gali būti atliekama viena ar kelios iš šių procedūrų:

• Tenono kapsulės mobilizavimas ir jos prisiuvimas prie limbus, siekiant atkurti limbinę vaskuliarizaciją, kuri apsaugo nuo ragenos išopėjimo.
• Limbinių kamieninių ląstelių transplantacija iš kitos paciento akies (autotransplantatas) arba iš donoro (alotransplantatas), siekiant atkurti normalią ragenos epitelizaciją.
• Amniono membranos transplantacija siekiant užtikrinti epitelizaciją ir sumažinti fibrozę.

Ilgalaikė chirurginė intervencija gali apimti šias procedūras:

• Konjunktyvinių sukibimų ir simblefarono pašalinimas.
• Konjunktyvinių arba gleivinių atvartų transplantacija.
• Akių vokų deformacijų korekcija.
• Keratoplastika turėtų būti atidėta mažiausiai 6 mėnesiams ar ilgiau, kad būtų užtikrintas maksimalus uždegiminės reakcijos išnykimas.
• Keratoprotezavimas gali būti atliekamas labiausiai pažeistoms akims, nes tradicinės transplantacijos rezultatai nėra patenkinami.